心源性晕厥的鉴别诊断与治疗
晕厥诊断与治疗中国专家共识(全文)
晕厥诊断与治疗中国专家共识（全文）晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。
因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。
参照加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展，国内本领域的专家撰写了《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，全文发表于《中华内科杂志》。
该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
共识摘要如下：一、晕厥分类1.神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2.体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
在病理生理上，反射性晕厥和ANF没有重叠之处，但二者的临床表现常有相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
晕厥是其中一种症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。
各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。
其中也包括直立位为主要诱发因素的反射性晕厥。
3.心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。
（1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
房性快速心律失常突然终止时经常出现长间歇（快-慢综合征）。
获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞）与晕厥相关。
2018晕厥诊断与治疗中 国专家共识
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失，通常能自行恢复。
由于其病因多样，诊断和治疗存在一定的复杂性和挑战性。
2018 年，中国的专家们就晕厥的诊断与治疗达成了重要的共识，为临床医生提供了更明确的指导。
晕厥的发生往往让患者和家属感到惊恐和担忧。
它可能在各种情况下出现，比如长时间站立、情绪激动、剧烈运动后，甚至在安静状态下也会毫无预兆地发生。
其主要特点是意识丧失迅速发生，持续时间较短，恢复后一般没有明显的后遗症状，但可能会因摔倒而导致身体受伤。
要准确诊断晕厥，需要详细了解患者的病史。
这包括晕厥发生的时间、地点、诱因、前驱症状、意识丧失的持续时间以及恢复后的感觉等。
例如，有的患者在晕厥前可能会感到头晕、心慌、眼前发黑；有的则可能没有任何明显的预兆。
此外，了解患者的基础疾病，如心脏病、脑血管病、糖尿病等，以及近期的用药情况也非常重要。
体格检查在晕厥的诊断中同样不可或缺。
测量血压、心率、心律，检查心脏、神经系统等，有助于发现潜在的问题。
比如，心脏听诊时如果发现异常的心音或杂音，可能提示心脏结构存在异常；神经系统检查中发现肢体肌力或感觉的异常，可能指向神经系统疾病导致的晕厥。
辅助检查对于明确晕厥的病因起着关键作用。
心电图是最常用的检查之一，它可以帮助发现心律失常等问题。
动态心电图能够连续监测患者 24 小时甚至更长时间的心电活动，提高心律失常的检出率。
心脏超声可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏瓣膜疾病、心肌肥厚等。
对于怀疑存在脑血管问题的患者，头颅 CT 或磁共振成像（MRI）有助于诊断。
在晕厥的病因中，心源性晕厥是最为凶险的一种。
常见的原因包括严重的心律失常，如室性心动过速、三度房室传导阻滞等，以及严重的心脏结构异常，如急性心肌梗死、肥厚型心肌病等。
这类晕厥往往预示着患者存在严重的心脏疾病，需要及时治疗，否则可能危及生命。
神经介导性晕厥是另一类常见的类型，其中最常见的是血管迷走性晕厥。
晕厥的临床鉴别诊断
晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。
1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。
起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。
1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。
鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。
1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。
病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。
可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。
1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。
在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。
支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。
教你掌握心源性晕厥的识别与处理
教你掌握心源性晕厥的识别与处理晕厥属于一种心血管“流行病”，在健康人群中至少会有三分之一的人出现≥1次的晕厥，晕厥病人大概占所有急诊室病人中的近3%左右，占住院病人的比例大概为1%-6%左右。
发生晕厥的因素非常复杂，而心源性晕厥与其他晕厥相比发病率会更高些，死亡率也较高，因此，临床医生一定要高度重视该病病因的探查，并及时作出相应解决方案，挽救病人的生命。
1.什么是心源性晕厥心源性晕厥指的是病人因为心脏疾病而发生一过性脑供血不足，出现短暂性的意识丧失，多会同时失去肌张力难以维持一定的体位，这也是发生晕厥常见的第二因素。
发生心源性晕厥后病人的情况多是比较严重，每年该病的病死率大概在18%-33%左右。
1.心源性晕厥的识别1、询问病史：心源性晕厥的诊断和评估都具有非常高的挑战性，该病在发作前病人几乎没有任何不适症状，有些心源性晕厥的发生是猝死前的一种“征兆”，因此，即使很多看似健康的人也需要进行多方面的评估爱探究其病因，对于该病的识别全面掌握病史是非常重要的。
心源性晕厥早期病史：①该病常发生在年龄超过60岁的老年人中，而且男性要比女性发病率更高些；②病人常已经确诊患有缺血性心脏病或者结构性心脏病，曾经有过心律失常或者心室功能变差等；③可能会有短暂的前驱症状，比如出现心悸，也可能没有前驱症状；④可能在运动时发生晕厥，也可能会在仰卧位时发生晕厥；⑤以往出现晕厥的次数很少，可能只有一两次；⑥对心脏进行检查，结果发现存在异常；⑦存在遗传性疾病，或者是早发性的心源性猝死家族病史；⑧患有先天性的心脏病。
心源性晕厥病史特征鉴别：①病史和体格检查发现病人存在冠心病或者既往发生过心肌梗死等情况；患有充血性心衰；晕厥多是突然发生的，而且劳累过度和平卧时都会发生晕厥；受到严重外伤时；心血管检查发现异常等。
②实验室检查发现病人的心电图出现异常情况，可能是快速性，也可能是缓慢性的，24小时心动态电图监测会发现相关心律失常表现，存在器质性心脏病；左心室功能受到影响；Q波和束支发生阻滞，QT间期发生异常。
晕厥的诊断与治疗中国专家共识(2018)
晕厥的分类
1、神经介导的反射性晕厥：是由交感或 迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/ 或心动过缓造成的晕厥。年轻人的血管 迷走性晕厥（VVS）常规为典型、单纯的 VVS。老年人出现反射性晕厥常伴有心血 管或神经系统异常，表现为直立位或餐 后低血压。
晕厥的分类
2、OH（直立不耐受综合征）直立不耐受综合征：当 自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节 功能存在缺陷时，在直立位，血液过多存留于内脏和 下肢血管，造成回心血量减少，心输出量下降、血压 明显降低，又称直立不耐受综合征。
辅助检查
1、颈动脉窦按摩：有助于诊断颈动脉窦性高 敏和颈动脉窦性综合征，适用于>40岁不明原 因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏 >3S和/或收缩压下降>50mmHg时，为阳性结 果，可诊断为颈动脉窦高敏，当伴有晕厥时符 合反射性晕厥则诊断为颈动脉窦综合征。检查 时分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动 脉窦，10S内诱发晕厥症状即可做出诊断。有 颈动脉狭窄者禁止用该方法，有诱发卒中风险。
诊断
2、情境性晕厥：与特定动作有关，如咳嗽、 大笑、吞咽或排便、排尿、运动后、吹奏管乐 器等。
3、颈动脉窦综合征：多见于老年人，转头动 作、局中肿瘤、剃须。衣领过紧等可造 成颈动 脉窦受压。
4、不典型反射性晕厥：具备下列1种或多种特 征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床 表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心 脏病。
及早评估和治 疗
辅助检查 随后治疗
低风险 单次或少见复发
教育解释 无需进一步评估
晕厥的评估与危险分层 鉴别诊断
1、癫痫 2、PPS或假性昏迷：每次发作持续时间数分钟至数小时，发作频
晕厥的诊断、鉴别诊断与中西医结合治疗
心律失常性晕 厥 ： 缓 慢性 的 ： 窦 ① 病 综合 征 （ 窦房 结 功 能受 损产 生 窦 性 停 搏 及窦房阻滞 及 慢 快综 合 征 ） 严 重 获 得 和 性房 室传 导 阻滞 （ 氏 Ⅱ型 ， Ａ Ｂ） 莫 ｍＯ Ｖ 。
也可见于 药 物 引起 的缓 慢性 心 律 失 常 。
洋参 １０ ， 黄 １０ ， 辛 １０ ， 芎 ０ｇ 麻 ０ｇ细 ０ｇ川 １０ ， ０ ｇ 红花 １０ ， ０ ｇ 桃仁 １０ ， ０ ｇ 仙茅 ８ ｇ ０ 粉碎 为末 ； 将仙 灵 脾 ５ ０ ， 子 参 ５ ０ ， 冬 ０ｇ太 ０ｇ麦 ３０ ， ０ ｇ 五味子 ２０ ， ５ ｇ 葛根 ４ ０ ， ０ ｇ 甘草 ４ ０ ， ０ ｇ 黄芪 ４ ０ ， ０ ｇ 黄精 ４ ０ ， ０ ｇ 玉竹 ３０ 。水煎 ３ ０ｇ 次， 次４ 每 ５分钟 ， 然后取汁浓缩 至稀 膏状 加入前方药末 混匀为丸 。 平晕丹 组成 及制 法 ： 天麻 １０ ， 将 ５ ｇ 西
大 黄 ３ ｇ 冰 片 １ｇ粉 碎 为 末 ； 黄 芪 ０， ５ 将 ５０ ， 根 ５０ ， 泻 ４０ ， 胡 ４０ ， ０ｇ葛 ０ｇ泽 ０ｇ柴 ０ ｇ 枳 实 ４０ ， ０ ｇ 白芍 ４０ ， ０ ｇ 川牛膝 ４０ 。水 煎 ３ ０ｇ 次， 次４ 每 ５分钟 ， 后取汁浓缩至稀 膏状 然
丧失而倒地 ； ④平卧数分钟可 自行恢复无 后遗症 ； ⑤直立倾斜试验 阳性 。
直 立 性 低 血 压 性 晕 厥 诊 断 标 准 ： 病 当 人 自卧 位 转 为 立 位 后 ， 分 钟 测 血 压 一 每 次 ， ５ 次 ， 缩 压 下 降 ≥ ２ ｍ ｇ和 共 收 ０ ｍＨ
方平晕丹 （ 方见后 １ｇ ｔ ） ０ ，ｄ 。可 有效改善 ｉ 晕厥发 生后 的头晕 不清 ， 疲乏 力 ， 神 心慌 气短等 症状 ， 并可 减少晕厥再发 比例 。 复 脉丹 组成及 制法 ： 将西 洋参 １０ ， ０ ｇ 麦 冬 １０ ， 味 子 １０ ， 七 １０ ， 珀 ２ ｇ五 ２ｇ二 ０ ｇ琥
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准
血管迷走性晕厥、心源性晕厥、心律失常性晕厥、情境性晕厥、体位性低血压性晕厥、脑源性晕厥、颈动脉过敏综合征、低血糖、急性缺血等晕厥疾病发病机制、疾病特点及诊断标准晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。
血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。
晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。
直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。
心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。
心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
影响因素很多，包括心率、心律失常的类型、左心室功能、体位和血管代偿能力。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。
房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。
这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。
这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。
另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。
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先天性心脏病
先天性心脏病是指在胎儿发育过程中，心脏结构或功能出现 异常。
某些先天性心脏病可能导致心脏泵血功能下降，引发心源性 晕厥，如法洛氏四联症等。
CHAPTER 03Fra bibliotek心源性晕厥的症状与体征
症状
晕厥
心源性晕厥的典型症状是晕厥 ，表现为突然的意识丧失，通
分类
根据病因，心源性晕厥可分为心 律失常性晕厥和心脏排血受阻性 晕厥。
发病机制
01
02
03
心律失常
快速型或缓慢型心律失常 可导致心脏泵血量减少， 引起脑部缺血。
心脏排血受阻
如主动脉瓣狭窄、肥厚型 心肌病等，可导致心脏排 血受阻，引起脑部缺血。
自主神经调节异常
自主神经调节异常可影响 心脏功能，导致心源性晕 厥。
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contents
目录
• 心源性晕厥概述 • 心源性晕厥的病因 • 心源性晕厥的症状与体征 • 心源性晕厥的诊断与鉴别诊断 • 心源性晕厥的治疗 • 心源性晕厥的预防与康复
CHAPTER 01
心源性晕厥概述
定义与分类
定义
心源性晕厥是由于心脏泵血功能 异常导致脑部缺血缺氧而引发的 晕厥现象。
血液检查
通过血液检查可以了解全身血液循环 状态和心脏功能。
恶心和呕吐
心源性晕厥可能伴随恶心和呕吐，有 时还可能出现腹泻或腹痛等症状。
CHAPTER 04
心源性晕厥的诊断与鉴别诊 断
诊断方法
心电图检查
通过心电图检查可以发现心律失常、 心肌缺血等心脏异常情况。
动态心电图监测
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心源性晕厥的鉴别诊断与治疗
心源性晕厥是心排血量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，患者有猝死风险，预后较差。
及时对患者进行鉴别诊断、风险评估及治疗尤为重要。
晕厥的分类
1.神经反射性晕厥（≈60%）
✎血管迷走神经性晕厥：情绪异常（如恐惧、疼痛、晕针、晕血）导致的晕厥以及立位性晕厥；
✎情景性晕厥：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿、饱餐等所致晕厥；
✎颈动脉窦晕厥：颈动脉窦受压所致晕厥，如肿瘤、衣领过紧等。
2.体位性低血压性晕厥（≈15%）
✎原发性自主神经功能异常：自主神经系统调节异常、帕金森等；
✎继发性自主神经功能异常：尿毒症、淀粉样变性、糖尿病等；
✎药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂等；
✎低血容量：大汗、出血、呕吐、腹泻等。
3.心源性晕厥（国内≈21%，国外10%-15%）
✎原发性心律失常（≈10%）：病窦综合征、传导阻滞、房颤、遗传性心律失常等；
✎器质性心肺疾病（≈5%）：心肌梗死、瓣膜病、肥厚型心肌病、气胸、肺栓塞、主动脉夹层等。
心源性晕厥患者较普通患者的心源性猝死（SCD）发生率高6倍，因此所有晕厥患者均应评估心源性晕厥和猝死的可能性。
心源性晕厥的鉴别诊断
1.心源性晕厥的5大特点
✎与体位无关；无前驱症状，或前驱症状短暂；特征性前驱/发作时表现；持续时间可短可长；遗留其他表现。
2.指南推荐
（1）2017 ACC/AHA/HRS/USA指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：
✎年龄>60岁；男性；缺血性或结构性心脏病；存在心律失常或心功能异常；前驱症状短暂：心悸或无先兆症状；运动中晕厥；卧位晕厥；晕厥发作次数少（1-2次，除外长QT）；心脏结构异常；家族遗传心律失常或<50岁猝死；先天性心脏病。
（2）2018 ESC/EU指南指出，以下患者是心源性晕厥的可能性较大：
✎运动中或卧位晕厥；心悸后短时间内晕厥；年轻猝死家族史；结构性或缺血性心脏病；以下心电图特征提示心律失常性晕厥：
➤双支阻滞：RBBB+LAB/LPB，室内传导阻滞：QRS≥0.12ms，莫氏Ⅰ+Ⅰ度AVB，PR间期延长，心动过缓或缓慢性房颤，复杂室性早搏、非持续VT，长QT （合并VVS）或短QT间期，J波：Brugada和早复极波（可合并VVS），右胸导联T波倒置、ε波（ARVC），LVH与HCM。
青少年vs老年心源性晕厥与猝死
✎青少年
➤首发年龄主要在3-35（25）岁、心源性不少见；
➤先兆症状时间短暂，数分钟甚至更短暂时间内，存活及复苏成功率低；
➤可完全没有先兆症状，也可有心悸、胸闷等非特异性症状；
➤晕厥造成猝死、心源性休克；
➤接受度差、社会问题与医疗纠纷。
✎老年
➤常有多重原因共同作用；常反复发作；器质性心脏病及复杂心血管病或心衰更常见；应充分考量药物因素；晕厥造成的创伤及合并症更多见；死亡率高，社会及经济负担巨大。
心脏性晕厥和猝死的病因有哪些？
✎成人或老人
➤离子通道病等（5%）；缺血性心脏病（15%）；非缺血性心脏病（80%）。
✎青少年心脏性猝死病因
➤器质性心脏病（心肌病、HCM、心肌炎、先心病、冠心病发生率在增高）；
➤冠状动脉异常起源，如LM起源于右冠窦、肺动脉；
➤先天性离子通道病：心脏结构正常、容易漏诊；
➤其他。
哪些心源性晕厥患者的猝死风险较高？
某些类型的晕厥或导致猝死，如心律失常性晕厥、器质性心脏病。
患者可应用心电图检测技术（Holter、长程Holter和植入式Holter）来明确心律失常性晕厥。
1.心律失常
✎缓慢心律失常：清醒状态下持续窦缓（<40bpm）、窦房阻滞或窦性停搏>3s、二度II型和三度房室阻滞、交替性左/右束支传导阻滞。
✎持续性室速或快速室上速、房扑（1：1下传）和房颤。
✎遗传性离子通道病合并多形性室速或室颤。
✎起搏器或ICD故障伴有心脏停搏。
2.结构性心脏病
严重主动脉瓣/二尖瓣狭窄、左房粘液瘤、心腔内血栓、主动脉夹层、冠脉异常或痉挛。
表1 心源性晕厥猝死高风险的特征
3.短期（≥30天）风险较高患者
✎男性、老年、无先兆、晕厥前心悸、运动晕厥、结构心脏病、心衰、脑血管病、家族SCD病史；
✎其他：活动出血、心电图新发异常、持续生命体征异常、TNI/BNP（NT-pro-BNP）异常、电解质异常。
4.长期（≥30天）风险较高的患者
男性、老年、没有恶心、呕吐等前驱症状、室速、癌症、结构心脏病、心衰、脑血管病、糖尿病、CHADS₂-VASc评分高、心电图异常、GFR降低
心源性晕厥的治疗策略
1.心源性晕厥的个体化治疗
✎根据心源性晕厥发生猝死的危险性和可逆程度：
➤有心脏猝死危险者，推荐ICDs（降低心源性猝死最有效的策略）、 CRTD、生理性起搏等新技术；
➤药物治疗：减少心律失常和ICD放电。
✎器质性心脏病治疗：积极治疗原发心脏病，如瓣膜病和心脏肿瘤等的处理➤IHD：Ⅱ类、胺碘酮；
➤CHF：β受体阻滞剂、胺碘酮、多菲利特；
➤肥厚型心肌病：β阻滞剂、胺碘酮；
✎遗传性心律失常综合征的基因特异性/离子通道特异性治疗。
2.上游治疗降低心源性晕厥或猝死发生率
✎改善生活方式
➤减轻体重、戒烟、戒酒/少量饮酒、运动。
✎改善缺血
➤血管再通（急性冠脉综合征）；β受体阻滞剂。
✎预防斑块破裂
➤他汀类；ACEI；阿司匹林。
✎提高心脏电稳定性
➤β受体阻滞剂；ACEI。
✎改善心功能
➤ACEI/ARB；β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂；沙库巴曲缬沙坦；SGLT2抑制剂。
✎预防心律失常
➤β受体阻滞剂；胺碘酮。
✎终止VF/VT发作
➤ICDs；AEDS ；射频消融。
✎阻断醛固酮的作用
➤醛固酮受体拮抗剂。
值得注意的是，利尿剂、洋地黄、正性肌力药、硝酸酯类药物，不降低SCD风险。
结语
✎晕厥是常见且严重的临床问题，可导致外伤/事故发生，甚至增加猝死风险，危险性差异大；
✎心源性晕厥与猝死相关性高，在总体把握晕厥危险分层下，明确病因根据具体疾病类型进行个体化危险分层；
✎避免遗漏可能危及生命的严重心源性晕厥，避免把致死性晕厥当成血管迷走性晕厥处理；
✎根据病因及预后，特别是危险分层进行针对性处理，可改善生活质量，挽救患者生命；
✎对心源性晕厥的再认识和再提高应放在临床重要地位。