欧洲晕厥诊治指南
(完整版)2018欧洲晕厥诊治指南发布
2018欧洲晕厥诊治指南发布！3月19日，欧洲心脏病学会（ESC）颁布了新版晕厥诊断和管理指南。
2001年ESC发布了第一版晕厥指南并于2004年和2009年进行了修订；2015年，专家组认为有足够的新数据来更新指南，再次启动了指南修订。
新版指南以患者为导向，重点在于治疗，旨在降低晕厥复发风险和减少威胁生命的后果。
更新要点总结与2009版指南相比，新版指南删除了多项III 类建议，并调整了一些建议的推荐等级，同时提出了许多新的建议和治疗观念，详见图1。
图1 2018版晕厥指南中的更新点注释：OH，体位性低血压；POTS，姿势体位性心动过速综合征；PPS，心因性假性晕厥；ARVC：致心律失常性右室心肌病；SVT，室上性心动过速；VT，室性心动过速；HCM，肥厚型心肌病；CSM，颈动脉窦按摩；PCM，身体反压动作；ICD，植入式心脏复律除颤器；ILR：植入式心电事件记录仪；SNRT：窦房结恢复时间；LVEF，左心室射血分数；EPS，电生理检查；AA，抗心律失常；SU，晕厥单元；ED，急诊室晕厥的概念和分类晕厥定义为脑灌注不足导致的短暂性意识丧失（TLOC），特征为起病迅速、持续时间短和可以自行完全恢复。
表1 晕厥的分类晕厥的评估和诊断图2 新版指南对晕厥相关概念的更新和修订晕厥的初始评估要明确下面四个关键问题：（1）事件是TLOC吗？（2）如果是TLOC，是否为晕厥？（3）如果怀疑晕厥，是否有明确的病因学诊断？（4）有无提示心血管事件或死亡高危的证据？图3 晕厥的初始评估和风险分层流程图在急诊室对TLOC的评估需回答下面三个关键问题：（1）是否存在可以识别的严重潜在病因？（2）如果原因不确定，出现严重后果的风险有多大？（3）患者是否应该住院？图4 因TLOC怀疑晕厥的患者在急诊室的管理和风险分层所有患者都应进行完整的病史采集、体格检查（包括立位血压）和标准心电图检查。
怀疑心律失常性晕厥时，应对高危患者进行心电监护。
晕厥的危险分层———欧美晕厥诊断与处理指南解读
病史采集，一般可识别 ＴＬＯＣ的主要类型。图 １显 示了 ＴＬＯＣ的评估流程［１］。初步评估时，应该回答 以下关键问题：① 该病例是 ＴＬＯＣ吗？② 如果是 ＴＬＯＣ，是晕厥还是 非 晕 厥？③ 如 果 怀 疑 晕 厥，病 因诊断明确吗？④ 有证据提示发生心血管事件或 有死亡风险吗？
刘文玲．晕厥的危险分层———欧美晕厥诊断与处理指南解读
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生不明原因晕厥的年轻患者，如果其既无心脏病病 史、猝死家族史，也无仰卧位晕厥或睡眠及运动期间
的晕厥，且心电图正常，则发生心源性晕厥的可能性 极低。
表 １ 晕厥的初步评估诊断标准［１］ Ｔａｂ．１ Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｉｎｉｔｉａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｃｏｐｅ［１］
第 ２７卷第 ３期 ２０１８年 ６月
实用心电学杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．３ Ｊｕｎｅ２０１８
专家述评
晕厥的危险分层———欧美晕厥诊断与处理指南解读
刘文玲
［摘要］ 晕厥是一种常见症状。神经介导性晕厥预后良好；直立性低血压导致的晕厥猝死风 险较低；心源性晕厥预后差，有些可能是猝死先兆。经初始评估，约 １／３的晕厥患者原因不明， 因此对晕厥的危险分层十分重要，决定了对患者的临床处理策略。２０１７年 ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳ晕 厥诊断与处理指南将晕厥分为短期风险和长期风险。不同于以往版本，该版指南将男性、年 龄、肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、ＣＨＡＤＳ２评分高和肾功能也纳入危险分层。２０１８年 ＥＳＣ发布 的晕厥诊断和处理指南根据病史、体征、辅助检查，将患者分为高危和低危，并建议对高危患 者积极检查，治疗，对低危患者以进行患者教育、改变生活方式及行物理治疗为主。 ［关键词］ 晕厥；危险因素；猝死；预后 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ ２０９５－９３５４（２０１８）０３－０１５３－０４ ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３５４．２０１８．０３．００１
最新 晕厥诊疗指南
晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。
把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。
（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。
典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。
颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。
情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。
然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。
非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。
●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。
当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。
晕厥
晕厥的分类
3．心律失常性晕厥 1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 2）房室传导系统疾患 3）阵发性室上性和室性心动过速 4）遗传性心律失常（如长QT综合征、
Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心 律失常性右室心肌病等） 5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD） 功能障碍 6）药物诱发的心律失常
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晕厥的诊断－初步评估
相关病史
猝死、遗传性致心律失常性心脏病或晕 厥家族史 既往心脏病史 神经系统疾病的病史 代谢性疾病病史 用药史 复发的情况
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晕厥的诊断－初步评估
晕厥病因的临床特征
直立性低血压所致的晕厥： 体位变换为直立时 与有低血压作用药物的使用和剂量改变有密切 关系 长时间站立，尤其在拥挤、高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹 （Parkinsonism） 劳力后
短暂意识丧失的分类
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非晕厥 类似晕厥的意识障碍性 疾病如引起抽搐的疾病 类似晕厥的无意识障碍 的疾病如心理性晕厥
晕厥的分类
1．神经反射性晕厥综合征
当反射触发时产生血管扩张、心率减慢。 包括： 1）血管迷走神经性晕厥 典型 非典型 2）颈动脉窦性晕厥
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晕厥的分类
3）情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后 餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 4）舌咽神经痛
心导管和心血管造影 由于是有创检查，一般不作为筛查心源 性晕厥的检查。对怀疑冠状动脉狭窄引 起直接或间接性心肌缺血导致的晕厥， 推荐做冠状动脉造影以明确诊断及治疗 方案。
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晕厥的诊断－再次评估
神经系统及精神病学检查 适应证 1) 神经系统检查适于不能诊断为晕厥的意识 丧失。 2) 当怀疑短暂意识丧失为自主神经功能失调 或脑血管窃血综合征引起的晕厥时应做神经系 统检查。 3) 当症状提示为心理性假性晕厥或治疗精神 疾病药物引起的晕厥应进行精神病学评估。
晕厥的诊断与治疗
药物引起的直立性低血压
利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药泻、呕吐等。
晕厥分类
心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓、心动过速、药物导致的心
动过缓和心动过速
遗传性心律失常综合征（长QT综合征） 器质性疾病
晕厥分类
1. 心律失常 ① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传 导阻滞等 ② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速 等 ③ 长QT综合征 2. 器质性心脏病 ① 急性心排出量受阻 左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓 形成等 右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞 等 ② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症 等
晕厥的诊断与治疗
晕厥定义 晕厥机制 晕厥分类 晕厥诊断 诊断试验 晕厥治疗
流行病学
在美国每年影响超过100万人，每年新发病例 超过50万，占住院患者的１％－６％ ，急诊 患者的３％。10－30岁和70岁以上为两个发病 高峰。前一高峰以血管迷走性为主，后一高峰 与器质性疾病和自主神经功能相关。 晕厥的病因研究显示，神经介导性晕厥占所有 病例的24%，体位性低血压占11 %，心律失 常占14 %，器质性心肺疾病占4 %，精神疾病 诱发的类似晕厥可占12%，原因不明的晕厥占 34％。血管迷走性占第一位，心源性晕厥占第 二位。
晕厥治疗
物理抗压法
厥者的血压
交叉腿或握力训练能显著升高先兆晕 逐渐延长站立时间可减少晕厥发作
倾斜训练 米多君
α －受体激动剂降低晕厥的发生率，对排 尿有影响，老年男性慎用，偶有晕厥者不推荐长期应 用。机制：因反射性晕厥的患者周围血管不能适时适 度收缩。
β －受体阻滞剂
负性肌力作用降低静脉回流量突 然减少时压力感受器的活性，但目前未证实，不主张 用
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
2023晕厥诊断与治疗中国专家共识
2023晕厥诊断与治疗中国专家共识晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（T1oC）。
近日，《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》正式发布，依据欧美最新相关指南、综合近4年来国内发表的文献和我国专家的经验对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行了更新。
内容包括晕厥的分类和病理生理、初步评估与危险分层、辅助检查、诊断及治疗等。
首先，在晕厥的分类方面，新版指南采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压（orthostatichypotension,OH）晕厥和心原性晕厥。
心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。
指南强调对晕厥患者进行危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期危险的分层方法；并推荐了基于危险分层的处理策略。
关于晕厥的治疗，新版指南是如何建议的呢？指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。
一般原则是：决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法；对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。
SCD:心脏性猝死,DCM:疾张性心肌病，HCM:月巴摩型心肌病,ARVC:致，D律失常性右心室心肌病,1QTS:长QT综合征,ICD:植入式心脏复律除颤器图1基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略反射性晕厥治疗目的是预防复发，避免造成外伤，改善生活质量。
低危患者不需住院治疗；反复发作或高危患者需住院检查评估；中危患者需留观3~24h,再决定进一步处理措施。
非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练。
对发作频繁、不可预测或影响生活质量，无先兆或先兆非常短暂，有外伤风险，高危作业者（如驾驶、操作机械、飞行、竞技性体育等），需进一步治疗。
血管迷走性晕厥的治疗
氟氢可的松（0.1—0.2mg/日） 增加肾脏重吸收钠、增加血容量 降低压力感受器敏感性 抗迷走神经
适于：家族性VVS 血管抑制型VVS 年轻VVS
α-肾上腺素能激动剂
米多君、苯肾上腺素、利他林等。
目前仅米多君的疗效在随机临床试验中 获得证实。
丙吡胺
负性肌力 抗胆碱能
5－羟色胺再摄取抑制剂
阻断突触间隙5－羟色胺重摄取，使突 触后膜5－羟色胺受体密度下调，降低5－ 羟色胺的反应，从而减轻ＶＶＳ发作时的 血管扩张和心动过缓。
1. 混合型 （65%）
血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或 低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的 窦性停搏
2 .心脏抑制型（25%）
血压下降伴心率下降，心室率低于40次持续 10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏 大于3秒以上的为IIB型
3 .血管抑制型（10%）
心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主
ＶＶＳ挑战
药物及物理治疗效果差且难以持久 起搏器治疗缺乏充分证据
疗法
扩容剂 倾斜训练脱敏 保护性动作 β受体阻抗剂
缺点
呕吐，高血压 难以控制，依从差 作用有限 致慢性心律失常、加重晕厥
总结
①对仅发作一次、症状较轻、无外伤者，解释、教育、 除诱因，自我保护方法
②对反复发作或症状严重、造成外伤者，增加食盐摄 入量3克/日或进行直立、双腿交叉训练；如无效， 换氟氢可的松；如仍无效可加用5－羟色胺摄取抑制 剂或换其它药物
VVS治疗原则
主要目标： 减少复发 降低死亡率
次要目标 防止晕厥复发所致意外和创伤 提高生活质量
指导思想: —循证医学 —规范化与个体化相结合
VVS治疗
一般治疗 体位训练 药物 起博器
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欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南
评价方法
初始评价
晕厥评价起点是仔细询问病史及体格检查，包括卧位和立位血压测量。
在大部分无心脏疾患的年轻病人，无需进一步检查可做出神经介导性晕厥的诊断。
除此之外，应进行常规12导联心电图检查，这一基础评价定义为"初始评价"。
初始评价时，应弄清以下3个关键问题：
意识丧失是不是晕厥？
有无心脏病？
病史中是否有提示诊断的重要线索？
首要的诊断问题是鉴别真正的晕厥和其它有短暂意识丧失的"非晕厥"疾病，这还会影响随后的诊断方法的选择（见第一部分"分类"和表1）。
心脏疾患的存在除有重要的预后意义外，如无心脏病则可排除心源性晕厥（少有例外）。
近来的一项研究指出，心脏疾患是心源性晕厥的独立预测因素，敏感性95％，特异性46％；相比之下，无心脏疾患在97％患者可排除心源性晕厥。
最后，准确采集病史本身可能作出晕厥病因诊断，也可能提示采用何种评价方法（见第二部分，初始评价）。
需要指出的是晕厥可能是某些疾病的伴随症状，如主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、流出道梗阻等。
在这些情况，应优先对基础疾病进行治疗，这些问题不在本报告阐述之列。
初始评价可能作出肯定或怀疑诊断，或不能诊断（在此指不能解释的晕厥）。
肯定诊断或怀疑诊断
根据症状、体征和心电图，初始评价可能作出诊断，建议的诊断标准列在"初始评价"部分。
在此情
况下，不必进一步检查即可开始治疗。
更多见的情况是，初始评价作出疑似诊断，再进一步检查证实。
如经特殊检查证实诊断，则可启动治疗。
另一方面，如诊断未被证实，病人被认为是不能解释的晕厥，按以下方法评价。
不能解释的晕厥
这些病人最重要的问题是存在结构性心脏病或心电图异常，有这些异常的病人心律失常和一年死亡率均较高。
对这组病人，建议进行心脏超声、负荷试验、心律失常检查（如动态心电图、循环记录器、电生理检查），如这些检查未能发现晕厥的心律失常病因，建议对复发或严重晕厥进行神经介导晕厥方面的检查。
在无结构性心脏病和心电图正常的病人，对反复发作或严重晕厥的病人进行神经介导性晕厥评价，检查包括倾斜试验和颈动脉窦按摩。
这类病人中，大多数偶发晕厥的病例是神经介导性晕厥。
通常不建议对这些病人进行治疗，只需严密随访观察。
无结构性心脏病和心电图正常的病人还应考虑缓慢型心律失常和心理疾患。
对反复发作的不能解释的晕厥，症状提示心律失常性者，需要植入循环记录器。
诊断性检查的最后可考虑ATP试验。
有多种躯体症状的反复性晕厥，初始评价时考虑有应激、焦虑和其它精神心理疾患者，要进行心理评价。
再评价
完成评价后如不能确定晕厥病因，需对整个检查过程进行再评价，因为微妙的异常发现或病史信息可能会改变整个鉴别诊断。
再评价包括详细的病史、再次检查病人以及复习整个检查过程。
如有可能提示心脏或神经疾患线索，建议进一步进行心脏和神经学评价，同时请求相关专业会诊。
建议
指征
I类
如果晕厥是因为循环血容量减少或晕厥样疾病怀疑是代谢性原因，进行基础实验室检查。
怀疑有心脏疾患的病人，先行超声心动图和长期心电监测，如不能确立诊断，进一步行电生理检查作为初始评价。
晕厥伴心悸的病人，建议超声心动图和心电监测作为初始评价。
意识丧失前后有缺血性胸痛的病人建议负荷试验、超声心动图和心电监测作为初始评价。
无心脏或神经疾患，晕厥反复发作的年轻病人首选倾斜试验，老年病人首选颈动脉窦按摩。
颈部转动时发生的晕厥，首选颈动脉窦按摩。
体力活动时或活动后出现的晕厥，首选超声心动图和负荷试验。
有自主神经系统衰竭表现或神经系统疾患的病人，应作出特异诊断。
初始评价
以下部分就如何根据病史、体格检查和心电图，对晕厥作出明确或可能的诊断。
病史和体格检查
病史本身有时对晕厥病因有诊断意义或可提示下一步的检查方法选择。
临床表现特征最重要，特别是晕厥的易患因素和后果。
一些前瞻性研究和病例对照研究验证了病史的诊断价值。
病史除有诊断意义外，还可指导下一步评价方法的选择。
例如，晕厥发作前有心悸，或发生于卧位、或发生在活动中，病因更可能是心源性的。
相反，如有易患因素、促发事件和伴随症状，而且数年来反复发作，更可能是神经介导的晕厥。
有助于晕厥诊断的体格检查发现包括心血管和神经系统体征以及体位性低血压。
如有心脏杂音和呼吸困难，则提示结构性心脏病和心源性晕厥。
表2.2列举了如何根据病史和体格检查提示晕厥的病因诊断。
基线心电图
晕厥病人初次心电图大多正常。
如不正常，可能提示心律失常与晕厥相关，或该异常心电图是心律
失常和晕厥的易患因素。
而且，基线心电图的任何异常均是心源性晕厥或死亡率增加的独立危险因素，提示需要进一步评价心脏病因。
心电图正常者心源性晕厥几率小，但也有例外，如阵发性房性心律失常。
表2.3列举了对心源性晕厥有诊断价值的心律失常。
但更常见的是，基线心电图是疑及心律失常的
诊断
I类
在以下情况，初始评价（病史、体格检查、卧立位血压）的结果对晕厥病因有诊断价值：
如促发事件（恐惧、剧烈疼痛、悲伤情绪、长时间站立等）与典型前驱症状相关，可诊断血管迷走性晕厥。
如晕厥发生在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或即刻后，可诊断情境性晕厥。
如证明晕厥或晕厥前兆与体位性低血压相关，可诊断体位性晕厥。
建议卧位5分钟后测量血压，然后站立1－3分钟再次测量。
如果血压在3分钟时仍在下降，继续测压。
如病人不能耐受继续站立，应记录站立位最低的收缩压。
无论是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至＜90mmHg定义为体位性低血压。
如出现症状时心电图有急性缺血表现（有或无心梗），可诊断心脏缺血相关的晕厥。
注：缺血性晕厥的机制可是心源性的（心输出量下降或心律失常），也可是反射性的（Bezold-Jarish 反射），但治疗主要针对缺血。
－窦性心动过缓（<40次/分）或反复窦房阻滞或心脏停搏（>3秒）
－莫氏II型II度或III度房室传导阻滞
－交替左右束支阻滞
－快速阵发性室上性或室性心律失常
－心脏起搏器功能不良伴心脏停搏。