过伸复位椎板扩大开窗椎体间植骨融合内固定术治疗中青年Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症
腰椎滑脱介绍
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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（一）腰椎X线片
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） ❖椎体间水平位移> 3mm
或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
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（二）腰椎CT片
❖椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；
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（4）植骨融合
❖内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定；
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
后外侧植骨在退变性腰椎滑脱症治疗中的应用
合） 内固 定 的方 法 进 行治 疗 ， 解 除 了 患者 腰腿 痛 症 状 ， 且使 关 节 增 生 、 不但 而 内聚 、 间 韧带 退 变 ， 位椎 体 轻 度 向 前 滑移 ， 然 大 椎 上 虽 滑 脱 椎 体 与 相邻 椎 体 融合 、 固定 ， 取得 了满 意 的 临床 效 果 。报道 多数 患者 临床症 状 较 轻 ， 保 守治 疗 减轻 或 缓解 症 状 。但也 有 可行
ｅ ｍ ｎ认 为退 变 性 滑脱 通 常 是 由椎 间 小关 节 炎 泛 的应 用 。我 科 于 ２０ ０６年 ９月 一 ０ １年 ５月 对 ３ 例 退 变 性 腰 要原 因之后 外侧 植 骨 融合 （ 节 突 间 及横 突间 植 骨 融 引起 ， 现 为椎 间 盘退 变 ， 间 隙变 窄， 体 边 缘骨 质增 生 ， 间 小 关 表 椎 椎 椎
退 变性 腰 椎 滑脱 症 ， 临床 多见 ， 程 一 般 较 长并 且 症状 逐 渐 多 于 ３ ６ 月 后缓 解 。３ 病 －个 ２例 患者 的 Ｉ、 Ⅱ度腰 椎 滑 脱 经 复位 固
加 重 。 床所 见 多 为 Ⅱ度 以内滑 脱 。 般 症 状较 轻 ， 经 保守 治 定后 ， 到 解剖 复 位 的 ２ 临 一 可 达 ８例 。 疗 。但 相 当 一部 分 病 例经 严 格保 守 治疗 无 效 ， 需手 术 治疗 。腰 ３ 讨 论 仍 椎 后 路椎 弓根 钉 固定 加 植 骨融 合 的方 式 近 年来 在 临 床上 得 到 广 退变 性 腰椎 滑 脱症 多 发 生 于老 年 患 者 ，是 引起 腰 腿 痛 的重
如下。 ｌ 资料 与方 法
很 多 病例 虽 然经 过严 格 的保守 治 疗 ， 效果 不 好 。 但 而这 部 分病 例
需 要 手术 治 疗 。 手术 治 疗腰 椎 滑脱 的适 应证 唷 ： 保 守治 疗 无 ① １ 一 般 资 料 ：２例 中 ， ２ 例 ， １ 例 ， 龄 ６ —９岁 ， 均 年 效 ， 续 和反 复发 作 的背 部 疼痛 和 下肢 疼 痛 。② 出现 下肢 神 经症 ． １ ３ 男 ｌ 女 １ 年 １７ 平 持 龄 ６ ． 均 为退 变 性腰 椎 滑脱 症 。Ｉ 表 现 为 下腰 痛 ２ ４５岁， 临床 ９例 ， 占 状 和大 小便 功 能 障碍 的 马 尾压 迫综 合 征 。③ 经 随访 滑脱 有 进展 ９ ．％； 肢 痛 ２ ０ ６ 下 ４例 ， ７ ． 间歇 性跛 行 ２ 占 ５０ ％； ７例 ， ８．％。 检 ： 者 。 非 手术 治疗 不能 缓 解疼 痛 等症 状 。 非 手术 治 疗无 法 矫 正 占 ４ ３ 体 ④ ⑤ 下肢 感 觉 障碍 ２ ， ６ ．％； 肢 肌张 力增 高 ２例， ６２ 脊柱 畸形 和 明显 步态 异 常者 。以往 治疗 腰 椎 滑 脱 一般 采 用 单纯 ０例 占 ２ ５ 下 占 ． ％。 １ ． ２影像 学检 查 ： 线 片 示 ３ 例 全 为单 节段 滑脱 。其 中腰 ３椎 椎板 减 压 ， 在 椎 板 减 压 基础 上行 脊 柱 融 合 ， 这 种 方 法 融合 率 ｘ ２ 或 但 疗效 差 ， 目前 已很 少应 用 。而现 在 治疗 腰椎 滑脱 症 的 手术 方 体 ： 例 ； ４ 体 ：８ 腰 ５ ２ 腰 椎 ｌ 例； 椎体 ：２ 。 １ 例 根据 Ｍ ｙｒｉ ｅｅｄ ｇ分类法 ， 低 ， ｎ Ｉ 滑脱 １ 例 ；Ｉ 度 ２ Ｉ度滑脱 ２ 例 。所有病 例均 行 Ｃ 、 Ｒ 检查 。 ０ ＴＭ Ｉ
椎间植骨联合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症效果分析
间植 骨 Ｃ ｇ 合 椎 弓根 螺钉 内 固定 ， 对 前 柱 、 ａｅ联 能 中柱 和 后 柱 同 时 起 到 稳 定 作 用 ， 大 提 高 了复 位 率 及 椎 体 间植 骨 融合 大 率， 效好。 疗 关 键 词 ：脊 柱 滑 脱 ； 移植 ； 弓根 钉 ； 折 固定 术 ， 骨 椎 骨 内 中图 分 类 号 ：Ｒ ８ ． ６ ３２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ —５ １ （０ ２ ０ ０ １ ８ ７ ２ １ ）２—０７ —０ １９ ２
第３ ４卷
第 ２期
右江 民族 医学 院学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＹｏ ｊ ｎ ｄｃ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｕｉ ｇ Ｍｅ ｉ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ａｉｅ ａ ａ Ｕｎ ｙ ｏ ｔｓ
Байду номын сангаас
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ． １３ ２
Ａｐｒ ２ ２ ． ０１
２１ ０ ２年 ４月
上 ， 后 融 合 率 高 ， 果 最 好 ， 此 ， 间植 骨 融 合 被 大 多 数 脊 术 效 因 椎 柱 骨 科 同行 所 接 ： 。我 科 对 ７ 受 ６例 腰 椎 滑 脱 症 的 患 者 采 用 椎 问 植骨联合椎 弓根 钉内 固定 进行 治疗 ， 临床效 果好 ， 总结作 如 现 下汇报 。 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 选 取 ２０ ． ０ ６年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １ 我 院住 院 的 ２月 ７ 例腰 椎 滑脱 症患 者 ， 中男 ４ ６ 其 ２例 ， ３ 女 ４例 。 年 龄 ４ ～ ７ ３ ６ 岁， 均 ５． 平 ９ ５岁 。病 人 病 程 时 间 不 等 ， 短 １ 最 ０个 月 ， 长 达 ６ 最 年 ， 程 平 均 ３ ５ 。大 部 分 病 人 主 要 有 腰 腿 疼 痛 及 间歇 性 跛 病 ．年 行 ， 出 现 下 肢 感 觉 活 动 障 碍 。所 有 患 者 人 院后 行 腰 椎 正 侧 、 并 双 侧 斜 位 及 过 伸 过 屈 侧 位 摄 片 ， 行 腰 椎 Ｃ 及 ＭＲＩ 查 。 按 并 Ｔ 检 Ｍｅｅｄｎ ｙｒｉｇ滑脱 分类 … ： Ｉ度 ２ ４例 ， Ⅱ度 ４ ５例 ， Ⅲ度 ７例 ； 脱 滑 部 位 ： 滑 脱 ８例 ， 滑脱 ３ ｋ ６例 ， 滑 脱 ３ ２例 ， ４ Ｌ 滑脱 伴 侧 弯 ｌ ２例 ； 伤 引 起 的 滑 脱 ６例 ， 余 均 为 退 变 滑 脱 。７ 患 者 均 外 其 ６例 正 规 保 守 治 疗 半 年 ， 果 不 佳 ， 人 要 求 手 术 治疗 。 效 病 １ ２ 手术 方 法 全麻 或硬 膜 外 麻 醉后 取 俯 卧 位 于腰 椎 固定 架 ． 上 ， 毒铺 巾 ， 好 护 皮 膜 。以 滑 脱 椎 体 为 中心 ， 露 上 下 椎 体 消 贴 显 的棘 突 、 节 突 和 横 突 根 部 。 放 入 椎 板 拉 钩 暴 露 手 术 视 野 ， 关 尖 嘴 咬骨 钳 咬 除 棘 突 ， 单侧 或 双 侧 椎 板 切 除 减 压 。 护 好 神 经 根 及 硬 膜 囊 ， 管 、 隐 窝 彻 底 减 压 ， 解 硬 膜 、 经 根 。 取 腰 椎 横 椎 侧 松 神 突 中点 水 平 线 与上 关 节 突 外 缘 垂 线 的交 点 为 进 钉 点 ， 咬 骨 钳 用 咬 除 进 钉 点 骨 皮 质 ， 后 用 开 路 器 穿 透 进 钉 点 ， 有 刻 度 椎 弓 然 用 根 钻 子 按 角 度 及 深 度 钻 人 椎 弓 根 ， 般 Ｌ ～ 椎 弓 根 螺 钉 与 一 ｌ 企 状 面 呈 ５ ～１ ‘ 倾 夹 角 ，４ 。 ０内 Ｌ ～ｋ 椎 弓 根 螺 钉 与 企 状 面呈 １ 。 ０ １’ ５ 内倾 夹 角 ， 后 钝 头探 针 探 查 钉 道 ， 入 金 属 定 位 针 ， 然 放 Ｃ臂 定 位 观 察 位 置 好 ， 后 在 滑 脱 椎 体 扭 人 提 拉 钉 ， 位 椎 体 扭 人 然 下 万 象 支 撑 钉 ， 摄 钉 棒 的 长 度 ， 按 腰 椎 生 理 弧 度 将 钉 棒 设 置 测 并
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
智能化技术应用
随着医学技术的发展，智能化技术如机器人辅助手术、导 航系统等将在腰椎后路内固定手术中发挥越来越重要的作 用，提高手术的精准度和效率。
生物材料研究与应用
生物相容性更好的内固定材料以及具有促进骨愈合功能的 生物材料将不断被研发并应用于临床，提高手术效果和患 者生活质量。
微创手术发展
微创手术具有创伤小、恢复快的优点，未来腰椎后路内固 定技术将更加注重微创化，减少手术对患者的损伤。
医生应不断提高自己的手术技巧和经验， 熟悉腰椎解剖结构和手术操作规范，减少 手术并发症的发生。
术后应加强对患者的护理和康复指导，包 括疼痛管理、预防感染、早期康复锻炼等 ，促进患者尽快恢复健康。
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麻醉评估
在术前对患者的身体状况进行全面评估，以确定 最合适的麻醉方法和药物剂量。
RF钉内固定加植骨融合治疗腰椎滑脱
５个 病 例使 用 的是椎 间植 骨融合 器ｆ ａ １ 合术 。术 Ｂ Ｋ融
后均腰 围 固定 ３个 月 ２结 果
术 后 随访 时 间 ７ ２ ～ ９个 月 ． 平均 随访 １ ． 月 ４６个
弓根 内 固定加 植 骨融合 治疗 腰椎 滑脱 患者 ３ ７例 ． 疗 效 满意 ． 现报 告如 下 ：
采用 Ｓ ｋ提 出 的标 准判 断 （ 入骨组 织 与椎 体之 间 ｕ 植
有连 续性 骨小 梁 ， 侧位 伸 曲动力 位拍 片 ． 体 活动度 椎 ＜ ｏ可 认 为 植 骨 已融 合 ） 本 组 ３ ４， ， ２例 骨 性 融 合 ． 骨 性融 合率 为 ８ ． ； ｏ ９分评 分 系统 评分 ， ９２ 按 ～ ％ 临床疗 效 优 良率 为 ８ ．％ ６ ５ ３讨论 ３１腰 椎滑 脱 的手 术 治疗 ：腰 椎 滑脱 是 临 床 常见 的 ． 骨 科 疾 病 ．是 慢 性 腰 痛 的 常见 原 因 ．发 病 率 约 为
、
则 。 Ｆ椎 弓根 内 固 定加 植 骨 融 合 是 治 疗腰 椎滑 脱 的成 熟 术 式 Ｒ
关键 词 Ｒ Ｆ钉 ； 椎 滑 脱 ： 骨 融合 ； 固定 腰 植 内 中图 分 类 号 ： ６ Ｉ ７ Ｒ ８． ５
腰椎 滑脱 是骨 科常 见病 ．是 引起腰 腿痛 的主要 原 因之一 。 保守 治疗 无效 者需 进行 手术治 疗 ， 对 而后
弓根 复 位 、 内固 定 同 时植 骨融 合 治 疗 腰 椎 滑 脱 患者 ３ ７例 ， 度 滑 脱 ２ Ｉ ２例 ， Ⅱ度 滑脱 ｌ ３例 ， Ⅲ度 滑 脱 ２例 。结 果 术 后 随 访 ７ ２ ～９
椎弓根钉复位固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症
62空国塞旦医型!Q!!至!旦筮!!鲞筮!翅g坠望堕!量!坠婴型!!里墅堕!堂丛!堕i堕墼E尘：!Q!!：Y业：!!：№：!椎弓根钉复位固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症王灿亚袁宏伟路闯田俊华贾会光【摘要】目的观察腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症的早期临床效果。
方法对28例腰椎滑脱症患者，经过严格保守治疗失效后，行腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合，术后通过x线片或M RI检查了解复位和融合情况。
结果28例患者中，12例滑脱完全复位；16例滑脱基本复位，融合率达到96．4％。
结论椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症早期效果良好，复位满意，固定牢靠，融合率高。
【关键词】椎弓根钉复位固定；联合植骨腰椎滑脱分“真性”和“假性”滑脱两种。
其中“假性”滑脱多为退变性不稳所致，且多为I度滑脱。
“真性”滑脱多为峡部不连所致，严重者可为Ⅳ度滑脱。
由于对腰椎滑脱症诊断水平的提高，发现腰椎滑脱的患者越来越多，国内报道发生率为4．7％一5％，优秀运动员为20．7％。
腰椎滑脱常引起椎管狭窄及周围纤维组织增生，压迫神经根，引起患者腰腿痛及下肢神经根受损。
腰椎滑脱的治疗目的是解除患者症状，并使脊柱获得长期稳定¨J。
基本治疗原则是减压和植骨融合。
随着技术的发展，大部分主张在行充分减压的基础上，行复位内固定，以利于早期活动，同时提高植骨融合效果。
2004年以来，应用G SS一Ⅱ复位内固定后外侧和椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱症，取得满意效果。
现报道如下：l1资料与方法1．1一般资料：本组共28例经过严格保守治疗失效后患者，其中男9例，女19例；年龄29—69岁，平均52岁。
临床表现：下腰痛28例，合并卞肢放射痛26例，其中22例有间歇性跛行。
术前检查：26例有小腿及足背外侧皮肤感觉减退，24例直腿抬高试验阳性。
影像学检查包括腰椎正侧位片、双斜位片、前屈后伸位片、腰椎管造影或M RI检查。
钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症
钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症摘要】目的探讨弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。
方法对2005年6月至2011年6月，采用椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱患者35例，进行回顾性总结分析。
结果随访1～5年，临床疗效优良率为97.14％，6～12个月X线片34例显示椎体间骨性融合，1例失败。
结论椎弓根螺钉复位固定、减压、Cage椎体间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法。
【关键词】腰椎滑脱症内固定 Cage 植骨融合后路减压腰椎滑脱症手术治疗方法很多,其主要治疗目的:恢复腰椎正常排列,解除神经压迫和重建脊柱的稳定性,其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现的。
2005年6月～2011年6月,作者采用后路减压植骨融合钉棒内固定治疗腰椎滑脱症患者35例,取得良好效果,报告如下。
1 临床资料1.1一般资料 35例中男22例，女13例，年龄26～64岁，平均48岁；病程5—69个月，平均21个月。
主要临床表现：所有患者均有顽固性下腰痛，伴有向臀部及下肢放射痛29例；间歇性跛行24例；直腿抬高试验阳性23例；部分下肢肌力减弱15例；皮肤针刺疼觉减退6例。
1.2影像学检查所有病例均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片检查。
根据Meyerding分级标准：Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱28例，Ⅲ度滑脱2例；L4滑脱19例，L5滑脱16例。
均为峡部裂伴腰椎滑脱。
详细分类见下表：ⅠⅡⅢL4滑脱 3 16 0L5滑脱 2 12 2所有病例腰椎过伸过屈位X线片均示相关节段明显不稳。
CT扫描35例：双侧侧隐窝狭窄29例，伴椎间盘突出23例，单侧侧隐窝狭窄4例。
腰椎MRI检查19例，均显示相应节段腰椎管狭窄。
1.3手术方法患者取俯卧位，连续性硬膜外麻醉或全麻，以滑脱间隙为中心，取后正中切口，显露滑脱间隙之上下椎板、两侧小关节突及横突。
在C臂机监视指导下分别于滑脱椎及下位椎体椎弓根内置入椎弓根钉（滑脱椎椎弓根内置入提拉复位钉）。
腰椎滑脱的病因治疗与预防
腰椎滑脱的病因治疗与预防腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起的上下椎体部分或全部滑动，表现为腰骶疼痛、坐骨神经疲劳、间歇性跛行等症状。
腰椎滑脱的发病率在不同地区有所不同，可能与种族和遗传有关。
据报道，在欧洲4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有腰椎滑脱中，峡谷崩溃引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。
我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女比例为29:1。
腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中，腰5椎体的发生率为82~90%。
1.先天性发育不全腰椎有椎体和椎弓骨化中心，每侧有两个骨化中心，一个发育为上关节突出和椎弓根，另一个发育为下关节突出、椎板和棘突的一半。
如果两者之间没有愈合，就会导致先天性峡谷崩溃，导致腰椎滑脱。
此外，骶骨的上部或L5椎弓发育异常导致滑脱，但峡部无裂纹。
2、创伤急性外伤和后伸性外伤引起的急性骨折可导致腰椎滑脱，多见于竞技运动或劳动搬运工。
3、疲劳骨折或慢性劳损当人体站立时，下腰椎重较大，导致向前分力作用于骨骼相对较弱的峡谷，长期反复作用可导致疲劳性骨折和慢性劳损伤。
4.退变因素由于长期持续下腰不稳定或应力增加，相应的小关节磨损，退行性变化，关节突变水平，加上椎间盘退化、椎间不稳定、前韧带松弛，逐渐滑动，但峡谷仍保持完整，也称为假滑动，多见于老年人。
病理性骨折由于全身或局部肿瘤或炎症性病变，椎弓、峡、关节突累及，椎体后结构稳定性丧失，病理滑脱。
腰椎滑脱引起的临床症状有很大的变异性。
并非所有滑脱都有临床症状，不同患者可能有不同的临床症状和严重程度。
这不仅与脊柱周围结构的补偿能力有关，还取决于关节突增生、椎管狭窄、马尾辫和神经根压力等继发损伤的程度。
主要症状包括：1.腰骶部疼痛：主要表现为钝痛，少数患者可出现严重的尾骨疼痛。
疼痛可以在疲劳后出现，或在扭伤后继续存在。
站立和弯腰加重，卧床休息后减少或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射性疼痛和麻木。
两种椎间融合方法治疗腰椎滑脱症的中期疗效
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 １ ８期
两 种 椎 间融 合 方 法 治 疗腰 椎 滑脱 症 的 中期 疗 效
李亮 高吉海 燕树 义 于学忠 任跃兵
摘 要 目的 ：观 察椎 弓根 螺钉 内 固定术结合椎 间单 纯 自体骨块植 骨及 Ｃ ａ ｇ ｅ 植 骨融合 在 治疗退行性 腰
２ 结果
８例 、 Ⅱ度滑脱 ｌ ８ 例； Ｂ组 ２ ２例接受 Ｃ ａ ｇ ｅ 植骨融 合术 ， Ｌ ４ 滑脱 １ ３例 、 Ｌ ５ 滑 脱 ９例 ， Ｉ 度 滑脱 ６例 、 Ⅱ 度滑脱 １ ６ 例。 １ ． ２ 手 术 方法 所 有 病 例 充 分 显 露后 彻 底 给予 椎 管 减 压 及 扩 大 双 侧 神 经 根 管 。在 透 视 监 视 下 采 用 “ Ｗｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ法 ” 经 椎 弓根 分 别 于 滑 椎 和 下 位 椎 椎 弓 根置钉 ， 适 当撑开椎 间隙 ， 提拉 复位 ， 并 拧紧螺母 。 处理椎 间隙 直至软 骨下 面骨 面修成 两 面植 骨床 。 将 切 下 棘 突 、椎 板 咬碎 成 碎 骨 粒 植 入 椎 间 隙 前 部 并 向前 、 对 侧 夯实 。Ａ组将 切 下 关 节 突 或 者 由髂 后 上棘处凿 取两枚 髂骨块 （ 三面皮 质 ） ， 修整后嵌 入 椎间隙嵌 实 ； Ｂ组将充 满骨块 的 Ｃ ａ ｇ ｅ 置人椎 间隙 内 。检 查硬 膜 、 神 经根 是 否 松 弛 ， 有无压迫 ， 调 整 椎
Cage椎间植骨融合结合钉棒内固定系统治疗腰椎滑脱症
Cage椎间植骨融合结合钉棒内固定系统治疗腰椎滑脱症[摘要] 目的探讨cage椎间植骨融合结合钉棒内固定系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。
方法该组24例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者，采用cage椎间植骨融合结合钉棒内固定系统手术治疗，并用joa下腰痛手术评分系统评定临床症状的改善情况，影像学评价椎间隙高度、腰椎滑脱距离、滑脱角度的改变及椎间融合情况。
结果术后所有病例未发生脑脊液漏、感染及神经根损伤。
所有患者获6～12个月随访，患者术后1个月joa评分、椎间隙高度、滑脱距离及滑脱角度，与术前比较，差异均有统计学意义（p75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，0～25%或评分低于术前为差。
影像学评价依据椎间隙高度、滑脱距离、滑脱角度的改变及融合情况。
1.6 统计方法所有数据应用spss13.0软件进行统计，计量数据用（x±s）表示，进行t检验。
2 结果该组病例手术时间为120～180 min，平均为145 min，术中出血量为300～500 ml，平均350 ml，术后所有病例未发生脑脊液漏、感染及神经根损伤。
患者获6～12个月随访，平均10个月，术后患者腰背部疼痛，腰骶部坠胀及下肢疼痛等症状明显好转，间歇性跛行症状减轻，恢复日常生活及工作。
患者术后1个月的joa评分、椎间隙高度、滑脱距离及滑脱角度，与术前相比差异有统计学意义（p0.01），见表1。
所有病例随访过程中无内固定松动及断钉情况（典型病例见图1）。
术后6个月影像学检查22例患者植骨已融合，融合率为91.7%。
ris评估，优18例，良5例，可1例，优良率为95.8%。
3 讨论腰椎滑脱症的主要表现是由于腰椎不稳所致的腰痛及腰椎管狭窄或神经根管狭窄所致的神经压迫症状，对此类患者理想的术式应该包括病变椎体减压前的原位固定、受压神经根的彻底减压、滑脱椎体的复位再固定和滑脱椎体与邻近椎体的植骨融合。
我们对患者手术指证的把握包括以下几点：①持续或反复腰痛，保守治疗无效，影响正常活动和生活。
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过伸复位椎板扩大开窗椎体间植骨融
合内固定术治疗中青年Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑
脱症
【摘要】 目的 探讨Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症的手术治疗经验。方法 对18例
中青年Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症的患者采用过伸复位椎板扩大开窗椎体间植骨融合内
固定术。结果 所有患者术后均获得随访，术后随访6～12个月，平均10个月，17
例症状消失，优良率94.4%，1例术后偶有下腰痛，能正常工作。结论 过伸复位椎
板扩大开窗椎体间植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱症手术效果满意。
【关键词】 腰椎滑脱；手术；内固定
腰椎滑脱是易导致慢性腰痛以及一侧或双侧下肢的放射性麻木疼痛的一种疾
病。是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是
上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3%～7%，国内还缺乏准确的统计
资料，一般认为，对有腰痛的患者的常规X线摄片检查发现，在成人中约5%有腰
椎滑脱的倾向［1］。Ⅰ、Ⅱ度滑脱主要见于退行性滑脱及部分腰椎狭部裂引起的
真性滑脱。由于其移位较轻，症状主要表现为腰部不适感及疼痛，一般不伴有下肢
的神经症状出现。退行性滑脱患者多采用非手术治疗，保守无效者、中青年需负重
体力劳动患者及狭部裂患者应进行手术治疗。2007年8月～2008年10月，我院对
18例Ⅰ、Ⅱ度滑脱患者采用根据腰椎间盘突出症手术方式改良的过伸复位椎板扩
大开窗椎体间植骨融合内固定术治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例。年龄24～55岁，平均
35.3岁。病程1～5年，平均1.4年。临床表现均为下腰痛、腰部不适感、弯腰时
腰部无力感，均无神经症状。所有患者术前均行X线正侧位、过伸、过屈、双斜位
及CT、MRI检查。影像学查发现L4滑脱6例，L5滑脱12例，按Meyerding滑脱
分类标准，Ⅰ度滑脱8例，Ⅱ度滑脱10例。
1.2 手术方法 （1）硬膜外麻醉后过伸俯卧位，C型臂透视定位后，取滑
脱椎后正中切口，钝性分离椎旁软组织，显露棘突、椎板及双侧小关节。（2）椎
弓根螺钉打入，椎弓根定位技术按Weinstein等的方法：以横突中轴线与上关节突
外侧缘垂直线的交点为进钉点。手锥钻孔，进钉方向依不同锥体的TSA角（椎弓根
纵轴与椎体水平轴间的夹角）及SSA角（椎弓根纵轴与椎体矢状轴间的夹角）采取
不同的方向。C臂机透视定位，以保证椎弓根螺钉位于椎弓根内。安装4枚椎弓根
螺钉，固定滑脱椎及其下位椎。（3）用椎板咬骨钳咬除一侧部分椎板组织（以能
顺利植骨为宜）及黄韧带、后纵韧带。松解探查神经根有无粘连。 （4）安装内固
定器械：在适当撑开椎间隙，恢复椎间隙高度的基础上，对滑脱椎体进行提拉复
位，拧紧固定螺帽。（5）准备植骨床：神经剥离子保护下于滑脱椎及其下位椎椎
体间用锋利刮匙刮除椎间盘上下纤维环及椎体软骨板。（6）植骨：取髂骨，将髂
骨做成条状或小块状骨作椎间植骨。术后负压引流24～48 h，卧床休息6～8周，
带腰围下地适当活动。
1.3 术后处理 术后使用抗生素1～3天，术后3天进行主动直腿抬高试
验。术后2周进行腰背肌功能锻炼。卧床3周后在支具的保护下下床活动，2个月
内避免弯腰。
1.4 结果 本组18例，16例滑脱达到完全复位，2例滑脱复位达90％。
无一例出现感染及螺钉误植等并发症。6例患者出现下肢沿坐骨神经放射性疼痛，
其中2例为拔除引流管后当天即出现症状，考虑可能为拔引流管时刺激神经根导
致，其余考虑术中神经根牵拉导致，给予止痛药及神经营养药后，3例患者2周后
症状消失，3例2个月后症状消失。术后随访6～12个月，平均10个月。15例患
者症状完全消失，3例患者诉腰部偶有疼痛，但不影响正常工作。18例患者获得脊
柱融合，无假关节，无内固定松动、松脱或断裂。
2 讨论
Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症的手术适应证：Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症患者约80％～
90％可以通过保守治疗缓解，最终只有约10％的患者接受手术治疗。一般情况
下，Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱手术指征：（1）持续性腰背部疼痛，经保守治疗不缓解；
（2）X线片证实滑脱进展；（3）年龄较轻需从事重体力劳动者；（4）狭部裂患
者［2］。
Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症患者以前常用的手术方案，同于Ⅲ、Ⅳ度滑脱的过伸
复位椎板切开复位椎体间植骨融合椎弓根钉棒系统内固定术，不仅手术创伤大，卧
床及恢复时间均较长，并且由于椎板及棘突等后柱组织的缺失易造成软组织压迫脊
髓，产生神经症状，肌肉组织缺失造成腰部力量减弱，腰部活动较差，并发症较
多。改良的过伸复位椎板扩大开窗椎体间植骨融合内固定术保留了双侧的关节突关
节，仅干扰一侧椎管，尽可能的保留了椎管的完整性，避免了软组织对椎管内神
经、脊髓的压迫及粘连。手术创伤较小，术后恢复时间较前者明显缩短。从这方面
看，针对Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症此手术方案优于前者。
关于腰椎滑脱是否需要复位，一直是争论的热点。不主张复位者认为，解
除椎体滑脱所致神经根症状，关键在于彻底减压和牢固融合，复位反而容易牵拉神
经根导致并发症，破坏其长期形成适应性稳定结构。也有学者认为，脊柱滑移不稳
定是此症状的主要病理基础，特别对重度滑脱者，如果滑脱椎体不复位，则无法解
除因矢状径减少所致椎管狭窄，也就不能重建脊柱的正常序列和恢复其正常的生理
功能。贾连顺［3］认为对于小于50％的滑脱患者，不管滑脱类型、程度如何，一
般只需原位融合。侯树勋等［4］认为对于<33％的滑脱，不需复位，>33％的滑
脱，应尽量争取复位。Stefee等［5］认为为了更好的解除神经压迫因素，借助于
矫形器械，任何滑脱度的椎体都应尽量复位，而且也应该可以复位。笔者认为针对
无神经根症状的Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症应遵循复位的原则。因滑脱移位幅度较小，容
易复位，尽量达到解剖复位，恢复滑脱前的解剖稳定性［2］。
参考文献
1 金大地.现代脊柱外科手术学.北京：人民军医出版社，2002，452-458.
2 王宇飞，李勇刚，杨克敏，等.STB椎弓根钢板治疗退变性腰椎滑脱症.中国伤残
医学，2008，16（2）：2-3.
3 贾连顺.腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱症.中国矫形外科杂志，2001，8（8）：815.
4 侯树勋，史亚民，吴闻文，等.腰椎滑脱手术治疗适应症和术式选择.中华骨科杂
志，1998，18：707.
5 Stefee AD，Sitkowski D.Reduction and smbilizatian of grade IV
spondyIolisthesis.Clini Orthop，1998，227：82.