腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤

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腹主动脉阻断术

微血栓； 7、脊髓神经元细胞肿胀，基质减少；
PART three
病理生理变化
实质上是因为阻断后早期至晚期器官组织缺血缺氧与酸中毒、DIC，阻断所引发的SIRS，开放后所致的再灌注损伤，三者协同叠加所致。
上段
中段
下段
30%
61 %
37 %
21 %
24%
腹腔内脏
四肢
肢体或器官阻断→缺血性损伤→SIRS→再灌注损伤→MODS
25min是控制术中大出血安全有效
的方法. 美国Eisenkop等报到在13例卵巢癌手术中采用腹主动脉(26-60min), 平均阻断45min，未见与阻断相关并发症。
2
Facts speak louder than words
clinical research
韦玮等在下段单次阻断52-84min
Facts speak louder than words
2、姚俊岩等进行的兔肾下腹主动脉阻断分组实验则证明兔耐受缺血的时间是20min;
Facts speak louder than words
clinical research
汤春生等对28例妇科肿瘤切除术
采用下段腹主动脉阻断后控制大出
1
血，其结论是：暂时阻断20-
位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方 2 ～ 3cm。
阻断时与阻断后血液动力学、生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 全时限的问题
临床预防与治疗的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总外周阻力骤然变化和再灌注损伤是体内血流动力学紊乱的始因.
阻断时

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的围手术期护理

制度，病区设立便民箱，减少孕妇外出机会。规范妊娠合并糖尿病孕妇的管理，凡是住院期间需要注射胰岛素的均由护士
Байду номын сангаас
［２］郑芝芬，蔡学联，陈爱初，等．护理标识在护理风险管理中的实践和体会．护士进修杂志，２００７，２２（１３）：１７７ — １７８．［３］董恒进，医院管理学．上海：复旦大学出版社，２００２：１３６－１３７．［４］孙蓉芬．加强护理风险管理提高护理质量．当代护士，２００６，
房安装院内电话，有事直接拨打能第一时间找到医生的电话，
的规章制度，优化交接班流程。协调好产前与产房护士问关系，创建和谐的工作环境。功能良好的护理队伍会给广大产妇带来优质的分娩结局。讨论当今随着患者维权意识的逐渐增强，医患纠纷时有发生，医护人员面临着越来越多的风险，尤其是产前区。因
上肢缺血症状，后经急诊外科搭桥手术后症状消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层的扩大及破裂，
加强心理护理并注意观测肢体血供情况。结论腔内隔绝术可成功治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型胸主动脉夹层。通过有效的围手术期护理干预可减少并发症的发生并改善患者预后。
腔内隔绝术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型胸主动脉夹层的围手术期护理
蔡荣翠胡雁秋
【摘要】目的探讨覆膜支架血管腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的围手术期护理要点。方法回顾分析我院２００９年６月至２０１２年６月采用覆膜支架血管腔内隔绝术治疗４３例胸主动脉夹层的临床资料，对围手术期的护理要点进行总结。结果４３名患者覆膜支架释放成功率１００％，术后１名患者出现左

腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层112例

切开股动脉送入加硬导丝，加硬导丝推送覆膜沿
支架至降主动脉弓下裂口处，选择覆膜支架的
径应大于主动脉弓内径２％～３％。当确认後００膜支架起始标记与左锁骨下动脉开口外侧缘重叠后，醉医师采用降压药控制收缩压至１０一麻０
关键词主动脉夹层腔内隔绝术疗效
主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如不经治疗急性期病死率高达２．％一８ ¨ ；２７６％
当其转为慢性期后，期随访病死率为３％～长】
口与左锁骨下动脉距离１５ｍ如右侧椎动脉发＞ｍ，育良好，口与左锁骨下动脉距离＜ｍ者，ｒ裂５ｍｕ完全或部分封闭左锁骨下动脉开口；少一侧髂至动脉无严重迂曲且无夹层存在。１２例接受Ｊ１内隔绝术治疗，中急性期（＜１）９例，其４天５慢
１０ｍｇ在透视下释放覆膜支架，架完全释１ｍＨ，支
例，部疼痛８背８例，部疼痛３腹２例，肢疼痛９下，以血胸为表
现８例，以咯血为表现３例。９４例合并高血压，２６例合并冠心病，７例合并糖尿病，１６例心功能
・
６・
《部医》沈队药阳
胃
腔内隔绝术治疗Ｂ型主动脉夹层１２例１
荆全民王效增韩雅玲马颖艳臧红云邓捷 ‘ 栾波王

锁骨下动脉瘤腔内隔绝术

锁骨下动脉瘤腔内隔绝术
吕彦锋张帆郭贵军徐国栋
病历简介
• 男，69岁，车祸后左窝骨上凹无痛性搏动性肿块3个月，自行经手压迫后减小，近10天有增大趋势就诊。 • CTA、DSA：左锁骨下动脉内后方有一约10× 20cm假性动脉瘤。 • 血管内介入治疗：在局麻下经股动脉行动脉瘤腔内隔绝术，置入10× 40cm覆膜支架。 • 重复造影：支架位置满意，动脉瘤隔绝良好，无造影剂外渗。 • 体会：腔内隔绝术较开放手术简单易行，无失血，是锁骨下动脉瘤首选术式。
– 压迫臂神经可引起上肢疼痛和上肢功能障碍；压迫喉返神经则引起声音嘶哑。 – 血栓脱落可引起上肢缺血，栓子进入颈动脉可造成脑栓塞。 – 锁骨下动脉瘤虽在锁骨的保护下较少发生破裂，但破裂的死亡率极高。
摄于美国斯ห้องสมุดไป่ตู้福大学校园
锁骨下动脉瘤
• 锁骨下动脉瘤比较罕见，国内报道较少。其病因以动脉粥样硬化、创伤和胸廓出口狭窄后扩张、感染等。 • 锁骨下动脉假性动脉瘤多数为医源性穿刺置管术后所形成，一般以右侧多见。 • 锁骨下动脉瘤的临床表现由动脉瘤压迫周围组织、瘤内血栓形成、栓子脱落造成上肢和脑栓塞以及动脉瘤破裂所造成。

腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤临床研究

示：支架无扭曲、移位及内漏。结论腔内隔绝术治疗ＤｅＢａｋｅｙ］ｌＩ型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法，有良好的临床实用性。
【关键词ｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉｇｉｔｌａｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｒａｇｐｈｙ，ｗｈｅｎｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｓｃｅｎｄ — ｉｎｇａｏｔａｒｒｅａｃｈｅｓｔｈｅｌｅｔｆｓｕｂｃｌａｖｉａｎａｔｒｅｙｒｂｅｙｏｎｄｔｈｅｇｒａｆｔｉｓｒｅｌｅａｓｅｄｆｒｏｍｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ，ａｎｄａｇａｉｎａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｌｅａｓｅｏｆａｏｔｒｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ，ｓｈｉｔｆ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｔｅｎｔ－ｇｒａｎｔｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｍｅｒｄｉｎｌｌａｃａｓｅｓ，ｅｎ — ｄｏｌｅａｋｗａｓｐｅｆｒｏｍｅｒｄｉｎｌｌａｃａｓｅｓ．ｔｈｒｏｕｇｈＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ，ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｆｔｅｒ７ｄａｙｓａｎｄ３ｍｏｎｔｈｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｖｅｒｅｄｓｔｅｎｔｉｓｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅ，ｒａｐｉｄｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｔｏｔｒｅａｔＡｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．

介入手术简介

我科成立于2002年，2008年拥有全州第一台大型数字血管减影机（DSA ）。
能满足心血管疾病、脑血管病、外周血管病变、消化道疾病、输卵管病变、妇、产科等疾病的诊断与治疗、其他生命支持设备齐全（如心电监护、麻醉机、除颤仪等）。
我科开展常规手术如：穿刺活检、置管引流术、外周血管造影术、各类急性出血栓塞、外周血管灌注栓塞治疗、PTCD术、胆道支架植入术、食道支架植入术、外周血管支架成形术等常规一到四级手术。未来我科将重点开展主动脉夹层腔内隔绝术、腹主动脉瘤腔内隔绝术。
破口主动脉弓破口夹层动脉瘤破口通过介入导丝导管技术送入支架系统定位支架释放主动脉夹层动脉瘤消失胸痛好转破口位置消失支架贴壁良好2腹主动脉瘤大动脉覆膜支架治疗老年男患诊断腹主动脉瘤予支架植入支架术后造影动脉瘤不再显示血流通畅三其他介入手术1腔静脉滤器植入取出术老年女患因双下肢胫后静脉血栓入院因下肢静脉血栓给予行下腔静脉植入术预防肺栓塞术后予取出滤器术前造影找准肾静脉开口位置定位后放植入下腔静脉滤器腔静脉滤器
延右
巢
迟叶巨大
血管
血
管
瘤
予碘化油+博来霉素栓塞化疗
栓塞术后造影瘤巢血管不再显影
二、支架植入术在相关疾病中的运用
1、非血管病变支架植入病例一、老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为改善患者生活质量予行食道支架植入术。
图1示：经食道造影提示食管下段狭窄
图2、予导丝缓慢通过下段狭窄处进入胃内
转支架释放，主
动脉夹
层
动脉瘤消失胸痛好
破口位置消失，支架贴壁良好
2、腹主动脉瘤大动脉覆膜支架治疗
主老动年脉男瘤患

主动脉瘤

主动脉瘤主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。

主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。

真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。

假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。

1病因可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。

其中最常见病因为动脉粥样硬化。

2分型1.根据形态可分为3型：（1）梭形；（2）囊状；（3）夹层。

2.根据部位可分为：（1）升主动脉瘤包括valsalva窦瘤；（2）主动脉弓动脉瘤；（3）降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤；（4）腹主动脉瘤，最常见。

3临床表现1.症状一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。

腹主动脉瘤则主诉下背部疼。

如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。

2.体征主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。

如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。

4检查1.胸、腹部X线照像可以看到动脉瘤的钙化轮廓，但25%病人没有钙化，X线平片看不到。

2.超声波可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。

3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。

4.动脉造影为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段，但有带来并发症的危险，如出血、过敏和动脉栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估动脉瘤的实际大小。

5治疗1.内科治病控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。

胸、腹主动脉夹层的护理查房

8.感染护理：保持伤口敷料及床单位清洁、干燥，严格无菌操作，预防交叉感染，遵医嘱应用抗生素，监测体温及血象情况
9.知识缺乏：及时与患者家属沟通解释病情，清醒病人做好心理护理。
10.坠床、管道脱落的护理：加强病人心理护理，劝导无效可用约束带进行保护性约束，上好床栏，并报告医生与家属，加强看护；向病人及家属解释各个管道的主要性，对各个管道进行二次固定，并注意检查。
Ⅰ:内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；
Ⅱ:内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓;
Ⅲ：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为 Ⅲa,Ⅲb。Ⅲa型：夹层累计胸主动脉。 Ⅲb：夹层累及腹主动脉大部及全部，少数累及髂动脉。
治疗
AD腔内隔绝术目的：以介入术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的。
术后护理诊断
1.疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关 2.有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关 3.有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损有关 4.组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关 5.活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关 6.有便秘的危险与绝对卧床休息有关 7.恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重有关 8.知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识
胸腹主动脉夹层患者的护理
主要内容
一、病例汇报二、床边查体（略）三、主要护理问题及护理措施四、胸、腹主动脉夹层的相关知识五、胸、腹主动脉夹层术后护理
病情简介
责任护士：
2床，患者XXX，男性，XX岁，主因“突发胸痛约7小时” 于20XX年XX月

腔内隔绝术治疗112例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者疗效观察

ｃｒａｙｉｅｖｎｔｏｎｗａｅｆｒｅｎ１ａｉｎｔｉｈｓｖｅｅｃｒａｙｈｅｒｉｅｓ．ｏｏｎｒｎｔｒｅｉｓｐｒｏｍｄｉｐｔｅｓｗｔｅｒｏｏｎｒａｔｄｓａｅＴｒｎｓｅ６ａｉｎｔｐｏｔｉｓ —ｍｐ１ｎａｉｙｎｏｃｕｒｄｉｐａｉｎｔ．ａｔｔｏｎｓｄｒｍｅｏｃｒｅｎ１ｔｅｓ９Ｔｈｒｅｐｔｅｓｄｅｎ３ａｓａｎｅｄｉｄｅａｉｎｔｉｄｉ０ｄｙｎｄｏｅｏｆｇａｔｉａｃｒｉａｆａｙａｆｅｅａｉ．Ａｔｔｅｓｒｃｃｎｅｎｈｌｅｒａｔｒｏｐｒｔｏｎｈｒｅｍｏｎｈｓ，ＲＩｏｔＭｒＣＴＡｍｏｎｓｒｔｄｗｉ — ｄｅｔａｅｄｅｌｔｎｔｎａｔｎｄｃｍｐｌｔｈｒｍｂｉｆｔｅｆｌｅｌｙｐａｅｔｓｅｔｇｒｆｓａｏｅｅｔｏｏｓｓｏｈａｓｕｍｅｎａｌａｉｎｔ，ｖｄｎｃｆｎｉｌｐｔｅｓｎｏｅｉｅｅｏｍｉａｉｒｔｓｉｆｔｔｎｔｇａｔｗａｓｎｏｅＥｎｄｅｋｏｃｒｄｉｐｔｅｓａｄｃｏｅｇｒｔｏｎｏｗｉｔｎｇｏｈｅｓｅｒｆｔｄ．ｏＪａｃｕｒｅｎ１Ｏａｊｎｔｎｌｓｄｓｏａｏｉｆｅｈｒｅｍｏｈｓｏｏｌｗ— ｐ．ｓｅｉａｔｃｉｓｃｉｏｃｒｄｎｃｓｓｐｎｔｎｅｕｓｙａｔｒｔｅｎｔｆｆｌｏｕＡｃｎｄｎｇｏｒｉｄｓｅｔｏｎｃｕｒｅｉ３ａｅ

一例复杂性Bentall术加主动脉弓置换术与覆膜支架血管腔内隔绝术加左椎动脉与左锁骨下动脉旁路移植术的

护士进修杂志２０１２年９月第２７卷第１８期　重计算，随妊娠周数增加而逐渐增加　］。选择剖宫产　或临产后，应停用所有皮下注射胰岛素，每２　ｈ一次　密切监测血糖，维持产时血糖在６．６７～１０．０　ｍｍｏ／Ｌ，　产后血糖在４．４～６．７　ｒｎｍｏｌ／Ｌ。孕前用胰岛素者，产　后用量应减少１／２～１／３，并结合血糖水平调整胰岛　素用量，可按每３～４　ｇ葡萄糖加１Ｕ胰岛素比例，并　按每小时静脉输入２～３　Ｕ胰岛素速度持续静脉滴　注Ｈ］，直至饮食恢复。　３．２对于妊娠合并糖尿病孕产妇的护理，应把健康　教育放在重要地位，并密切关注患者的依从性。对　于平时自行用药的患者，入院后护士应给予用药方　法、给药途径及给药剂量、给药时问等方面是否正确　的评估和指导，并详细讲解用药注意事项和可能出　现的不良反应及应急处理，见到食物再用药，用药　３０　ｍｉｎ后进食，平时备好糖果、饼干。最好将患者　自备药物收回由护士保管，出院时归还，以保证医嘱　的正确执行。　

３．３住院期间应密切监测血糖变化，重视患者主　诉。发现患者面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感　甚至昏迷等应急反应，测血糖、尿酮体，以确定有无　酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖，或饮糖水，　或静脉注射５　～１０　９／６葡萄糖。　

参　考　文　献　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］，第７版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００８：１５０．　Ｅ２］　杨廷凡．妊娠合并糖尿病的临床分析及护理［Ｊ］．按摩与康复医　学，２Ｏｌ１，５：ｌ７７．　［３３　高苒．妊娠合并糖尿病的ｆ临床治疗与分析［Ｊ］．医学信息，２０１１，　７：３２３８．　［４］赵伟，方雯．妊娠合并糖尿病６５例分析［Ｊ］．中外医疗，２０１１，　１４：１Ｏ２．　

（收稿日期：２Ｏ１２一Ｏ３—２１）　

一例复杂性Ｂｅｎｔａｌｌ术加主动脉弓置换术　与覆膜支架血管腔内隔绝术加左椎动脉　与左锁骨下动脉旁路移植术的护理　

杜芳　杨丹　王春梅　周凡　（湖北医药学院附属人民医院手术室，湖北十堰４４２０００）　关键词　Ｂｅｎｔａｌｌ术　主动脉弓置换术　腔内隔绝术　护理配合　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｂｅｎｔａｌｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ａｏｒｔｉｃ　ａｒｃｈ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｇｒａｆｔ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　

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腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术步骤
腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种介入性治疗手段，主要用于治疗腹主动脉瘤等血管疾病。

下面我们来了解一下这种手术的具体步骤。

1. 术前准备：在进行手术前，医生会对患者进行全面评估，包括病
史询问、体格检查、影像学检查等。

此外，还需要进行一些必要的生化检查和心电图检查等，确保患者身体状况适合手术。

2. 麻醉：手术需要进行全身麻醉，因此医生会在手术前给患者进行
麻醉。

麻醉师会根据患者的身体情况和手术需要选择合适的麻醉方式。

3. 腹部切口：医生会在患者的腹部进行切口，一般是在脐下或腰部。

切口的大小和位置会根据患者的具体情况而定。

4. 插管：医生会在切口处插入导管，通过导管进入血管内部。

一般
会使用X线或超声等影像学技术来引导导管的位置。

5. 放置支架：在导管的引导下，医生会将支架送入主动脉内部，并
将支架放置在腹主动脉的瘤体位置。

支架的放置需要非常准确，以确保支架能够完全覆盖瘤体并固定在血管内部。

6. 隔绝术：在支架放置完成后，医生会使用特殊的材料对支架进行隔绝，以防止血液再次进入瘤体内部。

隔绝的材料可以是聚合物或金属丝等。

7. 结束手术：在隔绝完成后，医生会将导管和支架等器械取出，并缝合切口。

手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，确保手术后恢复顺利。

总之，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种高风险、高技术的手术，需要在专业医生的指导下进行。

患者在选择手术前，应该仔细考虑自己的身体状况和手术风险，以做出明智的决策。