术后早期炎症性肠梗阻
腹部手术后早期炎性肠梗阻病人的护理对策
１３ 治 疗 方 法 ．
保 持通 畅 ， 防止堵塞 ， 观察 记录引 流液量和性状 变化 。 在此
期 间做好 患者 口腔护理 ， 合雾化 吸人 防止 胃管 刺激引起 配 的咽喉 部不适 。当肠鸣音 由稀少 转为 活跃 ， 胃肠 液明显减 少， 颜色变 清不含胆 汁 ， 腹部逐渐 变软 ， 门恢复 排气排便 肛 后方可 停止减压 。 ２３ 营养 支持 护理 ． 本 组病例确 诊后予 以禁 食及 胃肠 减压 。 所有患者均 采 用深 静脉 置管行 正规 全肠 外营 养支持 （ Ｐ 。应用 ３ Ｔ Ｎ） Ｌ袋 混合 “ 全合 一 ” 剂输 液 ， 制 纠正 营养 不 良 ， 促进 肠道 炎症 早 期恢 复 。治疗期 间严密 监测水 电解质 状况 ， 确记 录出入 正
间 ５２ ～ １天 ， 平均 １． ， ２２天 出院时全部 恢复正 常饮食 ， 无需
药物治疗 。
２ 护
２１ ．
因导致肠壁 水肿和渗 出 ， 形成一 种机械 性和 动力性 共存 的
粘 连性肠 梗阻 …。在 治疗 和护理 上有其 特殊性 ， 护理工 在 作 中， 提高对该病 的认识 、 取正确 的处理 方法 ， 减少某 采 可 些严重并 发症的发生 。 ０ ５年 １ 至 ２ ０ ２０ 月 ０ ８年 ２月 问 ， 院 我 共收治 ２ ９例 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患者 ， 现将护 理体会报 道如下 。
【 关键 词 】 肠梗 阻 ； 炎性肠梗 阻 ； 护理
中 图 分 类 号 ： ５ ４５ Ｒ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）５ ０ ９ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ８ ０ — ３ ６ ０
术后早期炎 性肠梗 阻 （ａ ｙｐ ｓ ｐ ｒｔｅｉｆ ｍ ａｏ ｅｄ ｏｔ ｅａｖ ｎ ａ ｍ ｔｒ ｏ ｉ ｌ ｙ ｓ ａ ｏ ｅ ｏｓ ｕｔ ｎ Ｅ ＩＢ 系指 腹 部 手术 后 早 期 （ ｍ ｌ ｂｗ ｌ ｂｔ ｃｉ ． ＰＳ Ｏ） ｌ ｒ ｏ 一 般 指术后 １ ３周 ） ．由于腹部 手术创伤 或腹 腔 内炎症 等原
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
术后早期炎性肠梗阻16例临床分析
[文章编号]1000-2057(2008)05-0396--02术后早期炎性肠梗阻16例临床分析纪怀德(江苏省如皋市吴窑福康医院外科，如皋226533)f摘要】目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治原则。
方法：采用全胃肠外营养支持、抗生素、皮质类固醇激素等方法治疗术后早期炎性肠梗阻16例。
结果：经保守治疗痊愈15例，平均治愈时间8天，1例患者经再次手术治疗．术后治疗22天痊愈，无1例肠坏死。
结论：术后早期炎性肠梗阻多发生于腹部手术后早期，临床经过有其特殊性，保守治疗多数能治愈。
[关键词】早期炎性肠梗阻；阑尾炎；胃肠减压术；全胃肠外营养支持【中图分类号】R574．2[文献标识码】B肠梗阻是普外科常见的急腹症之一。
术后早期炎性肠梗阻是术后肠梗阻的一种特殊类型，约占20％t“，临床上并不少见。
但由于其概念提出较晚，临床医师往往对其认识不足。
我院于1999年1月一2007年6月间共收治术后早期炎性肠梗阻16例患者，现将其临床诊治情况报告如下。
l临床资料1．1一般资料术后早期炎性肠梗阻16例，男11例，女5例，年龄17～72岁，平均40．6岁。
均于近期接受过腹部手术，阑尾切除术9例，术后病理示单纯性阑尾炎2例，化脓性5例，坏疽穿孔2例；结直肠手术3例中左半结肠切除术1例、M i l es手术l例及右半结肠切除术1例；卵巢囊肿切除术2例；胃溃疡穿孔修补术2例。
均在手术后有过肛门排气，后又出现不同程度的腹胀。
有典型的肛门停止排便、排气症状15例，查体中发现患者腹部膨隆，其中6例呈现腹部不对称触诊腹部明显压痛12例．反跳痛2例，腹部按压有柔韧感14例，叩诊呈浊音1l例，鼓音5例。
听诊肠鸣音减弱13例。
消失3例。
1．2辅助检查血常规检查提示白细胞(W B C)> 13．5x109／L l O例。
基本正常6例。
血电解质检查低血钾2例(K+≤3．2m m ol／L)，低血钠3例(N a+≤120r et ool／L)。
炎性肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻诊断标准:
1. 2. 3. 4.
5.
有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史; 有明显的肠梗阻表现; 查体发现腹部质地坚韧; 腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界 不清,没有高度扩张的肠管; 排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻( EPISBO) ：一般发生 在术后1～3 周内,系由腹部手术创伤或腹腔内 炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性 与动力性同时存在的肠梗阻。
黎介寿。 认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。 中国实用外科杂志,1998 ,8(7) :3871
概念的提出
南京军区南京总医院黎介寿院士提出了“术 后早期炎性肠梗阻”的概念 1尹路,黎介寿,李宁,等.腹部手术后早期炎性肠 梗阻的处理.南京大学学报(自然科学版), 1997, 33(1):32 2黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国 实用外科杂志,1998,18 (7) : 387 3朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国 实用外科杂志,2000, 20 (8) : 456
肛门恢复每日排气排便; 24h 鼻胃管引流液少于400ml ,不含胆汁(此 时可拔除胃管) ; 停用生长抑素后症状没有反弹; 肠鸣音恢复; 腹部柔软,坚韧感消失; 恢复饮食后梗阻症状不再出现。
朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕. 中国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456.
预防
时间：常于术后1~2周发病。 症状：符合一般肠梗阻，但腹痛、腹胀均不明 显或剧烈，可有少许排气排便，部分病人可 耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加 剧。 查体：腹胀不明显，无肠型，触诊柔韧，某些 相对局限的粘连肠袢可有触及团块的感觉， 肠鸣音可正常或低弱。 病程：严重的病例病程多一个月左右。
术后早期炎性肠梗阻的护理进展
Ｅ ＩＢ 的患者 一很少 会 出现高 热 ＰＳ Ｏ ３。
１ ２ Ｅ ＩＢ 治 疗 ． Ｐ Ｓ ０
行腹部按摩等工作 。②详细解释 Ｅ Ｉ Ｏ发生的 ＰＳ Ｂ 原因， 讲解疾病知识及治疗过程 ， 介绍成功治疗的
病例 ， 强调本病通过非手术可 以治愈。解 除其对 病情 的误解 ， 使患者以良好的心理状态 ， 积极配合 各项治疗与护理工作【 。
１ １ ＥＰＩ Ｂ 的特 点 ． ＳＯ
２ 护理进展ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ 心 理护理 与健 康教 育 ．
Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ发 生 在 腹 部 手 术 后 早 期 ， 数 患 者 多
患者 经 过 多次 腹 部 手 术 后 出现 Ｅ ＩＢ 病 ＰＳ Ｏ， 情再 次变 化 以及 腹痛 腹胀 等不适 给患 者和家 属带 来 了沉重 的心理 压力 。多数 患者 出现 焦虑 、 恐惧 、 急躁 情绪 ， 个别 患 者 甚 至误 以为 系手 术 不 成 功 或 失误 造成 的 ， 的还 对 医护人员 产生 不满情 绪 ， 有 从 而影 响对 日后 治 疗 与 护 理 的配 合 。 因此 ， 时进 及
有多次手术史或术 中广泛分离粘连的病史。其特 征性 临床 表现 为 患 者术 后 已恢 复排 气 排便 ， 分 部
患者 已开始进 食 ， 随后 又发 生肠梗 阻症 状 ， 现 但 表 为腹 胀 、 止 排 气 排 便 及 大 量 呕 吐 ， 痛 常 不 显 停 腹 著， 一般 极少 有绞 榨性肠 阻 的发生 ， 与腹 腔 内炎症
因此 ， 养 支 持 是 Ｅ ＩＢ 最 重 要 的 治 疗 手 段 。 营 ＰＳＯ ② 药物 的应 用 。 胃肠 减 压 导 致 患 者 大 量 消 化 液 丢失且 无 法 回输 ， 造成 电解 质 紊乱 和酸 碱 平衡 易
50例腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理探讨
胀痛多见 ， 绞痛少见 。 动态观察病人腹部症状 、 体征变化 ， 了
解病变进展程度 ，同时协助患者做 ｘ线腹部平片及 Ｃ Ｔ检
查 ， 准 确 鉴别 腹 部 手 术 后早 期 炎． 以便 １ 生肠梗 阻 与机 械 性 、 绞
腹部手术后早期 炎性肠梗阻 ，系指 由腹部手术创伤或 腹腔 内炎症等导致的肠壁水肿和渗 出 ， 形成一种机械与动
３ 讨 论
养支持等 。梗阻缓解时间为 ８～１ 平均治疗 时间 ｌ．ｄ ５ｄ， ６ 。 ２ ２ 护理体会
２１ 病 情 的观 察 ． ２１１ 胃肠 功 能 恢 复 的 观察 ．． 正 常 胃肠 手 术后 ， 功 能恢 复 时 间 在第 三天 左 右 ， 术 肠 对 后 很早 出现 的排 气或 排 便 症 状 应 慎重 对待 。 组 有 ３ 术 本 ９例
【 关键词 】 术后早期炎性肠 梗阻； 护理
２０ ０ ８年 ３月 ～２０ ０ ９年 ３月 我 院 共 收 治 术 后 早 期 炎 性
效应用 ，在插胃管之前向家属及患者讲解 胃肠减压的重要 性和 目的 ， 取得其密切 配合 ， 以便能主动接受并防止 自行拔 除。 了保持 胃肠减压的通 畅 ， 为 注意保证 胃管在 胃内的位置
２５ 药物 治 疗 的护 理 ．
病初遵 医嘱予地 塞米松 ５ｍ 静滴 ， 日 １ ， ４ｄ ｇ 每 次 共 。 予施他宁 ３ ／２ ｍｇ１ｈ微量泵静脉注射 抑制消化液分泌。可使 用 中药汤剂 ，如大承气汤 胃管 内注入 ， 药物煎后温度适宜 （ ℃） ４ ， ０ 将药渣过滤 干净 ， 次从 胃管 内注入 ２ ０ｍ 夹管 每 ０ Ｌ， １ ，每天 ２次 ，在这期间要密切观察患者有无不适反 ～２ｈ 应。 营养支持不但是一种支持手段 ， 更是一种主要 的治疗措 施 ， 以预防或纠正低蛋 白血症 ， 可 促进肠壁水肿消退 ， 利于 胃肠道功能恢复 ，营养支持要维持患者能够正常进食后才 能逐渐停用 ， 因炎性肠梗 阻病程较长 ， 因此应及早给予 胃肠 外营养支持 ， 保持水 、 电解质平衡 ， 天准确记录 ２ 每 ４ｈ出入 量， 及时抽血检测血生化 ， 以便为及 时补充营养 、 水分 、 电解 质提供依据。
术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展
中国临床厌学２００９年１２月第１６卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２００９．Ｖ０１．１６。
Ｎｏ．６８８９术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展马留学邹忠东姚和祥王瑜（南京军区福州总医院普外研究所，福建福州３５００２５）中图分类号Ｒ５７４．１文献标识码Ａ・综述・ＴｒｅａｔｍｅｎｔＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥａｒｌｙＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｍａｌｌＢｏｗｅｌＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＭＡＬｉｕｘｕｅＺＯＵＺｈｏｎｇｄｏｎｇＹＡＯＨｅｘｉａｎｇＷＡＮＧＹｕＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｕｚｈｏｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓ～ｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ・Ｆｕｚｈｏｕ３５００２５，Ｃｈｉｎａ术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎ—ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）系在腹部手术后早期（术后７～３０ｄ），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。
它发生在术后早期。
肠蠕动曾一度恢复，并有排气、排便，但进食后即出现梗阻症状。
症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。
本病与腹腔内炎症所致广泛黏连密切相关。
Ｘ线摄片可发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象。
腹部ＣＴ扫描可见肠壁增厚，肠袢成团。
非手术治疗大多有效。
国内黎介寿于１９９５年首次提出此概念，国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型——冰冷腹（ｆｒｏｚｅｎａｂｄｏｍｅｎ）。
１发病机制１．１国内研究国内对术后早期炎性肠梗阻的发病机制多倾向于以下方面：交感输入的抑制效用激素、神经递质和其他介质的释放，炎性反应，麻醉和止痛药物的应用等。
术后早期炎性肠梗阻是因巨嗜细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂和其他炎性介质反应引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连，产生肠梗阻。
中西医结合治疗术后早期炎症性肠梗阻
ｃ ｒ ａｅａ ｄｔ ａ ｎ ｉ ｆ ｈ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒｕ ｅｅ１ ００ ％ ａ ｄ ９２ ＿ ． ） ．ｔｅｃ ｒ ａ ｎ ｒａｍｅｔ ｉ ｅｏ ｕｅｒｔ ｎ ｒ ｔ ｔ ｍｅｏ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｐｗ ｒ ０ ． ｅ ｍｅ ｔ ｔ ｒ ｇ ０ ｎ ｆ． ＋ １ ｄ ｈ ｕｅｒｔ ａ ｄｔ ｔ ｎ ｍ ｆ ３３２ ｅ ｅ ｔ ｔｅｔ ａｍｅ ｔ ｒｕ ｅｅ８ ．１ ａｄ ｆ３ ３ ４ １） ． ｈ ｕｅｒｔ ａ ｄｔ ａ ｎ ｉ ｒａｍ ｎ ｇｏｐｗ ｓｓｇ ｉｃ ｎ— ｈ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐｗ ｒ ５７ ％ ｎ １ ． ￣ ．ｏ ｄ Ｔ ｅｃ ｒ ａｅ ｎ ｅｔ ｔ ｍｅｉ ｔ ｔ ｅ ｔ ｒｕ ａ ｉｎｆ ａｔ ｒ ｇ ２ ｒ ｍｅ ｔ ｎ ｅ ｉ ｌ ｅｔ ａ ａ ｉ ｅｃ ｎｒｌ ｒｕ Ｐ＜００ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎＣ ｍｂｎｄｔ ｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｅｔｒ ｄｃ ｅｔｅａ ｙ ｙｂ ｔ ｒｔ ｎｔ ｔｎｔ ｏ ｔ ｏ ｐｆ ｅ ｈ ｈ ｈ ｏｇ ．５． ｏ ｃｕｉ ｏ ｉｅ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄｗ ｓｅｎｍｅ ｉｉ ｒｐ ｏ ｒ ｉ ｎ ｈ