完整word版,危重患者血糖的监测及控制 习题及答案
危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分：一、选择题：
【A型题】
1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ）
A.胰岛素抵抗
B.应激
C.严重感染
D.肾上腺危像
E.胰岛B细胞功能丧失
2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ）
A.腹部
B.大腿内侧
C.臀部
D.手臂
E.静脉给药
3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）
A.诺和灵R
B.诺和锐
C.诺和灵N
D.甘精胰岛素
E.甘舒霖N
4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（D ）
A.尿糖阳性
B.血糖＞30mmol/L
C.尿酮体强阳性
D.糖化血红蛋白A1为15.8%
E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L
【B型题】
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
5、高渗性昏迷（E ）
6、糖尿病酮症酸中毒（A ）
7、低血糖昏迷（C ）
8、糖尿病（D ）
9、乳酸性酸中毒（B ）
【多选题】
10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ABCDE ）
A.解除应激因素
B.合理输注葡萄糖
C.静脉使用胰岛素
D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量
E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入
二、简答题：
1、高血糖的危害：
答：1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。
2、患者发生高血糖的机制：
答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。
住院患者高血糖管理
中日友好医院内分泌科卜石 写在课前的话 大多数糖尿病患者可在门诊随诊调整血糖，但当血糖过高或合并其他疾病时需住院治疗。住院的高血糖患者可以既往有糖尿病史，也可能是非糖尿病患者因应激因素出现反应性高血糖，大量研究表明反应性高血糖对住院患者存在不利影响，并严重影响预后。糖尿病患者在多种诱因下血糖明显升高，严重时可出现酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷，若得不到积极治疗，病死率极高。因此院内高血糖需认真对待，积极治疗。 一、住院患者高血糖管理的意义 （一）住院患者的糖尿病 糖尿病在住院患者常见共患疾病中排位第四，10 ～ 12% 的出院患者患有糖尿病，29% 的心脏手术患者患有糖尿病，使患者住院时间延长 1 ～ 3 天，糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的 2 倍。 （二）未确诊糖尿病的患者中的高血糖 约 38 ％的住院患者存在高血糖，其中 26% 有已知糖尿病史，12% 无糖尿病史。新发现的高血糖与下列因素相关 : 一，院内死亡率 (16%) 高于有已知糖尿病史的患者 (3%) 和血糖正常的患者 (1.7%) ，P 值均 < 0.01 ；二，住院时间延长，患者收入重症监护病房的机率增加；三，出院回家的机率减少（更多的人需要转院或家庭护理）。 （三） Portland 糖尿病计划 美国 Portland 糖尿病计划研究，选择心脏手术后的病人，用两种方法控制血糖，一是高血糖之后临时注射短效胰岛素控制血糖，这种血糖控制不理想。还有一种方式是连续胰岛素推注来控制血糖，病人的血糖控制得很理想，病人胸骨切口感染的机率显著低于血糖控制不好的诊疗方案。
对于手术科室，高血糖的控制与手术的预后息息相关，美国Portland糖尿病计划，对于心脏手术的病人，胸骨切口感染的机率与糖尿病治疗方案的关系（如以下图一所示），我们可以看到开始前半部分这条绿色的线，患者没有连续静脉胰岛素输注控制血糖，只是口服药或高血糖时临时注射短效胰岛素，患者胸骨切口感染的概率非常高。换用了连续输注胰岛素治疗后，胸骨切口的感染机率显著下降。紫色的这条线是病人一直在用连续胰岛素输注，血糖控制得很理想，血糖的控制有利于预防患者手术切口的感染。 图一：深部胸骨切口感染机率与胰岛素治疗方案的关系 以下图二所示：对于心脏手术切口感染的患者，术后第一天的血糖和切口感染率，呈明显的正相关关系，也就是当患者第一天的血糖越高，术后深部切口的感染率就越高。
糖尿病知识培训考核试题与答案
糖尿病知识培训考核试题与答案 一、单选题（每题2 分，共40分） 1.下列药物不属于磺脲类药物的是（A ）A.米格列奈B.优降糖C.美吡哒D.亚莫利 2.吡格列酮口服降糖药是（A）A.胰岛素增敏剂B. a糖苷酶抑制剂C?双胍类药物D.磺脲类药物 3.糖尿病患者死亡的最主要原因是（B）A.视网膜病变B.大血管并发症C.微血管并发症D.糖尿病肾病 4.磺脲类药物的禁忌证是（D）A.I型糖尿病B.肝肾功能不全C.孕妇、需要手术病人 D.以上均是 5.噻唑烷二酮类药物的副作用，包括（D）A.体重增加B.头痛、乏力C.贫血和红细胞减少D.以上均是 6.作用机制主要是增加胰岛素的敏感性，增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的输出的药物是（B）。A. 磺 脲类药物B.双胍类药物C. a糖苷酶抑制剂 D.胰岛素增敏剂 7.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢，使餐后血糖曲线较为平稳，从而降低餐后高血糖的药物是（C）。A. 磺脲类药物B.双胍类药物C. a糖苷酶抑制剂 D.胰岛素增敏剂 8.在中国2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达标外，理想的血压是（B）A V 140/90 mmHg B v 130/80 mmHg C v 135/90 mmHg D v 130/90 mmHg 9.磺脲类口服降糖药物降糖的机制是（A）A.刺激胰腺分泌胰岛素 B.抑制肝葡萄糖的合成 C.增加外周肌肉胰岛素对葡 萄糖的摄取和脂肪组织对葡萄糖的摄取D. 抑制葡萄糖的吸收 10.世界糖尿病日是（C）A.11月12日B.11月13日C.11月14日D. 11月15日 11.鱼精蛋白锌的胰岛素类型是（C）A.短效（RI）B.中效（NPH）C.长效（PZI） D.预混（RI+NPH） 12.下列哪些患者不适宜胰岛素强化治疗（ D A.已有晚期并发症者 B.精神病或精神迟缓者 C.2岁以下幼儿D.以上均是 13.中国糖尿病防治指南指出，血糖控制的目标是糖化血红蛋白的比例是（A ）A.小于等于6.5% B.大于等于6.5% C.小 于等于7.5% D. 大于等于7.5% 14.I型糖尿病的胰岛素分泌特点是（A）A.胰岛素缺乏B.胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在 C.胰岛素抵抗D.胰岛素分 泌延迟 15.影响胰岛素作用的因素包括（D）A.基础胰岛素B.个体的反应差异C.注射部位D.以上均是 16.反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为（D）A .空腹血糖 B .餐后血糖C.尿糖D .糖化血红蛋白 17..用心率评估糖尿病患者的运动量，运动时最合适的心率为（A）A．170-年龄B．130-年龄C．220-休息时的心率D. 190-年龄 18 .诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（D ）A .血肌酐水平升高B.伴有糖尿病眼底病变C.浮肿D.尿中有微 量白蛋白 19..胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（D ）A.每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效 胰岛素C. 每日四次注射短效胰岛素D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素 20. 糖尿病肾病，慢性肾功能不全患者，宜选用哪一种治疗方案（D） A 糖尿病饮食+甲苯磺丁脲B 糖尿病饮食+胰岛 素C 糖尿病饮食+二甲双胍D 低优质蛋白糖尿病饮食+胰岛素E 单纯糖尿病饮食 二、配伍选择题，每道题只有一个正确答案，每个答案可被重复选择（每题 2 分，共20 分） A 饮食控制+磺脲类 B 饮食控制+双胍类 C 饮食控制+胰岛素 D 单纯饮食控制 E 磺脲类+胰岛素 1.2型糖尿病轻症首选（D） 2. 2型糖尿病，体重超标选用（B） 3. 2型糖尿病，体重未达标选用（A） 4. 1型糖尿病选用（C ） 5.糖尿病合并重度视网膜病变选用（C） A OGGT B 血脂 C 糖化血红蛋白 D 监测血糖 E BUN 、Cr 6.男性，45岁，体检时发现空腹血糖6.5 mmol/L，无不适，应选作（A） 7.男性，20岁，糖尿病史1 年，为了解近1-3个月血糖总体水平，应选作（C） 8.男性，23岁，1 型糖尿病史3年，坚持胰岛素治疗，近期血糖波动大，低血糖发作频繁，应选作（D ） A 胰岛素皮下注射 B 胰岛素静脉注射 C 单纯饮食控制+体育锻炼 D 二甲双胍口服 9. 1 型糖尿病重症首选（A）10.糖尿病合并酮症酸中毒（B ） 三、填空题（每空2 分，共30 分） 1.糖尿病是由于胰岛素分泌不足或相对不足以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 2.2 型糖尿病治疗应遵循：糖尿病教育及心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测五项原则。 3.糖尿病诊断标准中，空腹血糖（FBG）仝7.0mmol/L，或口服75g葡萄糖后2小时血糖或随机血糖值仝11.1mmol/L，符合任意一条，就可以诊断糖尿病，但需要用任一方法重复检查，如符合，诊断才可以确立。 4.一般开始胰岛素用量0.2－1.0 U /kg.d ，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4 U/kg 左右，3 天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。
国家基层糖尿病管理防治培训试题及答案
国家基层糖尿病管理防治培训试题及答案 （单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h 血糖 7.5mmol/L （单选题）诊断糖尿病依据是： A.静脉血浆葡萄糖 （多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B.糖化血红蛋白主要反映近2-3个月血糖总水平厂D.注射胰岛素的患者可通过测定g.尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化 （单选题）肥胖的定义是BMl≥（）Kg/m2： D.28 （单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 （单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断 （单选题）中国人体重指数（BMl）正常范围（）Kg/m2： B.18.5-23.9 （单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据 （多选题）符合糖尿病的诊断标准的是： A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L厂| B.不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L C.oGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L D.不同日两次OGTT2h 血浆葡萄糖≥11.1mmol/L （单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病： C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0 mmol/L （单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： B.3.9-6.1
（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6mmol/L，OGTT2h 血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： C.糖耐量异常可能 （多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括A.身高厂|B.体重厂C.BMI厂 D.腰围厂E.足背动脉搏动（多选题）具有下列（）危险因素者，可视为糖尿病高危人群： B.超重或肥胖和或向心性肥胖厂 C.一级亲属中有2型糖尿病家族史厂 D.有妊娠期糖尿病史的女性厂 E.高血压或血脂异常患者 （单选题）以下哪项可以确定为2型糖尿病高危人群： B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L，2hPG7.1 mmol/L （单选题）糖化血红蛋白反映的是既往（）的血糖控制状况： B.2-3月 （单选题）女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，最应该做的检查是： C.口服葡萄糖耐量试验 （多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B.糖化血红蛋白主要反映近2-3个月血糖总水平D.注射胰岛素的患者可通过测定E.尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化 （单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： C.空腹血糖不一定升高 （多选题）1型糖尿病特异性自身免疫抗体包括 A.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） B.胰岛细胞抗体（ICA） C.人胰岛素细胞抗原2抗体（IA-2A） D.锌转运体8抗体（ZnT8A）（多选题）下列说法中正确的是： A.1型糖尿病患者“三多一少“症状典型C.2型糖尿病患者酮症倾向小厂E.2型糖尿病患者起病时体重多超重或肥胖（多选题）以下属于WHO（1999年）糖尿病病因学分型体系
高血糖病人的预防及防治
高血糖病人的预防及防治 一．定义 当空腹（8小时内无糖及任何含糖食物摄入）血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后两小时血糖高于正常范围7.8mmol/L，也可以称为高血糖，高血糖不是一种疾病的诊断，只是一种血糖监测结果的判定，血糖监测是一时性的结果，高血糖不完全等于糖尿病。 二．形成原因 1：偶然的高血糖。血糖检查前如果食用大量的甜食，当然会出现血糖高的结果。所以检查出是高血糖，不要过于担心。间隔一段时间后，再次检查看看血糖结果。 2：不良生活习惯和环境。现在的年轻人大部分都很喜欢肯德基一类的快餐，不喜蔬菜和水果，长久的饮食习惯可能导致血糖偏高。空气负离子是存在于空气中的自然因子，能有效降低高血糖，但环境的污染，导致空气中负氧离子含量剧减，人体摄取的负氧离子不足，这也是导致高血糖的一个重要原因。 3：其他疾病引起的高血糖。冠心病等与高血糖有着紧密的联系。所以一旦确诊是高血糖，应该尽量清楚是什么原因引起的高血糖，这样才能对症治疗，才能做好预防和治疗高血糖的工作。 4．在排除了以上的引起高血糖的诱因之后，那么高血糖就极有可能是糖尿病的早期症状。目前糖尿病患病人群已经越来越年轻，甚至出现儿童糖尿病。所以，糖尿病患者一定要知道的是，高血糖要及早治疗。 5．遗传等原因也可以导致高血糖。 三．疾病症状 血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。糖尿病病人的多饮、多尿症状与病情的严重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饥饿感也就越厉害，最终导致了恶性循环。因此，在这种情况下，以少吃为好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未缓解，病人的食欲突然降低，此时应注意是否合并感染、酮症及其他并发症。 （1）尿多，皮肤乾燥，脱水
血糖监测授权培训试题
血糖监测授权培训试题 科室：姓名：分数： 一填空题60分 1.血糖仪仅能作为（）血糖检查。 2.血液中的葡萄糖在试纸条反应区内与（）发生作用，生成葡萄糖 醛酸和过氧化氢，过氧化氢与还原染料在过氧化物酶作用下变成水和染料颜色改变.。 3.血糖仪操作要求：简便、易认，数值清晰易读，结果单位为（）。 4.选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册（） 应用的血糖仪。 5. 同一医疗单元原则上应选用（）型号的血糖仪，避免不同型号血糖仪带 来的检测结果偏差。 6. 检测试纸条是否与血糖仪（）。 7试纸条在有效期内使用，开瓶后应在（）天内使用。 8 试纸条滴入样本后应在（）内进行测试。 9 血糖仪使用静脉血防凝剂为（）防凝，勿使用枸橼酸盐、氟化钠 等防凝。 10 模拟血糖液首次开启后（）天内用完，切勿使用过期模拟血糖液。 11 使用的血糖仪（）做一次模拟血糖液（）质控。 12 用75%乙醇擦拭采血部位，（）进行皮肤穿刺。 13 采血部位通常采用（）、足跟两侧等末梢全血，水肿、感染的部位不宜采血。 14 皮肤穿刺后，弃去（），将第二滴血置于试纸指定区域。 二单选题40分 1.血糖仪检测血糖患者影响因素（） A HCT的影响 B 患者代谢、精神、应急、饮食状况的影响
C 两者都有 2. 血糖仪检测血糖技术影响因素（） A 样本采集是否正确 B 血样量是否足量 C 是否按要求操作D以上都有 3. 血糖仪检测血糖仪器和试纸条影响因素（） A 仪器和试纸条是否匹配 B 试纸条和质控液是否在有效期 C 仪器是否工作正常D以上都有 4.血糖试纸条在首次开启120天后应予以丢弃（） A 正确 B 错误 5.一定要调节血糖仪显示的代码与试纸条代码一致（） A 正确 B 错误 6. 血糖仪定期清洗，可使用（）进行擦拭。 A．酒精 B. 清水 C. 消毒液 D. 有机溶液 7.稳步血糖仪采用的是哪种测量方法：（） A.曲线法 B.中值法 C.中线法 D.终点法 8.用于血糖仪的酶中专一性最高的是哪一种？（） A. 葡萄糖氧化酶 B. 葡萄糖脱氢酶 C. 己糖激酶 9.我们通常测量的血糖是指血液中的什么糖( ) A.D-葡萄糖 B.麦芽糖 C.甘露醇 D. L-葡萄糖 10. 稳步型血糖试纸采用的技术：（） A.葡萄糖氧化酶的光透射法测试 B.葡萄糖氧化酶的光折射法测试 C.葡萄糖氧化酶的光反射法测试 D.葡萄糖氧化酶的光电离法测试 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的支持）
高血糖患者麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？ 答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据 1．）病史采集： 对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血 压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。 2．）体格检查： 除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。 3．）实验室检查： 一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖 的发生。 病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评 估。 最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。恶心和呕吐会对患者的血容量，酸硷平衡状态和电解质平衡有显著影响。应检查关节僵硬征状。祈祷手势是关节僵硬的典型特征，指的是当患者两手并拢时，几乎不能将两手指及手掌并在一起。 2．糖尿病的病因和发病机制是什么？糖尿病的分类和并发症有哪些？ 答：病因与机制：糖尿病的发生是遗传和环境因素综合作用的结果。发病过程与自身免疫失调有关。病毒感染是导致免疫失调可能的病因，但并不排除非感染性因素所致的可能。虽然遗传因素在疾病发展中的作用已无异议，但确切的遗传基因仍未确定。因为有80%的Ⅰ型糖尿病发生在无家族糖尿病病史的儿童，所以有理由相信存在一个受环境因素调控的多基因遗传机制。免疫因素作用已经由以下几个方面得到证明：组织病理学上的研究、人类白细胞抗原（HLA）效价的升高、胰岛素抗体的发现、以及Ⅰ型糖尿病与某些熟知的自身免疫性疾病如甲状腺炎和重症肌无力密切相关。Ⅰ型糖尿病的易患基因位于第6号染色体的HLA区。筛
危重患者血糖的监测及控制习题及答案
危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分： 一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素（ B ） A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】
A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ） 6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。 2、患者发生高血糖的机制： 答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。
高血糖患者六种食物不能吃
高血糖患者六种食物不能吃 随着人们的生活质量提高，饮食也越来越丰盛了，各种食物令人大饱口福之欲。不过随之而来的疾病也越来越多，高血糖就是其中之一。患有高血糖，生活中的很多方面都应多加注意，不少食物高血糖患者都是不能吃的。那么下面我们就来了解一下高血糖不能吃哪些食物。 1、红薯 高血糖的人不能吃什么由于味道香甜、营养丰富，红薯始终受到人们的爱好，同时，最新的研讨也表明，红薯存在一定的抗癌作用，但不容疏忽的是，红薯的含糖量为27.7%，其升糖指数也较高，因此，高血糖人最好能不吃红薯。 2、蜂蜜 蜂蜜重要由葡萄糖、果糖，这样的单糖形成，可以被人体直接接收，因而血糖敏捷升高，但这对于糖尿病人来说，却是致命的，因此，糖尿病人应禁食蜂蜜。但高血糖人可以吃适量的蜂皇浆，不仅营养更为丰硕，蜂皇浆中还含类胰岛素，对高血糖人有利。
3、柿子 柿子中含有丰盛的蔗糖、葡萄糖、果糖，即糖含量高，并且还都是单糖跟双糖，最不合适高血糖病人。固然，柿子的滋味令人馋涎，但高血糖人为了自己的健康，请管好本人的嘴巴，家人也应进行恰当的监视。 4、冰淇淋 炎炎夏日，对高血糖病人最大的，莫过于冰淇淋。冰淇淋并不含很高热量，其之处在于极高的含糖量。高血糖人应避而远之。 5、蜜饯 酸酸甜甜的蜜饯，老少咸宜。但对高血糖人而言，这相对要被划入禁区，蜜饯是用糖腌制而成，因此含糖量极高，同时，还含有其他对身体有害的物资，因此，高血糖人，尤其是一些爱吃零食的女性患者，请务必阔别蜜饯，与蜜饯相似的还有果酱。 6、酒 常据说，酒精对血糖把持不利，所以有些高血糖患者，抱着
幸运心理，感到饮酒精浓度低的啤酒，应当没太大问题，而事实却并非如斯。啤酒中的麦芽糖含量很高，作为一种单糖，它对高血糖患者而言，更为严重。 高血糖患者在饮食方面一定要多加重视，以上六种食物患者在平时切勿食用，否则可能加重高血糖病情，对自身健康无益。
POCT血糖仪培训考试试题
POCT血糖仪培训考试试题 一、选择题 1、以下属于便携式血糖仪管理规程的内容是：（） A：标本采集规程B：血糖检测规程C: 质控规程D：检测结果报告出具规程E：废弃物处理规程和贮存、维护和保养规程 2、血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测的比对评估应至少（）做一次。 A：6个月B: 7个月C：8个月D: 9个月E：10个月 3、以下说法正确的是：（） A：每台血糖仪均应当有质控记录B：质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定C：每天血糖检测前，不用在每台仪器上先进行质控品检测D：管理人员不用定期检查质控记录。E: 采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估。 4、血糖仪检测测试前的准备包括（） A：检查试纸条和质控品贮存是否恰当。B:检查试纸条的有效期及条码是否符合。 C:清洁血糖仪。D:检查质控品有效期。E:发出检测结果报告 5、以下属于影响血糖仪检测结果的因素有（） A：维生素C B：胆红素C：甘油三酯D：pH值E：尿素 6、我院用（）来做血糖仪和生化检测结果的比对和评估 A：静脉全血和血浆B：静脉全血和血清C：静脉血浆和血清D：毛细血管全血和静脉血清E：毛细血管血清和静脉血清 7、以下说法错误的是（） A：目前临床使用的血糖仪的检测技术均采用生物酶法B：血糖仪检测原理主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢（GDH）两种C：GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不受其他糖类物质干扰D：GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不易受氧气干扰E：GDH血糖仪需氧的参与，易受氧气干扰 8、血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足以下条件（） A：血糖浓度＜4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在±0.83mmol/L的范围内 B：血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在±20%范围内 C：当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在±25%范围内 D：血糖浓度＜4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差在±1.83mmol/L范围内 9、以下哪些是血糖检测系统的影响因素： A.样本来源 B. 血细胞压积 C. 糖酵解 D. 抗凝剂种类 E. 血液PH值 10、下列描述正确的是： A.血糖浓度从高到低的是静脉血>动脉血>毛细血管血 B. 血浆校准的血糖仪检测空腹血糖数值略高于实验室数值 C. 全血校准的血糖仪检测空腹血糖数值较实验室低12%左右 D. 全血校准的血糖仪检测餐后毛细血管血糖与静脉血浆血糖较接近
血糖监测登记表
血糖监测登记表
如何规范监测血糖？ 血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定： ★毛细血管血糖监测频率与时间点 （1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖影响并予以调整。 （2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就诊前一周连续监测 3 天。每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这 7 点血糖。 （3）使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者：需每周至少3天，每天监测5～7个时间点血糖，包括早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前血糖，对于怀疑有黎明现象或苏木杰反应的患者应增加监测0AM和3AM的血糖，依据血糖检测结果调整胰岛素剂量。 ●基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量； ●预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量； ●餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。 （4）特殊人群的糖尿病患者：遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。 ★因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖控制。注意因操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未更换、试纸保存不当等影响检查结果。 ★糖化血红蛋白HbA1c检测频率：与毛细血管血糖反映的时间窗不同，糖化血红蛋白反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平，是临床上评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。建议在治疗之初至少每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检测1次。
血糖高患者宜(不宜)吃的食物
血糖高患者宜吃食物： 1、在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。 2、主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。 3、血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好;另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。
血糖高患者禁用食物： 1、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。 2、血糖高患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。 3、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病
患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。
4、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 5、白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。
危重患者的血糖控制措施
危重患者的血糖控制措施 陆菊明解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016 机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。 血糖控制标准受关注 2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。 许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。 严格控制血糖有风险 一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP 研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。 2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发
危重患者血糖的监测及控制 习题及答案
危重患者血糖的监测及控制 姓名：科室：得分：一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）
A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】 A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ）
6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。2、患者发生高血糖的机制：
糖尿病知识培训课后测试题与答案
糖尿病知识培训课后测试题 姓名：计分 一、单选题 ( 每题 5 分，共 80 分) 1.下列药物不属于磺脲类药物的是 (A) A. 米格列奈 B.优降糖 C.美吡哒 D.亚莫利 2.吡格列酮口服降糖药是 (A) A. 胰岛素增敏剂 B. α糖苷酶抑制剂 C. 双胍类药物 D.磺脲类药物 3.糖尿病患者死亡的最主要原因是 (B) A. 视网膜病变 B. 大血管并发症 C. 微血管并发症 D.糖尿病肾病 4.磺脲类药物的禁忌证是 (D) A.I 型糖尿病 B. 肝肾功能不全 C. 孕妇、需要手术病人 D.以上均是 5.作用机制主要是增加胰岛素的敏感性，增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的输出的药物是 (B) 。 A. 磺脲类药物 B.双胍类药物 C.α糖苷酶抑制剂 D.胰岛素增敏剂 6.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢，使餐后血糖曲线较为平稳，从而降低餐后高血糖的药物是 (C) 。 A. 磺脲类药物 B.双胍类药物 C.α糖苷酶抑制剂 D.胰岛素增敏剂 7.在中国 2 型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达标外，理想的血压是 (B) A <140/90 mmHg C <135/90 mmHg B <130/80 mmHg D <130/90 mmHg 8.磺脲类口服降糖药物降糖的机制是 (A) A. 刺激胰腺分泌胰岛素 B. 抑制肝葡萄糖的合成 C. 增加外周肌肉胰岛素对葡萄糖的摄取和脂肪组织对葡萄糖的摄取 D.抑制葡萄糖的吸收
9.世界糖尿病日是 (C) A.11月 12日 B.11 月13日 C.11 月 14日 D.11月15日 10.I型糖尿病的胰岛素分泌特点是 (A) A. 胰岛素缺乏 B. 胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在 C. 胰岛素抵抗 D.胰岛素分泌延迟 11.反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为(D) A. 空腹血糖 B.餐后血糖 C.尿糖 D.糖化血红蛋白 12.用心率评估糖尿病患者的运动量，运动时最合适的心率为(A) A. 170- 年龄 B. 130-年龄 C. 220- 休息时的心率 D. 190-年龄 13. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据： ( D ) A.血肌酐水平升高 B. 伴有糖尿病眼底病变 C. 浮肿 D. 尿中有微量白蛋白 14. 糖尿病并周围神经病变患者应注意补充：（A） A. B 族维生素 B. 钙 C. 铁 D. 胡萝卜素 15.下列不是糖尿病的治疗原则（ A ） A. 病因治疗 B.早期治疗 C.长期治疗 D.治疗措施个体化 16.胰岛素注射吸收最快的部位是 ( C ) A. 三角肌 B.上臂 C.腹壁 D.臀部
高血压糖尿病专项培训试题
2016年村医高血压、糖尿病专项培训试题 单位姓名成绩 填空题： 1、我国高血压发病特点：三高、 、。三低、、。 2、降压药物应用的基本原则、、、。 3、高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式包括 有利于预防和控制高血压。 ； 4、心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压采用类降压剂。心绞痛、心肌梗死后，快速性心率失常、慢性心力衰竭的高血压患者采用类降压剂。前列腺增生、高血脂的高血压患者采用类降压剂。 5、高血压急症处理原则，不论何种类型的高血压急症均应，在紧急处理 同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 6、加强高血压社区防治工作，、、，是改
善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 7、糖尿病是一组由和因素相互作用所致的代谢性疾病。 ： 8、由于胰岛素分泌和（或）其生物作用导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。 9、糖尿病除了“三多一少”的症状外还有那些常见症状。 10、1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病的分型、、 、。 11、糖尿病的急性病发症有、、。 12、糖尿病治疗的五项基本措施、、、 \ 、。 13、类药物适用于无急性并发症的、通过饮食、运动控制不佳的2型糖尿病患者。
14、类药物为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。{ … ， 参考答案 1、三高发病率高、致残率高、并发症高 三低知晓率低、治疗率低、控制率低 2、小剂量、尽量应用长效制剂、联合用药、个体化 3、限盐、限酒、控制体重 4、噻嗪类利尿剂、被他受体阻滞剂、阿尔法受体阻滞剂 5、立即降压 6、定期测量血压、规范管理、合理用药 | 7、遗传、环境 8、缺乏、障碍 9、皮肤干燥、视力模糊、倦怠、恶心 10、1型糖尿病、2型糖尿病（%）、妊娠期糖尿病、其它特殊类型的糖尿病 11、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、低血糖
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(一)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（一） 中华医学会内分泌学分会于2011年5 月发表了《中国成人2 型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》,建议糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则,即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的HbA1c控制目标,强调不要因为要求HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险,或使超重和肥胖患者体重增加,或使患者死亡等风险增加。 虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c为目标,而是以血糖为目标值,该共识所提出的按病情分层及个体化原则仍适用。随着我国医疗保障体系的改变,住院患者越来越多,而糖尿病患病率居高不下,成人住院患者中高血糖较常见,这些患者的高血糖管理目标制定问题亟待解决。 2009 年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患者血糖管理共识》,针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标。2011 年美国内科医师协会(ACP)发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。这些权威指南与我国住院患者情况不甚一致,如由于各种原因,我国住院患者病情轻者比例较高,甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗,住院期间新发现的糖尿病较多,往往为作术前准备等,因此患者病情差异很大。 实际上不论高血糖还是低血糖,都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。为了较合理地解决临床工作者的实际问题,中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体
化的血糖管理目标。 一、共识要点 (一)证据等级 参照ADA 的证据等级分级标准,标注于相应推荐后的括号中。(二)住院高血糖诊断标准 患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E级)。(三)高血糖管理总体原则 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;一般情况下不必快速降糖和快速达标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重增加；另一方面,不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 (四)血糖控制目标分层 1. 一般控制: 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG):6～8mmol/L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平:8～10mmol/L。 2. 宽松控制:FBG或PMBG:8～10mmol/L；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:8～12mmol/L,特殊情况可放宽至1 3.9mmol/L。 3. 严格控制:FBG或PMBG: 4.4～6.0mmol/L；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:6～8mmol/L。 (五)不同病情患者血糖控制目标的建议 1. 非手术住院患者: (1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(﹤65岁)糖尿病患者:若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不
成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识
成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识 血糖监测与控制是ICU危重患者重要的诊疗内容。但当前血糖监测的方法很多，对血糖控制的评价缺乏统一的标准，造成对不同研究结果的解读困难。来自欧美国家的16位专家就成人危重患者血糖监测技术和血糖控制的评价达成共识。 1 血液取样 (1)对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：①所有血样应取自动脉导管；②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；③毛细血管血样(针刺法)不准确，应避免采用。 (2)对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者，可采用毛细血管血样(针刺法)。(3)临床研究的论文应报告取自动脉导管、中心和周围静脉导管或毛细血管(针刺法)血样的数量和比例。 2 ICU临床研究中血糖分析仪的选择 (1)取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告不被耽搁的情况下使用。(2)对于未实施有创性血管内监测的患者，可以使用血糖仪测定毛细血管血样。(3)临床研究论文应报告使用中心实验室、血气分析仪或血糖仪测定血样的数量和比例。在所有情况下应报告所用测定仪的厂家、型号以及常规的校正和质量控制措施。 3血糖控制的报告——试验和观察性研究应报告内容 (1)集中趋势：对于一组患者血糖浓度的测量，应报告个体患者血糖平均值的中位数和四分位数值。(2)离散度：计算每位患者血糖浓度的标准差，然后报告该患者群体标准差的中位数和四分位数值。(3)低血糖：作为最低限度，研究者应报告至少经历1次中重度低血糖事件的患者的数量和比例[血糖浓度分别≤2．2 mmol／L(40 mg/dL)、2．3～3．9mmol/L(4l～
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识 中华医学会内分泌学分会于2011 年 5 月发表了《中国成人 2 型糖尿病HbA1c 控制目标专家共识》,建议糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则, 即根据病情分层和社会因素的差 异设定相对合理、因人而异的HbA1c控制目标, 强调不要因为要求HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险,或使超重和肥胖患者体重增加, 或使患者死亡等风险增加。虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c为目标, 而是以血糖为目标值, 该共识所提出 的按病情分层及个体化原则仍适用。随着我国医疗保障体系的改变, 住院患者越来越多, 而糖尿病患病率居高不下,成人住院患者中高血糖较常见, 这些患者的高血糖管理目标制定问题亟待解决。 2009 年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患者血糖管理 共识》, 针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标。2011 年美国内科医师协会(ACP)发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。这些权威指南与我国住院患者情况不甚一致, 如由于各种原因,我国住院患者病情轻者比例较高, 甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗, 住院期间新发现的糖尿病较多, 往往为作术前准备等, 因此患者病情差异很大。实际上不论高血糖还是低血糖, 都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。为了较合理地解决临床工作者的实际问题, 中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体化的血糖管理目标。 一、共识要点 (一) 证据等级 参照ADA 的证据等级分级标准, 标注于相应推荐后的括号中。 (二) 住院高血糖诊断标准患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E 级) 。 (三) 高血糖管理总体原则针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 一般情况下不必快速降糖和快速达标; 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; 降糖治疗应尽量避免低血糖, 尽量避免超重及肥胖患者体重增加；另一方面, 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 (四) 血糖控制目标分层 1. 一般控制: 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG):6～8mmol/L；餐后2h 血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平:8 ～10mmol/L 。 2. 宽松控制:FBG或PMBG:8～10mmol/L ；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:8 ～ 12mmol/L, 特殊情况可放宽至13.9mmol/L 。 3. 严格控制:FBG或PMBG: 4.4～6.0mmol/L ；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:6 ～ 8mmol/L。 (五) 不同病情患者血糖控制目标的建议 1. 非手术住院患者: