临床电生理检查方法
电生理检查
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图形VEP
fVEP能判断有没有光传导至视皮层，pVEP能判断中央视敏度 全视野模式VEP 在发现视交叉前的损伤方面最敏感 对图形的注视对于P-VEP检查很重要 。不聚焦在图形上将影响
反应潜伏期，振幅和波形。 验伪盲时，装病的患者可能会通过故意不聚焦在图片上，或不
保持注视，而产生异常的应答 镜片: 患者需佩戴合适的矫正镜片
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什么是动作电位
动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊 形式的电变化
去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。 复极化:细胞先发生去极化，然后再向正常安静时
膜内所处的负值恢复。 超极化：当静息电位的数值向膜内负值加大的方
向变化时，称作膜的超极化
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EOG (眼电图)
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀照明； 红色二极管组成的脉冲视标引导眼睛按30度视角移动
OPs波下降或消失：视网膜缺血，糖网，视网膜静 脉周围炎，缺血性中央静阻
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视力下降心凹或黄斑区（硫酸羟 氯喹片视网膜毒性）
视网膜疾病可以从小的局部损伤开始（年龄相关性黄斑 病变，Stargardt病 ）
正常全视野ERG 不能解释视力损失 我们如何找出这些小的局部的早期病变？ 如何排除“功能性视力障碍”
Best’s病比率 <1.5
1.8或更大的Arden比率是正常, 1.65 到 1.80 异常, < 1.65 是显著异常
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Best’s病
视网膜营养不良包括视网膜色素上皮 (RPE) 双眼黄斑卵黄样病变 ERG: 正常 EOG: 异常. Arden 比率 亮/暗 < 1.5
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什么时候需要ERG 或VEP 检查
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禁忌证
肌电图的原理及应用
肌电图的原理及应用1. 什么是肌电图肌电图（Electromyogram，简称EMG）是记录肌肉电活动的一种检查方法。
它通过采集肌肉收缩产生的电信号，并将其转化成可视化的波形。
肌电图可以帮助医生判断肌肉功能异常以及相关的神经疾病。
2. 肌电图的原理肌电图的原理基于肌肉收缩时产生的电生理活动。
肌肉收缩时，肌纤维中的神经冲动会引发肌纤维的膜电位变化，即产生肌电信号。
这些肌电信号通过电极采集并放大，最后转换成肌电图。
2.1 肌电信号的采集肌电信号的采集需要使用肌电电极，通常分为表面电极和插入电极两种。
表面电极通过贴在皮肤上收集肌电信号，适用于浅表肌肉的检测；插入电极则需要插入到肌肉组织内部，适用于深层肌肉的检测。
2.2 肌电信号的放大采集到的肌电信号通常非常微弱，需要经过放大才能被准确地记录和分析。
放大器可以将微弱的电信号放大成适合于测量和分析的幅度。
2.3 肌电信号的转换放大后的肌电信号通过模数转换器（A/D转换器）转换成数字信号，并以数字形式存储在计算机或数据记录仪中。
这样，肌电图就可以通过软件进行进一步的处理和分析。
3. 肌电图的应用肌电图在医学和生理学研究中有着广泛的应用。
下面列举了几个常见的应用领域：3.1 临床医学肌电图在临床医学中用于评估肌肉功能和神经疾病的诊断。
例如，对于患有肌无力、多发性硬化症和帕金森病等疾病的患者，肌电图可以帮助医生判断病情和疾病的进展。
3.2 运动科学肌电图被广泛应用于运动科学领域。
通过对运动过程中肌肉活动的监测和分析，可以了解肌肉的疲劳程度、运动姿势的正确性以及改进运动技术的方法。
3.3 生物反馈治疗肌电图还可以应用于生物反馈治疗。
生物反馈治疗通过监测和反馈肌肉活动，帮助患者学会控制肌肉的紧张程度和放松技巧。
这种治疗方法常用于减缓焦虑、缓解头痛和治疗运动障碍等领域。
3.4 运动康复肌电图在运动康复中也扮演着重要的角色。
通过监测受伤运动员康复过程中的肌肉活动情况，可以评估康复进展并设计个体化的康复方案。
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范食管调搏心脏电生理检查是一种侵入性的心脏电生理检查方法，用于评估心脏电-机械耦合情况，确定心脏搏动的起始和终止位置，对心脏传导系统的运行和异常情况进行检测和治疗。
本文将详细介绍食管调搏心脏电生理检查的操作技术规范。
1.仪器准备（1）食管调搏电极：选择合适尺寸的食管调搏电极，确保其良好导电和稳定性。
（2）食管调搏电生理仪：检查前确保设备正常工作，校准及调试完毕。
（3）监护仪：连接心电、血压及血氧监护仪，确保数据准确无误。
2.术前准备（1）告知患者术前禁食禁水时间，通常为6-8小时。
（2）准备食管调搏导管：术前进行无菌处理，避免感染风险。
（3）采集基础生理数据：包括心电图、血压、血氧等基础监测指标。
（4）患者签署知情同意书。
3.操作步骤（1）患者体位：患者取平卧位，头转向一侧，鼻孔通气，确保通气通畅。
（2）局麻处理：局麻咽喉部，使用适当剂量的局麻药物，避免患者发生咳嗽、吞咽反射等不适。
（3）食管导管插入：将食管调搏导管插入患者口腔、食道内，通过食管调搏电生理仪进行监测，观察心电图变化。
（4）激活食管调搏：通过调搏电生理仪发送电脉冲，观察心电图变化，记录QRS的激活序列。
（5）诱发心律失常：在患者心脏状态稳定的情况下，通过调节电脉冲的幅值、频率等参数，诱发心律失常，记录心电图变化。
（6）评估心室起搏位置：通过改变调搏导管的位置、角度等，确定心室起搏位置，评估起搏效果。
（7）记录分析数据：根据监测过程中的心电图、心室起搏位置等数据，进行记录和分析，确定治疗方案。
4.术后护理（1）监测观察：术后持续监测心电图、血压、血氧等指标，观察患者生理反应和心律变化。
（2）监测并预防并发症：如出现食管溃疡、心律失常、出血等并发症，需要及时处理和干预。
（3）术后恢复指导：告知患者适当休息，避免剧烈活动；饮食方面，术后暂时避免油腻、辛辣刺激性食物，以及含酒精、咖啡因等刺激性饮料。
以上即为食管调搏心脏电生理检查操作技术规范。
电生理标测
电生理标测电生理标测电生理学是一门研究神经系统电活动的学科，是现代神经科学的基础。
电生理标测则是一种常用的神经学检查方法，通过记录神经系统电活动，来评估神经功能的状态和定位损伤部位。
本文将从实验室和临床两个角度来探讨电生理标测。
实验室应用神经科学的研究离不开动物实验。
在实验室中，通过对动物的神经系统进行电生理标测，可以了解神经细胞的电生理属性，如动作电位、突触传递等，这对神经科学的研究具有重要的意义。
例如，动作电位是神经元特有的快速、突发性电事件，它可以用来研究神经元的电刺激反应和传递速度等。
而突触传递则可以研究神经元间的信号传递机制，探究神经系统中神经元之间的联系和调控。
临床应用在临床上，电生理标测是一种非侵入性、无痛苦的神经功能评估手段。
它可以用于定位神经系统损伤的具体位置和类型，评估神经系统疾病的程度和进展情况，帮助医生进行诊断和治疗的决策。
例如，脑电图可以记录脑电信号，用来诊断癫痫、脑血管病等疾病；神经肌肉电图可以记录神经肌肉接头的电信号，用来诊断肌无力症等肌肉疾病；视觉诱发电位可以记录视觉系统的电活动，用来辅助眼科医生诊断眼科疾病等。
电生理标测的注意事项虽然电生理标测非常有用，但它也存在一些潜在的风险和注意事项。
需要专业实验室或医院的支持和专业的电生理学技术人员进行操作。
同时，对于一些声音、光线等的强刺激，可能会引起行为上的反应，需要进行相应的安排和监护。
此外，电生理标测需要检测到异常电信号，因此，需要减少干扰源，例如，不要在测试前喝过多的咖啡因饮料等。
总结电生理标测是一种非侵入性、无痛苦的神经功能评估方法，具有重要的临床和实验室意义。
它可以用于诊断和治疗神经系统疾病，也可以用来研究神经科学的基本原理和机制。
必须注意它的适应症、操作过程、安全和准确性等方面。
我们相信在不断的技术创新和发展下，电生理标测方法将越来越成熟和完善，对于促进医学研究和神经科学的发展将发挥越来越重要的作用。
心脏电生理检查和射频消融
射频消融的风险和注意事项
风险
• 出血和感染 • 心脏穿孔 • 心律失常
注意事项
• 遵循医生的特殊饮食和用药指导 • 定期进行心脏检查和随访 • 在意并报告任何异常症状
心脏电生理检查和射频消融的效果与优势
恢复心脏正常节律 减少心脏病症状 迅速恢复和康复
降低心脏病发作风险 提高生活质量 减少药物的使用
谁适合接受射频消融
1 心律不齐病患者
2 药物治疗无效者
对于患有心律不齐的人群， 射频消融是一种安全有效 的治疗选择。
对于无法通过药物治疗有 效控制心律不齐的患者， 射频符合条件者
只有在通过心脏电生理检 查确定有病理性的异常电 路存在时，病人才适合接 受射频消融治疗。
准备工作
病人需要空腹并遵循医生给出的特殊指 示。
电极植入
医生会将细小的电极导管插入病人的血 管，将其引入心脏。
射频消融的原理和过程
射频能量
医生使用射频能量烧灼心脏 组织中的异常电路，阻止心 脏过快的传导。
导管引导
医生使用细长的导管将射频 能量传递到需要治疗的位置。
治疗结果
射频消融可以有效地恢复正 常心脏节律，减少心脏病患 者的症状和风险。
心脏电生理检查和射频消 融
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的心脏疾病治疗方法。本文将介绍这 两种方法的原理和过程，适合接受射频消融的人群以及效果与优势。此外， 还将分享一些病人的心得体会。
心脏电生理检查步骤
1
麻醉
2
医生会在手腕或大腿处注射麻醉剂。
3
电信号记录
4
电极记录心脏的电信号，以便医生能够 评估心脏功能。
病人的经验与心得分享
治疗后的改善
我接受了心脏电生理检查和射频 消融治疗，我的心脏节律得到了 显著改善，感受良好。
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。
下面将介绍其相关内容。
一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。
其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。
二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。
该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。
三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。
2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。
3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。
总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。
患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。
神经电生理检查的临床应用
神经电生理检查技术
• 广义肌电图（针电极肌电图、神经传导电图、 反射电图、RNS、单纤维肌电图） • 脑电图（常规脑电图、视频脑电图、动态脑 电图、皮层脑电图、脑电地形图）
• 诱发电位（体感、视觉、听觉、运动、事件 相关）
肌电图诊断价值
• 周围神经疾病（神经源性）
– 前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变
• 新异（Oddball）刺激技术 ，要点是靶刺激 频率要低。按照测试对象的反应状态又分 为“主动反应”和“被动反应”
非靶刺激 靶刺激
…… ……
每次刺激得到的脑电波记录
记忆波-P200
多导新异刺激诱发电位
外源性成份： N1（N100） P2（P200） 内源性成份： N200 亚成份： N2a、 N2b、 MMN P300 亚成份： P3a P3b N400 CNV
• 插入电位：连续的肌纤维持续发放，典型 的病理表现，肌强直电位，群放电位； • 纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，失神 经支配的标记；
• 束颤电位：单个运动单位的动作电位，前 角细胞损害的标记；
轻收缩状态——运动单位电位
• 指标：时限，波幅，相数。
• 诊断意义：神经源性损害和肌源性损害
重收缩状态——募集电位
iMEP和iSP的刺激和肌电记录方 法
大脑皮层磁 刺激后的 同侧上肢记录
iMEP诱发阳性者和阴性者 的年龄差异
阳性
阴性
54.1 ± 12.3
年龄 p=
32.8 ± 17.6
0.016
同侧运动诱发电位的特征(1)
这是肢体同侧皮层兴奋性电活动的标志 1 、近端肌肉、伸肌肌肉容易记录到。如第一骨间肌 就比大鱼际肌容易得到，肱三头肌就比肱二头肌容 易。 2 、在磁刺激条件下，正常人仅能在肌收缩状态下才 能够记录到。在 50% 收缩强度时可以得到 70-90% 的阳性率。其 iMEP 比同一肌肉对侧 cMEP 要长 3-17 ms。 3 、在电刺激条件下，正常人可以在肌放松状态下记 录到。阳性率达到 37% 的阳性率。其 iMEP 比同一 肌肉对侧 cMEP 要长 3-8 ms。
心脏电生理检查
• 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传 导阻滞-文氏现象
– 向心性分布
• 以间隔部为中心的兴奋扩散方式
记录的心内信号及向心性传导
希氏束电图
•记录整个传导通道，心房，希氏束和心室。 •引导作用，防止误消融希氏束。 •位置在三间瓣环，间隔部位。 •了解阻断点,可以判断是否需要做起搏器
拖带刺激-以较心动过速更快的频率起搏，起搏停
止后心动过速未终止，恢复到本身固有的频率称之 为拖带。
其主要用于判断心律失常的机制。最常见快速心律 失常的机制是折返（功能性或解剖性），现在电解 剖标测技术可清楚看出心动过速是局灶或折返性， 此技术出现前，常用手段为拖带。
完整电生理检查步骤
1 • 基础间期测量 2 • 窦房结功能检查 3 • 心房刺激 4 • 心室刺激
经房室结前向传导的递减特征
刺激技术
➢刺激单位：频率和间期（或周长）（两者呈反
比关系） 例如：起搏周长400ms，指起搏频率为 60000/400=150次/ 分
➢刺激强度和脉宽：
绝大多数电生理实验室采用起搏阈值的2~4倍 （单位：mA或V）的刺激强度和1~2ms的刺激脉 宽
刺激方法：
1. 直接刺激（S1S1）：固定频率或周长进行起搏 刺激，时间可长可短
2. 早搏刺激（S1S2或
S1S2S3等）：在一固定数目 的刺激后引入一周长较短的 刺激（一般8+1）
S1 S1 S1 S1 S1 S2 S1 S1 S1 S1 S2 S3
3. Ramps刺激：通常采用频率递增或间期递减刺激
4. RS2刺激：在感知自身心率4~8次后发放查实验室在室上性心动过速电生理检查和
消融治疗时，习惯先从心室做程序电刺激，如果室房逆传呈偏心型，则 说明房室旁路的存在。
电生理检查
室上性心动过速发作时的心腔内心电图
心电图
高位右房 希氏束
冠状静脉窦 （CS）近段
CS中段 CS远段
右室
心电图
高位右房 希氏束
冠状静脉窦 （CS）近段
CS中段 CS远段
右室
心室程序刺激
诊断逆向性心室传导
室房传导或者出现逆向性旁路
பைடு நூலகம் 诊断可诱发和终止的室性心律失常
诱发室性心动过速
电生理检查结果
心律失常术语
室上性心动过速（SVT）- 在希氏束 以上部位发生的快速心室率。该心 律失常也有可能发生在心房、房室 结及心房与心室之间的旁路上 。
心律失常术语
房室结折返快速心律失常（AVNRT ）—— 室上性心动过速最常见的形 式。在房室结内或者紧靠房室结存 在旁路。 Wolff-Parkinson-White 综合征（ WPW）—— 是一种冲动经旁路下 传导致心室提前激动的心律失常。
基础检查
心内 基础周长（BCL） PA 间期（IACT） AH 间期 HV 间期 正常 变量 很少使用 50-120 毫秒 35-55 毫秒
电生理导管
电生理导管
诊断性导管 治疗性或消融导管
近距电极记录导管
电极间距越大，电极的“视野”也就越大
，这有可能影响计时的准确性
电生理检查方案
不明原因心悸 指导药物治疗
安装或准备安装埋藏式器械 的患者
电生理检查时会发生什么？
在电生理检查过程 中，心脏电生理医 生通过在心脏不同 部位的多个导管， 刺激并记录心脏电 活动，从而完成对 其的评估和定性。
电生理检查时会发生什么？
在电生理检查中， 进行许多重要的测 量，该测量有助于 心脏电生理医生诊 断复杂的传导异常 和心动过速。