血液净化中心十大安全目标

一、确保透析用水的安全管理

二、严格执行透析液的配制和使用规程

三、确保血液透析机的安全运作

四、规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染

五、落实血液透析器复用操作规范

六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率

七、最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命

八、提高抗凝剂的用药安全

九、提高血液透析中紧急事件的处理能力

十、合理使用和培训血液透析专业护士

目标一、确保透析用水的安全管理

1、制定和落实水处理系统的维护制度

（1）砂滤器反冲1次/日。

（2）碳罐反冲2~3次/周，1次余氯/总氯。

（3）盐罐冲洗1次/15天，水硬度监测2~3次/周。

（4）反渗机彻底消毒一次/1~3月，须行残留测试。

（5）贮水罐和管路每15天消毒1次，须行残留测试。

2、定期进行水质监测

（1）每月进行透析用水细菌培养＜100cfu/ml。

（2）每季度测定透析用水内毒素＜1EU/ml。

（3）每年测定透析用水化学污染物。

目标二、严格执行透析液的配制和使用规程

1、浓缩透析液和透析粉剂有注册证和合格证。

2、透析液的配制需遵循透析液配制规程。

3、有适宜的过滤装置。

4、容器须每日清洗、控干。

5、定期进行透析液质量监测。

6、每月进行透析液细菌培养＜200cfu/ml。

7、每季度测定透析液内毒素＜1EU/ml。

8、使用中的浓缩液应避免污染。

目标三、确保血液透析机器的安全运作

1、按要求定期进行血透机的检修和保养工作。

2、熟练掌握血透机的性能及操作要领。

3、落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。

4、每治疗班次需进行血透机外部的清洁与消毒。

5、下一班治疗前进行机器的自检。

6、透析机化学消毒后须进行消毒残留检测。

目标四、规范传染病病人的管理，防止交叉感染

1、完善HCV、HBV、梅毒、HIV等传染并实验检查。

2、传染病病人专机专区治疗，使用后彻底消毒机器。

3、贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。

4、配制有效、便捷的手卫生设备和设施。

5、落实血透机的外部和内部消毒制度。

目标五、落实血液透析器复用操作规范

1、严格制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引。

2、设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用技术员培训及其考核登记

本、温度监测本等。

3、复用使用反渗水。

4、细菌水平不得超过200cfu/ml，干预限度为50cfu/ml。

5、内毒素含量不得超过2EU/ml,干预限度为1EU/ml。

6、丙肝病人透析器专区专机复用，隔离贮存。

7、选择合适的消毒液及浓度试纸。

8、使用前进行有效浓度及残余浓度测定。

9、复用的透析器限于受批准的可复用透析器。

10、复用前进行容积和压力测试。

11、病人签署复用知情同意书。

12、血液透析器标签清晰，项目齐全。

13、至少包括患者的姓名、病历号、透析器型号、使用次数、复用次数、每

次复用日期及时间等。

目标六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率

1、制定并落实留置导管护理操作规程。

2、导管护理严格遵循无菌操作原则。

3、指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急

处理方法。

目标七、最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命

1、指导病人进行有效的内瘘自我维护。

2、严把内瘘的初次使用时间，保证充足的血流量。

3、内瘘使用严格执行无菌操作技术，避免局部感染。

4、有效识别内瘘的异常情况并及时处理。

目标八、提高透析相关用药安全

1、设立透析相关用药指引。

2、掌握透析常用药物的种类、机理、副作用与用药方法，密切观察用药情况，

交代病人相关注意事项及禁忌！。

3、抗凝剂

（1）透析前全面评估病人的凝血功能。

（2）正确执行医嘱，合理使用抗凝剂，避免凝血。

（3）密切观察病人的出血情况，减少或停用抗凝剂。

（4）指导病人透析间期对自身出血情况的观察，出血情况严重者及时医院进行处理。

4、铁剂

（1）首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。

蔗糖铁：15min内滴完25mg测试剂量，观察30min，确认无过敏反应后再将余量滴完。

（2）静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。

（3）指导病人正确口服铁剂。

5、EPO

（1） Hb(Hct)的目标值为Hb11~12g/dI(Hct33%~36%)。

（2）H b≥12g/dI时未减量或暂时停止注射。

（3）副作用：高血压、可能凝血倾向。

6、磷结合剂

7、活性VitD3

8、其他

目标九、提高血液透析中紧急事件处理能力

1、制定和落实《血液透析应急管理预案》。

2、透析中，密切观察病人的病情，作好各项防范措施。

3、严防病人因躁动等导致脱管或坠床。

4、准确识别病人身体状况和情绪反应，能预见性地进行有效防范，最大限度地

避免跌倒、自杀等意外事件的发生目标。

十、合理使用和培训血液透析专业护士

1、新入科护士必须接受至少3个月的岗前培训。

2、透析过程中每名护士同时管理的患者数量为3~5名。

3、有效利用护理人力资源，避免人力不足或浪费。

4、开展专业护士核心能力培训计划。

5、合理进行层级排班。

骨科专科护理十大安全质量目标

骨科专科护理十大安全质量目标目标一：能有效预防足下垂 1、有足下垂的护理指引、护理流程 2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。 4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。 5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。 6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。 7、及时准确的记录护理过程。目标二：正确摆放病人技体功能位 1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。 2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度 4、肘关节：屈曲90度 5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度 6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度 7、膝关节：屈曲5度或伸直180度 8、踝关节：背屈90度

9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。 3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。 4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。 3、保持患肢15度外展中立位。 4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。 5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。 6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。

静脉输液安全管理规定

静脉输液安全管理规定为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作规范，并结合我院实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。一、环境管理治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。二、配药管理配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。三、查对管理 1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1人摆药，另一人查对。 2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士

查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名，夜班护士再次查对后签名。 3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。 5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。 2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。

患者十大安全目标

患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手

骨科专科护理十大安全质量目标

骨科专科护理十大安全质量目标 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。 3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。 4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。 5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。 6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。 7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施。目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。 2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。 3、保持患肢15度外展中立位。 4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。 5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。 6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。 7、教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。 8、按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。 9、发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。目标五：保持有效的下肢骨牵引 1、建立骨牵引护理指引、健康教育单。 2、保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。

静脉输液的安全问题及对策

静脉输液的安全问题及对策（西京消化病医院消化八科韩璐）摘要：①目的：通过对静脉输液中存在的安全隐患进行分析、归纳、总结，探讨针对各种安全隐患的防范措施，以降低静脉输液过程中安全隐患的发生，保证静脉输液的相对安全，提高临床护理工作质量和病人对静脉输液的满意度，减少医疗纠纷的发生。②方法：加强静脉输液过程中护士安全意识的培养，针对隐患发生源（治疗室、输液药物、输液用具等），完善与输液安全相关的各项管理制度。③结果：针对各中安全隐患，采取与之相对应的防范措施。④结论：护士人员应具备良好的职业素养，高度的责任心，敏锐的观察能力，丰富的临床经验，加强法律意识，增强静脉输液的安全意识，熟练静脉输液的各种操作流程及技能，及时有效规避各种安全隐患的发生，保证静脉输液安全。关键词：静脉输液；安全问题；对策正文：静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法，是一种迅速有效的补液和给药途径，因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。可达到解毒、治疗和控制感染的目的；补充营养及水分，维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡；补充体液，纠正血容量不足，改善微循环，回升血压；输入脱水剂，降低颅内压，减轻或消除腹水及组织水肿。作为临床治疗的重要手段，静脉输液被广泛应用，因此本文对静脉输液过程中存在的安全问题及其防范措施作出如下分析及归纳总结。 1.安全问题 1.1治疗室环境及医疗用物不合格（1）治疗室未严格按照规定清洁消毒，室内空气及治疗桌面细菌严重超标，工作人员未严格洗手，造成配药过程中的污染。（2）治疗车、治疗盘、止血带、盛放镊子、棉签及输液贴的缸子等医疗工具未按规定严格消毒；一次性物品不合格，存在包装破裂、漏气，过期等不合格产品，护士在使用时未能严格检查。 1.2药物配置过程中的隐患随着层出不穷的各类新药在临床输液中的广泛应用，使得药物配伍禁忌也变的日趋复杂，尤其是新药、特殊药物首次使用以及多重药物联合使用时，新药的配伍禁忌在旧的配伍禁忌表中查询不到，使护士产生疑惑，在不知其导致的不良反应的情况下，盲目遵循医嘱导致输液不良反应发生。在临床上更具隐蔽性的是药物配伍后澄清度好，而本质上因药物配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体增多或药物发生降解，多数情况是反应继续进行，而液体外观无任何变化。 1.3配药及输液用具无菌操作不严（1）配药过程中未严格遵守无菌操作规范，造成操作过程污染，如加药过程中液体的瓶口及针管轴心的后1/3被污染，造成药液污染；在启开瓶盖后较长时间不消毒就开始加药，形成医源性感染。（2）临床上常使用的输液用具有：输液器、输液港、浅静脉置管、PICC管、深静脉留置针、肝素帽、三通接头等，它们均属于高分子化合物，适于病菌附着，若不严格无菌操作流程，可引发感染；若使用不合格或灭菌不达标、包装破损、过期的产品，会出现严重感染，静脉炎、静脉栓塞等严重后果。 1.4配药过程中的微粒污染水剂药物大部分为玻璃安瓿，在安瓿用砂轮划过后的玻璃微粒未用棉签消

十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2.建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2.制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。 1.建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2.病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5.在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6.病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7.药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8.进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3.做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。目标八：防范与减少患者压疮发生。 1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1.医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2.积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。 3.形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4.医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。

患者十大安全目标(2017版)解读

患者十大安全目标(2017版)解读为进一步推动我国医院医疗质量得持续改进,切实保障患者安全,提高医院管理水平,中国医院协会在历年患者安全目标得基础上,结合当前医疗质量与安全管理工作得实际,编制《中国医院协会患者安全目标(2017版)》,使目标简明化、标识化,更具操作性。在2017年2月17日至18日召开得全国百姓放心示范医院动态管理第六周期会上,中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对2017版十大目标进行了解读。患者安全与共同责任 ○患者安全已经成为了严肃得全球性公共卫生问题 ★医院感染。据世界卫生组织统计,有5%~15%得患者在医院诊疗过程中会受到不同程度得感染,而ICU更高,达到40%。欧洲国家发生得医院感染事件,每年在500万例左右。 ★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。 ★手术差错。国内媒体曾报道,患者右脚有病,左脚却挨刀。 ★交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整得报告显示,据估计在药物重整工作中发生药物交接得错误率可能高达70％。 ★不良注射。据世界卫生组织统计,全球有33%得乙肝由不良注射引起。 ★相关患者安全事件案例,不胜枚举…… ○我国保障患者安全具有重要得现实意义

随着医院管理理念得进步、患者自主意识得提高,患者安全问题已引起行业同仁与社会各界得高度关注,我国加强患者安全保障得机遇与挑战并存。作为一个拥有近14亿人口得发展中国家,我国得医疗机构担负着艰巨得医疗卫生服务任务。在中国,加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。 ★患者安全就是医疗质量得前提与基础。患者安全就是医院管理得重要内容。没有患者安全,医疗质量无从谈起,医院管理没有意义可言。在当前医院改革发展得新形势下,必须从新得高度、新得视角充分认识患者安全问题。 ★持续改进与提升患者安全意义重大。患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会与谐稳定具有极为重要得意义。患者安全工作不可能一蹴而就,需要长期不懈得坚持与努力。 ★患者安全就是医患双方得共同责任。患者安全充分体现患者得权利与以患者为中心得服务理念。不仅就是医务人员与患方,政府部门、医院管理者、相关社会团队等都就是推进患者安全提升得中坚力量。患者安全得十大目标 ○基本原则:以循证为基础,遵循实用性、可行性、可操作性、可测量性、可实现性与国际可比性得原则。 ○研究方法:理论层面:第一、整理分析世界卫生组织等权威发布及典型国家与地区得实践经验。第二、成立核心专家组,特邀国内外患者安全有关专家作为咨询专家。

中国医院协会患者安全目标(2017版)【最新版】

中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理

【目标一】正确识别患者身份 (一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 (二)在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 (三)对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识(如腕带、床头卡、指纹等)。【目标二】强化手术安全核查 (一)择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 (二)由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 (三)建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措

施。 (四)围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。【目标三】确保用药安全 (一)规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 (二)严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 (三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 (四)制定并执行药物重整制度及流程。【目标四】减少医院相关性感染 (一)落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。

患者十大安全目标及管理制度措施

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陕西省友谊医院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全 3

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。（四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。目标二：提高用药安全【目的】用药安全是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。（七）发挥药师指导临床合理用药的作用。（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。（九）有高警示药品管理制度（十）用药安全应认真做到“五准确”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。 4

我国患者十大安全目标(最新版)

中国患者十大安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1 ?健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 2 ?在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 3 ?在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。

4 ?建立使用腕带作为识别标示的制度一、提咼用约安全。 1. 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2 ?有误用风险的药品要严格管理。 3 ?病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 4 .所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 5.在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 6 ?进一步完善输液配伍的安全管理，确认

药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 7 ?病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8 ?药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1 ?在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 2 .对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下

达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3 ?在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。四、建立临床实验室“危急值”报告制度。 1 .临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

骨科患者十大安全目标

骨科十大安全目标目标一能有效预防足下垂 1.有足下垂的护理指引、护理流程 2.能够准确评估发生足下垂高风险患者截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者 3.卧床休息时保持足背伸90度中立位在足咅瞰置一个软垫避免足悬空 4.教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具 5.指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝汞运动每日4次每次5~10分钟 6.指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动做从足踝关节至趾间关节做屈曲和伸直活动每日4次每次15~2（分钟。 7.及时准确的记录护理过程目标二正确摆放病人肢体功能位 1、肢体功能位符合病人病情需要利于骨病康复 2、病人感觉舒适骨突处有合适衬垫避免局部压疮发生 3、肩关节夕卜展45度前屈30度夕卜旋15度 4、肘关节屈曲90度 5、腕关节背屈20-3（度尺倾5-10度 6、髋关节背屈15-2（度夕卜展10-2（度外旋5-10度 7、膝关节屈曲5度或伸直180度8踝关节背屈90度 9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。

目标三防范和减少深静脉栓塞的发生 1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。 2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评古有深静脉血栓发生风险的患者 3、术后患者抬高患肢时不建议在腘窝或小腿下单独垫枕 4、指导和鼓励患者进行踝汞运动每日4次每次5-10分钟 5、病情许可时鼓励饮水2000m天早期下床活动或离床坐位有预防便秘的措施 6、指导患者避免吸烟、避免下肢静脉穿刺采取足底静脉汞、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施 7、运用深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施目标四预防髋关节置换术后彳假体脱位 1、建立髋关节置换术后护理指导、健康教育小册子。 2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中的内容准确评估假体脱位的危险因素 3、保持患肢15度外展中立位 4、使用便盆时患肢与便盆在同一水平线上 5、教会患者离床石患肢先伸直离床离床坐时患肢与身体的角度＞90度 6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发 7、教会患者正确使用助行器/长杆辅助器/坐厕加高器 8按照《使用防跌倒评估及措施单》中的内容防跌倒护理 9、发现患者患髋突然弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录目标五保持有效的下肢牵引 1、建立骨牵引护理指引、健康教育单

护理“十大”安全目标与措施

护理“十大”安全目标与措施目标一：严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性基本措施：（1）、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。（2）、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。（3）、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。（4）、处置、用药时培养护士应用思维查对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药---发热吗”，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。（5）、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，认真做好输血前查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。（6）、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。（7）、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚此

项操作的目的及注意事项，防止患者或家属将管道自行脱出。（8）、急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。（9）、门诊就诊、入院患者身份的核对：在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号，确保第一手资料的准确性。（10）、入院患者身份的核实：所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对；门诊入院患者由收费处负责核对并在《入院证》反面记录核对情况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等）由收费处办理人员与病区当班护士或负责人口头或文字性交接。病区护士长督促患者在入院三日内提供身份核实相关证明，未带医保卡则记录为“自费”状态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改为“医保”状态。（11）、按要求统一规范核对如下：医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证）农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单自费病人：身份证目标二：保证用药的安全基本措施 1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。 3、病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。

中国医院协会患者安全目标【最新版】

中国医院协会患者安全目标(2019版)目标一正确识别患者身份目标二确保用药与用血安全目标三强化围手术期安全管理目标四预防和减少健康保健相关感染目标五加强医务人员之间的有效沟通目标六防范与减少意外伤害目标七提升管路安全目标八鼓励患者及其家属参与患者安全目标九加强医学装备安全与警报管理

目标十加强电子病历系统安全管理【目标一】正确识别患者身份 (一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。 (二)在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。 (三)对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识(如腕带、指纹等)。 (四)鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。 (五)加强新生儿身份识别管理。【目标二】确保用药与用血安全

(一)规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别及使用要求。 (二)严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。 (三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。 (四)建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。 (五)制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 (六)建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。【目标三】强化围手术期安全管理 (一)制定并实施择期手术(包括日间手术)必要的术前检查与评估，加

患者十大安全目标(2017版)解读

患者十大安全目标（2017版）解读患者十大安全目标（2017版）解读为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，结合当前医疗质量和安全管理工作的实际，编制《中国医院协会患者安全目标（2017版）》，使目标简明化、标识化，更具操作性。在2017年2月17日至18日召开的全国百姓放心示范医院动态管理第六周期会上，中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对2017版十大目标进行了解读。患者安全和共同责任 O患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题 ★医院感染。据世界卫生组织统计，有5%~15的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。

★用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。 ★手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。 ★交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70%（★不良注射。据世界卫生组织统计，全球有33%勺乙肝由不良注射引起。 ★相关患者安全事件案例，不胜枚举…… O我国保障患者安全具有重要的现实意义随着医院管理理念的进步、患者自主意识的提高，患者安全问题已引起行业同仁和社会各界的高度关注，我国加强患者安全保障的机遇与挑战并存。作为一个拥有近14亿人口的发展中国家，我国的医疗机构担负着艰巨的医疗卫生服务任务。在中国，加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。 ★患者安全是医疗质量的前提和基础。患者安全是医院管理的重要内容。没有患者安全，医疗质量无从谈起，医院管理没有意义可言。在当前医院改革发展的新形势下，必须从新的高度、新的视角充分认识患者安全问题。 ★持续改进和提升患者安全意义重大。患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会和谐稳定具有极为重要的意义。患者安全工作不可能一蹴而就，需要长期不懈的坚持和努力。 ★患者安全是医患双方的共同责任。患者安全充分体现患者的权利和以

医院骨科护理专科安全质量目标

文档序号：XXYY-AQMB-001 版本编号：AQMB-20XX-001 XXX医院骨科护理专科安全质量目标编制科室：知丁日期：年月日

骨科护理专科安全质量目标（一）加强创伤患者早期病情识别与处理，减少并发症及提高生存率。 1.建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。 2.有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。 3.护士对创伤四项技术操作熟练，包括各种止血方法、常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。 4.严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。 5.迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放性气胸和维持循环系统功能，警惕创伤早期并发症如低血容量性休克、创伤后脂肪栓塞综合征、肺栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、神经损伤、脊髓损伤、重要内脏器官损伤等，配合医生确定实施抢救方案。（二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证患者安全。 1.按照从头到脚的评估模式进行全面评估，及时发现高危风险因素，前瞻性进行风险因素护理干预。 2.建立并落实骨筋膜室综合征的护理指引，早期发现、及时处理骨筋膜室综合征。 3.建立并落实断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指引，警惕皮瓣移植手术后动静脉危象发生。

4.保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，对痰液粘稠度Ⅲ度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度＜90％的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。 5.及时发现脊柱手术后患者脊髓/神经压迫症状：运动、感觉、植物神经功能障碍及反射异常立即报告医生并及时处理。 6.正确搬运/移动脊髓损伤患者，危重患者不明病情时，尽量不移动患者，注意患者的呼吸及脸部表情，未排除有骨折及脊椎损伤时必须作好固定后再进行搬运，避免二次损伤。（三）防范或减少骨科高危并发症的发生。 1.预防DVT。能够准确评估深静脉血栓高风险的患者。对高危风险人群，启用DVT观察评估表。术后抬高下肢时，避免腘静脉受压，以免影响下肢深静脉回流。鼓励早期踝泵运动及尽可能早离床活动。劝吸烟者戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。避免下肢静脉穿刺。采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。使用抗凝药物者，注意观察有无出血等不良反应。 2.预防髋关节脱位。保持患肢15度外展中立位。教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐位时患肢与身体的角

护理十大安全目标及措施

护理“十大”安全目标及措施目标一：提高对患者省份识别的准确性 1、在进行各项操作时，必须严格落实三查十对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须在患者或家属应答无误后，方可操作。 2、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。 3、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。 4、处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药”—发热吗？以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 5、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。 6、输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者及家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。 7、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家

属将管道自行脱出。目标二：保证用药的安全 1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期，急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。 3、内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌光，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂非氏滴管混合后，无不良反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。 6、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。 2、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后

2014-2015患者十大安全目标及细则(最新)

遵义市人民医院心内科患者安全十大目标来源：中国医院协会目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份细目如下：（一）在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。（二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识。（五）对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带、床头卡、指纹等）。（六）职能部门应落实其督导职能，并有记录。目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误细目如下：（一）择期手术须完成各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。（二）建立手术部位识别标示制度与工作流程。（三）建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确

及时传递关键信息细目如下：（一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。（二）规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程。（三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。（四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。（五）建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。目标四、减少医院感染的风险细目如下：（一）按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。尽可能降低医院内医疗相关感染的风险，如VAP、CTBSI、CAUTI及 SSI。（三）医护人员在无菌临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）严格遵循各种废弃物的处理流程，遵循医院感染控制的基