人民调解委员会调解协议书
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XXXXX人民调解委员会调解协议书
甲方：
乙方：
纠纷简要情况：
经双方当事人申请，鹿海园一里人民调解委员会组织双方对此纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：
本协议一式三份，双方当事人及鹿海园一里人民调解委员会各存一份，自双方签字之后生效。
甲方当事人签名：乙方当事人签名：
调解员签名：在场人签名：
XXXXX人民调解委员会
年月日