彩色多普勒血流对不典型葡萄胎诊断价值论文
经腹部彩色多普勒能量图对恶性滋养细胞肿瘤诊断的研究
Ｋｅ ，ｃ ｓ Ｔ， ｈ，ａｔ： ＣＩ Ｃ ｙｖ ｌ ｒｐ ｃ ｌ ｋ ｘｄ ｏ ｂｓ ） Ｅ Ｄ兀
近年来我们应用 经腹部 彩色多普勒能 量 图
（ Ｄ ） 恶性 滋养细胞 肿瘤 患者 、 Ｃ Ｅ对 不全 流产 及 良性
２ 结 果
２ １ 病例组 彩色多普勒能量图显示子宫肌壁血
的 意义 。
恶性滋养细胞肿瘤 子宫肌壁有灶状 分布五彩镶 嵌的 丰富血 流． 其频 经腹部 彩色多普勒 能量 图对恶性 滋养细胞肿 瘤的诊 断有 十分重 要
关键词
恶性滋养细胞肿瘤 彩色多普勒能量图 彩色多普勒血流显像
ｃｈ ｌ ． ｌ－ ｌｏ Ｍｅ ｎｒ ｈ
Ａ 碰ｒｃ Ｉ ａｔ ｂｅ ｉｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｉ ｎｓ，ｖｌｅ ｏ ｒ ） ｐ ｒ ｎｒ ｉ ｍ ｌｎｎ 【 ｎ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅａ ａ ｅｄ ｇｏｔ．ａ ｌ ０ ｉ ｅ ｎ ａｉ ａｔｌ ｔ ｕ ｅｈ ａ ｉ ｕ ｃ ｏＩｐ ｅ Ｅ ￣ ｇ ．
ｇｓ ￣ ｎｌ ｏｈ ｌ￣ ｓ ｅｌ ｏａｔ Ｄｂａ ｃ ａ ｓ ｓ ｔａ ．． ｏ ｈｓ ￣ ｈｎ０５ Ｃ ｍ： ｉ ｌｎ
ｒ ｓ ｌ ｎ ｌ ｅ ， ｒ ｇ ｏ ｉ ｅ ｕｔ ａ ｄ ｔｓ ａｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ． ｓ ｉ ｓ
ｓｏｅ ｕｉ ｌｅ ｂ ￣ ｎ ｂ ｏ ｏ ｈｗ ｄｍ ｌｃ ｏ ｄａｍｄ ｔ ｌ ｄｆｖ ｔｏ ｒ ａ ｏ ｌ ，
２２ 不全流产 组 ．
Ｃ Ｅ显示 子宫 肌壁 间有稀 疏散 Ｄ
在血流信号 ． 官腔 内呈 实质性 光 团， 血流显示。 无 ２ 例 Ｒ 值 １ 例 ＞ ．（９２ ， ９ ％） ０ Ｉ ９ ０５ １／０ 占 ８ 。清宫后经
病 理证 实为 胎盘残 留组织 。
２３ 良性葡萄胎组 全部病例为清宫后病理证实 ． 为良性葡萄胎患者 ， 术后经 Ｃ Ｅ检查见于宫肌层 Ｄ 有散在血 流信号， 宫腔 内未 见血流显示 ，０例 ｍ ２ 值 ＞ ．（０２ ， １０ 。结果详见附表。 ０ ５２／０ 占 ０ ％）
彩色多普勒超声检查对剖宫产切口妊娠的诊断价值
［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ５ ） ： ４ ３— ４ ４ ． １ ４ 李廉 ， 程震峰 ， 刘化作． 美托洛尔 联合参松养 心胶囊治疗 器质性 室
性早搏 的近期 疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 师杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ｌ ｌ （ １ ） ： １ ３ １ —
对 其 诊 断 主 要依 靠 超 声 检 查 。 回顾 分 析 我 院应 用 超 声 检 查 剖
兀 显示 ： 病变处血 流信号 丰富。也有 学者把 Ｃ Ｐ Ｓ声像 图表 现
分为孕囊型和混合 回声型 。
３ 讨 论
近年 由于剖宫产 的增 加 ， 子宫 内膜局 部 因手术受 到损伤 ， 使子宫蜕膜血管 生长 发育 不全 ， 胚 胎着 床 于剖宫 产子 宫瘢 痕 处， 因此处无 正常肌 层和内膜 ， 绒毛直接侵蚀局部血管 ， 极 易形 成剖宫产瘢痕部位妊娠 。１ ９ ９ ７年 ， Ｆ ｏ ｄ ｉ ｎ等 最早利 用阴道超 声和 ＭＲ Ｉ 诊断 Ｃ Ｓ Ｐ ， 诊 断标准 如下 ： （ １ ） 无 宫腔妊娠 证据 ； （ ２ ） 无宫颈管妊娠证据 ； （ ３ ） 妊 娠囊 生长在子宫下段前壁 ； （ ４） 妊娠 囊与膀胱间 的子宫肌层有缺陷 。
均着床于子宫剖宫产切 口处 ， 侵入肌 层 ， 切 口处 肌层较 薄者仅
厚约４ ｍ ｍ。见 图 １ 。
关系， 还能显示附着位置及切 口部位 的血流状况 ， 且检查方便 、 无创 ， 是 诊 断 子 宫 切 口妊 娠 的首 选 方 法 ， 具 有 重 要 的 临床 价 值 。 参考文献
１ ． ２ 仪器 与方法
使用 Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ ７ 、 Ｓ Ｓ Ｉ － ６ ０ ０ ０超声诊 断仪 ， 探
葡萄胎
葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。
二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。
3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。
三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。
四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。
3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。
五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。
六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。
（HCG量常大于10万U/L）。
拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。
彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析
彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析[摘要]目的：探讨利用彩色多普勒血流显像（cdfi）对恶性滋养细胞肿瘤化疗前后的对比分析。
方法：选取我我院収治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者，对其化疗前后进行cdfi检测，观察其流量情况有pd（脉冲多普勒）检测病变区血流速度，测定ri值。
结果：经cdfi测定化疗前病变区血流异常丰富，呈现低阻性血流，化疗后病变区血流信号明显减少，化疗前后ri值明显有差异（p<0.05）有统计学意义。
结论：彩色多普勒血流显像对观察恶性滋养细胞肿瘤化疗疗效有十分重要的临床价值，值得进一步推广。
[关键词]彩色多普勒血流显像；滋养细胞肿瘤；化疗妊娠滋养细胞肿瘤（gtn）是一种高度恶性肿瘤，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。
三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。
葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。
其发病原因不明，滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，病情发展快，病程短，转移早，治疗后也易复发。
其治疗原则是采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。
一般地说，5-氟脲嘧啶（5-fu）和更生霉素（ksm）疗效好，副作用小，常作为首选药物[1]。
年轻渴望保留生育功能者，可以单纯化疗不切子宫。
因此观察其化疗效果为选择合理的化疗药物至关重要，一般情况停化疗药1周及第2疗程开始前，应作血和尿的hcg测定、胸部x线摄片及盆腔检查，如疗效不满意，即应考虑改用其他化疗药物。
我院应用彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析，现报道如下：1临床资料1.1一般资料选取我我院2009年6月-2010年6月収治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者其中侵蚀性葡萄胎17例，绒癌13例，年龄19-52岁，平均年龄38岁。
1.2方法采用美国atl-utramark9彩色多普超声诊断仪，凸阵式探头，探头频率为3.5mhz，取样容积1-2mm，常规妇科超声检查，先用二维图像观察子宫大小、内膜回声，子宫肌层回声变化，有无肿块，以及肿块大小，内部回声，卵巢有无肿块，并逐一记录，用cdfi于血流显示最丰富处引入脉冲多普勒（pd），进行多点检测，至少获取三个心动周期以上的频谱，图形停帧后，通过仪器测量vmax （收缩期峰血流速度），vmin（舒张末血流速度），ri（阻力指数），每个患者均在化疗结束后复查cdfi，并测绒毛膜促性腺激素值。
葡萄胎诊治中国专家共识(2024年版)
葡萄胎诊治中国专家共识（2024年版）妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以胎盘滋养细胞异常增殖为特征的疾病，包括葡萄胎妊娠（molar pregnancy）及妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）［1］。
葡萄胎因妊娠时胎盘滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿，因而形成大小不一的水泡，水泡由蒂相连成串，呈现葡萄状外观而得名，也称之为水泡状胎块（hydatidiform mole，HM）［1-2］。
葡萄胎病理形态学上可分为两类：完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）。
虽然葡萄胎是良性疾病，但有进展为GTN的风险。
CHM的恶变率为15%~20%，PHM为0.5%~5%［1-3］。
在2020 WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类中，将侵袭性葡萄胎（invasive hydatidiform mole）列为交界性或生物学行为不确定的肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN ［1-3］。
中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组联合中国医师协会微无创医学专业委员会组织专家基于最新的研究证据和临床经验，讨论制定本共识，为临床医生提供一套针对葡萄胎的标准化诊治方案，旨在帮助临床医生在面对该类疾病时做出更为准确的诊断和治疗决策。
1葡萄胎的分类葡萄胎分为CHM和PHM两大类，在细胞遗传学和组织病理学上具有不同的特征。
1.1细胞遗传学分类1.1.1CHM的染色体核型为二倍体根据遗传起源，葡萄胎可分为：（1）两组染色体均来源于父系的完全性葡萄胎（androgenetic CHM，AnCHM），也称为孤雄来源完全性葡萄胎。
（2）两组染色体分别来自父亲和母亲的双亲来源的完全性葡萄胎（biparental CHM，BiCHM）［4-5］。
彩色多普勒超声诊断恶性滋养细胞肿瘤21例临床
恶性滋养细胞肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，早期发现和正确诊断至关重要。
本文对妇科21例恶性滋养细胞肿瘤经腹壁和经阴道彩色多普勒超声联合检查的声像图进行回顾性分析，同时对比人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化，旨在提高对恶性滋养细胞肿瘤定性提示诊断的准确率，探讨其在临床应用中的价值，为临床诊断和治疗提供更多帮助。
1资料与方法1.1研究对象2004年5月至2011年5月在本院经多种影像学检查结合其他实验室检查并最后病理确诊的恶性滋养细胞肿瘤21例，其中侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌8例，胎盘部位滋养细胞肿瘤1例。
年龄19~48岁，平均27岁。
16例继发于妊娠后，另5例病史不详，其中14例有6~18个月半葡萄胎病史，行清宫术后持续阴道不规则出血，或月经恢复正常数月后又出现不规则阴道出血。
1.2仪器与方法采用Siemens Sonoline G60彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5~5.0MHz，经阴道探头频率5.0~7.5MHz。
常规经腹壁和经阴道全面超声检查，仔细观察子宫内膜和肌壁病灶回声改变，有子宫旁病灶者注意观察其位置、范围及与周边脏器的关系，再行彩色多普血流显像加频谱多普勒（CDFI+PW）检查获得子宫动脉和病灶血流，并测得动、静脉血流频谱，同时对比其血β-HCG水平变化，用于诊断和动态观察及随访治疗前后的病灶动态变化情况。
2结果2.1实验和病理诊断21例恶性滋养细胞肿瘤经多种影像学诊断结合其他实验室检查并最后病理确诊。
病灶位于子宫内膜3例，宫内和肌壁15例，有宫旁转移3例，远处转移2例。
病理确诊侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌8例，胎盘部位滋养细胞肿瘤1例。
本组21例血β-HCG水平初诊均在10000U/L以上，经随访观察随病情好转其水平持续下降；反之，若病情恶化，则短期急剧上升。
2.2超声声像图特征2.2.1二维声像图恶性滋养细胞肿瘤的病灶首先出现在肌壁彩色多普勒超声诊断恶性滋养细胞肿瘤21例临床分析甘兹平，杨燕翠，刘春玲（五峰土家族自治县人民医院超声影像科，湖北五峰443400）【摘要】目的探讨经腹壁和经阴道彩色多普勒超声联合应用并结合人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平检测在诊断恶性滋养细胞肿瘤中的临床应用价值。
彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞疾病28例分析
１ ５ ２・
实用医技杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ １ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｍ州 ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
史、 结合 血 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ测值 及 ｃ Ｔ等其他影 像学 资料 ， 方 能最 大
限度地提高超声诊断符合率 ， 避免一叶 障 目的盲 目性 。
参 考 文 献
【 １ ］ 王琦 ， 王志宁． 阴道超声诊 断绒癌 ２ ５ 例分 析『 Ｊ ］ ． 川北 医学 院学
报 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ ４） ： ６ ４ — ６ ７ ． 【 ２ ］ 谢红宁． 妇产科超声诊断学【 ＭＪ ． 北京 ：人民卫 生出版社 ，２ ０ ０ ５ ：
灶， 治疗原则均以化学治疗为 主 ， 手术为辅。两者主要鉴别点 有： ① 病史 ： 侵蚀性 葡萄胎有 葡萄胎 病史 ， 绒 癌于葡 萄胎 、 流 产、 异位妊娠或 足月产之后均可发生 ； ② 发病时间 ： 侵蚀性葡
萄 胎多继 发于葡 萄胎排空后 半年 内 ， 时间越 长 ， 绒癌 的可 能 性越 大 ． １ 年 以上者多为绒 癌 ； ③ 诊断性 刮宫 ： 子宫 内容物 中 病理检 查是否有绒毛结构 ， 本研究 ２例侵蚀性 葡萄胎误诊 为
性分析 ｌ ２例颅内脂肪瘤患者 ， 旨在探讨其 Ｃ Ｔ征象及鉴 别诊
断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ：收集我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ８月经
Ｃ Ｔ诊 断为颅 内脂肪瘤 的 １ ２例患者 ， 男性 ７例 ， 女性 ５例 ， 年 龄８ ～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ １ ￣ ６ ） 岁。临床上癫痫 ２例 ， 间断性 头痛 、 头 晕或一过性头痛 ４例 ， 无神 经系统症状 因外伤或查体 而发现 颅 内脂肪瘤者 ６例 ， 查体神经系统均无 阳性体征 ３ ． ０ ９ — １ ２ ）
彩色多普勒超声对恶性滋养细胞肿瘤的诊断价值
盘绒毛的滋养 细胞 ，肿瘤本 身并无 同有 血管 ，而是 以滋养
细胞逆行侵蚀 子宫 螺旋 动 脉或较 大 的各 级子 宫动 脉分 支 ， 使 子 宫 动 脉 直 接 开 放 进 入 管 壁 ，缺 乏 肌 肉 和 弹 力 组 织 结 构
回声及 双侧 附件 区有无 黄素 囊肿 。再用 彩色 多普勒 观察子 宫肌层 及 病灶 血 流 ，在 血 流最 丰 富 明亮 区用 脉 冲多 普 勒 （ Ｗ）行 多点取样 ，测 量收缩 期及舒 张期 峰值流 速 ，并 汁 Ｐ
子 宫 弥 漫 性 增 大 ，失 去 正 常 形 态
２ １ 二 维超 声检 测 结 果 ． ２ １１ 子宫 大小 及 形 态 ． ．
例。
管扩 张，动静脉瘘形成 ，血流阻力降低 ，故 Ｃ Ｆ 表现 为彩 ＤＩ
色 血 流 丰 富 ，色 彩 明亮 ，五 彩镶 嵌 样 ，Ｐ 检 测 为 低 阻力 血 Ｗ
者２ ０例 ，局 限性 增 大 者 ４例 ，形态 大 小无 明显 改变 者 ２ ２ １２ 子宫实质 回声 ．． ２ ０例患者 子宫正常实质 回声 消失 ，
流 ，Ｒ ＜ ．０ Ｉ ０ ５ 。其特征性 Ｃ Ｆ 及 Ｐ 改变与子 宫其它疾 病 ＤＩ Ｗ
的差 异 显 著 。 综 上 所 述 ，彩 色多 普 勒 超 声 对 恶 性 滋 养 细 胞 肿 瘤 的 诊
算 阻力 指数 。
的新生血管 ，血管 内皮被 滋养细胞 代替 ，造 成 了病 灶 区及
其 周 围血 流 异 常 丰 富 ，形 成 众 多 的低 阻 血 流及 动 静 脉 瘘 。
由此 ，恶性滋养细胞肿 瘤 的丰 富血 流信 号 与其病理 学改变
相一致 。
２ 结
果
本次研究显示 ：恶性 滋养 细胞 肿瘤 二维超 声影像 有 助 于该病 的诊断 ，但二维影像 的敏感性及特异性 不如 Ｃ Ｆ 及 ＤＩ Ｐ 检测 。由于恶性滋养细胞 肿瘤侵蚀破坏血管 以及肿瘤 【 Ｗ Ｉ ｌ 【
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彩色多普勒血流对不典型葡萄胎的诊断价值[摘要] 目的探讨彩色多普勒血流显像对不典型葡萄胎的诊断价值。
方法回顾分析经彩色多普勒血流显像检查后经手术病理证实的30例不典型葡萄胎的声像图及彩色多普勒血流特征。
结果 30例不典型葡萄胎声像图无特异性，其中13例声像图类似不全流产，17例声像图类似宫腔积血。
彩色多普勒血流显像：30例不典型葡萄胎中25例宫腔内团块样病变(类似不全流产10例、类似宫腔积血块15例)及宫壁可见较丰富的血流信号，均呈低阻动脉血流信号，阻力指数(ri)：0.45±0.08。
结论二维超声对不典型葡萄胎无特异性，彩色多普勒血流显像对不典型葡萄胎宫腔团块内可记录到高速低阻血流信号；因此彩色多普勒血流显像对不典型葡萄胎诊断具有重要的临床价值。
[关键词] 彩色多普勒血流显像；不典型葡萄胎；阻力指数[中图分类号] r445[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-305-01
significance of color doppler flow imaging for diagnosing atypical hydatidiform mole
liu xiaofei
(department of ultrasound, traditional chinese medical hospitalyulin shanxi719000china)
[abstract] objective to evaluate the clinical value of color doppler flow imaging (cdfi) for diagnosing atypical
hydatidiform mole. methods atypical hydatidiform mole affirmed by post- operative pathology in 30 cases were involved retrospectiveiy．blood flow signals, spectral features, 2-dimages of the hydatidiform mole were studied in the 30 cases. results 2-d images of the 30 cases did not feature．in the 30 eases，2-d images of 13 cases were similar incomlete abortion， but 17 cases were similar uterne canal blood masses，color flow signals in uterne canal mas ses could be detected in 25 patients of 30 cases，no color doppler blood flow could be found in 5 cases．the direct man ifestaon of doppler spectrum was high velocity flow with low resistance. resistance index (ri) was 0.45±0.08. conclusions cdfi is a valuable means for diagnosing atypical hydatidiform ulole．[keywords] color doppler flow imaging; atypical hydatidiform mole; resistance index
葡萄胎是常见的妊娠早期疾病，对于典型者容易诊断，由于不典型葡萄胎属于葡萄胎的早期病变，声像图不典型且与典型声像图完全不同，类似于不全流产及宫腔积血块，故容易误诊为不全流产及宫腔积血等其他妇科疾病，为了提高早期诊断葡萄胎的准确率减少误诊率。
现将我室2005年～2010年经彩色多普勒血流检查后经手术病理证实的30例不典型葡萄胎的声像罔特征进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 30例患者均来自我院门诊及住院患者，年龄20～35岁之间，临床以下腹痛、阴道不规则出血、早孕、先兆流产、不全流产等就诊。
1.2 使用仪器 alokaα-5，alokaα-10，aloka-5000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3～5 mhz。
1.3 检查方法适当充盈膀胱，患者平卧位常规全面扫查盆腔结构重点观察子宫及附件，发现宫腔病变时观察病变大小、回声与宫壁的关系并使用彩色多普勒血流(cdfi)适当调节取样框及增益．观察宫腔病变部位及相邻肌壁部位的血流信号，并用脉冲多普勒(pw)记录动脉血流信号的最大流速(vmax，cm/s)、最小流速(vmin，cm/s)、阻力指数(ri)同时观察双侧卵巢的结构及大小。
2 结果 30例经彩色多普勒血流检查后经手术病理证实的不典型葡萄胎似不全流产型诊断正确10 例，似宫腔内积血块诊断正确15例，似不全流产型葡萄胎3例误诊为不全流产，似宫腔积血块2例误诊为宫腔积血块。
二维声像图表现：不典型葡萄胎声像图类似不全流产13例，宫腔内可见大小不等团块大小约1.0～2.0cm，团块部分周围可见明显积液。
类似为宫腔内积血块17例。
表现为实性为主的中等回声，范围大小约1.5～5.2 cm，其部分周围可见少许积液。
25例不典型葡萄胎(其中似不全流10例、似宫腔内积血块15例)于宫腔病灶内及相邻的肌壁均探及丰富的血流信号，脉冲多普勒(pw测定动脉
流速：vmax：25～45 cm/s，min：13～25cm/s，阻力指数(ri)：0.45±0.082。
5例不典型葡萄胎(其中类似不全流产3例、似官腔积血块2例)于宫腔病灶内未探及明确血流信号，于病灶相邻肌壁内可见丰富的血流信号，pw测得：vmax：24～46 cm/s，min：15～24 cm/s，ri：0.42～0.54。
30例不典型葡萄胎患者25例子宫较大，5例子宫大小正常，增大子宫其中10例为类似不全流产型、15例类似宫腔积血块型。
30例不典型葡萄胎中22例双侧卵巢均探及多房囊肿，大小约4.3～6.0cm，其中似不全流产型9例，似宫腔内积血块型13例(包括彩色多普勒未探及血流信号似不全流产及宫腔内积血块各 1例)。
3 讨论葡萄胎是由于滋养叶细胞增生和绒毛发生水肿、变性形成无数小水泡，直径10～20 mm不等，形成如堆积的葡萄因此而得名。
极少情况可为正常胎儿合并葡萄胎，可能由于早期滋养血管发生障碍，使双胞胎之一死亡所致[1]。
本病在东方国家发病率高，据香港地区资料统计，每530次妊娠中有1例葡萄胎，且其中有10％左右恶变。
上海、山东等7个医院统计在产科住院总人数46981人中发现葡萄胎416例，发病率达0.84％，而西方国家发病率仅
l/2500。
近十余年来，由于医疗保健事业的逐年完善，发病人数已逐年下降[2]。
对葡萄胎的诊断有生物学免疫学及放射学等方法，但均不理想。
自从超声应用于妇产科诊断以来，发现葡萄胎声像图具有一定特征性，现已列为诊断首选。
但是超声诊断的葡萄胎均不是葡萄胎早期表现。
有人认为葡萄胎发生系因胚胎早期死亡绒毛水
肿与增值而形成水泡状胎块，它也可发展为自发性流产，故葡萄胎早期声像图无特异性或类似于枯萎卵或子宫腔内有肿块样回声，但见不到典型的水泡状表现[3]，本组超声支持上述观点即二维超声不能诊断早期葡萄胎，诊断该病应密切结合临床病史与血hcg测定。
所以对于不典型葡萄胎即早期葡萄胎超声容易误诊及漏诊，本组30例不典型葡萄胎二维声像图即如此，均似不全流产及宫腔内积血块。
本组误诊5例均因未显示血流信号所致，误诊5例即诊断为宫腔积血块3例、不全流产2例，可能是由于病变较小、彩超血流灵敏度较差或彩色血流增益调节不当未能显示血流信号所致。
本组资料表明彩色多普勒血流显像对于不典型葡萄胎的早期诊断具有重
要的临床价值，因其能发现二维超声检查显示的似宫腔积血块或不全流产官腔内异常回声团的低阻血流信号。
不全流产时胎盘绒毛过度植入到肌层，绒毛着床部位的局部肌层回声不均，当少许残留绒毛组织时二维超声表现为内膜可见不均质回声斑及子宫肌层的低
回声区，cdfi 其内均可记录到灶性血流信号。
多量绒毛组织残留时二维超声表现为在宫腔不均质高回声区局部内膜下肌层回声不均，cdfi：显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，脉冲多普勒可记录到低阻力型的滋养层周围血流频谱及静脉血流频谱。
同时本组超声经验表明：当发现似不全流产或宫腔积血块的同时发现双侧卵巢多房囊肿，也应考虑不典型葡萄胎的可能。
另外当发现似不全流产或宫腔积血块的同时未见双侧卵巢双房囊肿，cdfi：病灶无血流信号，且血hcg滴度明显增高也应考虑不典型葡萄胎的可能。
当有
正常妊娠史二维超声表现为不全流产或宫腔积血块声像图的同时cdfi：病灶无血流信号，且hcg滴度不高考虑不全流产，如果没有正常妊娠史hcg滴度不高考虑为宫腔积血。
因此彩色多普勒血流显像能为临床早期诊断葡萄胎提供重要依据。
参考文献
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