麻醉药品处方点评
5麻精药品处方审核及点评-姜兵
麻精药品处方审核及点评管理
处方开具要求
p 除特殊患者外，麻精药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或由医务人员出诊 至患者家中使用；急诊不得为患者开具需院外使用的麻精药品；术后患者使 用的镇痛泵不能带出医疗机构，只限院内使用。
p 住院患者出院时，需在出院证中详细记录带药及使用情况。
麻精药品处方审核及点评管理
题目
制订机构
时间
2018ASA实践指南：温和镇静和镇痛程序
美国麻醉医师协会（ASA，American Society） 2018
2018NCCN临床实践指南：成人癌痛（2018.VI）
美国国家综合癌症网络（NCCN）
2018
2017加拿大应用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛指南 加拿大Michael G. DeGroote国家疼痛中心
2017
癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017版）
上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会
2017
2017ASPMN/HPNA立场声明：临终期疼痛的管理
美国疼痛治疗护理学会（ASPMN）
2017
北京市癌症疼痛管理规范（2017版）
中国肿瘤科相关专家小组（统称）
2017
癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
卫生部
1993
有记录。
评估 时间
评估 记录
评估
• 疼痛部位、性质范围
• 疼痛发作时间、频率、 程度及治疗史等
• 疼痛发作的因素及对 生活质量的影响
内容
评价 结果
• 治疗效果,主观疼痛评 价, 功能变化、 生活 质量、 情绪变化。
• 安全性,不良反应。患 者依从性、 满意度
麻精药品处方审核及点评相关知识
麻精药品处方审核及点评相关知识
麻醉药品点评工作总结
麻醉药品点评工作总结
近年来，随着医疗技术的不断进步，麻醉药品的使用在手术和治疗过程中变得
越来越重要。
为了确保患者的安全和手术的顺利进行，对麻醉药品进行点评工作显得尤为重要。
在这篇文章中，我们将对麻醉药品点评工作进行总结，以期为医疗工作者提供参考和借鉴。
首先，麻醉药品点评工作需要有一支专业的团队来进行。
这个团队需要包括麻
醉科医生、药学专家、临床药剂师等专业人员，他们需要对麻醉药品的性能、剂量、适应症、不良反应等方面有深入的了解和研究。
只有这样，才能够对麻醉药品进行全面的点评和评估。
其次，麻醉药品点评工作需要有一套科学的评估标准和方法。
这些评估标准和
方法需要包括药理学、药代动力学、临床试验数据、不良反应监测等多个方面，以确保对麻醉药品的评估是全面、客观、科学的。
只有这样，才能够为医疗工作者提供可靠的参考和建议。
最后，麻醉药品点评工作需要有一套完善的管理制度和流程。
这些管理制度和
流程需要包括麻醉药品的采购、配送、使用和监测等多个环节，以确保麻醉药品的安全和有效使用。
只有这样，才能够最大限度地减少麻醉药品的不良反应和意外事件。
总的来说，麻醉药品点评工作是一项复杂的、系统性的工作，需要有专业的团队、科学的评估标准和方法，以及完善的管理制度和流程。
只有这样，才能够确保患者在手术和治疗过程中得到安全和有效的麻醉药品的使用。
希望通过这篇总结，可以为医疗工作者提供一些有益的启示和借鉴。
5麻精药品处方审核及点评-姜兵
50份
30%
门诊处方
住院病历
麻精药品处方审核及点评管理
处方开具要求
p 医师应按照《处方管理办法》开具麻精药品处方，且不得为自己开具。
p 医师为患者首次开具麻精药品、更换麻精药品品种、调整麻精药品用量时，应进行疼 痛评估，并在病历中记录。
p 处方注射剂用量不足整支剂量时，医师应在处方用法中注明弃药剂量。
麻精药品处方审核及点评相关知识
癌痛评估原则
评估贯穿整个疼痛控制的始终
常规
量化
全面
动态
麻精药品处方审核及点评相关知识
癌痛的全程准确评估是确定正确镇痛方案的前提
指南要求持续评估患者疼痛情况：
2018版 NCCN成人癌痛指南1：
1 每次接触患者时，均需评估患者疼痛情况
2018版 ESMO癌痛管理临床实践指南2：
代表药物是吗啡
代表药为可待因,曲马多 代表药为阿斯匹林、扑热息痛
33
麻精药品处方审核及点评相关知识
ê “三阶梯”止痛原则的演化：七化
1. 对疼痛评估的深化 2. 第二阶梯药物的淡化 3. 使代表性药物（如阿司匹林、 可待因等）被边缘化 4. 共用于二、三阶梯阿片类药物的多样化（如羟考酮 缓释片、氢吗啡酮、美沙酮等） 5. 强阿片类药物使用有条件的“全程化”（用于各个阶梯） 6. 辅助药物使用的专业化 7. 具体用药似乎“物是人非”，但不变的是其核心：人性化
麻精药品处方审核及点评管理
前置审核成刚性要求
麻精药品处方审核及点评管理
药师处方医嘱审核点评的基本技能: p 了解WHO癌症疼痛治疗基本原则 p 了解药品说明书 p 了解药物的新剂型、给药途径 p 了解指南和法规 p 关注临床用药的动态和新变化 p 辅助软件的应用 p 超说明书用药的证据评价
麻醉药品点评工作总结
麻醉药品点评工作总结
近年来，随着医疗技术的不断进步，麻醉药品在手术和治疗过程中扮演着越来越重要的角色。
麻醉药品的选择和使用直接关系到患者的手术安全和治疗效果，因此对麻醉药品进行全面的点评工作显得尤为重要。
在过去的一段时间里，我们对各类麻醉药品进行了系统的点评工作，总结出了一些有益的经验和教训。
首先，我们发现不同患者对麻醉药品的反应存在差异，因此在选择麻醉药品时需要根据患者的具体情况进行个性化的评估和选择。
其次，麻醉药品的剂量和使用方法也需要根据手术类型和患者情况进行调整，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
此外，我们还发现了一些麻醉药品的副作用和不良反应，这些信息对于我们在临床工作中的决策和应对至关重要。
在点评工作中，我们不仅仅关注麻醉药品的效果和安全性，还要对其可能引发的不良反应和并发症进行全面的评估和分析，以便及时采取相应的措施和应对方案。
总的来说，麻醉药品点评工作是一项复杂而又重要的工作，它直接关系到患者的生命安全和手术治疗效果。
通过不断的总结和经验积累，我们相信我们能够更好地选择和使用麻醉药品，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
希望我们的点评工作能够为其他医护人员提供一些参考和借鉴，共同提高麻醉药品的使用水平，为患者的健康保驾护航。
麻醉、精一药品专项点评制度
麻醉、精一药品专项点评制度为切实加强麻醉、精一药品管理，建立和完善我院麻醉、精一药品点评制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《黑龙江省临床合理用药督导检查评分表》等有关规定的要求，制定本制度。
一、评价内容（一）、麻醉药品、精神药品的采购、储存情况1、查看药库、调剂室出入库验收记录本，是否专簿记录，如有记录不完整、漏项、涂改不规范等。
2、查看药库账物、药品调剂室账物、临床备药数与药剂科发出数账务相符情况3、查看有无专库或有无保险柜，是否执行双人双锁；是否存在二类精神药品与其他药品混放；室内有无必要的防盗设施；有无固定窗口。
4、查看有无过期、损坏的麻醉、精神药品进行销毁情况时，是否向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。
（二）、麻醉药品、精神药品的调配和使用情况1、专用处方，麻醉、精一药品处方用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”，二类精神药品处方用纸为白色，右上角标注“精二”。
麻醉、精一药品处方应包括患者身份证号，代办人姓名和身份证号。
麻醉、精一类药品处方保存3年。
精二药品处方保存2年。
2、处方开具，具有处方权的医师开具麻醉、精一药品处方应在病历中记录。
医师只能在本机构（注册机构）开具麻醉、精一药品，且不得为自己开具麻醉、精一药品处方。
医师开具处方是否准确规范。
内容包括：诊断明确并与用药相符，使用药品通用名称，剂型、单次剂量、总量、规格、用药频次、使用方法等准确规范3、处方用量，（1）为门(急)诊患者开具的麻醉、精一药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
哌醋甲酯缓释剂用于治疗儿童多动症时每张处方不得超过30日常用量。
（2）为门(急)诊患者开具精二药品处方一般每张处方不超过7日常用量；对于慢病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，医师应注明理由。
医院处方公示点评制度
医院处方公示点评制度
医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
每月由药剂科对处方进行随机抽样检查，检查结果报医务科和经改办，公示检查结果（具体名单），不合格处方按每张10元扣罚，对情节恶劣，屡教不改的，取消其处方权。
不合理用药
1、药品的适应证有与临床诊断不符合的；
2、药品间有配伍禁忌；
3、单张处方超过五种药品；
4、药品超剂量使用未注明原因及再次签名；
6、抗菌药物临床应用及开具权限不符合《抗菌药物临床合理应用指导方案》要求；
7、贵重药品使用无指征或用法、用量不合理。
五、公示制度：
1、处方点评结果每月在院周会、每季度在全院医师大会上进行公示；
2、对明显存在不合理、不规范用药的医师发放整改通知书并进行警示谈话；
3、对经常不合理用药的科室及医务人员视情况与经济考核挂钩。
麻醉药品点评工作总结
麻醉药品点评工作总结
麻醉药品是医疗领域中不可或缺的一部分，它们在手术和治疗过程中起着至关重要的作用。
然而，麻醉药品的使用也存在一定的风险和挑战，因此对其进行点评工作显得尤为重要。
首先，对麻醉药品进行点评工作可以帮助医疗机构和专业人员更好地了解药品的特性和作用机制。
通过对药品的成分、剂量、适应症和不良反应等方面进行全面评估，可以为医生提供更科学、更准确的用药指导，从而提高手术和治疗的安全性和效果。
其次，麻醉药品的点评工作也有助于规范其使用和管理。
医疗机构可以根据点评结果建立相应的用药规范和标准操作流程，加强对麻醉药品的储存、配制、使用和监测，以确保药品的安全性和合理使用。
此外，通过对麻醉药品的点评工作，还可以及时发现和解决药品存在的问题和风险。
例如，发现某种麻醉药品在特定人群中的不良反应较为突出，或者某种药品在配制或使用过程中存在潜在的安全隐患，都可以通过点评工作及时加以调整和改进，以减少患者的风险和提高医疗质量。
总的来说，麻醉药品点评工作是医疗质量管理中不可或缺的一环。
通过对药品的全面评估和监测，可以提高医疗机构的用药管理水平，保障患者的安全和利益。
希望未来能够加强对麻醉药品点评工作的重视和推广，为医疗事业的发展贡献更多的力量。
我院门诊麻醉药品处方点评效果分析
我院门诊麻醉药品处方点评效果分析黄燕愉【摘要】目的：提高医院门诊麻醉药品处方书写的规范性及临床应用的合理性。
方法对处方点评开展前（2013年）和开展后（2014年）医院门诊麻醉药品处方书写规范、合理用药、药品使用情况等进行统计、分析与评价。
结果发现不合理处方212张，占全部处方的12．54％，且2013年与2014年处方合格率比较有显著性差异（P﹤0．01）；药品使用情况较平稳，最常使用的药品包括吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和盐酸美沙酮片。
结论该院门诊麻醉药品使用基本合理，但处方仍有不合格现象，主要集中在书写不规范。
%Objective To improve the standardization of prescription writing and the rationality of clinical application for outpatient nar-cotic drugs. Methods By the retrospective analysis method,the prescriptions for outpatient narcotic drugs before (in 2013) and after (in 2014) of the prescription comments were randomly extracted and performed the statistical analysis and evaluated on the writing standardization,the rational use of drugs and the usage of drugs. Results There were 212 unreasonable prescriptions,accounting for 12. 54% of all prescriptions,and the prescription qualified rate had significant difference between 2013 and 2014( P ﹤ 0. 01). The use of narcotic drugs in outpatient was quite steady,with the most frequently used drugs being morphine sustained-release tablets,fentanyl transdermal patches,and methadone hydrochloride tablets. Conclusion The prescriptions of outpatient narcotic drugs are basically rational with some unqualified phenomenon,which mainly concentrate in prescriptions writing.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)024【总页数】3页(P81-83)【关键词】门诊;麻醉药品;处方点评;合理用药【作者】黄燕愉【作者单位】福建省厦门市第二医院药学部，福建厦门 361000【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R971+.2;R451为规范麻醉药品的使用，我院参照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》自制了《麻醉药品处方点评表》，并从2013年底起以此开展专项点评工作，并取得一定效果。
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浙江省癌痛示范病房检查标准-------处方管理
为门（急）诊癌痛患者开具麻、精一药品符合《处方管理办法》有关规定
评价方法：
抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，处方基本信息、诊断 、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管 理办法》规定；
模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作 流程。
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
▪ 第二十一条 医疗机构应当为使用麻醉药品、第 一类精神药品的患者建立相应的病历。麻醉药品 注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员 出诊至患者家中使用；医疗机构应当为使用麻醉 药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者 复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。为 院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开 具的处方不得在急诊药房配药。
癌痛规范化治疗示范病房
临床药师麻醉药品处方的点评
浙江省肿瘤医院 程斌
副主任药师 癌痛临床药师
癌痛临床药师的工作定位
制定用药方案—助手 药品供应—联络员 患者教育—伙伴 规范化管理—监督者
处方点评的依据
依据：2010年《医院处方点评管理规范》（试行） 处方书写的规范性（合法性）：
2007年《处方管理办法》 2005年《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 药物临床使用的适宜性（合理性）： 2007年《麻醉药品临床应用指导原则》 2011年《成人癌痛临床实践指南》 2013年《浙江省癌痛规范化治疗示范病房相关制度与流程》
检查细则：
一例不符合扣1分，最多扣2分
目前癌痛治疗现状
癌痛评估不充分，盲目治疗 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 给药途径、药物选择比较随意 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验
癌痛的评估
全面、动态、量化、常规
癌痛的评估
数字分级法 面部表情评估法
NRS
无痛
24
6/6/2020
6/6/2020
NCCN滴定策略
小 时 后
6/6/2020
24
计算出前24小时的吗啡总量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量
NCCN滴定流程举例
时间
12:34 14:35 18:51 20:13 21:15 03:40 11:00
6/6/2020
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
NRS评分
如何评估4分这个关键点？
影响睡眠！
非甾体类消炎药无效！
患者主动索取止痛药！
面部表情评分量表
癌痛治疗目标
尽可能24小时内控制疼痛； NRS评分≥4分说明疼痛控制不达标！
患者疼痛NRS评分≤3分；24h疼 率≤3次；3天内完成滴定；
8.超大剂量使用麻醉药品没有会诊；超15天用量
处 方 效 果 图
电子麻方带来的好处
1. 在住院部，医生不用对住院的病人每天写重复信息，对有剂量调整的稍做修改，打印后签
名即可，节省大量的工作时间
2. 在门诊，保存大量日常门诊处方、历史处方、病人的就诊记录，可以随时调用
3. 对于非肿瘤专科或外科医生，电子处方减轻工作负担，解除以前由于麻烦而不愿开的顾虑
麻醉、精一药品处方资格授予流程
组织培训 考核合格者授予处方权
医疗机构下发红头 定期上报卫生行政
文件
部门
药剂科、医务科留 存医生名单及签字
留样
医师开具处方
处方检查中发现的问题
1.没有麻、精一药品专用处方。 2.麻药处方修改后没有医生签名+日期 3.药品未使用通用名、剂量单位漏写 4.药师没有双签 5.处方前记书写不规范，如病历号未写等 6.病历未有处方权的医师签字或代签 7.长期使用的门诊癌痛患者无每3个月复诊或随诊记录
吗啡滴定方法：
1.按时给药（EAPC欧洲版）
2.按需给药（NCCN美国版）
3.奥施康定联合吗啡滴定
（兼有按时、按需2种方法的特点）
吗啡滴定
目的：
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，
避免过高药物浓度的副作用和过低浓度 的无作用
NCCN滴定策略
麻、一精药品处方用量
门（急）诊 普通病人
门（急）诊癌症疼痛和 中、重度慢性疼痛病人
不同药物处方限量 麻，精一注射剂
1次常量
3日常量
麻，精一缓、控释制剂
7日常量
15日常量
麻、精一其他剂型
3日常量
7日常量
二类精神药品
7天常量
盐酸哌替啶
一次用量，仅限于医疗机构内使用
住院患者
应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
检查细则：
一例不符合扣1分，最多扣2分
浙江省癌痛示范医院检查标准---升级版
《处方管理办法》
▪第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期 使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立 相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
NRS 药物
5 吗啡片5mg 5 吗啡片5mg 6 吗啡片5mg 4 吗啡片5mg 5 吗啡针3mg 6 吗啡片10mg 5 吗啡片10mg
评价点
1小时 3分 1小时 2分 1小时 3分 1小时 5分 30分钟 2分 1小时 3分 1小时 3分
检查细则：
每张不合格处方扣1分，最多扣除6分
浙江省癌痛示范病房检查标准-------处方管理
能够结合患者的病情，给予合适剂量的止痛药物（2分）
评价方法：
取病区麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量 若是滴定用药，用药否符合滴定规范 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方 是否有非术后癌痛处方“杜冷丁”的不合理处方
4. 电子处方更方便修改，不会象手工处方因为写错字而经常作废
5. 电子处方更规范，符合GPM疼痛规范化治疗要求
6. 对于药剂科等药品处方管理部门，电子处方清晰，更方便管理，并能防止处方 流弊
处方管理（8分）
能够结合患者的病情，给予合适剂量的止痛药物（2分）
评价方法：
取病区麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量 若是滴定用药，用药否符合滴定规范 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方 是否有非术后癌痛处方“杜冷丁”的不合理处方