血液透析中低血压的应急预案课件
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血液透析的应急预案课件PPT
血液透析的应急预案课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 血液透析的基本知识 • 血液透析的应急预案 • 血液透析中的并发症及处理 • 血液透析患者的自我管理 • 血液透析的未来展望
血液透析的基本知
01
识
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附的方式清除体内多余的 毒素和水分，维持电解质平衡和酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
血液透析中的并发
03
症及处理
低血压的预防与处理
预防
控制脱水速度和总量，避免过度超滤 ；增加透析前的血容量；鼓励患者进 行适当的运动和锻炼。
处理
立即停止超滤，降低血流速；补充生 理盐水、高渗葡萄糖溶液或白蛋白； 严重时需要使用升压药物。
失衡综合征的预防与处理
预防
控制首次使用新透析器的血流量，避免过度超滤和快速清除小分子毒素；鼓励 患者进行适当的运动和锻炼。
血液透析可以清除体内的代谢废物、多余的电解质和毒素，帮助调节体温、血压 和体液平衡，对于急性或慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等疾病的治疗具有重 要意义。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的原理，将患者的血液引入透析器中， 通过扩散和对流作用，将体内的代谢废物、多余的电解质和 毒素从血液中清除，并将清洁的血液回输到患者体内。
虑和抑郁。
社交支持
与家人和朋友保持联系，分享 感受和经历，获得情感支持和
鼓励。
寻求专业帮助
如情绪问题严重，患者应及时 寻求专业心理咨询和治疗，以 获得更好的心理支持和治疗。
血液透析的未来展
05
望
新型透析技术的研发与应用
高效低通量透析器
具有更高的清除率和更好的生物 相容性，能够提高透析效果和患
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 血液透析的基本知识 • 血液透析的应急预案 • 血液透析中的并发症及处理 • 血液透析患者的自我管理 • 血液透析的未来展望
血液透析的基本知
01
识
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附的方式清除体内多余的 毒素和水分，维持电解质平衡和酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
血液透析中的并发
03
症及处理
低血压的预防与处理
预防
控制脱水速度和总量，避免过度超滤 ；增加透析前的血容量；鼓励患者进 行适当的运动和锻炼。
处理
立即停止超滤，降低血流速；补充生 理盐水、高渗葡萄糖溶液或白蛋白； 严重时需要使用升压药物。
失衡综合征的预防与处理
预防
控制首次使用新透析器的血流量，避免过度超滤和快速清除小分子毒素；鼓励 患者进行适当的运动和锻炼。
血液透析可以清除体内的代谢废物、多余的电解质和毒素，帮助调节体温、血压 和体液平衡，对于急性或慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等疾病的治疗具有重 要意义。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜的原理，将患者的血液引入透析器中， 通过扩散和对流作用，将体内的代谢废物、多余的电解质和 毒素从血液中清除，并将清洁的血液回输到患者体内。
虑和抑郁。
社交支持
与家人和朋友保持联系，分享 感受和经历，获得情感支持和
鼓励。
寻求专业帮助
如情绪问题严重，患者应及时 寻求专业心理咨询和治疗，以 获得更好的心理支持和治疗。
血液透析的未来展
05
望
新型透析技术的研发与应用
高效低通量透析器
具有更高的清除率和更好的生物 相容性，能够提高透析效果和患
血液透析中低血压的应急预案ppt课件
透析中低血压的应急处理预案
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降 低10mmhg以上，并有低血压症。低血压是血液透 析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%， 可发生在整个血透过程的任何时刻。
发生原因 临床表现 紧急处理 预防措施
发生原因
病人干体重制定过低；透析间期体重增长过 快，导致超滤率过大；体重数值记录不准确； 使用低钙、低钠或醋酸盐透析液；心功能不 全或心包积液；严重的自主神经病变；透析 前服用降压药物
处理原则：必要时使用升压药物； 分析低血压原因并调整治疗方案。
预防措施
确定合适的干体重；对病人进行宣教，避 免透析期间体重增长过多，必要时可增加 透析时间或透析频率，以清除体内过多的 水分；可根据病人的具体情况采用可调钠、 序贯透析滤过等方式；透析前停服降压药 物；改善存在的营养不良，纠正贫血。
透析中低血压的处理流程图
感谢您的观看！
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我头晕、心慌、出汗、恶心、 呕吐；低血压：收缩压较透析前下降 30mmHg和／或收缩压低于90mmHg； 重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷 等表现。
紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 停止超滤脱水；减慢血流速度；将患者置于头低脚 高位并吸氧（2L/min）；立即回输生理盐水 100ml，症状严重者，可加大输液量200-300ml， 还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠， 观察血压及临床症状
上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间 仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补 充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过 或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透 析治疗结合的序贯治疗。
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降 低10mmhg以上，并有低血压症。低血压是血液透 析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%， 可发生在整个血透过程的任何时刻。
发生原因 临床表现 紧急处理 预防措施
发生原因
病人干体重制定过低；透析间期体重增长过 快，导致超滤率过大；体重数值记录不准确； 使用低钙、低钠或醋酸盐透析液；心功能不 全或心包积液；严重的自主神经病变；透析 前服用降压药物
处理原则：必要时使用升压药物； 分析低血压原因并调整治疗方案。
预防措施
确定合适的干体重；对病人进行宣教，避 免透析期间体重增长过多，必要时可增加 透析时间或透析频率，以清除体内过多的 水分；可根据病人的具体情况采用可调钠、 序贯透析滤过等方式；透析前停服降压药 物；改善存在的营养不良，纠正贫血。
透析中低血压的处理流程图
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紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 停止超滤脱水；减慢血流速度；将患者置于头低脚 高位并吸氧（2L/min）；立即回输生理盐水 100ml，症状严重者，可加大输液量200-300ml， 还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠， 观察血压及临床症状
上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间 仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补 充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过 或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透 析治疗结合的序贯治疗。
透析室应急预案及流程(新)课件
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔丢弃动脉管路上的少量血液。
（十一）无肝素透析发生凝血处理流程
（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程
（十三）临时穿刺桡动脉应急预案
1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析 质量，直穿桡动脉。
1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与
4、停电发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、 供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。
5、停电时间超过15分钟，且无明确恢复供电时间时，应立即为病人回血 中止透析治疗。
6、因突发性停电致透析时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣 教，严格控制其水份摄入量。
（八）血液透析室突发性停电处理流程
掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡
动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑 动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。
（十三）临时穿刺桡动脉流程
（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程
（十五）透析中致热源反应应急预案
（九）血液透析室停水和突然停水处理流程
（十）透析中发生心律失常应急预案
1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱
如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒， 心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些 特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律 失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议 在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性 心律失常者可安装起搏器。
（十一）无肝素透析发生凝血处理流程
（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程
（十三）临时穿刺桡动脉应急预案
1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析 质量，直穿桡动脉。
1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与
4、停电发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、 供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。
5、停电时间超过15分钟，且无明确恢复供电时间时，应立即为病人回血 中止透析治疗。
6、因突发性停电致透析时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣 教，严格控制其水份摄入量。
（八）血液透析室突发性停电处理流程
掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡
动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑 动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。
（十三）临时穿刺桡动脉流程
（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程
（十五）透析中致热源反应应急预案
（九）血液透析室停水和突然停水处理流程
（十）透析中发生心律失常应急预案
1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱
如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒， 心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些 特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律 失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议 在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性 心律失常者可安装起搏器。
血液透析的应急预案 PPT课件
11
反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
2019/9/12
36
透析器凝血应急预案
透析器凝血处理
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
注意将盐水加入超滤量；
如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出；
必要时更换透析器。
37
感谢聆听
38
2019/9/12
39
32预防处理空气栓塞的应急预案管路连接严密静脉管路装入空气探测器并处于监测状态尽量避免泵前输液禁止空气回血一旦进入空气立即钳夹静脉血路关闭血泵患者取左侧头低脚高卧位高流量氧气吸入或高压氧舱治疗血压下降时给予输液或输血抽搐时静注安定严格操作常规密切观察病人33原因预防处理十三透析器凝血的应急预案肝素用量少血流量不足机器温度低透析器预冲不好空气残留机器报警血泵停止时间过长透析器前端输血根据出凝血时间肝素剂量个体化尽量避免透析中输血机器处于正常的运转状态避免手工复用保证透析器的复用质量口服潘生丁等改善血液粘稠度34透析器凝血透析器颜色变黑或纤维丝成黑色条状动脉压高静脉压低跨膜压高35透析器凝血应急预案透析器凝血处理夹住泵前动脉管路降低血流速给予生理盐水冲洗透析器
反复发生低血压应评估以下因素
1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食
立即停止透析，夹 住血液管道，丢弃 透析器及管道内的 血液，必要时给予 肾上腺素、抗组胺 药和激素等药物治 疗。
15
发生原因
B型
临床症状
应急处理
病因不清，可能与补 体激活有关.
透析开始数分钟或 数小时出现背痛或 胸痛
不必终止透析，吸氧防 止心肌缺血，多数病人 1小时后可自行缓解
16
透析器首次使用综合征的预防措施
2019/9/12
36
透析器凝血应急预案
透析器凝血处理
夹住泵前动脉管路，降低血流速， 给予生理盐水冲洗透析器；
注意将盐水加入超滤量；
如果血栓在透析器两端，先给予回血， 然后将管路与透析器分离，启动血泵 用生理盐水将血栓排出；
必要时更换透析器。
37
感谢聆听
38
2019/9/12
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32预防处理空气栓塞的应急预案管路连接严密静脉管路装入空气探测器并处于监测状态尽量避免泵前输液禁止空气回血一旦进入空气立即钳夹静脉血路关闭血泵患者取左侧头低脚高卧位高流量氧气吸入或高压氧舱治疗血压下降时给予输液或输血抽搐时静注安定严格操作常规密切观察病人33原因预防处理十三透析器凝血的应急预案肝素用量少血流量不足机器温度低透析器预冲不好空气残留机器报警血泵停止时间过长透析器前端输血根据出凝血时间肝素剂量个体化尽量避免透析中输血机器处于正常的运转状态避免手工复用保证透析器的复用质量口服潘生丁等改善血液粘稠度34透析器凝血透析器颜色变黑或纤维丝成黑色条状动脉压高静脉压低跨膜压高35透析器凝血应急预案透析器凝血处理夹住泵前动脉管路降低血流速给予生理盐水冲洗透析器
血液透析的应急预案 ppt课件
ppt课件
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失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
ppt课件
14
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
ppt课件
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发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
药物
体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液
ppt课件
严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
9
发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
血液透析中低血压及处理课件
处理方法：在透析过程中应严格控制 透析液的温度，避免温度过高或过低。 如发现透析液温度过高引起的低血压， 应及时降低透析液温度，并补充生理 盐水或高渗溶液。
03 血液透析中低血压的预防 措施
控制脱水速度和脱水总量
总结词
控制脱水速度和总量是预防血液透析中低血压的重要措施。
详细描述
在透析过程中，过快的脱水速度和过大的脱水总量容易导致低血压。因此，应根据患者的体重、干体重和血容量 等指标，合理设置超滤率，避免超滤过多。
要点二
详细描述
通过静脉快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以增加循 环血容量和血压。
在处理血液透析中低血压时，应快速补充生理盐水或高渗 葡萄糖溶液，以增加循环血容量和血压。这有助于提高心 脏的灌注压和心输出量，缓解低血压症状。
使用血管活性药物
总结词
根据患者的具体情况，使用血管活性药物如多巴胺、 去甲肾上腺素等，以升高血压和改善心脏功能。
安慰患者
在血液透析过程中，应安慰患者 ，使其保持平静的心态，避免因 情绪波动导致血压变化。
感谢您的观看
THANKS
心脏疾病
心脏疾病是血液透析中低血压的常见原因之一，尤其是心肌梗死、心力衰竭等。 这些疾病导致心脏功能下降，不能有效地泵血，引起血压下降。
处理方法：对于心脏疾病引起的低血压，应积极治疗原发病，改善心脏功能。同 时，在透析过程中应密切监测心电图和生命体征，及时发现并处理心脏疾病相关 问题。
自主神经功能紊乱
例如，采用血液滤过、血液透析滤过等不同的透析方式，或者将每周三次的透析增加到每周四次，以 减少单次透析时间，从而减少低血压的发生。
药物治疗
总结词
对于经常发生低血压的患者，医生可能 会开具一些药物进行治疗。
03 血液透析中低血压的预防 措施
控制脱水速度和脱水总量
总结词
控制脱水速度和总量是预防血液透析中低血压的重要措施。
详细描述
在透析过程中，过快的脱水速度和过大的脱水总量容易导致低血压。因此，应根据患者的体重、干体重和血容量 等指标，合理设置超滤率，避免超滤过多。
要点二
详细描述
通过静脉快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以增加循 环血容量和血压。
在处理血液透析中低血压时，应快速补充生理盐水或高渗 葡萄糖溶液，以增加循环血容量和血压。这有助于提高心 脏的灌注压和心输出量，缓解低血压症状。
使用血管活性药物
总结词
根据患者的具体情况，使用血管活性药物如多巴胺、 去甲肾上腺素等，以升高血压和改善心脏功能。
安慰患者
在血液透析过程中，应安慰患者 ，使其保持平静的心态，避免因 情绪波动导致血压变化。
感谢您的观看
THANKS
心脏疾病
心脏疾病是血液透析中低血压的常见原因之一，尤其是心肌梗死、心力衰竭等。 这些疾病导致心脏功能下降，不能有效地泵血，引起血压下降。
处理方法：对于心脏疾病引起的低血压，应积极治疗原发病，改善心脏功能。同 时，在透析过程中应密切监测心电图和生命体征，及时发现并处理心脏疾病相关 问题。
自主神经功能紊乱
例如，采用血液滤过、血液透析滤过等不同的透析方式，或者将每周三次的透析增加到每周四次，以 减少单次透析时间，从而减少低血压的发生。
药物治疗
总结词
对于经常发生低血压的患者，医生可能 会开具一些药物进行治疗。
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析中低血压的处理PPT课件
血液透析中低血压的处理
• •
•
主讲人： 闫亚男
•
•
•
东昌府人民医院
1
摘要
•
血液透析并发症根据其发生的时间分：即刻并发症和远期并发症。前
者是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗；后者是指
并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情重危害大，需加强
预防。
2
即刻并发症
•
血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身
24
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水 • 原发病可以为ADPKD（常染色体显性多囊肾病） ，或伴发肝硬化，或特
发性，或其他病因。
• 2. 表现 • 透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。透析开始后 30 分钟内
SBP<90mmHg ，且 SBP（收缩压） 下降超过 20mmHg ， 并且患者出现 明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
• 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速
下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效 血容量减少，导致血压下降。
• 透析液钠浓度过低 ；使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透
压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
9
血液透析低血压的发生机制
27
血液透析低血压的预防
• 2. 超滤量“相对”多 • 透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过
了再充盈率）。预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要 控制透析间期体重增长量。
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血液透析低血压的预防
• •
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主讲人： 闫亚男
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东昌府人民医院
1
摘要
•
血液透析并发症根据其发生的时间分：即刻并发症和远期并发症。前
者是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗；后者是指
并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情重危害大，需加强
预防。
2
即刻并发症
•
血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身
24
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水 • 原发病可以为ADPKD（常染色体显性多囊肾病） ，或伴发肝硬化，或特
发性，或其他病因。
• 2. 表现 • 透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。透析开始后 30 分钟内
SBP<90mmHg ，且 SBP（收缩压） 下降超过 20mmHg ， 并且患者出现 明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
• 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速
下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效 血容量减少，导致血压下降。
• 透析液钠浓度过低 ；使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透
压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
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血液透析低血压的发生机制
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血液透析低血压的预防
• 2. 超滤量“相对”多 • 透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过
了再充盈率）。预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要 控制透析间期体重增长量。
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血液透析低血压的预防
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上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间 仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补 充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过 或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透 析治疗结合的序贯治疗。
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透析中低血压的处理流程图
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感谢您的观பைடு நூலகம்！
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病人干体重制定过低；透析间期体重增长过 快，导致超滤率过大；体重数值记录不准确； 使用低钙、低钠或醋酸盐透析液；心功能不 全或心包积液；严重的自主神经病变；透析 前服用降压药物
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临床表现
常见症状：头晕、心慌、出汗、恶心、 呕吐；低血压：收缩压较透析前下降 30mmHg和／或收缩压低于90mmHg；重 者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等 表现。
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处理原则：必要时使用升压药物； 分析低血压原因并调整治疗方案。
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预防措施
确定合适的干体重；对病人进行宣教，避 免透析期间体重增长过多，必要时可增加 透析时间或透析频率，以清除体内过多的 水分；可根据病人的具体情况采用可调钠、 序贯透析滤过等方式；透析前停服降压药 物；改善存在的营养不良，纠正贫血。
透析中低血压的应急处理预案
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是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降 低10mmhg以上，并有低血压症。低血压是血液透 析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%， 可发生在整个血透过程的任何时刻。
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发生原因 临床表现 紧急处理 预防措施
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发生原因
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紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 停止超滤脱水；减慢血流速度；将患者置于头低脚 高位并吸氧（2L/min）；立即回输生理盐水100ml， 症状严重者，可加大输液量200-300ml，还可考虑 输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠，观察血压及 临床症状
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