关于《药理学》教材中毛果芸香碱的作用与编写建议

关于《药理学》教材中毛果芸香碱的作用与编写建议
作者：张志芹，刘淑萍
来源：《卫生职业教育》 2017年第16期
药理学是为临床课程提供合理用药知识的基础学科，其教材一直是授课和学习的主要依据，但是因为教材内容滞后以及编写错误导致药理学学习和临床用药之间存在不同程度的脱节现象。

现对缩瞳剂毛果芸香碱的作用以及临床上虹膜睫状体炎的治疗内容进行综合分析，并对《药理学》教材编写提出可行性建议。

1 《药理学》教材中关于毛果芸香碱的概述
毛果芸香碱属于生物碱类的M胆碱受体激动药的一种，关于其药理作用和临床应用，《药理学》教材中这样描述：毛果芸香碱对眼的药理作用有缩瞳、降低眼压、调节痉挛；其临床应用是治疗青光眼、虹膜睫状体炎，在治疗虹膜睫状体炎时，毛果芸香碱常与扩瞳药交替使用，以防止虹膜与晶状体粘连[1-9]。

并且在扩瞳药阿托品治疗虹膜睫状体炎的临床应用中也有相似描述：与毛果芸香碱交替使用，可以防止虹膜与晶状体粘连[5-6]。

只有少数《药理学》教材在阿托品的临床应用中没有提到与毛果芸香碱交替使用可以防止虹膜与晶状体粘连[7-9]。

2 教材及文献中对虹膜睫状体炎的概述
2.1 对虹膜睫状体炎发病的概述
葡萄膜炎是眼科常见的急症，患者常合并自身免疫性疾病，具有反复发作的特点，可产生一些较严重的并发症，是一类常见的致盲性眼病，虹膜睫状体炎是葡萄膜炎的一种常见类型。

虹膜睫状体炎临床表现以眼痛、畏光、流泪、视物模糊为主，具有发病急、进展快、病情复杂的特点，如果治疗不及时，可引起瞳孔膜关闭，诱发白内障、青光眼等并发症，甚至导致失明。

资料显示，虹膜睫状体炎致盲率为1.1% ～ 9.2%[10]。

因此，及时有效治疗尤为重要。

该病治疗原则是立即散瞳以防止虹膜粘连，迅速抗炎以及针对病因进行治疗[11]，目前主要采用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂、非甾体消炎药、干扰素等治疗[12]。

睫状肌麻痹剂的作用是散瞳，能够解除睫状肌痉挛、消除炎症、减少渗出、防止粘连，及时散瞳、尽早散瞳，对并发症和后遗症有防治作用[13]。

2.2 对虹膜睫状体炎治疗的概述
对于虹膜睫状体炎的治疗，在眼科学、眼耳鼻咽喉口腔科护理学等临床课程的教材中均这样描述：散瞳是治疗虹膜睫状体炎的关键措施，其目的在于解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状，同时防止或拉开已形成的虹膜粘连[14-17]。

经查阅大量文献均未见有毛果芸香碱用于虹膜睫状体炎治疗的报道。

2.3 虹膜睫状体炎的病理变化
在发生虹膜睫状体炎时，炎症会刺激瞳孔括约肌和睫状肌处于痉挛状态（调查痉挛），从而使瞳孔缩小、视远物模糊视近物清晰，此时相当于毛果芸香碱在眼部的作用，要想解除只能对抗其作用，使瞳孔放大和解除调节痉挛（即调节麻痹），只有阿托品类散瞳药物可以达到此效果。

3 编写建议
从虹膜睫状体炎的临床表现、病理变化综合分析，应该使用散瞳药物而不应该用缩瞳剂毛果芸香碱来治疗，也没有查到用毛果芸香碱来治疗虹膜睫状体炎的报道。

如此明显的错误知识为何一直在教材中存在是值得教材编写人员思考的问题。

教材是最重要的教学资源，是学生在校学习和以后工作的最重要的依据，因此务必要注重教材的科学性和准确性以及不同教材观点的一致性。

3.1 教材编写人员应多参加相关学术会议，丰富相关知识
教材编写人员应参加药理学相关会议以及临床各科会议，从而使相关知识科学、准确，并及时掌握前沿知识，摒弃陈旧知识。

3.2 教材编写人员应参与临床工作
教材编写人员通过参与临床工作可以了解临床用药现状，掌握医学发展动态及新药、特药的使用情况。

对临床已广泛使用的药物可在教材中及时补充；而对临床已很少使用或不用的药物，可删除，以使教材贴近临床。

这不仅是对学生负责，也为其他临床课程教学打下坚实基础，使学生实习及毕业后能很快适应临床工作。

药物应用离不开临床，目前对执业药师的要求越来越高，明确要求执业药师做好指导临床用药的药学服务，如果学到的相关知识都是错误的，不仅谈不上指导，反而会用药错误，酿成临床事故，给患者及其家属带来痛苦。

3.3 编写统一的《药理学》教材
教材是学生在校学习和以后工作最重要的依据，也是教师教授学生最根本的资源，因此应保持《药理学》教材与临床各科教材以及实践应用内容统一。

要做到这一点，必须认真选择教材编写人员，例如有教学经验的高校教师、有药学实践经验的药师、有临床实践经验的各科室医师等，否则很可能产生理论和实践脱节的现象。

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