脐静脉置管
脐动静脉置管
规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓 塞堵管机会。 观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有 血液残留的肝素帽。
留置导管的护理
预防感染
每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无 菌纱布。
观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、 红肿、异味等感染迹象。
一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时 应及时更换。 男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖 在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染。
将导管插入脐静脉2--4CM
插管过程
导管插入:
脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带 切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入 脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。 将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成 45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位 以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有 助插入。
留置导管的护理
预防感染
接触患儿前后均要洗手, 每天更换延长 管、头皮针、注射器、输液器。
导管留置过程严密观察患儿体温、血常 规、CRP等变化。 一旦发现感染迹象,排除其他系统感染后, 及时拔管。 拔管前常规导管培养,如阳性,必须根据 药敏结果选用敏感药物。 一般导管可保持12～25d。
留置导管的护理
插管时并发症的预防
新生儿脐静脉导管留置术
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
并发症的预防和处理
血栓栓塞 导管相关感染 心律失常 心包积液和心脏压塞 肝坏死
脐静脉导管留置术的优点
临床适用范围广
不受性别、疾病种类所限
可作为取样的途径
血液检测
可用于多种治疗
静脉营养 输血 换血 静脉用药
脐静脉导管留置术的优点
技术操作简单 成功率高 对患儿的活动、治疗无影响 对血管壁和周围组织无损伤
新生儿脐静脉导管留置术
内容
脐静脉置管的适应症 脐静脉置管的禁忌症
脐静脉置管的方法 脐静脉拔管的方法
脐静脉置管的护理
小儿静脉的 隐慝性
极低体重新生儿 血管情况差
静脉开放困难
脐静脉导管留置术
脐静脉留置适应症
监测中心静脉压 保持静脉通道的通畅 需反复采集血液作相关检查 输入高渗静脉营养液体
不同体重导管插入深度
体重 （g）
＜1000
插入深度 （cm）
6
体重 （g）
～2500
插入深度 （cm）
9
～1500
7
＞2500
10～12
～2000
8
留置深度：患儿肩(锁骨 外侧端上缘)至脐的距离 的2/3～3/4长度
X线片观察导管的位置， 一般是第8胸椎～第９胸 椎之间的水平
插管位置异常
脐静脉插管留置术
用于提供营养支持、药物治疗、血液置换等治疗手段。
操作前准备
评估病情
医生需要对新生儿的病情进行全面 评估，确定是否需要进行脐静脉插 管留置术。
准备用具
准备好导管、插管工具、药品、消 毒用具等。
患儿准备
对患儿进行必要的清洁和消毒工作 ，并确保患儿处于合适的体位。
人员准备
医生、护士和技术人员应当进行充 分的培训和操作演练，确保操作过 程顺利进行。
05
临床应用与效果
临床应用
适用于早产儿
01
由于早产儿血管细小，穿刺困难，脐静脉插管可方便快捷地建
立血管通路，为早产儿提供必要的治疗。
适用于危重患儿
02
对于病情危重需要紧急治疗的患儿，脐静脉插管可以迅速建立
血管通路，为救治争取宝贵时间。
适用于肿瘤患儿
03
肿瘤患儿往往需要进行多次化疗和药物输注，脐静脉插管可以
操作前评估与准备
评估
了解患儿病史、孕产期情况、出生时情况，确认患儿无严重 先天性畸形或其他严重疾病。
准备
备齐用物，包括脐静脉插管包、肝素生理盐水、注射器、留 置针等。
操作后护理与观察
护理
注意插管部位的消毒和清洁，避免感染；加强保暖，维持患儿正常体温；合 理喂养，保证营养供给。
观察
密切观察患儿生命体征、脐静脉插管部位有无出血、渗血、感染等，如出现 异常情况应及时处理。
导管断裂或移位
总结词
较少见的并发症
详细描述
导管断裂或移位是脐静脉插管留置术较少见的并发症，可能与导管质量、操 作技术、患儿活动等因素有关。
04
操作注意事项
适应症与禁忌症
适应症
适用于需接受特殊治疗的新生儿，如换血疗法、高胆红素血症等。
新生儿脐静脉插管及护理ppt课件
◊ 脐炎或脐膨出 ◊ 坏死性小肠炎 ◊ 腹膜炎 ◊ 出血 ◊ 下肢或臀部有血运障碍
脐பைடு நூலகம்脉置管禁忌症
留置导管时机
不同体重导管插入深度
❖ 体重（g） ❖ ＜1000 ❖ ~1500 ❖ ~2000 ❖ ~2500 ❖ ＞2500
插入深度（cm） 6 7 8 9 10~12
导管插入深度
新生儿脐静脉导管留置术
内容
➢
脐静脉置管适应症
➢
脐静脉置管禁忌症
➢
脐静脉置管方法
➢
脐静脉置管拔管方法
➢
脐静脉置管护理
脐静脉导管留置术优点（与PICC比较）
➢ 可急救时应用 ➢ 可用于留取血液标本 ➢ 可以输血
脐静脉置管适应症
※ 监测CVP ※ 保持静脉通道通畅 ※ 需反复采集血液作相关检查 ※ 输入高渗静脉营养液体
脐静脉插管留置术
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救 操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防 止感染。
用充满肝素生理盐水的插管插
入脐静脉，进腹壁后与水平面 呈 60°向头侧推进，深度为剑 突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm， 回抽血液通畅，连接管道。
床旁 X 线摄片以了解导管头 部位置，一般要求导管头部 在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
将切面做荷包缝合并将缝
线绕插管数圈后系牢，再 用胶布搭桥固定。
度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次
护理
• 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下
护理
导管使用注意事项
输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保
UVC步骤1-术前准备
环境准备
紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒 辐射保暖抢救台
患儿准备
心电、血氧监护 保暖 仰卧位、固定四肢
留置导管时机：出生后５～24小时
UVC方步骤1-物品准备
脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣
UVC步骤1-器 械
脐静脉插管1根 三通开关 5-0缝合针线 无菌纱布 10mL注射器 肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u) 无菌孔巾 持针器 剪刀 止血钳 镊子—眼科镊，弯头镊 手术刀 消毒用品 胶布
脐静脉置管(罗勇)
导管在抵达已测量距离前有 阻力：
一、最常见原因： 1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次 插入，使导管通过静脉导管。
管端位置异常
一． 二． 三．
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉 。此外也可经脐动脉插导管进入主动 脉形成双导管，监测中心动脉压测定 或动态血气分析等。
解 剖
足月儿的脐静脉长2-3cm ，直径0.4-0.5cm。从脐部 向头侧稍微偏右，与门 静脉左支汇合。静脉导 管为起于门静脉左支旁 的脐静脉的一个连续， 正好位于与脐静脉汇合 处的对面，长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。出生时在第
操作步骤
一． 二．
三．
在脐带根部系上一根丝线,以减少出血 用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留 1cm的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静 脉开口。动脉壁厚，孔小，通常位于4 点和7点的位置。静脉壁薄，腔大，通 常位于11点—1点处。
操作步骤
一． 二．
三．
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时 ，提起脐带与下腹部呈30-450角，略偏 左腿，导管插入时，方向稍偏右上方 约300角，可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
注意事项
一．
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化 生理盐水充满管道。
二．
一．
输注高渗液体或插管时间过长，可引 起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
一．
二．
三．
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵 圆孔开口处。 导管端部应置于静脉导管内或下腔静 脉内。 有时导管可能无法通过静脉导管进入 。应避免强行进入。在紧急情况下， 将导管退回到脐静脉（约2cm）内并 确认血液回流后可缓慢输入重要的液 体。
脐静脉插管留置术
目录
• 插管适应症与禁忌症 • 插管步骤与操作技巧 • 插管后护理与注意事项 • 插管常见并发症与处理方法 • 插管临床应用价值与发展趋势
01
CATALOGUE
插管适应症与禁忌症
适应症
适应征包括但不限于：早产儿、 低出生体重儿、需要接受全静脉 营养者、患有严重疾病的新生儿
，如缺氧缺血性脑病等。
。
通过脐静脉插管留置术，可 以将药物直接输送到患儿体
内，提高药物疗效。
发展趋势
技术不断改进
随着医疗技术的不断发展，脐静脉插管留置术的技术也在不断改 进和完善，以提高插管的成功率和使用寿命。
普及程度提高
由于脐静脉插管留置术的临床应用价值逐渐得到认可，越来越多的 医疗机构开始开展此项技术，提高救治成功率。
在脐静脉处进行穿刺，将导管 插入脐静脉内，并确保导管的
位置正确。
固定与封管
将导管固定在患者身上，并进 行封管，以防止血液回流。
操作技巧
掌握正确的插管技巧
插管时需要掌握正确的角度和 力度，以确保导管能够顺利地
插入脐静脉。
注意消毒
在插管过程中需要注意消毒， 以防止感染。
避免损伤
插管时需要避免过度用力或多 次尝试插管，以防止血管损伤 或出血。
注意事项
严格无菌操作
在插管过程中，要严格遵守无菌操作 规程，避免感染。
插管适应症
在插管前，要明确适应症，确保插管 必要性和安全性。
预防并发症
在插管过程中或拔管后，要预防并发 症的发生，如出血、感染等。
告知患者及家属
在插管前，要告知患者及家属插管的 目的、方法、注意事项等，以便更好 地配合治疗。
04
胎儿脐带异常，如扭曲、细小或无脐 带等情况。
1.3妇幼技能竞赛-新生儿脐静脉置管考核评分表
100
5分/项，扣完为止
1.口述肾上腺素给药剂量、方法；
2.实际操作有误或不正确。
（6）总体操作情况-脐静脉置管及给药熟练：如无操作无序、手忙脚乱、站位或肢体位置不到位等
1.扣5分；2.扣10分。
1.不熟练；
2.可判断脐静脉置管无效或可能导致严重后果：如插管太深或太浅在操作期间脱出。
3
如脐静脉置管未插入，该操作不得分。
口述：1.脐静脉位置；
2.脐动脉位置特点。
（6）脐静脉导管连接三通和5ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉，导管尖端深入脐根部以下2-4cm，抽吸有回血即可
（6） 给于肾上腺素：插管者握住导管，给肾上腺素后，用1.0 ml NS 冲管。给药后如不再需要继续给药，可拔管，此时要扎紧脐根的结扎线。也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料固定导管于新生儿腹部。
；
10
未做该项
（4)在夹钳下离皮肤约2cm 处用手术刀切断脐带，切断脐带时短暂停止胸外按压；
5分/项，扣完为止
1.未切断脐带；
2.切断脐带位置不正确；
3.斜着切断脐带；
4.切断脐带时未述暂停胸外按压。
（5）在11、12点的位置可以看到大的、薄壁的脐静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。（口述）
。
漏述：5分/项，扣完为止
（1）准备：脐静脉导管、无菌洞巾、消毒剂、棉签或棉球、手术刀、夹钳、1ml/5ml/50ml注射器、三通管；药物：生理盐水、肾上腺素：
2分/项，扣完为止
1.未口述并准备：缺1项扣2分
（2）戴手套，脐带周围常规消毒、铺无菌巾；
1.为带手套或未消毒扣10分；
2.未铺洞巾扣5分。
（3）沿脐根部用线打一个松松的结（如在切 断脐带后出血过多，可将此结拉紧）
脐静脉置管[内容充实]
医学精制
3
出生后3～5天内静脉导管尚未闭合， 经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。此 外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双 导管，监测中心动脉压测定或动态血气分的脐静脉长2-3cm，直 径0.4-0.5cm。从脐部向头侧稍微 偏右，与门静脉左支汇合。静脉
导管为起于门静脉左支旁的脐静
医学精制
36
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC）
医学精制
37
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
医学精制
38
注意事项
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理 盐水充满管道。
的残端 鉴别血管。可见2个脐动脉和1个脐静脉开
口。动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点 的位置。静脉壁薄，腔大，通常位于11 点—1点处。
医学精制
16
医学精制
17
医学精制
18
医学精制
19
操作步骤
用止血钳夹住脐带切面边缘固定 将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提
起脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿， 导管插入时，方向稍偏右上方约300角， 可与腹内脐静脉成一直线。 确定需要插入导管的长度
22
操作步骤
固定：在脐带切面作 荷包缝合并将线绕插 管数圈后系牢
用胶布粘成桥状以固 定插管
医学精制
23
医学精制
24
医学精制
25
导管尖端位置：
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右 心房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位 X片。膈上0-1cm。
极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享
极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享发布时间：2023-06-14T04:51:27.792Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：谭学蓉[导读]极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理知识分享谭学蓉（雅安市人民医院；四川雅安625000）脐静脉输液治疗是NICU治疗危重新生儿的重要途径之一。
大部分新生儿通过外围浅静脉输液治疗。
极低出生体重的新生儿病况危重，在紧急抢救中，医务人员会根据患儿情况随时进行药物输注、抽血、静脉营养、高渗液体输注等操作。
极低出生体重新生儿的外周浅静脉输液治疗容易发生外渗，反复穿刺会带来疼痛，也会增加工作人员的工作量。
为了有效保留极低出生体重新生儿的脐静脉导管置管术，作者将根据多年的专业经验总结以下护理要点。
一、脐静脉置管术概述脐静脉置管术主要针对新生儿复苏、长期静脉高营养输液治疗的新生儿，通过剪断的脐带，把一根细长的导管插入脐静脉中，然后通过脐圈脐丝无创固定，留置时间7-14天，代替外周浅静脉穿刺，减少扎针的次数，缓解宝宝的痛苦。
脐静脉置管是早产婴儿生命初期极为重要的生命安全通道，为药品注入、抽血化验、血压监测、换血带来了方便快捷合理的途径，是新生婴儿救治医治非常实用的核心技术之一。
脐静脉置管术主要包括以下优点：①不仅缩短了新生儿平均住院时间，降低了平均住院费用，进一步提高了危重症新生儿的抢救成功率，大大降低了死亡率和伤残率，提高了我院新生儿的救治水平，将造福更多新生儿。
②新生儿脐静脉置管术可在新生儿出生后即刻开展，不仅可以减轻新生儿痛苦，而且在早产儿、极低和超低出生体重儿长时间静脉营养中发挥作用，为后期的PICC置管提供了充裕的时间，也能在重度窒息新生儿的快速静脉通道的建立及给药中发挥重要作用。
二、极低出生体重儿保留脐静脉置管的护理要点（1）预防感染。
极低出生体重儿因为免疫力低下，皮肤屏障弱，脐静脉置管属于侵入性操作，导管和外界互通，新生儿病情危重，抗感染药能力差，很容易引起败血病，脐静脉输液可能会引起继发性感染。
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脐静脉置管
作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救 治极低
出生体重儿（VLBWI ）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。在 VLBWI的治
疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液 体时，容易外渗
造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了 PICC技 术，逐渐开展了脐静
脉置管术（UVC ），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提 高抢
救成功率！
新生儿分娩后仁3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静 脉置
管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：
一、适应症：
1、 中心静脉压力测定；
2
、 紧急静脉输液或给药；
3、 交换输血或部分交换输血；
4、 超低出生体重儿的长时间中心静脉输液
、禁忌症：
脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供 障碍时等。
， k 、
三、器械准备：体重＜ 1-5 kg 使用3.5Fr，＞1.5 kg，使用5.0Fr ），新生儿脐 脐静脉
导管：包括：连接脐静脉插管和三通开尖，5 ml注射器、眼科镶、弯无菌缝
（动静脉置管线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
包（头锡、有齿
一次性使用穿刺护理包PICC新生儿
用）
主要配件; 仆纸
尺
65cm
X治疗巾
60x80cm
3治疗巾
120x80cm
仏橡胶带
钢単子
"切割器 仏中手术盘
“小宇来盘 "竝合
胶布 "敷贴
6«7cm
倜巾
120x75cm
四、操作步骤：
1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm （部分资料提示可保留
6-8 cm ），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时內呼吸循环稳定的早产 儿，跟
家属沟通病情后，签署知情同意书；
Rx
Only
切勿再次便用
型号；
P-13
"治疗巾
50x50cm 2
料一次性使用手术在
仆剪刀 仆不
6
蔥医用纱希
2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操 作，计
算置管深度：
公式一：体重x2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm ）；
公式一：体重x1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式二：肩缝到脐带距离
x0.6 ；计算深度参考范围：
3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血 氧
饱和度监测，密切观察患儿相尖监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严 格遵
守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围 皮肤，
穿戴无菌手术衣和手套，铺单；
5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露 2条脐
动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充 分暴露血
管；
6、 用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，和水平面成60。向头侧推进，推进计算深 度
后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结 扎脐
动脉，无菌透明敷贴固定导管；
7、 覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。常规 定位方 法：
前后位X片，可加侧位X片。膈上0.5・1 cm o （实际临床使用中，膈肌上下1 cm，只要患
儿生命体征平稳，无不良反应，血流通畅，均是可以接受的。）
五、拔除脐静脉导管：
1、 置管使用后2-3周应撤管，避免感染风险；
2
、 操作步骤： ④轻轻解开辅料，常规消毒，注意向着远心端方向消毒；
② 在插入点紧握导管，轻轻、连续向外牵拉导管，遇到阻力时候，不可用力过猛，以 防导
管断裂；
③ 导管拔除后要确认无残留，确认其长度；④消毒局部后，无菌纱布包扎O
部分研究表明，超声引导下脐静脉置管术，比起X线定位检查，跟更提高UVC置管成功 率，
延长置管留置时间，降低并发症发生率，减少炎症反应。但由于费用较高，对超声等 操作技
术要求较高等原因，未能完全开展。
研究表明，患儿出生后，如条件许可，在产房或手术室立刻行脐静脉置管术，可迅速打开 静
脉通道、避免穿刺损伤、避免等待置管而延误胸片等相尖检查程序，且早期置管成功率 高于
晚期置管，提示早期脐静脉置管术可以在具有相应条件的医疗机构进行O