眼科 角膜病
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1.抗病毒：无环鸟苷 2.预防细菌感染
(四)诊断
1.临床表现 2.实验室检查
(五)治疗措施：
局部治疗为主＊。
1.病变活动期： 去除病因，控制感染， 促进愈合，减少瘢痕形成。
(1)抗感染： 选择敏感或广谱抗生素、 抗病毒、抗真菌药。
(2)散瞳： 1％阿托品眼水或眼膏。 预防粘连，解痉止痛， 减轻炎症。＊
(3)烧灼溃疡面＊
(4)糖皮质激素的应用： 真菌性角膜炎:禁忌用 病毒角膜炎:慎用。
单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊ 潜伏感染：其复发感染的周期为
显性感染及隐性感染
神经潜伏感染
神经核内病毒活化
周围组织繁殖
角膜病变复发
再次潜伏于三叉神经末梢
2 、宿主方面的因素
诱因：全身或局部抵抗力下降—复发
3 、医源性因素：
与错误或不恰当的治疗有关，如预防性长期滴 抗病毒药物、类固醇的应用
〖临床表现〗
1.症状： ⑴ 刺激症状
角膜瘘 角膜葡萄肿
角膜斑翳
角膜白斑
角膜白斑
角膜葡萄肿＊ 粘连性角膜白斑＊
(三)临床表现：
1.症状： (1)刺激症状：疼痛、怕光、
流泪、眼睑痉挛。 (2)视力下降：重者致盲＊。
2.体征： (1)睫状充血或混合充血＊
结膜充血
混合充血
睫状充血
(2)角膜溃疡、混浊 (3)角膜新生血管:与细胞因子有关 (4)虹膜睫状体炎＊
1%阿托品眼水或眼膏。
3.禁用糖皮质激素
4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
(Herpes Simple Keratitis)
是一种严重的世界性致盲眼病，其发 病率及致盲率占角膜病的首位。具有反 复发作、迁延不愈、对药物治疗抵抗等 临床特点。
〖病因〗 病因及复发机制未明
1、病原方面的因素
5.角膜浸润、溃疡 6.前房积脓 7.角膜穿孔 8.化脓性眼内炎
〖治疗〗
1.抗感染: 选择敏感或 广谱抗菌素。
2.散瞳:1％阿托品眼水 或眼膏。
3、促进角膜溃疡的修复：胶 原酶抑制剂。
（二）绿脓杆菌性角膜溃疡
(pseudomonas corneal ulcer) 是一种最严重的化脓性角膜炎， 24-72小时可破坏整个角膜＊。
4、手术：角膜移植
三、真菌性角膜炎
（Mycotic Keratitis)
〖病因〗
常发生在农作物损伤角膜 后真菌感染。致病菌：镰刀菌 、念珠菌、曲霉菌等＊。
诱因：
植物损伤＊： 角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜 手术。
机体免疫失调：长期使用免疫抑 制剂及广谱抗生素。
〖临床表现〗
1.起病缓慢，病程较长， 症状轻，体征明显＊。
2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平， 带有“卫星灶”。
3.前房积脓较浓稠。
真菌性角膜炎
〖诊断〗
1.病史及临床表现。
2.涂片检查发现真菌菌丝 即可诊断＊。
3.真菌培养，可鉴定菌种。
真菌孢子
真菌菌丝
〖治疗〗
1.抗真菌： 达克宁（咪康唑）、二性霉素、
酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等,那他 霉素＊。 2.散瞳：
⑵ 视力下降
2.体征：
(1).原发感染：多见于幼儿主要表现为急
性滤泡性结膜炎，点状树支状角膜炎， 可伴有全身症状＊。
2.复发感染： ⑴树枝状角膜炎：症状较轻
⑵地图状角膜炎：由树枝状融合而成。
⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘 状水肿，角膜上皮完整。
树枝状角膜炎
地图状角膜炎＊
盘状角膜炎
〖治疗〗
(5)手术： 溃疡穿孔或即穿孔: 行结膜瓣
遮盖术或角膜移植术＊。
2.后遗症的治疗：以手术治疗为主 ⑴药物治疗： ⑵手术： 角膜移植： 板层、穿透性＊。
角膜白斑
穿透性角膜移植术后
二、细菌性角膜溃疡＊
(Bacterial Keratitis)
（一）化脓性角膜溃疡 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡
（一）化脓性角膜溃疡
1.病程长，修复慢＊ 2.透明度破坏，影响视力＊
角膜
第二节 角膜炎症 (keratitis)
一、总论：
(一)病因： 1.感染性：最常见 ＊
2.内源性：变态反应，营养不良， 神经麻痹
3.局部蔓延＊
(二)病理过程： ＊
1.早期浸润期 2.浸润进行期
3.溃疡修复期
角膜疤痕的分类： ＊
1、角膜云翳：能看清虹膜纹理 2、角膜斑翳：能透见到虹膜 3、角膜白斑：不能透见到虹膜 4、粘连性角膜白斑：＊
＊ “泵”的功能：
二、生理功能：
1.透明性＊ 2.无血管＊ 3.感觉神经丰富＊
三、角膜免疫学特点：
1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊ 2、角膜组织免疫球蛋白：IgG等＊ 3、角膜的特异性免疫防御：
Langerhans细胞： 角膜缘、结膜及副泪腺内部有淋巴样组织
“免疫赦免状态” ＊
四、角膜病特点：
角膜病
Corneal Diseases
授课人
柯毅
wk.baidu.com
第一节 概 述
一、角膜解剖：
大体解剖：角膜与巩膜构成眼球壁 水平直径11.5mm，垂直径10.5mm
角膜
光学特性： 光学区：角膜中央1/3＊
屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70％ ＊ 角膜的显微解剖：
上皮层：是一种非角化鳞状上皮，5－6层细 胞，排 列规整，损伤可以再生。
前弹力层：是一层无细胞无定向排列的胶原 纤维，损伤不能再生
基质层：由200－250层平行排列的胶原纤维 小板组成，占角膜厚度的90%。损伤 后不能再生，缺损处由疤痕组织代替。
后弹力层：富有弹性，与基质层联系疏松，受 损后可以由内皮细胞分泌再生。
上皮层
前弹力层 基质层
内皮层
后弹力层
内皮层：由单层内皮细胞组成。受损后不能再 生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。 细胞临界密度：400－700/mm2
(serpiginous ulcer)
是由细菌感染引起的化脓性角膜 炎，病情急重，是严重的致盲眼病。
〖病因〗
最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。
诱因：
1、多因角膜外伤后感染。 2、局部因素：干眼、泪道堵塞、 戴接触镜、倒睫。
3、全身因素：糖尿病、昏迷、 长期使用免疫抑制剂。
〖临床表现〗
1.起病急＊ 2.视力下降 3.刺激症状重 4.结膜充血，水肿
〖病因〗 多因角膜外伤或角膜异物剔除
术后绿脓杆菌感染。
〖临床表现〗
1.起病急，症状重，发展快。
2.角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物。 3.前房积脓。 4.角膜穿孔，化脓性眼内炎。
〖治疗〗
1.抗感染:
选择敏感抗生素，如： 多粘菌素B、庆大霉素、 妥布霉素等。
2.散瞳：1％阿托品。
3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂
(四)诊断
1.临床表现 2.实验室检查
(五)治疗措施：
局部治疗为主＊。
1.病变活动期： 去除病因，控制感染， 促进愈合，减少瘢痕形成。
(1)抗感染： 选择敏感或广谱抗生素、 抗病毒、抗真菌药。
(2)散瞳： 1％阿托品眼水或眼膏。 预防粘连，解痉止痛， 减轻炎症。＊
(3)烧灼溃疡面＊
(4)糖皮质激素的应用： 真菌性角膜炎:禁忌用 病毒角膜炎:慎用。
单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊ 潜伏感染：其复发感染的周期为
显性感染及隐性感染
神经潜伏感染
神经核内病毒活化
周围组织繁殖
角膜病变复发
再次潜伏于三叉神经末梢
2 、宿主方面的因素
诱因：全身或局部抵抗力下降—复发
3 、医源性因素：
与错误或不恰当的治疗有关，如预防性长期滴 抗病毒药物、类固醇的应用
〖临床表现〗
1.症状： ⑴ 刺激症状
角膜瘘 角膜葡萄肿
角膜斑翳
角膜白斑
角膜白斑
角膜葡萄肿＊ 粘连性角膜白斑＊
(三)临床表现：
1.症状： (1)刺激症状：疼痛、怕光、
流泪、眼睑痉挛。 (2)视力下降：重者致盲＊。
2.体征： (1)睫状充血或混合充血＊
结膜充血
混合充血
睫状充血
(2)角膜溃疡、混浊 (3)角膜新生血管:与细胞因子有关 (4)虹膜睫状体炎＊
1%阿托品眼水或眼膏。
3.禁用糖皮质激素
4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
(Herpes Simple Keratitis)
是一种严重的世界性致盲眼病，其发 病率及致盲率占角膜病的首位。具有反 复发作、迁延不愈、对药物治疗抵抗等 临床特点。
〖病因〗 病因及复发机制未明
1、病原方面的因素
5.角膜浸润、溃疡 6.前房积脓 7.角膜穿孔 8.化脓性眼内炎
〖治疗〗
1.抗感染: 选择敏感或 广谱抗菌素。
2.散瞳:1％阿托品眼水 或眼膏。
3、促进角膜溃疡的修复：胶 原酶抑制剂。
（二）绿脓杆菌性角膜溃疡
(pseudomonas corneal ulcer) 是一种最严重的化脓性角膜炎， 24-72小时可破坏整个角膜＊。
4、手术：角膜移植
三、真菌性角膜炎
（Mycotic Keratitis)
〖病因〗
常发生在农作物损伤角膜 后真菌感染。致病菌：镰刀菌 、念珠菌、曲霉菌等＊。
诱因：
植物损伤＊： 角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜 手术。
机体免疫失调：长期使用免疫抑 制剂及广谱抗生素。
〖临床表现〗
1.起病缓慢，病程较长， 症状轻，体征明显＊。
2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平， 带有“卫星灶”。
3.前房积脓较浓稠。
真菌性角膜炎
〖诊断〗
1.病史及临床表现。
2.涂片检查发现真菌菌丝 即可诊断＊。
3.真菌培养，可鉴定菌种。
真菌孢子
真菌菌丝
〖治疗〗
1.抗真菌： 达克宁（咪康唑）、二性霉素、
酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等,那他 霉素＊。 2.散瞳：
⑵ 视力下降
2.体征：
(1).原发感染：多见于幼儿主要表现为急
性滤泡性结膜炎，点状树支状角膜炎， 可伴有全身症状＊。
2.复发感染： ⑴树枝状角膜炎：症状较轻
⑵地图状角膜炎：由树枝状融合而成。
⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘 状水肿，角膜上皮完整。
树枝状角膜炎
地图状角膜炎＊
盘状角膜炎
〖治疗〗
(5)手术： 溃疡穿孔或即穿孔: 行结膜瓣
遮盖术或角膜移植术＊。
2.后遗症的治疗：以手术治疗为主 ⑴药物治疗： ⑵手术： 角膜移植： 板层、穿透性＊。
角膜白斑
穿透性角膜移植术后
二、细菌性角膜溃疡＊
(Bacterial Keratitis)
（一）化脓性角膜溃疡 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡
（一）化脓性角膜溃疡
1.病程长，修复慢＊ 2.透明度破坏，影响视力＊
角膜
第二节 角膜炎症 (keratitis)
一、总论：
(一)病因： 1.感染性：最常见 ＊
2.内源性：变态反应，营养不良， 神经麻痹
3.局部蔓延＊
(二)病理过程： ＊
1.早期浸润期 2.浸润进行期
3.溃疡修复期
角膜疤痕的分类： ＊
1、角膜云翳：能看清虹膜纹理 2、角膜斑翳：能透见到虹膜 3、角膜白斑：不能透见到虹膜 4、粘连性角膜白斑：＊
＊ “泵”的功能：
二、生理功能：
1.透明性＊ 2.无血管＊ 3.感觉神经丰富＊
三、角膜免疫学特点：
1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊ 2、角膜组织免疫球蛋白：IgG等＊ 3、角膜的特异性免疫防御：
Langerhans细胞： 角膜缘、结膜及副泪腺内部有淋巴样组织
“免疫赦免状态” ＊
四、角膜病特点：
角膜病
Corneal Diseases
授课人
柯毅
wk.baidu.com
第一节 概 述
一、角膜解剖：
大体解剖：角膜与巩膜构成眼球壁 水平直径11.5mm，垂直径10.5mm
角膜
光学特性： 光学区：角膜中央1/3＊
屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70％ ＊ 角膜的显微解剖：
上皮层：是一种非角化鳞状上皮，5－6层细 胞，排 列规整，损伤可以再生。
前弹力层：是一层无细胞无定向排列的胶原 纤维，损伤不能再生
基质层：由200－250层平行排列的胶原纤维 小板组成，占角膜厚度的90%。损伤 后不能再生，缺损处由疤痕组织代替。
后弹力层：富有弹性，与基质层联系疏松，受 损后可以由内皮细胞分泌再生。
上皮层
前弹力层 基质层
内皮层
后弹力层
内皮层：由单层内皮细胞组成。受损后不能再 生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。 细胞临界密度：400－700/mm2
(serpiginous ulcer)
是由细菌感染引起的化脓性角膜 炎，病情急重，是严重的致盲眼病。
〖病因〗
最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。
诱因：
1、多因角膜外伤后感染。 2、局部因素：干眼、泪道堵塞、 戴接触镜、倒睫。
3、全身因素：糖尿病、昏迷、 长期使用免疫抑制剂。
〖临床表现〗
1.起病急＊ 2.视力下降 3.刺激症状重 4.结膜充血，水肿
〖病因〗 多因角膜外伤或角膜异物剔除
术后绿脓杆菌感染。
〖临床表现〗
1.起病急，症状重，发展快。
2.角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物。 3.前房积脓。 4.角膜穿孔，化脓性眼内炎。
〖治疗〗
1.抗感染:
选择敏感抗生素，如： 多粘菌素B、庆大霉素、 妥布霉素等。
2.散瞳：1％阿托品。
3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂