我市异地就医管理存在问题及解决办法
异地就医存在的问题原因分析
异地就医存在的问题原因分析在现代社会，随着人们生活水平不断提高和交通工具的发展，越来越多的人选择异地就医。
异地就医是指患者跨城市或跨省份到其他地区寻求医疗服务。
然而，这种方式也存在一些问题和挑战。
本文将从多个方面分析异地就医存在的问题原因。
一、就医资源不均衡导致需求超过供给首先，各地区之间的就医资源分布不均衡是造成异地就医问题的主要原因之一。
大城市由于发达的经济和较好的公共服务设施，拥有更多优质的医疗资源，包括知名专家、先进设备等。
相对而言，中小城市或农村地区则缺乏高水平的医疗资源。
由于需求过剩和供给不足，许多患者只能选择远离家乡去寻找合适的治疗条件和专业人才。
二、个人偏好引起异地就医需求增加其次，个人偏好也是造成大量患者选择异地就医的一个重要原因。
有些患者认为外地的医疗水平更高，或者他们对当地医院不信任，因此更愿意选择异地就医。
此外，一些患者也倾向于到大城市进行治疗，认为那里的医生更有经验，并且可以获得更好的诊断和治疗服务。
三、缺乏相应政策支持和管理机制另一个导致异地就医问题存在的原因是缺乏相应政策支持和管理机制。
针对异地就医需求，现行的政策规定多数仅限于社会保险范围内的基本医保报销，在非常不便民。
许多患者在异地就医时需要自费支付高额费用，这给他们造成了较大经济负担。
此外，各个地区之间缺乏统一的信息共享平台和流程协调机制，无法实时共享患者病情、检查结果等重要信息。
这导致了患者再次接受相关检查或诊疗而浪费时间和金钱。
四、复杂手续与交通成本增加了患者负担同时，在异地就医过程中复杂的手续和高昂的交通成本也增加了患者负担。
为了到达目的地，患者必须购买车票或机票，并支付食宿费用。
而在异地就医期间，他们还要处理疾病、调整身体等问题，同时面对陌生环境和社交压力。
这些都会给患者带来额外的精神和经济负担，影响其治疗效果和康复过程。
五、远离家人的心理困扰与照料问题此外，异地就医还引发了一系列与家人分离相关的心理困扰。
医保管理中异地就医存在问题与策略分析
医保管理中异地就医存在问题与策略分析摘要：在我国经济水平高速发展的过程中，城市和乡村之间人口的变动也越来越明显，异地参加医保的人员越来越多，针对这一现象我国各地区都颁布了相应的治理方式，但是因为我国现阶段推行的属地化管理，到现在都没有制定出完整的、国内统一的异地医保就医管理的办法，没有明确的管理制度和方式，导致在管理异地医保开展中十分困难。
关键词：异地；医保管理；问题和策略在我国开始推行城镇职工基本医疗保险制度的初期，就一直存在异地医保管理的问题，并且始终是相关单位工作开展的重点以及难点。
在我国经济水平高速发展的浪潮中，城乡人口的变动一天比一天大，同时异地就医的现象也越来越多，但由于我国当前医保属于属地管理，因此对异地医保问题没有完整并且统一的管理制度，当前相关单位最主要的任务就是明确目前的异地医保现象，并制定科学有效的方案与对策。
1.异地就医的基本情况1.对异地就医没有明确定义在医保的范围之内，异地是医保人员在可以参加医保区域的范围之外的其他地区，就医就是医保人员的住院或者治疗行为，而异地就医可以通俗的意思是：医保人员在医保范围之外的区域产生的住院或者治疗活动。
异地就医管理的意思是：社会医保相关单位根据有关政策，对异地就医中属于医保管理范畴的活动，具体管理范畴包括异地就医人员的登记管理，治疗活动的监察和管理，产生医疗费用的核对、支付和核查等工作[1]。
1.异地就医管理的基本分类在实际的医保管理活动中，为了便捷简单，相关人员根据参保人员在异地停留的时间将他们分成长期与临时两种，目前有半年与一年两个阶段，在异地停留的时间超过标准范围定为长期，相反为临时。
与此同时，还以参保人员异地滞留的目的分为两种，一种是在外地学习工作，另一种是异地定居；如果是因为工作、学习、走亲戚等原因发生的异地临时就医，还有因为治疗需要转到异地医院的两种；因为以上四种异地就医情况各不相同，所以在实际的医保管理中也存在不一样的特性，在实际额待遇支付、管理方法中也会制定相应的制度和措施。
基本医疗保险异地就医结算和管理的思考
基本医疗保险异地就医结算和管理的思考近年来，我国基本医疗保险制度逐渐完善，并不断扩大覆盖面，但在异地就医结算和管理方面仍存在一些问题，例如跨地区就医费用报销以及信息交互等。
本文将针对这些问题进行深入探讨。
一、当前存在的问题
1. 异地就医费用报销难度较大。
由于不同地区医院与保险公司之间的信息交互障碍，以及不同地区医保政策的不同，跨地区就医的费用报销难以得到保障。
2. 异地就医管理难度大。
不同地区之间医保政策的差异，以及异地就医信息的不对称，导致异地就医的管理难度相对较大，使得医保基金的使用效率较低。
二、解决方案
1. 搭建异地就医信息交互平台。
利用现代技术手段，建立一个可以供异地医保部门之间实现信息共享、协同工作的平台，提升医保政策的统一性和协同性。
同时，通过数据共享和比对，实现了跨地区就医费用的实时报销。
2. 优化异地就医管理机制。
制定统一的跨地区就医费用管理标准，补充完善异地就医管理手续和流程，为异地就医的管理提供更好的服务和便利。
三、实施该方案的优势
实施该方案可以带来如下优势：
1. 提高异地就医的报销效率和管理效率。
2. 让异地就医的过程更加简单与方便，降低异地就医的心理负担，增强医保政策的社会公信力。
3. 优化跨地区卫生资源的配置，促进医疗服务的均等化。
四、总结
本文重点阐述了异地就医结算和管理的问题以及优化的方案。
异地就医涉及面广，涉及问题多，不同地区之间的管理和政策也不完全一致，需要相关部门的合作才能更好地解决。
我们相信，在沟通和努力下，异地就医的管理和结算问题将得到更好地解决。
跨省异地就医存在的问题及建议
跨省异地就医存在的问题及建议在中国，由于各个省份的医疗资源分配不均衡和人口流动性增加，越来越多的人选择跨省异地就医。
尽管现有政策为患者提供了便利，但是仍然存在一些问题，造成了不少困扰和不便。
本文将探讨这些问题，并提出相应的建议以改善当前情况。
一、问题1. 医保差异每个省份都有自己的医保体系，导致不同地方之间医疗费用报销比例和范围存在较大差异。
当患者跨省治疗时，可能会发现自己只能享受到被接收地区的低报销比例或者部分项目不能报销，增加了负担。
2. 挂号难题很多优质医院对外来患者挂号设置限额，在高峰期甚至需要排队数月才能看上专家。
对于急需治疗或复杂疾病的患者来说，挂号成为其首要难题。
3. 就诊顺序问题部分专科医生可以给他们所在省份的患者优先安排就诊，使来自其他省份的患者可能需要等待更久。
这导致异地患者的时间和精力浪费，同时也给他们增加了不必要的成本。
4. 沟通困难不同省份之间存在方言差异以及医学术语使用上的区别，造成了医生和患者沟通上的困难。
当患者无法清晰表达病情或是医生无法理解患者所说时，容易导致误诊、漏诊等问题。
二、建议1. 区域协作机制各省份应建立跨省异地就医协作机制，通过信息共享与合作，在保证公平报销基础上提供更高的医疗费用报销比例。
同时，可以通过联合采购药品和设备等方式减少异地患者就医成本。
2. 加大网络挂号支持政府部门应当推动各地优质医院扩大网络挂号资源，并设置相应指标限制以确保外来患者能够顺利挂号。
此外还可以引入排队app等技术手段，方便患者追踪排队进度并且能够及时获取相关治疗信息。
3. 制定优先安排政策合理规划医疗资源，制定相关政策保证异地患者能够公平获得就医机会。
建议将一些重点专科门诊列为异地患者优先安排的科室，根据病情严重程度进行分级处理，确保每位患者能够及时得到治疗。
4. 加强医学术语培训各省份的医生在接收外地患者时，应该有针对性地提供相应的术语培训和沟通技巧培训。
此外，可以鼓励启动在线视频问诊服务，以增加时间灵活性和便利性，并用统一的普通话进行交流，减少方言带来的交流困难。
探析医疗保险异地就医管理存在的问题及对策
探析医疗保险异地就医管理存在的问题及对策摘要随着我国近几年来社会的不断发展，已经基本建立了完整的医疗保险制度，医疗保险制度的建立也在很大程度上促进了社会的健康稳定发展，标志着现代化的文明城市。
但是由于各个地区之间存在的收入差距、政策不同导致医疗保险的异地就医管理方面还存在很多的问题，主要表现为管理过于分散不能够实现统一的管理，特别是在异地进行参保的患者很难顺利实现看病和报销利益保障。
目前建立完善的医疗保险异地就医管理制度是解决问题的当要之急，必须要引起我们充分的重视，本文主要是对医疗保险异地就医管理存在的问题及对策进行探讨。
关键词：探析；医疗保险；异地就医管理；问题及对策；引言在我国目前的社会发展中，医疗保险制度能够很好的稳定民心并促进社会的健康发展，有效地构建了和谐社会并完善了医疗公共服务。
但是随着社会经济的不断发展，人口的流动性正在逐年增加，各个地区之间的交流越来越密切，所以我国目前的医疗保险制度急需要一套比较完善的统一异地就医管理制度，能够有效的解决出现的一系列问题，减轻患者的经济负担和心理压力，促进社会和谐稳定发展。
1、目前医疗保险异地就医异地管理出现的问题 1.1医疗保险异地就医法规制度的缺乏我国的医疗保险制度在异地就医管理上还有很大的欠缺，其中异地就医管理的统一管理化缺乏是最主要的表现，医疗保险制度作为一种关乎民生和社会稳定的大工程，根本目的就是要保障公民平等地享有医疗服务权利。
但是在目前的发展情况来看，异地就医的参保人员由于地域因素的影响经常会存在各种困难，给患者带来很多不便。
所以说缺乏相关的医疗保险异地就医政策法规是很重要的一个影响因素。
1.2医疗保险异地就医报销时间过长在医疗保险的相关规定中，医疗机构和相关的医保经办机构是不具备管理医疗费用权利的，所以就需要相关的参保人员进行医疗费用的垫付，之后再通过相关的单位和机构进行医疗费用的报销。
但是这个过程是耗时比较长的，参保人员需要长时间垫付医疗费用，带来了较大的经济压力，违背了实行医疗保险的根本原则。
医疗保险异地就医管理中的问题及建议
医疗保险异地就医管理中的问题及建议作者：马长征来源：《大经贸》2017年第05期在医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，医疗保险的异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
异地就医类型一般有以下4种情况：异地安置、异地工作、异地转诊、异地突发疾病就医。
1 出现医疗保险异地就医的成因1.1 社会发展因素近年来，我国快速的城市化进程和人口流动性增强，是异地就医形成的主要因素。
因我国改革开放后快速的发展，人们在就业以及生活方式等方面选择的范围越来越广，这也导致了人员的流动性越来越大，尤其是农村人口到城市务工，导致了异地就医的情况越来越多，而且在规模上也在呈逐年递增的趋势。
1.2 医疗水平与需求因素随着人民的生活水平的日益提高，参保人员对医疗服务水平的要求也越来越高。
为了确保疾病特别是疑难病症的治愈效果，参保人员患病时特别希望能到更好的上级医疗机构就医。
很多参保人员在患上重大疾病后，由于当地医院的医疗技术水平原因，均要求转到上级医院去进行诊治。
目前，因医疗水平与医疗需求的结构性矛盾导致的医疗保险异地就医已经成为异地就医问题非常重要的一项因素。
1.3 人口老龄化加剧因素当前，伴随人口老龄化情况的不断加剧，解决公民养老问题已经成为社会普遍关注的话题。
根据我国目前的实际情况来看，比较普遍的养老方式，主要还是以家庭养老方式为主。
但是，因生活或工作的原因，导致很多老人要到子女工作生活的地点去居住，由此导致了异地就医人数越来越多。
另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，会选择生态环境较好的地区居住，这些都可能导致异地就医情况增多，社会老龄化因素已经是医疗保险异地就医的主要因素之一。
2 医疗保险异地就医管理中的问题2.1 参保人异地就医“跑腿、垫资”问题突出在工作中笔者发现，参保人异地就医医疗费报销周期较长，一般为1-2个月，这给患者带来了巨大的经济压力，尤其是重症的病患者。
参保人员异地就医管理的难点和解决途径
异地安置
位置公 示 当地 医 保经办机构举报 电话
, ,
对举报 的事
委托异地 医 保机构 对他们进 行监督管
实进行核实 属实 者予 以 奖励 奖励金额按被举报者 违规罚款数额的一 定 比 例提 取
。
三 是对 异地定点 医
,
第二
,
、
建议 制定 全国统 一 的基本 医 疗保 险诊疗
。
院为参 保人员冒名顶 替 弄虚作假提供便利的 将取 消其定 点 医 院的资格 保 险经 办机 构
,
一些 昂贵新药品首先在异地大
医 院中应用 于 临床
,
高新技 术装 备在大 医 院中也首
,
异地 就 医 医 疗总费用
先用于诊断 故引发了高收 费等问题 导致 医疗 资源 的浪费
。
个人负担高达! 人负担只有 % 0
0
一
一
0
9
,
同期本市住院参保人员个
,
% 0
异地人员人均次费用 , ! # 元
。
四 是对异地安置人员就 医及办理转外 就 医人 员
任 )
一
一
卿
,
&旧
. /
)
撇
沸
一
拐
毓
8
黝枷
日3 4
56 37
稽愁
障
度 医疗 获取的
一
。
异地安置人员在就 医 过程 中有 #
。
0
霞 市按 照住 院人均 次统 筹及单 病种 结算 为 测算 标 准 自% # 年 1 月起对异地安 置 人员就 医 与本市住 院
医 疗费用进行分析 比对发现
,
,
0
被过度 医 疗过
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析随着人们的生活水平不断提高，健康意识逐渐增强，医疗保险成为越来越多人的选择。
然而，在异地就医时，医疗保险产生了一系列问题。
本文将对医疗保险异地就医存在的问题进行分析，并提出对策。
一、价格不透明带来的问题在异地就医时，很多人会发现医疗费用的价格不透明，存在一定的差异。
这不仅给患者带来了困扰，也给医院和保险公司带来了不必要的麻烦。
例如，同样的手术在不同地区可以有不同的费用，医疗保险的报销标准和费用限制也不尽相同。
对策：1.建立统一的医疗费用标准。
政府应该加强对医疗机构的监管，确保医疗费用的合理性和公平性。
2.加强医疗保险信息共享。
各个地方的医疗保险部门应该加强信息共享，提供及时准确的医疗费用信息。
二、保险报销流程繁琐在异地就医时，有些患者会发现保险报销流程繁琐，需要提供大量的材料和证明。
这不仅浪费了患者的时间和精力，也增加了医院和保险公司的成本。
对策：1.简化报销流程。
政府和保险公司应该共同努力，简化保险报销流程，减少患者的负担。
2.推广电子化报销。
建立电子化报销系统，提供在线报销和电子发票，方便患者和医生。
三、医保跨地区问题在异地就医时，有些人发现自己的医保无法跨地区使用，导致无法获得相应的报销。
这给患者造成了负担，也限制了就医的选择权。
对策：1.推动医保制度的统一。
政府应该加强各地医保政策的协调，消除地区间的差异，使医保能够在全国范围内通用。
2.建立医保跨地区报销机制。
设立专门的机构，负责处理异地就医的医保报销问题，提供便捷的服务。
四、异地就医信息共享不畅在异地就医时，医生对患者的病史和过往治疗情况不了解，可能会影响诊断和治疗效果。
然而，由于医疗信息系统的不兼容或信息共享不畅，这一问题变得常见。
对策：1.建立健全的电子病历信息系统。
各地医疗机构应该共同努力，建立健全的电子病历信息系统，方便医生随时查询患者的病史和治疗情况。
2.推广患者病历电子化。
鼓励患者主动将自己的病历电子化，减少纸质病历的使用，提高信息共享的效率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我市异地就医管理存在问题及解决办法
【关键词】就医管理；异地
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.629 文章编号：1004-7484（2012）-06-1741-02
异地就医管理一直是医疗保险工作的难点，做好异地就医管理工作，是当前我国社会经济发展的国情和医疗保障制度发展亟待寻求解决地突出问题，随着参保面的扩大和流动人口增多，人口老龄化，异地就医的需求会更多。
完善异地就医管理，解决这部分参保人数的医疗需求，是医疗保险工作的一项重要内容。
结合我市实际情况，对就我市异地就医管理工作进行必要探索和改革：1 异地就医人员类型
1.1 异地安置退休人员（退休回原告籍、投奔子女或另行选择居住地），约占13%。
1.2 长期驻外工作人员；（企业异地分支机构个体异地经商人员等）；约占8%。
1.3 临时外出急症住院人员，约占2%。
1.4 限于我市医疗条件，转上一级医院就医的约占75%。
2 异地就医管理办法
2.1 异地安置的退休人员填写《异地就医申请表》，在居住地选择二级以上，二所医保定点医院做为就诊医院，因病住院时，在已选定占医院就医，并于入院3日内电话通知我市医保中心。
住院期
间，由所住医院经治医生及护士代为身份确认，并在异地就医申请表的复印件上签字，异地医院要医保办公室登记盖章。
出院后备齐报销材料回我市医保中心办理报销。
2.2 受我市医疗条件所限，需转往上级医院的，由就诊医院医保办公室办理转诊转院申请，转往吉、长二市定点医院；吉、长二市定点医院不能诊治的，由吉、长二市定点医疗机构出具转诊转院证明，省内能诊治的不转往省外；确需转往省外上级医院诊治的，由省内三级医院出具转诊转院证明。
2.3 临时外出因急症入院的，由单位或亲属持急诊入院病志、诊断等病情资料，在3日内到医保中心办理补办转院手续。
2.4 在异地发生的医疗费用均由参保人垫付，出院后持报销回医保中心办理报销手续。
2.5 报销待遇及起付标准上实行差别化管理。
既保障参保人的利益，又避免医保基金浪费。
①对申请了异地安置人员的起付线设为600元，报销比例为70%；②在省内定点医院就医发生的医疗费报销待遇同本地医疗机构，起付线为400元，报销比例甲类项目在职为80%，退休为85%，乙类项目为70%；③经批准异地转诊就医所发生的符合规定的医疗费用，省内非定点的起付线为800元，省外的起付线为1000元，医疗费报销比例均为70%。
未办理转诊审批程序，自行发生的医疗费用原则上不予报销。
2.6 我市设计的异地就医申请表及转诊、转院申请表上，增加了
粘贴参保人的医保卡的复印件栏目，在复印件上加盖我医保中心转诊章，并设计了就医医院代为身份确认栏，要求患者在住院期间，由所住医院经治医生及护士协助按医保卡复印件照片身份确认，核对医保卡确系本人住院后在身份确认栏上签字，并由院医保办登记复核盖章，堵塞了异地就医发生冒名住院的漏洞。
2.7 执行定期查房和重点稽查制度。
正常每月1-2次对吉、长二市的在院患者到病房进行查房或对已出院患者到所住医院核实费
用真实性。
对在接待异地报销的审核中发现的有疑点的票据，或超大额票据组织稽查。
通过定期查房和重点稽查查处了多起假收据、假清单、假病历等骗保案件，进行必要处罚。
提高了参保人的自律性，降低了违规行为发生率，从而保证了医保基金安全。
3 存在的问题
3.1 医疗费用不能异地结算，医疗待遇支付不及时。
异地就医人员须先垫付全部医疗费，出院后凭相关医疗材料回本地报销，结算等待时间长。
重病患者须继续治疗的会因没有足够资金垫付医疗费影响到疾病的后续治疗。
特别是异地安置在南方等偏远地区的退休人员，往返奔波非常不便，有的报销的钱不抵路费钱，挫伤了参保的积极性。
3.2 异地就医监管难度大，个别存在过度医疗、医疗欺诈等行为。
医疗资源的分布不均和患者的趋同大医院心理，导致转往异地上级医疗机构就医的人员逐年增加，医疗费用持续增长，致使县区级基
层统筹地区医保基金负担相对较重。
同时，又缺乏对医疗机构过度医疗行为的有效制约。
异地就医行为中，医保中心无法象管理本地定点医院那样建立多渠道的监督机制，无法实现定点医疗机构与参保人间的相互制约。
一方面难以保障广大异地就医人员的合法权益；另一方面，存在冒名住院，过度检查和开药和套取医保基金的风险。
以上我市异地就医管理存在的问题，也是各地医保经办机构普遍面对的问题，究其原因是：
3.3 各地医疗保险政策的差异性，使异地人员医疗待遇不公
3.3.1 医疗保险基金运行的封闭性，使异地人员医保关系不便流动，看病在居住地，报销回参保地，致医疗待遇支付滞后。
3.3.2 医疗机构的趋利操作，产生过度医疗，致医疗费上涨，加重参保人及医保经办机构负担。
3.3.3 属地管理与异地行为的不对称性，增加了异地管理成本，医疗监管仍力不可及。
3.3.4 医疗监督手段缺少契约性，使异地医保管理责任心缺乏，身份确认和医保办签审往往流于形式。
4 解决的办法
4.1 省内定点医院联网结算在病人相对集中的吉、长二市实现联网。
实现异地住院的网上结算与监控，便捷参保人结算，增强对定点医疗机构及参保人医疗行为的制约与监控。
4.2 对分散全国其他城市、人员较少的异地就医人员，采用邮寄报销将有关报销资料邮寄到医保中心，再由医保中心将报销款汇
入本人银行卡。
尽可能降低他们因报销而产生的交通成本、时间成本和资金成本。
4.3 加强医保政策的宣传工作，提供及时周到的服务使异地就医人员充分了解就医程序及报销程序，增加对医保政策的理解，提高满意度。
4.4 进一步加强和完善全国医保联网信息系统建设安全、高效、功能齐备的信息系统是实现异地联网结算及就医费用监管的载体，是提高医保中心经办能力的依托。
5 几点建议
5.1 提高统筹层次争取先实现市级统筹，逐步实现省级统筹，最终实现跨省结算。
5.2 建立异地医保经办机构协管机制我市医保中心实行的就诊医院代为身份确认的管理方式，缺少政策上的支持，对医疗机构没有行政上的约束力，起不到对医疗行为的监管。
建议在省内乃至全国各医保经办机构间建立委托协管机制。
各医保经办机构在与定点医疗机构签定服务协议时，加入异地就医人员管理服务内容，要求医院医保办要把异地病人等同本地病人对待，做好身份核对和医疗监管工作；各医保经办机构定期组织人力对异地转诊人员在本地住院及医疗情况进行抽查，将抽查结果纳入年度考核及医疗机构信用等级评定内容，实行抽查结果公示，引导参保人就医流向。
5.3 建立省级联网计算机系统在省内各医保经办机构间实行统一的数据库标准，医保结算项目代码，统一医保卡，统一计算机操
作软件，逐步实现全省异地就医“一卡通”。