恶性大脑中动脉供血区梗死早期预测因素的探讨
头颈CT血管造影及NIHSS评分与急性缺血性脑卒中患者侧支循环及预后的关系
头颈CT血管造影及NIHSS评分与急性缺血性脑卒中患者侧支循环及预后的关系作者：钟事宏罗泳惠郭盛来源：《中国医学创新》2024年第14期【摘要】目的：探究头颈CT血管造影（CTA）联合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与急性缺血性脑卒中（AIS）患者侧支循环及预后的关系。
方法：回顾性分析2019年3月—2023年7月于瑞金市中医院诊治的82例AIS患者的临床资料，治疗前均行数字减影血管造影（DSA）、CTA检查及NIHSS评分评估。
以DSA检查结果将患者分为两组：侧支循环良好组与侧支循环不良组，对比两组CTA侧支循环评分[外侧裂+脑凸面侧支评分系统（Maas评分）、大脑中动脉区域侧支评分系统（Tan评分）]及NIHSS评分；接受静脉溶栓治疗后，依据改良Rankin量表（mRS）评分结果将患者分为预后不良组和预后良好组。
分析预后不良的影响因素及CTA侧支循环评分联合NIHSS评分对预后的预测价值。
结果：DSA检查结果，82例AIS患者中侧支循环良好组42例，侧支循环不良组40例。
侧支循环不良组患者Maas评分、Tan评分均明显低于侧支循环良好组，NIHSS评分均明显高于侧支循环良好组（P<0.05）。
溶栓治疗后，82例AIS患者中预后不良22例，预后良好60例。
单因素分析发现，预后不良组和预后良好组Maas、Tan评分及NIHSS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
多因素分析显示Maas评分、Tan评分、NIHSS评分均为AIS患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。
绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析显示，CTA检查（Maas评分、Tan评分）聯合NIHSS评分预测AIS患者预后的AUC（0.915）显著高于Tan、NIHSS评分（P<0.05）。
结论：头颈CT血管造影联合NIHSS评分能对AIS患者侧支循环及预后进行有效评估，二者联合可提高溶栓治疗后预后的预测效能，可为AIS患者侧支循环评估及预后预测提供可靠信息。
大面积脑梗死ppt课件
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5
三、病理生理机制----脑水肿
细胞毒性水肿: 脑缺血缺氧后钠、钾、氯 离子泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰 竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留， 而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高 于细胞外液
血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失 灵、缺血缺氧持续存在，则血脑屏障被 破坏，形成血管源性脑水肿。
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脑水肿发生时间
脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生， 24小时后最为明显，缺血性水肿72小时 达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近 区扩展，水肿持续时间一般在3～4周。
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定期监测电解质，注意心功能。
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5.发热
中枢性高热 物理降温
感染(A级) 肺部感染 尿路感染 根据药敏应用抗生素
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6. 预防下肢深静脉血栓形成（DVT）
弹力袜（ C级） 制动与体位，抬高患肢 肝素类制剂
推荐低分子肝素 （ A级）
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7. 应激性溃疡
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早期脑梗死CT改变的意义
在发病6h内有82％的MCA区缺血患者有此征象， 其存在与转归不良相关
与溶栓后出血性转化的危险密切相关
NINDS rt-PA试验发现，CT上有水肿或占位征象时， 溶栓后有症状出血的危险性增加8倍，但和溶栓后转归 不良的危险性增加没有独立相关性
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1. 脑水肿
2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
利用CTA的侧支循环评分预测大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死体积及分布情况
利用CTA的侧支循环评分预测大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死体积及分布情况发表时间：2020-12-14T03:50:27.410Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年9期作者：雷寿平[导读] 本研究就以CTA侧枝循环评分为案例，来探究出大脑中动脉m1段闭塞患者梗死体积和数量，分析出其分布的形态。
福建医科大学附属闽东医院神经内科 355000【摘要】目的：探究出ct血管成像最大的密度投射重建成像技术（CTA），通过侧枝循环评分探究出大脑动脉m1段地塞后脑梗死的体积和分布情况。
方法：选取90例大脑动脉m1段已急性闭塞的脑梗死患者，并借助CTA评估侧枝循环测量患者脑梗死部位和数量，明确最终的脑梗死体积。
结果：通过实证探究，得出：在90例患者中，共有36例侧枝循环不良，54例侧枝循环良好，并对比两组患者DWI梗死体积，因P小于0.05，所以差异有统计学意义，两组患者脑梗死多发对比单发者多见，组间以单多发，有无PAI和有无PI对比，差异无统计学意义（p大于0.05）。
结论：可以应用CTA侧枝循环评分来针对大脑中动脉m1段闭塞最终梗死体积做出简单化评估，也可以了解出梗死的分布形态，在临床上和预后上具有一定的参考价值。
【关键词】侧枝循环；脑梗死；分布情况结合国际相关数据证明：大脑动脉急性闭塞最终梗死的体积和数量越小，临床医学预后的质量越佳，所以，判定最终脑梗死体积的大小，对医疗预后和决策有积极意义。
很多学者经回归，实证研究也证实：灌注影像技术会实时提供半暗带和梗死灶等信息，前期学者研究也证实：完整的缺血性脑卒中早期影像学评估不但包括非增强ct和血管影像，还包含灌注影像，国外如今已将ct血管成像CTA应用到急性脑卒中患者的临床预后上，并取得了一定的成效。
本研究就以CTA侧枝循环评分为案例，来探究出大脑中动脉m1段闭塞患者梗死体积和数量，分析出其分布的形态。
1材料与方法1.1研究对象本文选取2018年1月到2019年5月来我院神经内科住院的患者，共计90例患者，其中58例男，32例女，年龄在50到70岁之间。
侧支循环与缺血性脑卒中
侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。
侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。
1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。
在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。
通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。
2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。
恶性大脑中动脉梗死的观察和护理
恶性 大脑 中动脉 梗 死 的 观察 和 护 理
王 萍
文 献 标 识 码 ： Ｃ
关键 词 ： 梗 死 ； 性 大 脑 中动 脉 梗 死 ； 理 脑 恶 护
的情 绪 ， 细心 观 察 病 人 情 绪 变 化 ， 时 进 行 心 理 护 瑚 。给 病 人 应 及 讲解 所 患 疾 病 的 有 关 知 识 及 意 事 项 ， 病 人 树 直 起 战 胜 疾 病 使
液 堵 塞 呼 吸 道 引 起 搴 息 ， 导 管 ｌ 氧 ． 流 最 ２Ｉ／ｍｉ 鼻 熳 Ｉ 氧 ｎ～ ， １
脑 中动 脉 梗 死 时 腑 水 肿 非 常 明 ， 规 降 颅 压 药 物 难 以 有 效 减 常 轻 脑 水 肿 ， 行 去 瓣 减 压 术 ， Ｉ 病 死 率 仍 有 ４． ～ 需 ｆ Ｉ ８
文章 编 号 ： ７ １ ４—４ ４ （ Ｏ ０ ｌＣ ０ ９ ０ ６ ７ ２ １ ） １ ３ ５ ２ ８ 恶 性 大 脑 中 动 脉 梗 死 （ ｌ ｎ ｎ ｄ ｌ ｃ ｒ ｂ ａ ａｔｒ ｎ ｍａｉ ａ ｔｍｉｄｅ ｅ ｅ ｒｌ ｒｅ ｙ ｉ一 ｇ ｛ｒ ｔ ｎ， ａ ｃｉ ｍＭＣＡＩ 是 大 脑 中 动 脉 起 始 部 或 颁 内 动 脉 远 端 闭 塞 ｏ ） 后， 短期 内不 能建 立仃 效 的 删 支 循 环 。 …现 大 脑 中 动 脉 供 血 区 急
我 院神 经 内科 ２ ０ ０ ８年 ４月 ２ ］ ０ ０年 ４月 收 治 的 ２ ６
例 恶性 大脑 巾 动 脉梗 步 治 疗 效 果 较 好 。 将 治 疗 恶 性 与 方 法
症 易 于误 吸 的 高危 人 群 （ＧＣ Ｓ≮ ８ ， 考 虑 早 期 气管 捕 管 。 ）也 ２ ５ 用 药 及 输 液 护 理 应 健 侧 肢体 进 行 输 液 穿 刺 ， ． 以便 观 察 患侧肢体的肌力情 况 ， 药 的时间、 川 刹量 应 精 确 。 定期 检测 丙 戊 酸 钠 药 物 浓 度 及 肝 功 能 ， 察 约 物 的 不 良反 应 ， 肥 胖 、 颤 、 观 如 震 毛
利用CTA的侧支循环评分预测大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死体积及分布情况
利用CTA的侧支循环评分预测大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死体积及分布情况刘蓉;朱江涛;龚建平;蔡武;张伟;乔方;钱铭辉【摘要】目的:探讨大脑中动脉M1段闭塞患者CTA的侧支循环评分与各脑血管危险因素、脑梗死体积及分布的相关性.方法:回顾性分析60例大脑中动脉M1段闭塞的患者,利用CTA评估侧支循环,根据侧支代偿优劣分为2组,按多田公式测量48h后的最终梗死体积,利用二元逻辑回归分析,判定侧支循环评分与各脑血管危险因素及最终脑梗死体积的关系.根据MRI(DWI)记录各患者梗死部位及数目,2组间以单多发、有无PAI、有无PI及有无BZ进行比较.结果:60例患者中,侧支循环不良组21例,侧支循环良好组39例.2组间患者症状及DWI梗死体积评分比较,差异有统计学意义(Z=18.266,t=-5.682,均为P=0.000).2组患者年龄、性别、发病侧、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史及既往脑卒中史比较,差异无统计学意义(P＞0.05).二元逻辑回归分析显示DWI梗死体积在2组间差异有统计学意义(P=0.01,＜0.05),而症状在2组间差异无统计学意义.2组患者脑梗死多发较单发者多见,组间以单多发、有无PAI及有无PI比较差异无统计学意义(P＞0.05),以有无BZ比较差异有统计学意义(x2=12.493,P=0.000,P＜0.05).结论:大脑中动脉M1段闭塞后可运用CTA侧支循环评分对最终梗死体积进行简单量化评估,并对了解梗死分布有一定帮助,对临床治疗及预后有参考价值.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)010【总页数】5页(P919-923)【关键词】脑梗死;体层摄影术,X线计算机;侧支循环【作者】刘蓉;朱江涛;龚建平;蔡武;张伟;乔方;钱铭辉【作者单位】215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R331.37;R743.33;R814.42CT血管成像(computer tomography angiography，CTA)作为一种无创、快速的检查技术，在临床对脑梗死的诊治过程中的作用与日俱增[1]。
急性大脑中动脉主干闭塞的超早期 OCSP分型
急性大脑中动脉主干闭塞的超早期 OCSP分型摘要：目的：探讨牛津郡社区卒中项目(ocsp)分型在发病6小时内判断急性大脑中动脉m1段主干闭塞的可信度。
方法:回顾性分析49例经过急诊头颅mri和mra证实为大脑中动脉m1段主干闭塞患者在发病6小时内和7天时ocsp分型情况。
结果：发病后6小时内taci 5例(10.20%),paci36例(73.47%),laci8例(16.32%),poci0例。
7天时taci 13例(26.53%),paci 34例(69.39%),laci 2例(4.08%) poci0例。
结论：急性血栓性（maco）后6小时内和7天时均以paci 为主,且进展性卒中的发生率高，因此ocsp分型的临床价值有限，不能替代超早期的血管层面评价。
关键词：脑梗死 ocsp分型大脑中动脉闭塞exploring of ultra-early ocsp classification in mcao stroke zheng yanyu zhang xinjiangabstract:objective:to explore the credibility of oxfordshire community stroke project (ocsp) classification to evaluate the middle cerebral artery m1 segment occlusion stroke patients with onset time less than 6 hours.methods:the ocsp types of 49 cases with of acute mca m1 segment occlusion stroke were retrospectively analyzed who exanimated by mri and mra with onset within 6 hours and on the 7thday.results:there were taci 5 cases (10.20%),paci 36cases(73.47%),laci 8 cases(16.32%),and poci 0 case with onsetwithin 6 hours;taci 13 cases (26.53%),paci 34 cases (69.39%),laci 2 cases (4.08%)and poci0 case on the 7th day.conclusion:paci was the main type among all the acute thrombosis mcao within 6 hours and on the 7th day,because thrombotic maco had a higher incidence of progression,the ocsp classification is not a substitute for the method of ultra-early evaluation of the blood vessels with limited clinical value.keywords:stroke clinical classification middle cerebral artery occlusion【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2010)12-0025-01急性大脑中动脉闭塞常常导致严重后果，如何在早期正确识别是积极处理的前提。
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【 关键词 】 脑梗死 ； 大脑 中动 脉 ； 疾病恶化 ： 预测
中 图分 类 号 ： ７ １０ Ｒ ４．２ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６３ １ ２ １ ）３０ ７ － １０ —５ Ｘ（０ ２ ０ －１７０ ５
ＷＡ Ｆ ｉ ＮＩ Ｃ ｕ ｙ ａ ＮＧ ｅ ， ｈ — ｕ ｎ，
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对 １１例大脑半球大 面积脑梗死 （ Ｉ 患者按 发病 ７ ０ ＭＨ ） ｄ内是 否发生 ｍ Ａ 分 为 ｍ Ａ 组 和非 ｍ Ａ 组。 ＭＣ １ ＭＣ Ｉ ＭＣ Ｉ
比较两组 患者临床 、 实验 室和影像 学指标 ， 对有显著性差异 的指标分 析其发生 ｍ Ａ ＭＣ Ｉ的优 势 比（ Ｒ） 计算 Ｏ 并 预测 ｍＭＣ Ｉ Ａ 的准确性 。结果 １ １ ＭＨ 患 者中 ｍ Ａ 组 ３ ０例 Ｉ ＭＣ Ｉ ８例 ， ｍＭ Ａ 组 ６ 例 。ｍ Ａ 组发病 ２ ｈ 非 ＣＩ ３ ＭＣ Ｉ ４ 内出现恶 心伴 呕吐 、 体温 升高（ ７ ３ ） 外周血 白细胞增 高（＞１ ９３ ． ℃ 、 ０×１ 、 Ａ高密度征和 ４ ｈ内梗死 区范 ０ ） ＭＣ ８ 围 ≥ＭＣ Ａ均显著高于非 ｍＭＣ Ｉ （ Ａ 组 Ｐ均 ＜０ ０ ） 其 中 ４ ｈ内梗死 区范 围 ≥ＭＣ ．５ ， ８ Ａ患者发 生 ｍＭＣ Ｉ的风 险最 Ａ 高 （ Ｒ＝ ８ ０ ，５ Ｃ ．５— ６ ９ ） 次其 为体 温升高 （ ７ ３ （ Ｒ＝１ ．３ ９ ％ Ｃ ． ３—４ ． ０ ， Ｏ ２ ． ５ ９ ％ Ｉ ０ ８ ．６ ， ９ ≥３ ． ℃） Ｏ ４ ４ ，５ Ｉ １ ５ ０ ６ ） 两 者预测 ｍＭＣ Ｉ Ａ 的敏感性 分别 为 ８ ． ％ 、４ ２ ， ６ ８ ８ ． ％ 特异性 为 ８ ． ％ 、３ ０ ， １０ ７ ． ％ 阳性 预测值 为 ７ ． ％ 、５ ３ ， ３ ３ ６ ． ％ 阴 性预测值 为 ９ ．％ 、８ ５ ， 于其他 ３个指 标。结论 发病 ４ ｈ内梗 死 区范围 ≥Ｍ Ａ，４ １１ ８．％ 优 ８ Ｃ ２ ｈ内体 温升高 、 恶 心伴呕吐 、 外周血 白细胞增高 和 ＭＣ Ａ高密度征对发生 ｍＭ Ａ 具有一定 的预测价值 ， 二者准确性更高 。 ＣＩ 前
卤 神经疾病 杂志 ２１ 与 ０ ２年 第 ２ ０卷 第 ３期
１ ７７
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论 著
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恶 性 大脑 中动 脉 供 血 区梗 死 早 期 预 测 因素 的 探 讨
汪 飞 倪 初 源 王 龙 飞 程 小 华
【 摘要 】 目的 探 讨早期预测恶性 大脑 中动脉供 血 区梗死 （ Ｍ Ａ ） ｍ Ｃ Ｉ 的可能 因素及其 准确性 。方法
ａ ｃ ｒｃ ｆ ｒｄｃｉｇｍＭＣＡ ｓｃ ｌｕａｅ ．Ｒｅｕ ｔ Ｏ ｅ １ １ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｃｕ ａｙ ｏ ｅ ｉｔ ｐ ｎ １ｗａ ａｃ ｌｔｄ ｓ ｌｓ ｆｔ ０ ａｉ ｔ ｔ ＭＨＩ ３ ｅｅｉ ｈ ｈ ｅ ｈ ， ８ｗ ｒ ｎｔｅｍＭＣＡ ｒｕ Ｉｇｏ ｐ