椎间盘退变某些MR征象再认识-孔祥泉
Pfirrmann椎间盘退变分级标准
Pfirrmann椎间盘退变分级标准Pfirrmann椎间盘退变分级标准
MR在成像方面具有较强的优势，往往通过观察纤维环(AF)和髓核(NP)信号的强度变化，进行不同退变程度的分级。
Pfirrmann椎间盘退变分级标准。
在矢状位T2IDEAL水相位图像上，根据外周AF和中间NP的分界以及椎间隙的高度变化将椎间盘分级别：
Ⅰ级，NP呈高信号，信号均匀，与AF分界清楚，椎间隙高度正常。
Ⅱ级，NP呈高信号，信号不均匀，有或无水平方向低信号条带，与AF分界清楚，椎间隙高度正常。
Ⅲ级，NP呈灰色，信号欠均匀，与AF分界欠清楚，椎间隙有或无轻度狭窄。
Ⅳ级NP呈低信号，信号不均匀，与AF界分界模糊不清，椎间隙高度出现轻度或中度狭窄。
Ⅴ级NP呈无信号的黑色，椎间隙高度重度狭窄。
MR凭借多平面、多参数、高的组织对比度和无电离辐射等独特优势，在矢状位T2FSE和椎间盘轴位T2FSE图像上，通过观察中间NP、周围的AF和终板的信号来定性来评价椎间盘退变。
【doc】腰椎间盘退行性变的分级
腰椎间盘退行性变的分级第32卷第1期2012年2月赣南医学院JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITYZ.32,v0.1FEB.2012腰椎间盘退行性变的分级卢和柏(江西省南康市中医院,江西南康341400)中图分类号:R681.53文献标志码:A文章编号:1001—5779(2012)01—0152—03 流行病学调查显示,约80%以上的人一生中发生一次以上的严重腰腿痛,每年人口的15%～20%受到腰痛困扰,1%的人群因腰痛而永久致残.为此投入的医疗保健费用也颇为可观,如英国每年花费约120亿英镑用于诊治腰腿痛….在美国,每年约有1300万人因下腰痛就医,花费约500亿美元.下腰痛是脊柱疾患中复杂的临床综合征中最为常见的症状,我们目前能作出正确诊断和治疗的仅占15%J.尽管大多数下腰痛原因不完全清楚,但腰椎间盘已被认为是下腰痛的主要起源部位.随着年龄增长,椎间盘退变程度与腰痛发病率平行增高,提示椎间盘退变可能是引起腰痛的主要原因j.根据椎间盘退变影像学,组织学及其临床病理联系研究,对椎间盘进行分级,有利于指导临床的治疗方法.1MRI检查分级MRI是对椎间盘退变病理变化临床评估的最重要方法,它能反映组织的多个参数,可直接进行矢状位,冠状位及斜位等多平面成像.MRI是目前研究椎间盘退变最简单,最精确的非侵入性影像学方法.1.1椎间盘退变在MRIT2加权像上按Pearce分级标准分为5级(表1),其中I,Ⅱ级为正常椎间盘,Ⅲ一V级为退变椎间盘.表1MRI椎间盘退变的Pearce分级标准1.2Videman等根据椎间盘含水量的变化进行了半定量的数字评估,具体方法是:选择sE脉冲序列(为尽可能减小因主观因素所产生的偶然误差,要求由两个以上的专业人员)对每个椎间盘的前,中,后三部分退变程度进行主观评估,将退变分为4级:I级,椎问盘无退变征象,显示为高信号密度,评定为0分;II级:轻度退变,信号密度轻微的降低, 评定为1分;Ⅲ级:中等程度退变,信号密度中等程度的降低,评定为2分;1V级:严重退变,信号缺失,评定为3分.每个椎问盘退变度评分为其前,中,后三部分退变评分之和. 变化范围为0～9分,0分为无退变椎间盘,9分退变最严重. 此方法为我们提供了评定椎间盘退变的半定量标准.1.3Ibrahim等通过建立椎间盘退变动物模型的方法,观察了不同退变状态椎间盘含水量和纤维环内裂隙的相应MRI表现,分为以下5期:①I期,退变早期,由于椎间盘内自由水和结合水减少,表现为12加权像信号降低,T1加权像椎间盘干瘪,变簿.②Ⅱ期,退变发展期,髓核出现不同程度的纤维化,钙化,T1,他加权像表现为斑点状低信号.③Ⅲ期,髓核皱缩,间盘内积气出现"真空征",像表现为低信号.④Ⅳ期,纤维环出现裂隙,髓核组织在间盘内游走,表现为加权像黑色纤维环内出现高信号区(high.in—tensityzone,HIZ),可合并环状和放射状裂隙,此时表现为12 加权像整个椎问盘不均匀高信号.⑤V期,纤维环裂隙内出现修复性血管反映,通过增强(Gd.DTPA)MRI成像则表现为裂隙内明显增强高信号.Schmorl'S结节T1加权像表现为软骨下椎体内低信号,rI2加权像相应区域高信号.退变椎间盘椎体终板区也有相应的变化.1.4Tertti等…根据椎间盘退变程度,在T2加权像上依视一l52一觉将之分为三种信号类型:I型,髓核显示高信号强度(明亮),为正常;II型,中等信号强度(灰色),表明退行性变的早期;llI型,低强度信号或信号缺失(黑色),表明显着的退变.同时他们还利用感兴趣区(ROI)设备测量了相对信号强度.1.5在脊柱退变性疾病患者的MR检查中,常可发现与椎间盘相邻的终板及终板下骨的信号改变,这种影像学改变由DeRoos等于1987年最早报道.Modie等于1988年对这种影像学改变定义并描述(Modic退变).Modic等首先报告了退变椎间盘近终板区椎体MRI信号改变特点及其意义,并通过病理组织学证实,将椎间盘退变终板区椎体MRI变化归纳为三级:I级:T1加权像该区信号降低,强化后信号升高,rI2加权像高信号,病理学表现为软骨下血管化的纤维组织以及软骨终板的裂隙或破裂;II级:T1加权像表现为该区信号增强,T2加权像则表现为等信号或轻度增强信号,梯度回波(,I2)为等信号强度,病理表现为脂肪组织替代正常软骨或骨组织,终板区破裂及其继发性炎性反应;III 级:终板区在T1,均表现为低信号,相应的组织学和x线表现为该区广泛骨硬化.Jensen等的研究表明,在没有下腰痛症状的人群中,椎间盘的信号改变也相当普遍.显然,尽管磁共振信号强度能较好的反应椎间盘的退变程度,但是单纯的依赖磁共振信号强度并不能很好的诊断椎间盘退行性疾病.2椎间盘造影曾被认为是有创伤的,颇具争议的检查方1期卢和柏腰椎间盘退行性变的分级法,仅作为腰椎MRI和CT扫描之外的一项补充检查.目前认为:椎间盘造影可以通过激发原有症状模式,根据注入造影剂数量造影剂显影的范围判断纤维环撕裂程度.椎间盘造影在帮助我们评价退变相邻节段椎间盘的退变程度方面却起着决定的作用.Schneiderman等曾用椎间盘造影来比较研究MRI对腰椎退行性变的诊断价值,认为有两个或两个节段以上的腰椎退行性变患者来说.椎间盘造影就显示出其重要性.也有学者认为对于单节段严重退变的患者,其相邻节段轻或中度退变.其单节段融合疗效及手术创伤势必优于两节段或三节段.但严重退变的节段是否就是导致症状的节段,对这种患者融合节段的选择就要依赖于椎间盘造影.2.1CT椎间盘造影比CT平扫和单纯椎问盘造影能分别多获得30%和33%的基础诊断资料.造影后CT平扫(CTD)与x线片检查结合可提供椎间盘正,侧位和横断面三个平面的形态特点.Bernard等由此将椎间盘退变分为7型/期:I型,正常,造影剂位于椎问盘中央,无疼痛反应;II型,退变早期,纤维环撕裂但造影剂仍在椎问盘中央,有疼痛反应;nl型,造影剂从裂隙进入外层纤维环区,但外层纤维环完整,有疼痛反应,根据放射状裂隙的方向又分为3A(正后方),3B(后外侧)和3c(外侧);IV型,髓核突出造成外层纤维环膨出,4A,4B型突人人椎管,4C型为极外侧突出,可压迫同节段发出的神经,有腰痛和造影后疼痛反应;V型,外层纤维环破裂,髓核突出到后纵韧带下,可诱发疼痛反应;VI型, 脱出髓核与椎间隙分离,因造影剂游离,椎间盘内压力不高, 游离块刺激疼痛敏感器才诱发疼痛反应;Ⅶ型,椎间盘退变终末期,纤维环广泛崩解,多处撕裂,造影剂混乱分布于整个椎间隙,疼痛反应可有或无.椎间盘造影除用于观察椎间盘内部形态变化外,还用于诊断椎间盘源性下腰痛(discogenic lowbackpain),这是其他形态学检查方法难以做到的.值得注意的是,只有在椎间盘造影引起临床相应疼痛表现时才判定为阳性,而非仅仅是影像学上的改变.2.2CT下椎问盘造影结果可采用Dallas分级标准(Dallas discographydescription)…评定椎间盘退变情况.0级:造影剂位于髓核内:1级:造影剂填充度小于纤维环的10%;2级: 造影剂填充度为纤维环的10%一50%;3级:造影剂填充度超过纤维环的50%.疼痛激发试验也分为3个级别.0级:阴性,无疼痛;1级:存在不明确的疼痛,注射时引起疼痛,但与临床症状不同;2级:阳性,可以完全复制临床症状.椎间盘造影除用于观察椎间盘内部形态变化外,是诊断椎间盘源性下腰痛(discogeniclowbackpain)的金标准,这是其他形态学检查方法难以做到的.3Thompson病理分级基于椎问盘的大体形态分级,以期对椎间盘不同退变时期的患者实施不同治疗.Thompson等观察了椎问盘组成结构包括髓核(NP),纤维环(AF),软骨终板(CEP)及相邻椎体中矢状位大体形态,把椎间盘退变分5级:I级,NP呈胶冻状,AF分层,透明软骨样CEP厚度均匀,透明,椎体边缘光滑.Ⅱ级,NP边缘出现白色纤维组织,AF纤维层之问出现黏液样物质,CEP厚度不规则,椎体边缘有凸出.Ⅲ级,NP内出现实性纤维组织,AF失去纤维环和髓核分界的广泛黏液样浸润,CEP可见软骨局灶状缺损,椎体边缘软骨源性或骨性骨赘.Ⅳ级,NP内出现平行于CEP的水平裂隙,AF出现局限性的纤维环破裂,CEP的软骨下骨形成纤维软骨,软骨下骨不规则化和局限性硬化,椎体骨赘<2mm.V级,裂隙贯穿AF和NP,CEP广泛硬化,椎体骨赘>2mm.4分子生物分级4.1Antoniou等通过对特定大分子表面抗原决定簇(如蛋白多糖,I,Ⅱ型胶原生物合成标记)的免疫测定,从椎间盘基质更新的角度把椎问盘退变过程分为三期:I期(生长期,0—15岁),以活跃的基质分子生物合成以及活跃的Ⅱ型胶原降解为特点;Ⅱ期(成熟老化期,15～40岁),生物合成活性逐步降低,Ⅱ型胶原降解逐渐减少;Ⅲ期(退变和纤维化期,≥4O岁),蛋白多糖,Ⅱ型胶原生物合成减少,降解增加, I型胶原合成增加.这种分期提高了对椎间盘生长,成熟,老化和退变的认识,为用特定方法控制基质更新过程或延缓,逆转椎间盘退变提供一些理论依据.软骨终板在椎间盘生长,生物力学完整性以及椎间盘营养等方面具有重要作用,这些条件的丧失将导致椎间盘退变加速.1996年, Antoniou等用同样的方法研究了终板基质的更新特点,以此对椎间盘退变过程进行分级.使用蛋白多糖标记物(846) 和I,Ⅱ型胶原生物合成标记物(CPI,CPI1)含量的免疫测定对其基质更新进行分析,结果发现在新生儿和2—5岁组其含量最高,随年龄增加含量逐渐降低,但在老年组(60岁以上)和高度退变椎间盘CPI抗原决定簇的水平明显增加, 降解的Ⅱ型胶原百分比从新生儿到5岁渐增,随年龄增加逐渐减少,然而在高度退变椎间盘的软骨终板内其含量又有显着增加.据此,作者将软骨终板的退变分为三期:I期(生长期),以活跃的基质合成以及活跃的Ⅱ型胶原降解为特点;II 期(成熟老化期),生物合成活性逐步降低,Ⅱ型胶原的降解逐渐减少;Ⅲ期(退变期),Ⅱ型胶原生物合成减少,降解增加,I型胶原生物合成增加.5基于MRI,椎间盘造影诱发疼痛,x线平片和解剖因素的分类Thalgott等副认为椎间关节是三面关节的复合体,它的构成不仅有一个前柱的终板关节,而且有两个后柱的关节. 早期的经验表明关节面的退化程度是决定人工椎间盘置换术成功最重要的因素.当人们从椎体间关节的融合转变到椎体间关节置换时,就迫切需要针对三面关节的复合体的退变程度进行分类.以此产生了新的分类标准,依据MRI,椎间盘造影和X线平片将椎体间节段分为前柱,后柱两部分. 新的分类已被需要做单节段前路椎体间融合或环形融合的100例病例的单盲实验研究证实有效.虽然人工椎间盘置换的最佳手术适应征,及融合的适应征仍存在争论,但是新的分级对我们认识人工椎间盘置换术是必要的.依据椎间关节的正确分类,可以帮助脊柱外科医师决定哪些节段的椎间盘适合置换,哪些需要融合.新的分类依据MRI,椎间盘造影诱发疼痛和腰椎的正侧位片把椎体问的节段分为两部分,即前柱和后柱.这三个影像分类的依据可显示以下特征:MRI影像的外表,脊柱前凸的角度,终板的形态和条件,有无椎间盘内破裂(依据椎间盘造影有无诱发疼痛),有无椎问盘突出和节段间的活动,椎间的高度,有无骨赘,矢状面或冠状面畸形,关节面退变,有无椎管狭窄,狭窄的类型.新的分类系统三部分由一个前柱的标准和两个后柱的标准组成.前柱标准将没有矢状面和冠状面畸形的椎间盘分为四类:A,B,C和D,对有矢状面畸形的椎问盘归为E级,有冠状面畸形的归为F级.A级:前柱, MRI正常像,矢状面脊柱前凸,圆的终板,正常密度的终板,无椎间盘内破裂/无痛,无椎间盘突出,无椎间过度活动, 无椎间盘高度的丢失.B级:前柱,MRI的,I2像显示脱水,或是正常的解剖,可有矢状面脊柱前凸的丢失,可有终板轻一l53—赣南医学院2012焦度的硬化,可有椎间盘内破裂/可有疼痛,可有椎问盘突出, 椎间活动度轻度增加,无椎问盘高度的丢失.c级:前柱, MRI的1'2像显示重度脱水,矢状面上无前凸,可能有终板的硬化,终板表面不规则失去圆的形状,椎间盘内破裂/疼痛, 可有椎间盘突出,椎间活动度增加,椎问盘高度的丢失.D 级:前柱,MRI的12像显示重度脱水,矢状面呈中立位或后突,终板硬化,终板正常解剖形态消失,确切的椎间盘内破裂/疼痛,可能椎间盘突出,无椎间过度活动,椎间隙完全消失并后弓丢失,可有前方骨赘.E级:前柱,矢状面畸形,峡部裂/渐进性腰椎滑脱,I—V级,A.D级椎间盘的子类目,节段间的活动导致间隙间的裂缝,退行性滑脱I一Ⅱ级,全部C或D级椎间盘的特征,可有终板对终板的接触.F级:冠状面畸形,不规则的终板,退变的病因学,全部C或D级椎间盘的特征,有骨赘.后柱:(1)无关节面退变;(2)关节面退行性变/无椎管狭窄;(3)关节面退行性变伴椎管狭窄(a)中央椎管狭窄,(b)侧方椎管狭窄,(c)椎问孔狭窄.腰椎融合和椎间盘置换的手术指征在某些方面有重叠,但是他们并不一致.因此许多有顽固腰痛的患者,因为一个或两个等级的腰椎退行性变无后柱的病理变化,被认为既可行椎间融合又可行人工椎间盘置换.分类为D级和许多C 级的椎间盘,因为不规则的形状,终板硬化和椎间隙缺少弹性不适合人工椎问盘置换.有E或F级椎间盘(矢状面或冠状面畸形)的患者不是现在,也不可能是以后的人工椎问盘置换术的指征.一个椎间盘若是正常的,很明显这些椎问盘不应被融合或置换.这些标准只有B级和部分C级椎间盘(无后柱的病理变化)有退行性变的节段符合人工椎间盘置换术的指征.B级椎问盘说明在MRI上部分脱水,其他方面正常,无椎间盘高度丢失,有或无轻度终板硬化,有或无椎间盘突出,有或无椎问盘内破裂,椎问盘高度的无丢失,即有被椎问盘造影诱发疼痛的典型椎间盘内破裂而其他方面正常. C级椎间盘表明MRI上严重脱水,有或无终板硬化,和终板正常圆形有丢失.终板不规则,是椎间盘内破裂的确切表现,c级椎间盘无硬化或终板严重不规则可行人工椎间盘置换术.然而,椎间盘假体必需是平的以适应终板圆形的丢失.随着技术的提高,人工椎间盘置换术的适应征将会扩大,因此有必要有个对椎间盘和后柱病理通用理解的分类标准,帮助脊柱外科医师和在工业中的应用.参考文献:ManiadakisN,GrayA.Theeconomicburdenofbackpain intheUK『J].Pain,2000,84:95—103.AndersonGB.Epidemiologyoflowbackpain[J].Acta OrthopscandSuppl,1998,281:28—31.DeyoRA,WeinsteinJN.Lowbackpain[J].NEnglJMed.2001.344:363—3701.ChristianWA.AlexanderM,MarcoZ,eta1.Magnetic resonanceclassificationoflumbarintervertebraldiscde—generation[J].Spine,2001,26:1873—1878.VidemanT.NummiP,BattleMC,eta1.Digitalassessment ofMRIforlumbardiscdesiccation:acomparisonofdigital versussubjectiveassessmentandintensityprofilesversus discogramandmaeroanatomicfindings[J].Spine,1994,19:192—198.IbrabimMA.JesmanowiczZ.HydeJS,eta1.Contrasten—hancementofnormalintervertebraldiscs:timeanddose depedence[J].AmJNeuroradio,1994,15:419—423.TerttiM,PaajanenH,LaatoM,eta1.Discdegenerationin magneticresonanceimaging:Acomparativebiochemical,一154一histologie,andradiologiestudyincadaverspines[J].Spine,1991,16:629—634.[8]DeRoosA,KresselK,SpritzerC,eta1.MRimagingof marrowchangesadjacenttoendplatesindegenerative lumbardiscdiseaseiJf.AJR,1987,149:531—534.[9]ModieMT,SteinbergPM,RossJS,eta1.Degenerativedisk disease:assessmentofchangesinvertebralbodymarrow withMRimaging[J].Radiology,1988,166:193—199. 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颈胸段椎体MR生化成像：Maplt技术在评估椎间盘退变中的价值
颈胸段椎体MR生化成像：Maplt技术在评估椎间盘退变中的价值椎间盘是由髓核，纤维环以及软骨终板构成的一种纤维软骨组织。
当椎间盘发生退变时，早期蛋白多糖被降解丧失，胶原蛋白及水含量减少；而后出现椎间盘变扁, 环形撕裂，髓核彭脱出等形态学改变。
常规MR扫描可明确椎间盘信号强度和形态学改变，但不能客观量化椎间盘退变的程度。
西门子体外生化成像 -Maplt技术可以在形态学改变之前，早期检测到软骨内基质大分子的变化，利用T2/T2*弛豫时间对胶原蛋白和水分变化敏感的特性，系统自动计算生成mapping图，可以定量评价软骨生物化学成分的改变，其不仅广泛应用于各项关节软骨病变，也逐渐应用到早期椎间盘退变的研究中。
有学者应用T2/T2*mapping技术来探讨腰椎间盘T2和T2*值与Pfirrmann分级的相关性；也有学者探讨了腰椎小关节T2*mapping成像的可行性；探测腰椎间盘和终板早期异常，并追踪观察椎间盘对靶向药物治疗反应等。
近年来采用MRI定量的方法评价腰椎间盘退变日渐增多，但对于颈椎间盘和颈胸联合部的相关研究还很少。
其主要原因是该部位解剖结构复杂，容易出现磁敏感伪影，对主磁场的均匀性具有较高的要求。
西门子磁体由于具有高磁场均匀性，同时高密度TIM线圈、靶向匀场技术的运用使得该部位具有较高的图像质量，使得该部位的定量研究成为可能。
颈背部疼痛是骨肌系统最常见的症状，其主要病因是颈椎间盘退变。
此外当颈胸结合部（C7-T3）发生退变时，也会出现类似的疼痛等症状。
随着居民生活习惯的改变，青少年人群发生椎间盘退变逐渐增多，呈现年轻化趋势。
因此对颈胸椎间盘早期退变的诊断,干预和治疗更显得尤为重要。
中国人民解放军第六医学影像中心对63例受试者行常规MRI，T2/T2*mapping 以及DWI扫描来分别定量分析T2值/T2*值/ADC值对早期间盘退变的敏感性和准确性，并结合矢状位T2WI的Pfirrmann退变分级来探讨不同年龄，不同性别，不同解剖节段髓核T2值及T2*值的差异性。
椎间盘退变Pfirrmann分级的髓核磁共振扩散张量成像参数值研究
值、 Ｆ Ａ值 、 Ａ Ｄ Ｃ值 有 相 关 性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。１ 级 椎 间 盘 与 其 余 各 级 椎 间 盘 的相 对 ｒ Ｉ ２值 、 Ｆ Ａ值 、 Ａ Ｄ Ｃ值 差 异
据pfirrmann分级将退变椎间盘分为2正常椎间盘共39个依据pfirrmann分级为1adc值相对t2值与fa相关性相对t2adc值呈正相关005与fa值呈负相关级椎间盘呈均质高倍级椎间盘信号不均匀但可显示高倍信号区域髓核和纤维环分界清楚信号不均匀呈灰色无高倍号区域髓核和纤维环分界不清楚级椎间盘呈灰色黑色椎间盘高度可以轻一中度减级椎间盘呈黑色椎间般高度明显减低23退变椎间盘相对t2adc值相对t2值与fa相关性2级椎间盘相对t2相对t2fa值无相关性级椎间盘相对t2值与adc对t2值与fa值呈相关性值分别为0294500954级椎间盘相对t2值均与adc值呈正相关001均与fa值呈负相关别为0535608287005
值的 改变。方 法 对 ７ ２例 患者和 ３ ０名健康 志愿者均行腰椎常规 ＭＲ Ｉ 和轴位 Ｄ Ｔ Ｉ 序列检 查。将 正常与退 变椎 间盘 分 为 １～ ５级 ， 统计分析椎 间盘髓核的相 对 Ｔ ２值 、 Ａ Ｄ Ｃ值 和 Ｆ Ａ 值 关 系。 结 果 １ 、 ４ 、 ５级 椎 间盘
相 对 值 与 ＡＤ Ｃ值 呈 正 相 关 （ ， 值分别 为 Ｏ ． ４ ５ ６ ３ 、 ０ ． ６ ０ ２ ４和 ０ ． ８ ６ ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 与Ｆ Ａ 值 呈 负相 关 （ｒ 值 分别 为 一 ０ ． ３ ８ ５ １ 、一０ ． ５ ３ ５ ６和 一０ ． ８ ２ ８ ７ 。 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。２级 椎 间 盘 ， 相对 １ ２值 与 Ａ Ｄ Ｃ 值 正 相 关 （ｒ＝ ０ ． ４ ９ ４ １ 。 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 相 对 值 与 Ｆ Ａ 值 无 相 关 性 （ｒ： 一 ０ ． ２ ９ ９ ８ ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。３级 椎 间盘 相 对 他 值 与 Ａ Ｄ Ｃ
Pfirrmann 椎间盘退变的MRI分级标准
1 Pfirrmann 椎间盘退变的MRI(T2WI)分级标准 分级 结构 髓核与纤维环边界 信号 椎间盘高度 Ⅰ 质均， 色亮白 清 高或等于脑脊液 正常 Ⅱ 非均质，有或无水平带 清 高或等于脑脊液 正常 Ⅲ 非均质，灰 不清 中等 正常或轻度降低 Ⅳ 非均质，灰或黑 消失 中等或低信号 正常或中度降低 Ⅴ 非均质，黑 消失 低信号 椎间盘间隙塌陷
Figure 1. A-E, 腰椎间盘退变的分级系统，逐渐退变严重: Grade I: the structure of the disc is homogeneous, with bright hyperintense white signal intensity any normal disc height. Grade II: the structure of the disc is inhomogeneous, with the hyperintense white signal. The distinction between nucleus and annulus is clear, and the disc height is normal, with or without a horizontal gray bands. Grade III: the structure of the disc is inhomogeneous, with an intermittent gray signal intensity. The distinction between nucleus and annulus is unclear, and the disc height is normal or slightly decreased. Grade IV: the structure of the disc is inhomogeneous, with a hypointense dark gray signal intensity. The distinction between the nucleus and annulus is lost, the disc height is normal or moderately decreased. Grade V: the structure of the disc is inhomogeneous, with a hypointense black signal intensity. The distinction between nucleus and annulus is lost, and the disc space is collapsed. Grading is performed on T2-weighted Mid-sagittal fast spin-echo images.
腰椎间盘退变合并腰椎终板骨软骨炎的MRI表现分析
腰椎间盘退变合并腰椎终板骨软骨炎的MRI表现分析发表时间：2018-12-04T13:55:55.450Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：关祖斌[导读] 腰椎退变中的椎间盘突出、腰椎骨质增生以及韧带肥厚等在临床非常常见。
（四川省德阳罗江区人民医院四川德阳 618500）【摘要】目的：探讨腰椎间盘退变合并腰椎终板骨软骨炎的MRI表现并进行分型研究，以针对不同的型进行优化治疗。
方法：将本院2016年1月—2018年1月两年间以MRI确诊的172例腰椎间盘退变合并腰椎终板骨软骨炎患者的MRI影像学资料进行回顾性分析，总结其影像学特点，并进行分型。
结果：172例患者共累及终板278个，其中累及单个终板18例，累及多个终板154例。
Modic分型，其中Ⅰ型退变86个，Ⅱ型退变147个，Ⅲ型退变42个。
278个受累终板中，腰1-骶1均有累及。
结论：在腰椎间盘退变合并腰椎终板骨软骨炎诊断中应用MRI效果良好，可清晰显示，较易进行分型，对此疾病的临床诊断及治疗方案的制定具有重要价值。
【关键词】腰椎间盘退变；MRI；分型；腰椎终板骨软骨炎；指导治疗【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0069-01 腰椎退变中的椎间盘突出、腰椎骨质增生以及韧带肥厚等在临床非常常见，但常伴发于腰椎间盘退变中的终板骨软骨炎较少被重视。
近年来随着磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术的发展及应用，本病才逐渐为临床所重视，椎体终板骨软骨炎为无菌性炎症，可造成下腰部的疼痛[1]。
对于此疾病需要进行及早进行准确的诊断，以便于制定有效的临床治疗措施，充分发挥疗效。
为提高本病的影像学MRI的诊断对治疗的支持率，本文选取172例腰椎间盘退变伴终板骨软骨炎患者进行研究，分析其MRI资料，经MRI的分型，对MRI特征和临床意义进行探讨，为临床对该病的治疗提供正确及时的诊断依据支持。
基质金属蛋白酶与椎间盘退变_10827
基质金属蛋白酶与椎间盘退变【关键词】椎间盘与椎间盘退行性病变相关的临床综合征包括原发性下背部疼痛、颈腰神经根病、脊髓型颈椎病、腰椎管狭窄等。
椎间盘退变的特征性改变是髓核中蛋白聚糖含量的下降以及伴随的水份丢失。
目前，启动和调节这一过程的生物机制仍不十分清楚。
因而，在治疗手段和疗效上，缺乏明确的对应性和有效性。
以往认为椎间盘退变只是一种生物力学现象，但新近的研究表明生物力学的作用是次要的，更强调生物化学机制发挥着至关重要的作用。
椎间盘退变主要表现在细胞和细胞外基质（extracell matrix，ECM）成分的变化，而后者是椎间盘力学特征丧失的直接原因。
基质合成与降解的失衡将导致基质成分的紊乱，在此调节过程中一些生化机制发挥着重要作用。
其中基质金属蛋白酶（matrix metaloproteinases，MMPs）与金属蛋白酶组织抑制剂（tissue inhibitor of metal-loproteinases，TIMPs）两个酶系统在椎间盘退变中的作用越来越为人们所重视。
1 椎间盘的结构及生化特征椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核三部分构成。
正常的椎间盘由该三部分共同构成了起着对抗压力和张力的闭合缓冲系统，使椎间盘既有弹性亦能稳定脊柱，还能参与构成椎管，保护其内走行的神经血管［1］。
如同其他的结缔组织，椎间盘仅含有少量的细胞及丰富的细胞外基质，后者的主要成分为水、胶原和蛋白多糖、少量的弹性蛋白和年龄色素等［2］。
椎间盘退变将导致三种主要物质―胶原、蛋白多糖和水的改变［3］。
胶原如同绳索，蛋白多糖如同气球，三者的配布犹如在液体凝胶状态中拉紧的绳索网内充以无数的气球。
椎间盘根据负荷大小、水分多少、绳索拉紧和彼此缠结的牢固程度以及气球充气状态的改变，其形态及各种生理功能也发生改变，包括变形、营养供给、代谢状况和溶质输送等。
从力学上看，蛋白多糖能抵抗压应力，而胶原能抵抗张应力［4］，两者相互配合，以保持椎间盘的良好力学性能。
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六、纤维环破裂－强化
1， T2WI 呈点状、条状高信号影（ HIZ ） 2，HIZ是诊断纤维环破裂的重要征象
3，部分破裂、完全破裂
4，可发生在纤维环任何部位 5，增强后呈点状、条状、簇状强化
纤维环不同程度破裂－CT髓核造影
纤维环破裂－H I Z
纤维环破裂－ 强 化
纤维环断裂－强化
纤维环断裂－簇状强化
髓 核：位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要有 纤维、胶பைடு நூலகம்、糖胺聚糖等构成，其中水含量占70－90％，呈胶冻 状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。
三、椎间盘的生理功能
1，保持高度 2，稳定功能 3，轴承功能
4，渗透功能 5，弹性功能 6，平衡功能
整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5
七、许莫氏结节－强化
1，髓核经终版薄弱处突入椎体内（疝） 2，椎体上下缘单发或多发局限性凹陷 3，中心为低信号，周边为高信号 4，增强后可出现结节状或不规则形强化 提示局部再血管化及肉芽组织形成
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
许莫氏结节－强化
八、椎间盘脱出－环状强化
1，髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内 2，椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号 3，有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别 4，增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口 （髓核周围炎性反应及肉芽组织形成）， 环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据
椎间盘脱出－髓核周围强化
髓核脱出－环形强化
髓核脱出－强化
连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性 维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定 运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等） 确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换 纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力 髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀 导致纤维环破裂
四、正常椎间盘的MR表现
1, 椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关 （髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后） 2，椎间盘的信号高低及MR扫描序列有关 （T1WI、T2WI、TIWI压脂等） 3，椎间盘的厚度（高度）与运动方式有关 （白天与夜晚不同、游泳与体操不同） 4，髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关 （ T2WI 髓核中央见水平线样低信号） 5，椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体后缘连线
椎间盘退变某些MR征象再认识
武汉协和医院放射科
孔祥泉
一、脊柱解剖结构
32个 椎 体 23个椎间盘 环枢椎无椎间盘 骶尾椎无椎间盘
二、椎间盘的解剖结构
软骨版：椎体上下各一，厚度约1mm, 有很多微孔，保障髓 核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经，当其损 伤后即无明显症状又不能自行修复。保护椎体，承受压力。 纤维环：由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行 和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着 于相邻椎体。
手术切除
九、神经根卡压
1，髓核疝入椎间孔
2，从不同方向卡压神经根 3，常规平扫显示神经根卡压效果欠佳 4，MRN 可清楚显示神经根卡压部位、类型 5，卡压神经干表现为水肿、增粗、信号增高
肩上部脱出
腋部脱出
肩部脱出
根袖部脱出
不同部位脱出－卡压神经根
椎间盘腋部脱出－卡压神经根
椎间盘腋部脱出－卡压神经根
椎间盘肩上部突出－卡压神经根
椎间盘突出－卡压神经根
椎间盘根袖部突出－卡压神经
十、几 点 体 会
1，小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、终板髓核纤维环
2，髓核“黑线征”的变化是评价椎间盘退变的重要依据
3，T2WI－HIZ 是诊断纤维环破裂的重要依据
4，髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后均可强化， 5，椎间盘脱出卡压神经根使之水肿、增粗、信号增高 6，推荐平扫、增强、MRN一站式检查应视为常规
3岁
5岁
10 岁
20 岁
正常椎间盘MR表现
正常椎间盘示意图
正常椎间盘髓核造影
正常椎间盘磁共振轴位
T1WI
T2WI
T1WI 压脂
五、髓核黑线征（夹心饼干）－黑椎间盘征
1，髓核中央见平行直线状低信号影（T2WI） 称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是 正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎 间盘退变的重要征象 2，各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理 性老化 3，单个或几个髓核信号降低属异常退变表现 4，黑椎间盘：髓核严重退变，T2WI上呈黑色