脑干损伤病人的护理
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施
脑外伤是指头部受到外力或机械挤压引起脑和颅骨损伤的一种疾病，严重程度不同，
可导致颅内血肿、脑挫裂伤甚至脑死亡。
为了使病人得到更好的救治，以下是脑外伤临床
护理措施。
1、定期监测生命体征
对于脑外伤病人，定期监测生命体征十分重要。
特别是呼吸、循环和神志等方面。
如
果有异常，应尽快通知医生进行诊治，以免误诊或错过最佳的治疗时机。
2、维护呼吸道通畅
有些脑外伤病人由于昏迷或神志不清，导致喉部肌肉松弛，易出现呼吸道阻塞或呼吸
暂停的情况。
护理人员要及时清理病人口腔内的分泌物，保证呼吸道通畅，同时还要观察
气道、呼吸和循环情况，及时进行人工气道置管或呼吸机辅助呼吸。
3、控制病人进食
病人在脑外伤后很少会有食欲，而且如果摄入过多的食物会增加腹腔内压力，加重脑
水肿，甚至会引起呕吐、误吸或窒息等现象。
因此，护理人员应该控制病人的摄食量，及
时清理呕吐物或胃液。
4、保持病人体温平稳
脑外伤后由于中枢神经系统损伤，病人很容易出现体温不协调的现象，要及时避免寒
战或发烧。
在保持室内适当温度的同时，应穿上固定件，控制体表退热，尽量避免造成进
一步的体温变化。
5、维护病人的精神状态
脑外伤病人最容易出现躁动不安或极度抑郁的情形，这不仅会影响到病人的恢复，还
会对其他患者和护理人员产生负面影响。
护理人员应该利用各种方式，如语言、肢体语言、娱乐、心理疏导等来宣泄病人的压力和负面情绪，帮助病人调整好心态。
原发性脑干损伤的早期护理
浓 度 ，吸 痰 管 的 直 径 不 超 过 气 管 导 管 内径 的 １／２，深 度 要 适 宜 ，进 管 时应 阻 断 压 力 ，达 到 一 定 深 度 后 ，边 旋 转 边 后 退 吸 出 痰 液 。 每 次 吸痰 时 间 不 超 过 １５ｓ，总 时 间不 宜 超 过 ３ｒａｉｎ。 ２．３ 严 密监 测 病 情 变 化 ，并 详 细 记 录 。 对 脑 千 损 伤 病 人 应 从 以 下 几 个 方 面 对 病 人 进 行 监 护 体 温 变 化 、对 高 热 病 人 ． 分 析 原 因 ，对 症 处 理 。心 血 管 系统 包 括 心 电 活 动 及 血 流 动 力 学 监 测 ，呼 吸 系统 包 括 呼 吸 形 式 、血 气 分 析 及 呼 吸 功 能 ，神 经 系 统 包 括 意 识 状 态 ，瞳 孔 大 小 及 对 光 反 射 ，对 疼 痛 刺 激 的 反 应 ，其 他 各 种 反 射 及 颅 内 压 监 测 等 。 肾 功 能 监 测 包 括 血 主 化 、肌 酐 、尿 素 氮 的 测 定 、尿 比重 、酸 碱 度 、尿 蛋 白 定 量 分 析 及 代 谢 废 物 清 除 率 、记 录 ２４ｈ尿 量 ，按 时 采 集 标 本 并 送 检 。 胃 肠 系 统 监 ｛贝５，应 置 胃管 ，监 测 胃液 的 酸 碱 度 及 颜 色 ，定 时 做 大 便 隐血 试 验 ，及 时 防 治 应 激 性 溃 疡 的 发 生 。 ２．４ 亚 低 温 冬 眠 疗 法 的 护 理 用 药 物 和 物 理 方 法 降 低 体 温 ，可 降 低 机 体 基 础 代 谢 和脑 耗 氧 量 ，抑 制 皮 层 、皮 层 下 中 枢 和 网 状 结 构 功 能 、降 颅 压 ，增 加 脑 对 缺 氧 的 耐 受 力 。 目前 主 张 在 ２４ｈ内使 体 温 降 至 ３５％左 右 ，维 持 １２—２４ｈ，此 后 维 持 正 常 体 温 ７—１０ｄ。 药 物 选 用 冬 眠 灵 加 非 那 根 ，每 次 各 ｌ一２ｒ ａｇ／
脑干损伤的护理体会
中图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６
文献 标 识 码 ：Ｂ
脑干损伤是临床急诊 急救极 为复杂 的护理 难题 ，在 急 性颅脑损伤 中虽然为数不 多 ，但 是病情 危重 意识 障碍时 间 长 ，并发 症 多 ，死 亡 率 高 ，护 理 工 作 繁 重 ，因 而 ，精 心 合 理 的 护 理 ，对 挽 救 病 人 生 命 十 分 重 要 。现 将 我 们 对 １７例 原 发 脑 干 损 伤 病 人 的护 理 体 会 介 绍 如 下 。 １ 临床 资 料 与 方 法 １．１ 临床 资 料 本 组 １７例 脑 干 损 伤 病 人 中 ，男 性 １１例 ， 女 性 ６例 ，年 龄 １５岁 ～７１岁 ，平 均 年 龄 ３７岁 。 伤 后 昏 迷 时 间最 长 的９５ ｄ，最 短 的 １６ ｄ。深 昏迷 １０例 ，中等 与 浅 昏 迷 ７例 ，气管 切开 １２例 ，死亡 ３例 ，遗有后遗症状 ７例 。 １．２ 护 理 方 法 脑 干 损 伤 病 人 伤 后 持 续 昏迷 ，肢 体 活 动 差 ，生 命 中枢 紊 乱 易 产 生 严 重 的并 发 症 如 肺 炎 、尿 路 感 染 ， 消化 道 出 血 ，褥 疮 等 ，均 可 致 命 。 因此 ，除 密 切 观 察 病 情 做 好 特 护记 录 外 ，对 症 护 理 ，防 止 并 发 症 的发 生 是 护 理 重 点 。 １．２．１ 呼 吸 道护 理 脑 干 损 伤 病 人 昏迷 时 间长 ，咳 嗽 及 吞 咽 反射 均 减 弱 或 消 失 ，因 而 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 及 时 吸 出 口 腔和呼吸道分 泌物 十分 重要 。及 时 气管 切开 便 于清 除呼 吸道分 泌物 ，解 除梗 阻，减 轻阻 力 ，减少 呼吸道 死 腔 ，增 加 有效 气体 提高气 体 交换量 ，有 助 于改 善脑 缺 氧状 况 ，减 轻 脑 水 肿 。 本 组 １２例 病 人 气 管 切 开 护 理 要 点 为 ：（１）气 管 切 开 初 期 ：要 注 意 有 无 切 口渗 血 ，皮 下 气 肿 ，呼 吸 道 改 善 情 况 ，气 管 内有 少 量 渗 血应 及 时 吸 出 ，如 有 大 量 渗 血 和 皮 下 气 肿 要 及 时 报 告 医 生 妥 善 处 理 。 （２）吸痰 时 要 注 意 无 菌 操 作 ，备两 套 吸 痰 管 ，为 气 管 内 吸 痰 管 和 口 腔 鼻 咽 部 吸痰 管 ， 不能混用一次 一根 管。吸 痰时 严格 执行 无 菌技 术操 作规 范 ，在患 者床旁备好 吸 痰盘 ，吸痰 者要戴 无 菌手 套持 镊 子 夹 吸 痰 管 ，每 次 更 换 吸痰 管 。 （３）根 据 气 管 套 管 的 型 号 选 择 适 宜 的 吸 痰 管 ，避 免 用 拉 锯 式 的 方 法 吸 痰 ，以 免 损 伤 气 管 粘 膜 引 起 出血 。 吸痰 的 动 作 要 轻 柔 ，为 防 止 干 扰 正 常 呼 吸 功 能 和 颅 内压 突 然 增 高 ，每 次 吸 痰 不 宜 超 过 １５秒 ，避 免 剧 烈 咳嗽 ，呼 吸 困 难 时 及 时 吸 氧 。 （４）选 用 一 次 性 气 管 套 管 置 管 ，减 轻 护 理 人 员 反 复 多 次 取 下 内 套 管 进 行 煮 沸 消 毒 程 序 ，避 免 病 人 刺 激 引 起 剧 咳 和 呼 吸 困 难 等 不 必 要 的 痛 苦 。保 持 室 内空 气 新 鲜 ，温 湿 度 适 宜 ，室 内定 时 消 毒 ，紫 外 线 照 射 每 日二 次 。 为 防 止 感 染 套 管 周 围敷 料 每 日更 换 一 次 ，保 持 清 洁 干 燥 。 管 口用 单 层 或 双 层 盐 水 纱 布 复 盖 ，即 可 湿 润 空 气 又 可 防 止灰 尘 异 物 吸 人 。 （５）每 两 小 时 定 时 叩 背 ，促 进 痰 液 排 出。 １．２．２ 皮 肤 的护 理 长期 卧 床 的 病 人 因 血 液 循 环 障 碍 ，局 部 长 期 受 压 ，尿 失 禁 或 出 汗 多 均 可 发 生 褥 疮 。 此 ，要 定 时 翻 身 ，按 摩 皮 肤 受 压 部 位 ，骨 突 部 位 要 加 以 棉 垫 或 选 用 糜 子 做 成 的小 垫 ，避 免 局 部 长 期 受 压 ，促 进 血 液 循 环 ，必 要 时放 置 气 垫 床 ，保 持 床 单 和 皮 肤 干 燥 ，是 防 止 褥 疮 的 有 效
神经外科危重患者护理常规
神经外科危重患者护理常规一、开放性颅脑损伤护理常规（一）按神经外科一般护理和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征变化及意识、瞳孔变化，发现异常及时报告与处理。
有休克按休克病人行相关护理。
（三）观察有无头痛，恶心，呕吐及脑膨出等颅内压增高症状，及时报告。
（四）观察有无偏瘫，失语，偏身感觉障碍及视野缺损、癫痫等脑损伤症状，加强各种安全照护，防摔伤、跌倒、烫伤等意外。
（五）注意伤口的部位，大小，数目，性质，出血情况，尽早行清创术，将开放伤变为闭合伤。
遵医嘱注射TAT和抗生素，预防感染。
（六）头下垫无菌巾，保持伤口敷料清洁、干燥，有污染或渗湿及时更换。
（七）有高热按高热病人护理，加强基础护理与管道护理。
（八）体位卧床休息，取侧俯卧位，保持呼吸道通畅，有脑脊液大量外流时平卧。
（九）饮食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。
（十）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（十一）加强健康指导，嘱避免搔抓伤口，出院后定期复查。
二、脑干损伤护理常规（一）按神经外科一般护理常规。
（二）严密观察生命体征变化、意识、瞳孔、眼球的变化，发现异常及时报告与处理。
（三）昏迷按昏迷患者护理常规；高热按高热病人护理；有气管切开按气管切开病人护理；加强基础护理与管道护理。
（四）预防并发症压疮、肺部和尿路感染、消化道出血等；防止烫伤、摔伤、坠床、管道脱落等意外。
（五）体位取平卧或侧卧位，头偏向一侧以易口腔及呼吸道的分泌物引流，保持呼吸道通畅，生命体征平稳，可抬高床头15-30°以利颅内静脉回流，降低颅内压。
大脑强直者颈部垫软枕，勿强力约束四肢。
（六）饮食给予高蛋白，高维生素，低糖，易消化饮食；高鼻饲饮食，必要时辅以静脉营养和鼻饲饮食以满足机体需要。
（七）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（八）协助肢体功能和语言功能锻炼。
三、脑挫裂伤护理常规（一）按神经外科一般和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，发现异常及时报告，必要时做好紧急手术准备。
脑干出血护理措施
脑干出血护理措施引言脑干出血是指血管破裂导致血液渗入脑干的严重疾病。
脑干是连接大脑和脊髓的重要结构，负责控制呼吸、心跳、消化和其他重要生理功能。
脑干出血的发生可能造成严重的神经功能损害，甚至危及患者的生命。
因此，提供有效的护理措施对于脑干出血患者的康复至关重要。
本文将介绍脑干出血护理措施，包括休息与维持平衡、及时处理并发症、药物治疗、饮食与营养、心理疏导等方面。
休息与维持平衡脑干出血后，患者常常处于昏迷状态，休息对于患者的康复至关重要。
以下是一些休息与维持平衡的护理措施：1.观察和维护呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅是防止窒息的重要措施。
护理人员应经常观察患者的呼吸状况，并及时清除呼吸道分泌物。
2.均衡体位：合理的体位可以有效地促进脑干出血患者的循环和呼吸。
护理人员应根据患者的具体情况，选择适当的体位，如侧卧位或半卧位。
3.防止压疮和肌肉萎缩：脑干出血患者由于长期卧床不动，容易出现压疮和肌肉萎缩。
护理人员应定期翻身、按摩，避免压力过大。
及时处理并发症脑干出血后，患者可能会出现各种并发症，如颅内压增高、脑水肿、颅内感染等，下面是一些及时处理并发症的护理措施：1.注意监测颅内压：脑干出血后常常伴随颅内压增高的情况。
护理人员应通过测量体温、血压、脉搏、呼吸等指标，及时掌握患者的病情变化，必要时进行脑脊液引流等操作。
2.控制脑水肿：脑干出血后，患者常常会发生脑水肿。
护理人员应通过使用利尿剂、冰袋降温、应用脱水剂等方法，控制脑水肿的发生。
3.预防颅内感染：脑干出血患者的生活能力受限，容易引发各种感染。
护理人员应保持患者的皮肤清洁，及时更换尿布，注重口腔护理，预防导尿管相关感染等。
药物治疗脑干出血患者常常需要药物治疗来缓解症状和促进康复。
以下是一些常用的药物治疗方法：1.抗凝血治疗：对于脑干出血的患者，抗凝血治疗可以帮助预防血栓形成和再出血。
常用的抗凝血药物包括肝素、华法林等。
2.降压治疗：脑干出血患者常常伴随高血压的情况，需要进行降压治疗。
脑外伤的护理观察
脑外伤的护理观察一.对于颅脑损伤病人应设特护记录单，在24—48小时内要严密观察和记录意识，生命体征，瞳孔，肢体活动等变化，不可因诊断的较重，而忽视病情变化的观察，以至延误抢救时机。
病例，女，17岁，因车祸跌倒，伤后昏迷数分钟，入院时意识清楚，瞳孔等大同圆，对光反射存在，诊断为腹壁软组织损伤，脑震荡。
当日下午出现轻度意识障碍，问话不愿回答，血压逐渐升高，脉搏，呼吸减慢，瞳孔右＞左，对光反射迟钝，经检查诊断为脑挫伤，脑水肿继发脑干损伤，立即手术。
由于护士观察病情细致，及时发现病情变化，给抢救争取了时间。
二.要注意意识的改变，观察有无意识障碍。
在颅内血肿或脑疝形成过程中临床上以意识改变最为明显且出现得最早，典型的意识变化过程是昏迷→清醒→再昏迷。
但也有14病例，不具有上述典型过程。
对于颅脑损伤的病人入院后或手术后，不论病人是清醒或意识障碍都应密切观察意识变化，如病人由意识清楚发展为朦胧或嗜睡时，由安静转烦躁不安时由昏迷转意识清楚后出现剧烈头痛和频繁的呕吐时，意识障碍逐渐或突然加深时，均为颅内血肿，脑疝先兆，应高度重视，及时处理。
尤其在夜间不应把昏迷后的鼾声误认为熟睡对于伤后或手术后2天内神志清楚的病人，夜间也要每隔约2小时唤醒1次，以避免把昏迷当成熟睡。
病例，男，20岁，因石头击伤右顶部，伤口流血，昏迷1小时后清醒，入院后能准确答话，右顶骨凹陷骨折整复清创术，术后神志清楚，午夜鼾声大作，值班护士误认为是熟睡，次日交班时发现病人已处深昏迷，脑疝形成，立即行开颅探查，见脑组织高度水肿，未见血肿，抢救无效而死亡。
此类教训在予把昏迷当熟睡，严重耽误抢救时机。
三.注意对生命体征的观察。
生命体征的测定时间应按伤情而定，一般伤后24—72小时内，每15—60分钟测量1次，并做好记录。
脑震荡和轻中度脑挫裂伤，体温，脉搏，呼吸，血压变化不大，据统计295名脑震荡轻中度脑挫伤病人中生命体征平稳者231人，占78.3%，有轻度改变者64人占21.7%，体温在37.2—37.5℃之间11人，血压收缩压在130—150mmHg之间，舒张压正常者53人（其中2人有高血压病史）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑干损伤病人的护理脑外科：白银洁脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损伤，临床上可分为原发性损伤和继发性损伤两种。
原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干后立即发生的损伤，是脑挫裂伤中最严重的一种，致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60％～70％。
继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。
一、症状和体征1.意识障碍：原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。
如有昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。
2.瞳孔和眼运动改变：眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。
中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。
脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
3.去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一。
因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。
两者之间切断时，便出现去皮质强直。
表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。
损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。
4.锥体束征：是脑干损伤的重要体征之一。
包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。
在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。
但基底部损伤时，体征常较恒定。
如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。
严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。
5.生命体征变化(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。
当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。
在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。
(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。
较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。
一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。
(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。
当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
6.内脏症状：(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。
(2)顽固性呃逆。
(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。
二、检查：1.头颅X线平片检查：疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。
2.腰穿：了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。
重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
3.CT：是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。
能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。
病情变化时应行CT复查。
4.MRI：急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。
但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。
三、临床观察：1 .意识状态的观察：原发性脑干损伤的典型表现为伤后立即陷入持续昏迷状态，昏迷时间较长，迁延数周甚至数月，其时间的长短是病情轻重的标志。
处于躁动状态的病人应严密观察，这一时段是病情转归的中间期，因此对意识状态的观察应细致。
2 .生命体征的观察：原发性脑干损伤患者大多累及呼吸、循环中枢，表现为呼吸浅、慢而不规则，脉搏弱快，心律不齐，血压下降，因呼吸功能紊乱而导致酸碱平衡紊乱。
因此，有条件的病人应积极使用多功能监护设备，测量血压、脉搏和呼吸，以利于及时发现生命体征的异常情况。
此外，原发性脑干损伤病人多伴有复合伤，上述变化还应与胸、腹腔出血引起的休克相鉴别。
原发性脑干损伤可导致支配汗腺分泌和血管舒张的交感纤维下行障碍，部分病人表现为中枢性高热，因脑耗氧量的增加而加重脑水肿。
系统的体温监测对此类患者非常重要。
3.瞳孔及眼球的观察：不同部位的脑干损伤在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点，据此可推断出损伤部位。
若患者出现瞳孔直径大小变化不定、不等圆、对光反射消失或减弱,则提示损伤部位在中脑；若患者出现双侧瞳孔针尖样缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜，则提示损伤部位在桥脑。
4 .病理反射及肢体强直的观察：因脑干网状结构下行抑制系统受损，原发性脑干损伤病人可出现去脑强直状态，表现为双侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高,过度伸直，四肢深反射亢进，浅反射消失。
四、护理:1. 入院急救及护理：入院后立即送入ICU病房，在进行多功能监护的同时迅速建立两条或两条以上的静脉通道，可用留置针或套管针，必要时进行静脉切开，便于调整输液速度，利于抢救。
入院后应及时清除呼吸道分泌物、血块及误吸物，给予吸氧，对于呼吸骤停者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。
2 .并发症的护理：（1）严密观察输液速度：预防脑水肿。
详细记录24h出入量,准确按时应用脱水药物,如20%甘露醇250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。
用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。
严格控制输液速度，预防脑水肿。
（2）中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细胞。
注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。
（3）应激性溃疡的护理：严密观察病人的呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。
多数病人在入院后就给予抑酸药物治疗，此时应及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状、数量，并做好记录，同时报告医生给予H2受体阻滞剂。
（4）肺部感染的护理：①及时清除呼吸道分泌物。
②定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。
③气管切开患者应加强气管切开护理，保持气管套管通畅，及时吸痰。
如痰液粘稠不易吸出时，可给予气管滴入、雾化吸入或使用化痰药物，使痰液稀薄以利于吸出；套管内管消毒3次/d；套管口应盖薄层湿盐水纱布，以防止异物吸入，并增加吸入空气的湿度。
限制人员流动，定期空气灭菌，保持空气新鲜；保持室温在22℃左右，相对湿度约60%。
④负压吸引瓶、吸引连接管及氧气湿化瓶应定期消毒或更换，吸痰管一次一用一消毒。
⑤合理应用抗生素。
（5）泌尿系感染的护理：保持会阴部清洁，每天消毒尿道口1～2次。
留置导尿患者应保持尿管通畅，防止尿液倒流引起逆行性感染，尤其是在翻身时应特别注意。
长期昏迷患者每周更换1次导尿管，并行膀胱冲洗Bid，间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能。
（6）预防压疮：患者处于昏迷状态，易发生压疮，应注意皮肤护理，预防压疮。
定时翻身，注意观察皮肤的情况，尤其是骨骼隆起部位，如发现红肿或硬结可用50％酒精或红花油轻柔按摩；保持床单卫生、平整、干燥，条件允许可使用气动压疮专用床垫；骶尾部、双髂部及双踝关节垫气圈，及时清理大小便，保持会阴部清洁、干燥；每天温水擦澡，保持皮肤清洁，促进血液循环。
（7）防止角膜损伤的护理：对于眼睑不能闭合者滴眼药水1次/4h，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会诊缝合上下眼睑。
（8）口腔护理：及时清除口咽分泌物。
长期昏迷患者，易引起口腔炎，每天早晚各做1次口腔护理。
注意口腔黏膜情况,观察有无溃疡,有无霉菌生长。
口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴；口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应停用抗生素，应用抗霉菌药物，碳酸氢钠水或制霉菌素液漱口。
（9）营养支持：由于患者长期卧床、消瘦、免疫力低下、感染机会增加，因此应注重合理的营养支持，保证机体需要，增强抵抗力。
对于颅脑损伤后急性期营养途径的选择，以往主张早期使用肠外营养（PN），1周后过渡至肠内营养（EN），只要病情许可，营养的供给最佳途径仍是胃肠道。
昏迷患者尽早给予鼻饲，鼻饲食谱中注意营养搭配及热量分配；对于消化道出血及肠内营养不能满足需要者，行肠外营养补给，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白注射液等。
（10）其他护理：长期卧床患者，应加强肢体功能锻炼，防止废用综合征的发生。
恢复期病人应着重于脑干功能的改善，可配合使用苏醒药物和高压氧舱治疗等。
（11）激素的应用①由于激素可改善脑功能、调整血—脑屏障及降低毛细血管通透性，大剂量激素对防止脑干水肿起积极作用；②可促进肺水肿的吸收，缓解支气管和血管平滑肌痉挛，保护上皮细胞，稳定溶酶体膜，促进肺表面活性物质分泌，增加肺顺应性。
因此应用皮质激素尽量做到早期、足量、早撤的方针。
五、预后重度脑干损伤病死率很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微。
损伤病人的护理试题及答案一、选择1.下列哪项不是开放性损伤A擦伤B挫伤C刺伤D割伤E火器伤2.开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是A是锐器暴力还是钝器暴力所致B皮肤或粘膜是否保持完整C是否合并有内脏损伤D是否引起局部感染E是直接暴力还是间接暴力所致3.男，20岁，头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是A 18%B 22%C 25%D 30%E 35%4.车祸现场有下列伤员，应先抢救的是A脑挫伤B张力性气胸C小腿挫裂伤D肠穿孔E上肢开放性骨折5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是A清创并注射青霉素B清创并破伤风抗毒素C破伤风类毒素D清创并注射破伤风类毒素E注射人体破伤风球蛋白6.8岁男孩，开水烫伤。
双下肢水泡，剧痛，胸腹部为红斑。
估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是A 20%B 41%C 42%D 46%E 59%7.大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是A 镇静止痛B心理护理C预防感染D保持呼吸道通畅E保证液体输入8.输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是A脉搏在120次/min以下B收缩压在12kPa以上C中心静脉压在6cmH2O以上D安静，肢端温暖E尿量30ml/h以上9.男，28岁。