周围神经疾病-教学1
神经病学教案页面

②定位诊断
③定性诊断
1.定位诊断
是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索,确定神经系统疾病损害部位依据:由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现特点,而神经解剖学\生理学&病理学知识等是定位诊断的基础
2.定性诊断
目的是确定疾病的病因。不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律,根据病人主要症状体征的发展变化,结合神经系统检查&辅助检查,通常可对疾病性质做出正确判断。
教学过程及时间分配
主要教学内容
教学方法
导入新课
3分钟
讲授新课
27分钟
50分钟
25分钟
10分钟
15分钟
10分钟
15分钟
5分钟
5分钟
5分钟
7分钟
7分钟
30分钟
5分钟
第一章绪论
1、神经病学的研究对象和主要内容。
2、神经病学特性
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断及检查
症状按发病机制的分类
中枢神经
一、大脑半球
讲述法
讲述法提问结合、
图片示例启发法,设问法、等
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自学
自学
自学
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AIDPPPT教学课件

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四、对症治疗
• 延髓麻痹-鼻饲 预防肺炎 • 维持水电平衡 • 心律失常 • 尿潴留 • 肢体疼痛
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五、防治并发症
• 肺炎 • 褥疮 • 深静脉血栓 • 保持功能位
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病因和发病机制
• 病因尚未完全清楚,可能是一种免疫介导性疾病。 • 感染 疫苗接种
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感染因子
• 空肠弯曲杆菌 最密切 • 巨细胞病毒(CMV), • 非洲淋巴细胞瘤病毒(EBV), • 肺炎支原体等。
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发病机制
感染因子 • 近年来的研究表明,这些
中致病基因可表达的多肽分子序列与周围神经髓鞘中的P2 或P1
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感觉障碍
1. 感觉障碍较轻 2. 肢体感觉异常:麻木、烧灼感、刺痛; 3. 手套袜筒样感觉减退。
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脑神经损害
• 占30%-40% • 最常见为双侧面神经, • 其次为舌咽迷走神经。
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自主神经损害
• 皮肤潮红、多汗和手足水肿, • 可出现心律失常、血压不稳等, • 除极少数有短暂性排尿功能障碍外,括约肌功能一般不受影响。
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诊断标准
• 必须条件: • (1) 双下肢或四肢进行性无力。 • (2) 深反射消失。
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鉴别诊断
• CIDP • 急性脊髓灰质炎 • 急性脊髓炎 • 周期性瘫痪 • 全身型重症肌无力
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慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)
说课神经病学PPT课件

神经病学课程目标
(一)知识目标
掌握神经病学的基础理论,理解神经疾病发病
的基本原理。掌握神经系统疾病的常见症状的 识别与机理。 掌握神经疾病的诊断原则和周围神经疾病、脊 髓疾病及脑血管疾病的发病原理、诊断、治疗。 熟悉除周围神经疾病、脊髓疾病及脑血管疾病 以外的其他神经系统疾病的发病原理、诊断、 治疗。
教学单元设计(学习情境)
共五个项目,二十七个任务 项目 教学任务 项目一: 绪论和神经系统疾病的常 见症状 任务一:神经病学简介及 神经病学的学习方法。 任务二:意识障碍、视觉 障碍等 15 类神经系统疾病 常见症状的识别与机理。 任务三:神经系统疾病常 见症状的神经解剖与神经 生理基础。
教学单元设计(学习情境)
教学个案——脑血栓形成
本病是康复技术专业应重点
掌握的疾病。
教学个案——脑血栓形成
教学目标
掌握本病的病因及发病机制。
掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
熟悉本病的治疗。
教学难点与重点
1.难点 本病的病因及发病机制。由于本病的病 因和发病机制尚不完全清楚,又涉及 “盗血”、“再灌注损伤”、“半暗带” 等理论和危险因素的理解,因而为难点。 对策:深入浅出,详细讲解,耐心答疑
2、培养获取新知识、新技能的学习能力和解决
实际问题的工作能力。 3、培养学生自我管理、自我约束的能力。 4、培养学生自学能力与自我发展能力。 5、培养学生勤于思考、做事认真的良好作风。 6、培养学生良好的职业道德。
前后续课程
1.与前续课程的联系 《人体解剖学》、《生理学》、《病理学》、。 《诊断学》、《药理学》。 2.与后续课程的联系 为《康复评定》、《物理治疗学》、《作业治疗 学》、《语言治疗学》、《神经病康复学》等 课程的学习提供基础和条件。
中国大学MOOC慕课爱课程(15)--周围神经疾病网课刷课

一、选择题【A1型题】1、以下表现与格林-巴利综合征无关的是:A.四肢无力B.腓肠肌压痛C.呼吸困难D.三叉神经痛E.双侧面瘫2、格林-巴利综合征治疗不恰当的是:A.早期血浆置换B.早期大剂量免疫球蛋白治疗C.早期应用肾上腺糖皮质激素D.早期应用B族维生素等E.早期康复治疗3、原发性与继发性三叉神经痛的主要鉴别是根据: A.是否存在"触发点" B.是否伴有神经系统体征 C.是否伴有角膜炎 D.是否伴有牙齿疾患 E.是否疼痛范围较小4、格林-巴利综合征的临床表现是:A.四肢痉挛性瘫痪 B.四肢感觉障碍重于运动障碍C.一侧周围性面瘫D.明显的括约肌功能障碍E.以上均不是5、“扳机点”常见于:A.三叉神经痛B.面神经炎C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.偏头痛6、特发性面神经麻痹不应有的症状是:A. 额纹消失B. Bell(贝尔)现象C. 耳后或下颌角后疼痛D. 舌前2/3味觉障碍E. 外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹7、对慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的正确描述是:A.90%的病例症状在1个月内达高峰B.常有前驱感染史C.呼吸衰竭发生率高D.呈单相性病程E.首选治疗药物是肾上腺皮质类固醇8、格林-巴利综合征伴有面神经麻痹与特发性面神经麻痹(面神经炎)的主要临床鉴别点是:A.有否皱额闭眼障碍B.有否鼓颊提唇不能C.有否肢体活动障碍D.有否张口偏斜E.有否伸舌偏斜【A2型题】1、女,20岁。
四肢无力3天,视物不清1天。
1周前有腹泻,持续1天即愈。
体检:神志清楚双眼向两侧注视均轻度受限,露白约2.5mm。
四肢肌力4级,腱反射近乎消失,指鼻试验不准,跟膝腱试验欠稳,深浅感觉存在,病理反射阴性。
该患者最可能是:A.面神经炎B.重症肌无力C.Mi lle r-Fish e r综合征D.急性小脑炎E.肌营养不良2、 女,65岁,右面部发作性疼痛2年,诊断为原发性三叉神经痛。
治疗应先用A.卡马西平或苯妥英钠等药物B.周围支神经纯酒精封闭 C.三叉神经节射频热凝D.周围支神经切断术E.三叉神经根切断术3、男性,16岁,突然四肢弛缓性瘫痪,双侧面瘫,一周来院,无尿便失禁,无发热,腰穿正常。
神经病学教案()

神经精神病学教案20XX级华方临床(1班+2班+3班)徐州医学院第二附属医院徐州矿务集团总医院教案教授章节第八章脑血管疾病第一节概述;第二节短暂性脑缺血发作;第三节脑梗死授课日期2012.11.27 2学时授课班次20XX级华方临床1、2、3班教学目的通过讲授脑血管病概论,使学生掌握脑血管的解剖,脑血管病的病因、危险因素,TIA、脑梗死、脑栓塞的临床表现、诊断与鉴别诊断思路及治疗原则。
教学重点1、颈内动脉TIA的特征性症状及常见症状;2、椎-基底动脉TIA的特征性症状及常见症状;3、脑梗死、脑出血和脑栓塞的鉴别诊断,脑血栓形成的急性期治疗。
教学难点1、颈内动脉和椎-基底动脉的主要分支及供血区域;2、Willis环的结构和功能;3、颈内动脉和椎-基底动脉TIA的特征性症状及常见症状;4、脑血栓形成的临床表现;脑梗死常见的临床综合征;5、脑栓塞临床表现进展内容1、脑梗死溶栓治疗新进展2、缺血性脑血管病防治指南内容提要1、脑血管病概述(15分钟)2、短暂性脑缺血发作(20分钟)3、脑梗死概述及临床表现(15分钟)4、脑梗死诊断和鉴别诊断(10分钟)5、脑梗死治疗(10分钟)6、脑栓塞临床表现和诊断(10分钟)参考书及教具《现代神经病学》;《实用神经病学》;《神经病学英文版》;《神经病学体检录像》;《神经系统疾病定位诊断学》板书计划一、黑板分三区使用二、章节名称、各级标题、重点内容、下划线部分板书三、重点内容标题板书可加*注明四、难点内容标题板书可用▲注明五、进展及补充内容标题板书用☉注明教后感任课老师徐州医学院二附院教案教授章节第八章脑血管疾病第四节脑出血;第五节蛛网膜下腔出血授课日期2012.12.01 2学时授课班次20XX级华方临床1、2、3班教学目的通过讲授使学生们掌握脑出血、蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断与鉴别诊断思路以及治疗原则。
教学重点1、脑出血的常见部位及临床表现,蛛网膜下腔出血的临床表现;2、脑出血的诊断及鉴别诊断,脑出血的急性期治疗;3、蛛网膜下腔出血的急性期并发症。
(完整版)神经病学教学大纲.(可编辑修改word版)

神经病学教学大纲前言本大纲仅供临床医学 5 年制大学生教学用。
神经病学教学必须应用现代医学科学的最新成就,有系统地阐述本科的基础理论、基本知识和基本技能,以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。
教学时应尽量结合我国资料以及最新的科学研究成果,并以理论联系实际的方法,循序渐进,由浅入深地进行讲课与示教,以培养同学的独立思考和独立工作能力。
神经病学是临床医学的 1 门分支学科,与基础医学和临床其他各学科关系极为密切,并且具有极高的理论性。
神经病学的主要任务是探索研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的发生、发展规律,及其诊断、防治原则。
神经病学作为目前医学领域中发展最迅速而活跃的学科,不单有本学科自已的体系,而且与很多其他有关学科相互渗透,如神经生物学、神经化学、神经遗传学、神经病理学、神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经影像学、神经眼科学、神经耳科学、神经流行病学、老年神经病学和儿童神经病学等。
而基因检查手段、急诊医学的发展以及社会老龄化的趋势对神经内科学的教学提出了更高和更新的要求,神经病学作为 1 门重要的临床学科,工作领域广阔,是临床医学 5 年制硕士生必须掌握的 1 门学科。
本学科的教学任务是通过理论讲授及临床实习,使学生掌握神经病学的基础理论、基本知识及基本技能,掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。
对神经系统的常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断及防治方法能初步掌握,为医科学生今后在教学、医疗科研工作中具备全面知识打好基础。
总学时数为 58 学时,其中讲课 30 学时,实习 28 学时。
第一章绪论一、要求使学生了解临床神经病学的研究对象与范围,它在临床各学科中的地位,如何才能学好神经病学。
二、主要内容1.神经病学的研究对象,简要说明神经病学发展史及现状。
2.临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。
3.学习神经病学的目的、态度、方法。
三、教学方法:自学。
《神经病学》(第5版)课程教学大纲.
《神经病学》课程教学大纲一、课程性质、目的与任务神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。
通过教学,学生应具备应用神经学科的基础理论知识去分析和解释临床资料的能力,掌握应用病史和神经系统检查结果去推测病变部位,并能借助检查资料获得完全诊断,依据诊断进行合理治疗。
二、课程基本要求1.熟练掌握神经病学的病史采集和临床诊断思路,掌握神经系统损害的主要症状与体征,熟悉神经系统检查的内容和方法,了解常用的辅助检查及神经系统疾病的定位与定性诊断原则。
2.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别及治疗原则,掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的诊断和治疗方法,掌握急性脊髓炎的临床表现,掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断、鉴别和治疗原则。
3.掌握脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则,了解急性脑血管病的分类。
4.熟悉偏头痛及紧张性头痛的诊断与治疗,熟悉Alzheimer病、血管性痴呆的临床表现、诊断与治疗,熟悉常见病毒性脑炎(单疱病毒)及脑膜炎的临床表现,并掌握其处理原则。
5.掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救,熟悉临床表现与诊断要点,了解病因、分类与发作原因。
6.掌握震颤麻痹的发病机理、临床表现和抗震颤麻痹药物的应用,掌握多发性硬化的临床表现、诊断和治疗,掌握重症肌无力和周期性瘫痪的临床表现及治疗原则,熟悉肌营养不良症的临床表现与诊断。
三、课程教学基本内容(一)、绪论(0.5学时)1.了解神经病学的研究对象,简要说明神经病学发展史及现状。
2.熟悉临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。
3.掌握学习神经病学的思维方式及学习方法。
(二)、神经系统疾病的常见症状(4学时)1.掌握各种意识障碍的概念,熟悉昏迷的鉴别诊断。
2.掌握失语症的概念、分类、临床特点与对应的病灶部位,了解失用症及失认症的概念、临床类型及表现、对应的病灶部位。
神经病学教案
神经病学教案一、教学目标1、掌握神经病学的基本概念和理论框架。
2、了解神经系统的常见疾病及其症状。
3、掌握神经系统疾病的诊断方法和治疗原则。
4、提高学生临床思维能力和临床实践能力。
二、教学内容1、神经病学的定义和范畴。
2、神经系统的解剖和生理功能。
3、神经系统疾病的常见症状和体征。
4、神经系统疾病的诊断方法和步骤。
5、神经系统疾病的治疗原则和方法。
6、神经系统疾病的预防和康复。
三、教学重点难点1、教学重点:掌握神经病学的基本概念和理论框架,了解神经系统的常见疾病及其症状,掌握神经系统疾病的诊断方法和治疗原则。
2、教学难点:如何让学生理解神经系统疾病的复杂性和多样性,如何提高学生的临床思维能力和临床实践能力。
四、教学方法与手段1、理论教学:通过讲解、演示、讨论等方式,使学生了解神经病学的定义和范畴,掌握神经系统的解剖和生理功能,理解神经系统疾病的常见症状和体征,掌握神经系统疾病的诊断方法和步骤,了解神经系统疾病的治疗原则和方法,了解神经系统疾病的预防和康复。
2、实践教学:通过病例分析、模拟诊断、治疗计划制定等方式,提高学生的临床思维能力和临床实践能力。
3、教学手段:采用多媒体教学、网络教学等多种手段,提高教学效果和质量。
五、考核方式与标准1、理论考试:通过试卷、答题等方式,考核学生对神经病学的基本概念和理论框架,对神经系统的常见疾病及其症状,对神经系统疾病的诊断方法和治疗原则等的掌握情况。
2、实践考核:通过病例分析、模拟诊断、治疗计划制定等方式,考核学生的临床思维能力和临床实践能力。
3、平时表现:通过课堂讨论、作业等方式,考核学生的参与度和对教学内容的理解程度。
神经病学的起源可以追溯到古希腊和罗马时期,当时人们已经对神经疾病有了初步的认识。
然而,神经病学真正成为一门独立的学科还是在19世纪中叶。
在此期间,许多科学家和医生为神经病学的奠基做出了贡献。
例如,法国医生让-马丁·沙可提出了“神经元”概念,为神经病学的发展奠定了基础。
周围神经损伤患者的康复 - 实训.
教案教师姓名课程名称疾病康复班级授课日期年月日第周授课顺序章节名称实训:周围神经病损患者的康复教学目标掌握:1.周围神经病损的主要功能障碍及其评定和康复治疗熟悉:1.周围神经病损的病因教学重点和难点重点:周围神经病损的主要功能障碍及其评定和康复治疗难点:周围神经病损的主要功能障碍及其评定和康复治疗教学资源1.教材:《疾病康复》第2版张绍岚主编2.参考书:《临床诊疗指南(物理医学与康复分册)》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲3.教具:多媒体课件、动画、教学视频评估反馈1.根据课堂学生的反应判断本次课的课堂活动是否适用于该层次学生。
2.根据课后完成作业情况和下堂课学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
作业完成实训报告课后记教学活动及板书设计实训:周围神经病损患者的康复一、实训目的1.熟悉周围神经病损的临床表现。
2.掌握周围神经病损的康复评定及康复治疗方法。
二、主要仪器设备量角器、握力计、卷尺、冷水、温水、棉签、铅笔橡皮头、音叉等。
三、实训方法和内容(一)实训方法1.学生分组讨论周围神经病损病例,讨论内容:周围神经病损功能障碍、临床表现、康复评定和康复治疗方法。
2.制定康复治疗计划与方案。
3.学生每4~6人一组,进行角色扮演,一人扮演患者,一人扮演物理治疗师,一人担任作业治疗师,一人担任职业治疗师,其他同学共同参与制定康复评定和康复治疗的方法。
(二)实训内容1.康复功能评定(1)形态观察(2)感觉功能评定(3)运动功能评定(4)自主神经功能评定(5)神经干叩击试验(Tinel征)(6)周围神经电生理学评定(7)日常生活活动能力评定2.记录评定结果并进行分析。
3.制定康复治疗目标。
4.针对康复治疗分期制定康复治疗方案。
5.常见周围神经病损的康复(一)臂丛神经损伤(二)腋神经损伤(三)桡神经损伤(四)尺神经损伤(五)正中神经损伤四、注意事项1.注意做好手外伤的常识宣教。
2.在对手外伤患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者的配合。
脊髓疾病与周围神经病
胸髓:1、双上肢正常,双下肢呈上运动神经元性 瘫 2、病变平面以下各种感觉缺失,尿便障 碍,出汗异常 腰膨大:1、受损出现双下肢下运动神经元性瘫 2、双下肢及会阴部各种感觉缺失,尿 便障碍。
脊髓半侧损害:引起脊髓半切综合 征,主要特点是病变节段以下同侧 上运动神经元瘫、深感觉障碍及血 管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍, 触觉保留。
一、临床表现 1 多发于中老年人。女性略多于男性。 2 疼痛部位:以一侧叉神经分布区的疼痛为主,大多为单侧以二、 三支多见,也可以二、三支同时发作。 3 疼痛特点: (1) 突然发生,突然停止,电击样,针刺样,刀割样剧痛, 短暂,数秒至1~2分钟,疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。 (2) 口角、鼻翼,颊部和舌部为敏感区,轻触这些地方可诱 发,称为扳机点,因此,常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发 (蓬头垢面、食水不进) (3) 严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向患侧,→ 痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。 4 体检:NS(—)。 5 5 周期性发作,数日、数周、数月不等。 6 6 缓解期正常。
4.运动障碍: 脊髓半脊髓半切的表现: 脊髓全切的表现: 植物神经功能障碍:双侧锥体束受损可出现尿潴留、便密;圆 锥马尾受损可出现尿、便失禁。 五.辅助检查 1.腰穿: ①奎根试验示椎管梗阻。 ②CSF蛋白含量↑,而细胞数正常。 2.脊柱 X线平片:可出现脊柱外伤、脱位、骨质破坏、锥间 孔扩大等。 3.脊髓造影:可显示锥管梗阻界面(病变下界)。 4.CT、MRI能清晰显示病变的部位及轮廓。
3.判定髓内髓外病变(纵定位):
髓内 N根痛 感觉障碍 半切征 - 节段性分离性感觉障碍 从上→下进行性发展 少 髓外 + 从下→ 上进行性发展 多
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神经近端&远端长短不等\不规则节段性脱髓鞘 而轴索保持相对完整。 病因: 炎症性(Guillain-Barré综合征) 中毒性(白喉) 遗传性&代谢障碍等
症状学
感觉障碍:感觉缺失、感觉异常、 感觉障碍:感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍 : 刺激性症状:肌束震颤、肌痉挛、 刺激性症状:肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛 破坏性症状:肌力减退或丧失、肌萎缩 破坏性症状:肌力减退或丧失、 腱反射改变:减弱或消失、 腱反射改变:减弱或消失、 自主神经症状:无汗竖毛障碍、 自主神经症状:无汗竖毛障碍、直立性低血压 其他:周围神经增大、手足脊柱畸形、 其他:周围神经增大、手足脊柱畸形、肌肉营 养障碍可出现褥疮、 养障碍可出现褥疮、溃疡
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图
病理
周围神经有四种病变(图6-1)
1. 华勒变性(Wallerian degeneration)
周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves
济宁市第一人民医院神经内科 张璇 医学博士 硕士生导师
本章重点
1. 试述周围神经的基本病变类型 2. 三叉神经痛临床表现&治疗 3. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗 4. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查 \诊断&鉴别诊断\治疗 5. 急性脊髓炎
解剖&生理
2. 生理
Ranvier结
轴索
髓鞘
有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann 细胞&膜构成. 髓鞘形成节段性结构Ranvier结 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布
无髓神经纤维发自后根&自主神经神经节
病因
• • • • • • • • 特发性: 特发性:自身免疫性疾病 营养及代谢性:酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 营养及代谢性:酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 药物及中毒:氯霉素、乙胺丁醇、 药物及中毒:氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 传染性及肉芽肿性:麻风、艾滋病、 传染性及肉芽肿性:麻风、艾滋病、白喉等 血管炎性:类风湿、SLE、硬皮病等 血管炎性:类风湿、 、 肿瘤性及副蛋白血症性:淋巴瘤、 肿瘤性及副蛋白血症性:淋巴瘤、副肿瘤综合症 遗传性:特发性及家族性、 遗传性:特发性及家族性、代谢性 嵌压性:腕管综合症、 嵌压性:腕管综合症、间盘突出症
1. 药物治疗
(2)其他药物:可用 氯苯氨丁酸、哌迷清等药物治疗。 一些抗焦虑药物如黛力新或多虑平等可改善疼痛症状。 有报道大剂量维生素B12可缓解疼痛。 这些药物可作为联合用药物治疗顽固性三叉神经痛。
2. 局部治疗
(1)神经阻滞(药物无效,而不宜手术): 传统的治疗方法用无水酒精、甘油等注射于神经干或半 月节神经纤维使节细胞凝固及蛋白质变性,以阻断神经 传导通路而止痛。 (2)经皮半月神经节射频电凝疗法 CT导向射频电极针经皮插入半月神经节 通电加热至65oC~75oC (1min) 破坏节后无髓鞘痛温觉Aδ & C细纤维 保留有髓鞘触觉Aα & β粗纤维 疗效90%以上 并发症: 并发症 面部感觉异常\角膜炎 咀嚼无力\复视 角膜炎\咀嚼无力 复视\带状疱疹 面部感觉异常 角膜炎 咀嚼无力 复视 带状疱疹 复发率--21%~28%, 重复应用仍有效 复发率
概念
特发性面神经麻痹
Idiopathic Facial Palsy
又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)---周围性 面瘫 是茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致
病因&病理
病因
病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起
病理
早期— 神经水肿&脱髓鞘 严重者轴索变性
临床表现
1. 任何年龄都可发生, 男性略多
急性起病, 症状数h & 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内\或下颌角疼痛 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展)
病理
3. 神经元变性(neuronal degeneration)
神经元病(neuronopathy): 神经元胞体变性坏死, 短时间内继发 轴索全长变性&髓鞘破坏。
神经元变性(轴索&髓鞘变性)
病理
节段性脱髓鞘(轴索可无损害)
4. 节段性脱髓鞘(segmental demyelination)
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断
左、右锥体束(皮质脑干束) 右锥体束(皮质脑干束)
鉴别诊断
• 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断
•
神 经 元 病 灶 面瘫范围 味 觉 伴发症状 中枢性面瘫 上运动神经元 对 侧 眼裂以下面肌瘫 正 常
常有,如舌瘫、 常有,如舌瘫、偏瘫
1. 药物治疗
(1) 抗癎药物
②苯妥英钠(phenytoin). 0.1g, 3次/d, p.o 可增量至0.6g/d 卡马西平&苯妥英钠单药无效, 合用可能有效 ③氯硝西泮(clonazepam). 6~8mg/d, p.o 完全控制(40%~50%), 明显缓解(25%) 副作用: 嗜睡&步态不稳 老年人偶见短暂的精神错乱, 停药消失 用于卡马西平&苯妥英钠无效时
A case
• On examination, the patient was unable to wrinkle her forehead, smile on the right, or close her right eyelide. She diminished tearing and loss of taste sensation on the anterior two thirds of the right side of her tongue. All other examination results were normal.
临床表现
2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) (tic 可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪 可昼夜发作, 夜不成眠
临床表现
3. 病程呈周期性 发作期--数日、数周或数月 缓解期--数日~数年 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 神经系统检查无体征
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
根据 疼痛部位 疼痛特点 扳机点 神经系统无阳性体征可确诊
鉴别诊断
• (1)同一部位的面痛:
– – – – 牙痛 舌咽神经痛 额窦或颌窦炎 颞颌关节病
(2) 继发性三叉神经痛
鉴别诊断——牙痛
牙痛为 持续性钝痛 局限于牙龈部 进食冷\热食加剧 X线检查可鉴别
鉴别诊断——舌咽神经痛
舌咽神经分痛, 颇似三叉神经痛, 数秒~1min 吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发 触发点 (咽喉\舌根\扁桃体窝) 患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作
3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8)
面瘫一般累及单侧, 如累及双侧多见于Guillain-
Barré综合征
原发性&转移性颅底肿瘤
治疗
1. 药物治疗
特发性三叉神经痛的首选药物治疗 三叉神经痛可能是 周围性癫癎样放电 抗癎药治疗有效
1. 药物治疗
(1) 抗癎药物 ①卡马西平(carbamazepine).首选 起始剂量0.1g, 3次/d, p.o; 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 疼痛停止后渐减量, 用最小有效维持量(0.6~0.8g/d) 有效率约70%, 孕妇忌用 副作用--头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳 数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓, 须停药 偶有共济失调\复视\再障\肝功能障碍, 立即停药
周围性面瘫 下运动神经元 同 侧 全面肌瘫 可有障碍 不一定
外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运 输轴索合成的必要成分→远侧轴索&髓鞘 变性, Schwann &巨噬细胞吞噬, 并向近端 发展 华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)
病理
2. 轴索变性(axonal degeneration)
中毒代谢性&营养障碍性神经病最常见病变 是胞体蛋白质合成障碍&轴浆运输阻滞 使远 端轴索得不到营养, 自轴索远端向近端变性&脱 , & 髓鞘 逆死性(dying back)神经病
第二节 脑神经疾病 Cranial Nerve Diseases
一、三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
一、三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia) 概念
三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛
病因
特发性病因不明 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触传递
病理
三叉神经感觉根切断术活检可见: 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚 轴索变细&消失 部分患者后颅窝异常小血管团 压迫三叉神经根&延髓外侧
解剖&生理