第三节 纤维蛋白溶解药

第三节 纤维蛋白溶解药 链激酶 SK 特点 1 又称溶栓酶，从β溶血性链球菌培养液中提取，有抗原性。 2 促进纤溶酶原转变为纤溶酶，加速栓塞溶解。 3 主要用于血栓梗塞性疾病。（须中期用药） 4 严重不良反应为出血。 过敏反应 有出血倾向，溃疡，严重高血压者禁用。

第四节 促凝血药 维生素K 临床应用 1 主要用于阻塞性黄疽，胆痿 因胆汁不能进入肠道，影响了天然VK的吸收，引起出血。 2 早产儿，新生儿出血 因肠道缺乏产生VK的细菌。 3 双香豆素，水扬酸类中毒所致出血。化学结构相似，竞争性拮抗。 4 长期口服广谱抗生素 抑制VK产生菌的生长繁殖。

第五节 抗贫血药 1 缺血性贫血 ①铁摄入过少②机体需要量上升③失铁过多。此时血液中RBC数量减少不多，但体积小，色素低，故又称。小细胞低血色素贫血。 珠蛋白 血红蛋白 亚铁血红素等 Fe++ 原扑啉 2 巨幼红细胞贫血 缺乏VB12和叶酸，使DNA合成发生障碍，致使不成熟RBC增殖受阻。（由VB12缺乏引起的贫血称为恶性贫血） 3 再生障碍性贫血 某些药物，放射性，严重感染等，破坏骨髓造血机能，引起RBC，WBC或血小板减少。

第七节 血容量扩充剂 右旋糖酐 右旋糖酐7万（中） 本品为葡萄糖的聚合物，根据聚合的GLA分子量，分为 右旋糖酐4万（低） 右旋糖酐1万（小） 特点 1 由于分子量大，不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量维持血压，主要用于低血容量休克。 2 低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效果更好。 3 低、小分子量右旋糖酐能抑制血小板聚集和红细胞聚集。降低血液粘滞性，抑制凝血因子Ⅱ等，可用于DIC，血栓形成性疾病。 4 少数人用药后出现皮肤过敏反应，极少数可出现过敏性休克，用量过大可出现凝血障碍。

第二十九章 组胺受体阻断药 第一节 H1受体阻断药 药理作用 1 抗外围组胺H1受体 ①部分对抗组胺扩血管，增加毛细血管通透性，降低血压的作用。（不阻断H2）。 ②完全对抗组胺收缩支气管，胃肠平滑肌作用。 2 中枢作用 ① 镇静嗜睡 治疗量即有该作用，有助于减轻痒感，也可用于烦躁失眠。其强度因个体敏感性和药物品种而异。P214 ② 抗晕、镇吐 作用与东莨菪碱相似，与中枢抗胆碱有关，其中氯苯那敏（扑尔敏）作用不明显。 3 其他作用 多数H1受体阻断药有抗乙酰胆碱，局部麻醉和奎尼丁样作用（抑制心脏、延长反应期，减慢传导） 临床应用 1 变态反应性疾病 对皮肤粘膜变态反应（荨麻疹，枯草热，药疹，过敏性鼻炎等）疗效良好，对过敏性哮喘几乎无效，对过敏性休克无效。 2 晕动病，呕吐 用于晕动病，妊娠呕吐，放射病呕吐，常用苯海拉明，异丙嗪，布可立嗪，美克洛嗪。 3 失眠 异丙嗪，苯海拉明对中枢抑制作用明显。 不良反应 1 嗜睡、乏力、头晕 服药期间避免驾车、船和高空作业。 2 消化道反应 厌食、上腹痛恶心呕吐。 3 口干，头痛 4 美克洛嗪、可致动物畸胎、妊娠早期禁用，局部外敷可致皮肤过敏，阿司咪唑过量可致晕厥，心跳停止。

第一节 H2受体阻断药 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 一、 对人和动物的胃酸分泌有强大的抑制作用 药理作用 ①本类药能竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌。 ②也能抑制五肽胃泌素，M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌。 ③还能明显抑制基础胃酸（空腹12-24小时后的胃酸分泌，也称为非消化期胃液分泌）及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。 本品还能抑制胃蛋白酶的分泌，并显著减少消化性溃疡病患者的疼痛与抗酸药的用量。对十二指肠与良性胃溃疡均有促进溃疡愈合作用。对十二指肠溃疡的疗效已为各国家的学者所认可。 二、 部分对抗组胺的舒血管作用及对心脏的兴奋作用 临床应用 1 用于十二指肠溃肠，胃溃疡。应用6-8周愈合率在70-90%，延长用药可减少复发 2 胃泌素瘤（卓一艾综合症，胃酸分泌上升）需大剂量应用。 3 胃肠吻合口溃疡，反流性食道炎，急性胃炎等。 不良反应 一般发生较少，长期服用耐受良好（如雷化替丁、法莫替丁、尼扎替丁） 1 偶见便秘，腹泻、腹胀及头痛，头晕，皮疹、瘙痒等。 2 静滴过快，可使心率减慢，收缩力减弱。 3 男性青年长期服用，西米替丁可引起阳萎，性欲消失，乳房发育。可能与其抑制二氢睾丸素等与雄激素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。 4 西米替丁能抑制肝药酶活性。

第三十章 作用于呼吸系统的药物

第一节 平喘药 一、 茶碱 特点： 1 抑制磷酸酯二酶，使细胞内CAMP上升，使支气管平滑肌驰。间接抑制组胺等过敏介质释放。对急性慢性哮喘，无论口服、注射、直肠给药均有效。主要用于哮喘（作用肯定、成本低、可吸收、为最常用的平喘药） 2 本品能增强心肌收缩，扩张冠脉，有微弱的利尿作用，适用于心衰的气喘（心脏性哮喘） 不良反应 1 安全范围小 静注过速可引起心率失常，血压骤降，兴奋不安，惊厥。 2 中枢兴奋 失眠、不安（可用镇静催眠药对抗） 3 局部刺激 本品碱性较强，局部刺激性大，病人口服可引起恶心，呕吐、宜饭后服用。

四、肾上腺皮质激素 特点 1 本类药具有抗炎，抗过敏作用，能抑制前列腺素，白三烯等炎性介质的生成，释放，增加细胞内CAMP含量，是目前最有效的治疗哮喘的药物。用于哮喘持续状态，危重发作的抢救药。 2 作用强，长期使用不良反应严重，近年来发现二丙酸氯米地松等新型可的松衍生物，可用气雾剂给药，吸收作用小，全身性不良反应轻，这是该类药的主要发展。

五、肥大细胞稳定药 色甘酸钠 机制 抑制肥大细胞内的磷酸二酯酶，提高细胞内CAMP水平。从而稳定细胞膜，促进细胞的游离Ca++下降，从而抑制肥大细胞释放过敏介质。 1 本品适用于预防吸入性哮喘发作，起效慢，对季节性哮喘和儿童效佳。 2 必须预防给药，发作后用药无效（因本品对已释放的过敏介质无对抗作用） 3 本品仅可用于特殊吸入器作粉雾吸入。因药粉刺激，可引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘。

第二节 镇咳药 用药原则 1 轻度咳嗽有利于痰液排出，不必用镇咳药。 2 剧烈无痰干咳，可给患者带来痛苦和并发症，影响休息，可用镇咳药。 3 有痰而过于频繁的咳嗽，可用祛痰药及弱的镇咳药。

可待因 1 直接抑制咳嗽中枢，镇咳作用快而强（镇咳作用为吗啡） 2 具有镇痛作用（为吗啡1/7~1/10），适用于无痰干咳，对胸膜炎干咳较适宜。 3 久用可成瘾，应控制使用，痰多者禁用。 第三节 祛痰药 氯化铵（恶心祛痰药） 1 口服对胃粘膜产生刺激，反射性引起呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咳出。 2 本品吸收可使体液、尿液呈酸性，可用于酸化尿液及某些碱血症。 3 严重溃疡病，肝，肾功能能不全者慎用。

第三十一章 作用于消化系统的药物 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡的发病 失调 与胃粘膜局部损伤因素 保护因素有关 （胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋菌） （粘液/HCO3屏障，粘膜修复） 长期精神过度紧张，焦虑不安等不良刺激，亦可促进溃疡形成。治疗包括适当休息、注意饮食、采用抗酸药，解痉药和促进溃疡愈合药。

一、 抗酸药 抗酸药的使用目的 在于中和胃酸，减轻胃酸的刺激和腐蚀作用，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。目前认为不仅对溃疡未愈合的病人坚持服抗酸药，即使已经愈合，临床上已无症状者，应坚持服用抗酸药半年至一年，特别是十二指肠溃疡，抗酸药对减少复发是有帮助的。 该类药的异同点 抗酸药均属弱碱性，种类多，性质基本相同，主要区别为药物是否被吸收，起效快慢，作用久暂，不良反应的多少。

二、 M受体阻断药 阿托品及其合成解痉药可减少胃酸分泌，但作用较弱，增大剂量则不良反应较多。已很少单独应用。 对M1胆碱受体选择性较高的哌仑西平对唾液腺、平滑肌、心房M胆碱受体亲和力低，疗效与西米替丁相仿，不良反应轻微。

三、 胃壁细胞H+泵抑制药 M1 H2 受体 第二信使 H+-K+ATP酶 胃壁细胞分泌胃酸 胃泌素 （一） H+泵抑制药 本类药对基础胃酸分泌和最大胃酸分泌量有抑制作用。 其作用强而持久，口服、注射均可，是治疗消化性溃疡病有发展前途的新型胃酸分泌抑制药。 奥美拉唑（洛赛克）

特点 1 抑制胃酸分泌作用强而持久。 2 能迅速缓解疼痛，溃疡愈合率高（4~6周达97%） 3 能提高蛋白、胃体、胃窦粘膜处血流量，使幽门螺旋菌数量下降。 4 口服吸收迅速，无严重不良反应（主要有头痛、头昏、恶心、腹胀、失眠、偶有皮疹，外围神经炎、男性乳房女性化等，长期持续抑制胃酸分泌，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸类物质升高，是否会引起胃嗜铬细胞增生与胃癌形成，尚无定论。）

四、 抗幽门螺旋菌药 产生青霉素物质 幽门螺旋菌 分解粘液 引起 慢性胃窦炎 引起组织炎症 以其中2~3 药联合应用，方 可有效。 甲硝唑、四环素 氨苄青霉素、 羟氨苄青霉素。

第二节 助消化药 本类药一般为消化液中成分或为促进消化液分泌的药物，能促进食物的消化用于消化不良。

稀盐酸 特点 1 激活胃蛋白酶元，使胃蛋白酶活性上升。 2 促进唾液，胆汁，小肠液的分泌。 3 促进小肠对铁、钙的吸收。 4 用于各种原因引起的胃酸缺乏症，慢性胃炎，胃癌，发酵性消化不良等。

第三节 泻药 泻药一般用于便秘（最好是纠正习惯，一般不需用泻药）、术后、痔疮、心肌梗塞（减少病人排便时用力），排除肠道毒物，以及服用驱虫药后，用于去除肠内虫体。 泻药特别是剧烈泻药和刺激性泻药在月经和怀孕期应禁用，以免引起月经过多和流产。

一、 容积性泻药 硫酸镁 硫酸钠 特点 1 肠道难以吸收，大量口服提高肠道内渗透压，阻止肠内水分吸收。扩张