全身骨扫描在肝癌术前筛查中的临床意义
MRI和SPECT在椎体骨转移诊断中的显示能力评价
技术则 颈髓 可显示 更佳 。
Ｓ ｇ Ｓ Ｒ ：ＦＣ； ＮＰＷ ；ＴＲ／ＴＥ ａ ＴＩ ／ＴＩ ０ ０ —４ ０ ／ ：３ ０ ００
１／ ５ ； 阵 ；５ ７ １０ 矩 ２ ６×１ ２ Ｆ Ｖ、 ａ、 厚／ 距 、 ９ ； Ｏ Ｓｔ层 间 频
集 ２０ ０６年 １ ２月 ～ ０ ７年 ｌ 在兰州 大 学第 一 医 ２０ ２月 院住 院治疗并 经手术 病理或 临床综 合检查证 实为脊
陈 勇 ， 柴文晓 ， 雷军强 ， 郭顺林 张兴强 ，
（． １ 兰州大学第一 医院 放射科 ， 甘肃 兰州 ７ ００ ２ 甘肃省人 民医院 肿瘤介入科 ， ３ ００；． 甘肃 兰州 ７０ ０ ） ３０ ０
摘 要： 评价 Ｍபைடு நூலகம் 和 Ｓ Ｅ Ｔ在椎体骨转移癌诊断 中的显示能力 。４ Ｉ ＰＣ ０例临床病理证 实的椎体骨转移 癌患者 ， 分别 行
ＭＲ 和 Ｓ Ｅ Ｔ扫描 ， Ｉ ＰＣ 比较两种方法 的病变 显示能力 。４ Ｏ例患者 ， 侵椎体 １２个 ， Ｉ 受 ２ ＭＲ 显示 １０个 ， ２ 显示率 ９ ．％ ， ８４
Ｓ Ｅ Ｔ显示 １３个 ， ＰＣ ０ 显示率 ８ ．％ ， ４ ４ Ｐ＜００ ５ 而 ＭＲ 序列 中 Ｓ Ｉ ．０ ， Ｉ ＴＲ序列对病变 的显 示可达 １０ ０ ％。结论 ： 在椎体骨
别行矢 状位 Ｔ ｌｒＦ ＥＴ ＷＩＳ Ｉ 列 ， １Ｆａ ，Ｓ ２ ，ＴＲ序 ｉ 轴位 Ｔ ｌ
Ｆａ 、 Ｓ ２ 、 ＴＲ序 列扫描 。 ｌｉ Ｆ ＥＴ ＷＩＳ Ｉ ｒ
Ｓ ｇＦ ａ ＳＥ Ｔ２Ｗ Ｉ ：ＦＣ；ＮＰＷ ；ＴＲ／ＴＥ：３ ０ ０ ０／１ ５； ０
结果显示 ． Ｒ 和 Ｓ Ｅ Ｔ Ｍ Ｉ Ｐ Ｃ 对脊柱转移的显示率 分别 为 ９ ．％ ， ４ ４ ， ８４ ８ ．％ 两种 方 法检 出率 的差异 具 有统计学意义 ，Ｐ ＜０００ ） （ ．０ ５ 。
癌病临床路径A方案(原发性肝癌终末期(保守治疗))
癌病临床路径A方案（原发性肝癌终末期（保守治疗））一、适用对象：中医诊断：第一诊断为肝癌（TCD编码：BNA001）西医诊断：第一诊断为原发性肝癌但处于终末期，并除外放疗、化疗、手术治疗、介入治疗后的内科保守治疗。
（ICD10：C22.0）二、诊断依据（一）中医诊断与证候分类标准:本病种中医诊断参照新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编）进行诊断。
第一诊断为肝癌（TCD 编码：BNA001）诊断依据:不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等均纳入检査范围。
右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有节结隆起，为有诊断价值的体征，但已属中晚期。
证候分类（1）肝气郁结证:症舌脉：：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不适，山善太息，纳呆食少，时有腹泻，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。
（2）气滞血瘀证症舌脉：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背部，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而暗，倦怠乏力，肮腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便澹结不调，月经不调，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉弦涩。
（3）湿热聚毒证症舌脉：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干浬赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
（4）肝阴亏虚证症舌脉：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
（二）西医诊断：参考《内科学（第8版）》（人民出版社）【诊断依据】满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌1、具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cmo2、一项典型的影像学表现，病灶>2cm,或AFP>400ng/mlo3、肝脏活检阳性【临床表现】（一）肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或顿痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。
联检CA15-3、CEA、TSGF及放射性核素骨显像对乳腺癌骨转移诊断的临床意义
Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｅｎｅ ｌｅｏ ８ｒｎ ｔｍ ｒ ａｋｒ ｅ ｒ ｉａ ｏ ｄｗ ｏ ｏｙ ｏ ｅ￥ａ ｒ ｉｂｏｉ ｏ ｂｔ ｔ ａ ｊ ｉ ｏｓ ｙｔ ｉｉａ ｖ ｕ ｕｌｕ ｏ ｒｅ ｔ ｍ ｎｔ ｎａ ｈｌ ｂｄ ｎ ｅ ｆ ａ ｎｓ ｃｖ ｕ ｈ ｌ ｌ ａ ｆｅ ｍ ｄｅ ｉ ｎ ｅ ｂ ｎ ｏｄ ￣ ｓ ｆ
究． 中国微生态学杂志．２０ １ （ ）４ ２ ０５，７ ６ ：４ ．
ｐｌｒ ｓａ ｓｅｐｅｓ ｇＣｇ ｉＩ ｒｖｌｎ ｎｗ ｍ ｎｗｔ ｕｏｍ． ｙｏ ｔ ｉ ｘ ｒ ｉ ａＡ ｉ ｈｇｌ ｐｅａｅｔ ｏ ｅ ｉ ａｔｉ ｉ ｒｎ ｓｎ ｓ ｌ ｙ ｉ ｈ
ｍＵ ｅ ｔｙｏｄ ｄｓｒｅ Ｓ ｒｉ ］ｏｄ ｍ．ＪＰ ｙ ｉｌＰ ａｍａ ｏ． １ ９ ｈ ｈ ｓｏ ｈ ｒ ｅ １ ９ ９
晶 刘德生 张敬川 季雪静
候先存
目的 ： 探讨联 检血 清肿瘤标 志物和放射性核素骨显像对诊断乳腺癌骨转移 的临床价值。方法 ： 应用
化学发光免疫检测技术检测 了 １４例乳腺癌 患者血清 Ｃ １ ３ Ｃ Ａ、Ｓ Ｆ三种 肿瘤标 志物， ２ Ａ ５— 、Ｅ Ｔ Ｇ 应用 Ｓ Ｅ Ｔ对所 ＰＣ 有患者全身进行骨扫描检查 ， 以明确有无转 移。结果 ：２ 例患者 中 ３ １ ４ ８例临床诊断为乳腺癌骨转移 ， 乳腺 癌骨 转移组患者血清 Ｃ １ ３ Ｃ Ａ、Ｓ Ｆ显著高于未转 移组和正 常对 照组 （ ０ ０ ） 其 阳性 预测值 分别为 ７ ． Ａ ５— 、 Ｅ Ｔ Ｇ Ｐ＜ ． １ ， ６ ７ ％ 、０ ８ ８％和 ８ ．４ ， ２ １％ 阴性预测值分别为 ８ ． １ ８ ．４ ２４ ％、 ６７ ％和 ８ ．９ 。结论 ： Ａ ５— 、 Ｅ 、 Ｓ Ｆ具有 诊断 ４ ２％ Ｃ １ ３ Ｃ Ａ ＴＧ 乳腺癌 骨转 移的临床 价值 ， 而联检肿瘤标志物结合全身骨扫描可 以提高乳腺 癌骨转移诊断的准确性 。 关键词 血清肿瘤 标志物 全 身骨 扫描 乳腺癌 骨转移
肝癌姑息化疗临床路径
肝癌姑息化疗临床路径一、肝癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1 、第一诊断为原发性肝癌（ICD-C22.901 ）2、姑息化疗：有复发和/ 或转移的肝癌患者，或因其他原因无法行手术治疗的患者。
（二）诊断依据根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范》（2011 版）。
原发性肝癌（Primary liver cancer ）：简称肝癌，主要包括肝细胞癌（HCC ）、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，本文所指的“肝癌”主要指HCC 。
1、高危因素：有乙型/ 丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。
2 、临床表现：可以有上腹痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸，也可有上腹包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。
3、肿瘤标志物：AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。
AFP>400ng/mL 一个月，或AFP>200ng/mL 持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
4 、腹部超声检查无创、方便、经济；CT检查是最重要的检查方法。
5、病理学检查：手术切除组织标本或肝外转移灶活检术，经组织学和/或细胞学诊断为HCC ，是金标准。
腹腔镜、经皮细针穿刺活检不建议作为常规检查，在有适应症情况下，可在有条件的医院采用以协助诊断。
6、临床诊断标准：在所有实体瘤中，唯有HCC 可采用临床诊断标准；同时满足（1）+ （2 ）a两项或者（1）+ （2）b+（3）三项时，可以确立HCC 的临床诊断。
（1）具有肝硬化以及HBV 和/或HCV 感染的证据；（2）典型的HCC影像学特征；同期多排CT扫描和/ 或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
a.如果肝脏占位直径≥2cm ，CT和MRI 两项影像学检查中有一项具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC 。
b. 如果肝脏占位直径为1～2cm ，则需要CT和MRI 两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌特征，方可诊断HCC ，以加强诊断的特异性。
靶向治疗肿瘤转移效果怎样
靶向治疗肿瘤转移效果怎样靶向治疗肿瘤转移效果怎样?随着我国近年来医学技术的不断改进，各种新的肿瘤治疗方案相继问世，肿瘤增殖和侵袭、转移是恶性肿瘤固有的生物学特征...随着我国近年来医学技术的不断改进，各种新的肿瘤治疗方案相继问世，肿瘤增殖和侵袭、转移是恶性肿瘤固有的生物学特征，而侵袭与转移是导致肿瘤患者死亡的关键因素。
肝脏作为肿瘤原发和继发转移的高频靶器官，始终是肿瘤研究的热点。
针对以往小鼠肿瘤转移模型仿真性差的问题，我们应用转基因手段建立了眼黑色素瘤肝转移的转基因小鼠模型；同时建立了肝癌原位移植并肝内转移和卵巢癌原位移植并肝内转移的小鼠模型。
这些模型在生物学上非常真实的模拟了原发肿瘤发生和肝脏转移病灶形成的全过程，对肿瘤侵袭、转移的病理生理过程及相关分子靶向阻遏研究具有重大应用价值。
容易发生骨转移的原发肿瘤最多见于乳腺癌、前列腺癌、肝癌、甲状腺癌等。
骨转移常转移到脊柱、骨盆、长骨。
疼痛是骨转移的第一症状，癌症病人出现骨疼应高度警惕骨转移，要作进一步检查。
最常用的检查就是ECT全身骨扫描，灵敏度高，特别是能在出现疼痛症状之前发现骨转移。
第二种检查就是普通X光片检查，价格低，准确性高，但它发现骨转移要滞后骨扫描3-6个月，因此不宜作为常规筛查应用。
CT和核磁共振对重点部位如脊柱的转移瘤灵敏度高，发现骨转移比骨扫描还要早。
构建新型的肿瘤基因治疗病毒载体系统，实现肝肿瘤特异性的靶向分子阻遏。
目前已经完成具有本项目专利的选择复制型腺病毒载体系统。
筛选和鉴定与肿瘤转移有关的基因及调节靶点，并对其进行了深入的分子机制研究。
目前已应用所建立的动物模型和基因治疗载体进行肿瘤转移分子靶向阻遏的体内外验证，其中ADV-TK在临床肝癌肝移植研究中取得了突破性进展。
通过上述三方面系统的工作，我们在恶性肿瘤肝转移研究领域建立了一套全新的分析理论和独特研究手段，提出了许多新的规律和概念，对阐明肝肿瘤发生和发展的生物学特性，实现肝肿瘤靶向基因治疗具有重要意义。
CT及MRI诊断肝细胞肝癌病人的临床价值研究
CT及MRI诊断肝细胞肝癌病人的临床价值研究【摘要】本研究旨在探讨CT及MRI在肝细胞肝癌诊断中的临床应用及价值。
通过对近年来的相关文献进行综合分析，发现CT和MRI在肝细胞肝癌的诊断、预后评估和治疗效果监测中均具有重要作用。
尤其是在对比分析中发现，两者在肝细胞肝癌的诊断上表现出不同的优势，可以相互补充，提高诊断准确性。
结论认为，CT及MRI在肝细胞肝癌诊断中具有较高的临床价值，对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
进一步的研究将有助于深入挖掘CT和MRI在肝细胞肝癌中的应用价值，并提升临床诊疗水平。
展望未来，随着技术的不断进步和研究的深入，CT及MRI在肝细胞肝癌诊断领域的应用前景将更加广阔。
【关键词】肝细胞肝癌、CT、MRI、临床应用、诊断、预后评估、治疗效果监测、临床价值、研究、前景展望1. 引言1.1 背景介绍肝细胞肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，其发病率在逐年增加。
肝细胞肝癌的早期诊断对患者的治疗和预后至关重要。
CT和MRI作为常用的影像学诊断手段，在肝细胞肝癌的诊断中具有重要的临床应用价值。
CT（Computed Tomography）是一种通过X射线成像来生成体内断层图像的影像学检查方法。
CT在肝细胞肝癌的诊断中能够有效显示肝脏结构，并能清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等特征，对肝细胞肝癌的早期诊断具有重要意义。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）是利用磁共振成像原理生成高分辨率影像的检查方法。
相比于CT，MRI对软组织的分辨率更高，对于肝细胞肝癌的早期诊断、定位和评估有着独特的优势。
本研究将探讨CT和MRI在肝细胞肝癌诊断中的临床应用，并对两种影像学检查手段进行比较分析。
通过本研究，我们希望能够全面了解CT和MRI在肝细胞肝癌诊断中的价值，并为临床医生提供更准确、有效的诊断和治疗方案。
部分结束。
1.2 研究目的肝细胞肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对患者的治疗和预后至关重要。
PSA、ECT骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床意义
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ；ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２００７，ｌ５（９）：１２９３～１２９５
【摘 要 】 目的 ：探讨 前列腺特异抗原 （ＰＳＡ）、发射 型计算 机断层扫 描 （ＥＣＴ）”Ｔｃ—ＭＤＰ骨显像诊 断前列腺 癌 骨转移 的临床 意义。方法 ：对 ８０例 （骨转移组 ３ｌ例 ，非骨转移组 ４９例 ）前列腺癌病人 的 ＰＳＡ、ＥＣＴ与骨转 移 的关系进行 回顾性分析 。结果 ：骨转移组 与非骨转移组 的 ＰＳＡ值差异 有显 著性 （１３９．３６１￣ｇ／Ｌ ＶＳ ３７．５８１￣ｇ／Ｌ，Ｐ ＜０．０１）；ＰＳＡ与骨转移的程度正相关 ，ＰＳＡ＜１０￣ｇ／Ｌ，骨转移率为 １５．３８％；ＰＳＡ＜２０ ／ＩＪ，骨转移率为 １９．３５％ ；ＰＳＡ ＞２０１￣ｇ／Ｌ，骨转移率 为 ５１．０２％ ；ＰＳＡ＞１００￣ｇ／Ｌ，骨转移 率为 ７８．９５％ 。结 论 ：ＥＣＴ骨显像 对前列 腺癌骨 转移 有较高的敏感性 ，对未 经治疗 的前 列腺癌病人 ，ＰＳＡ＜ｌＯｌｕ，ｇ／Ｌ，前 列腺癌骨 转移 的可 能性 极小 ；ＰＳＡ＞１００￣ｇ／Ｌ 者 ，骨转移 的可能性极 大。ＰＳＡ ＞２０１￣ｇ／Ｌ，建议 行 ＥＣＴ骨扫描 。 【关键词 】前列腺肿瘤 ；骨转移 ；前列腺特异抗原 ；发射型计算机断层扫描 【中图分 类号 】Ｒ７３７．２５ 【文献标识码 】Ａ 【文章编号 】１６７２—４９９２一【２００７）０９—１２９３—１２９５
原发性肝癌并骨转移
原发性肝癌并骨转移发表时间：2011-07-13T11:03:23.500Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：吴世荣吕坤中梁文珍[导读] 患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周。
吴世荣吕坤中梁文珍（云南省玉溪市第二人民医院 653100）【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0049-021 病史摘要患者：张建明，男，60岁，因左前胸及腰痛3月余，伴解黑便1周，于2010年12月20日下午3点30分入院。
患者3月前无明显诱因出现左前胸及腰部痛疼，呈隐痛，体位改变时加剧，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、心慌、胸闷、血尿、便血等。
在院外治疗（具体用药不详）后无缓解，继之左前胸出现一鸽蛋大小包块，痛疼，1周前患者出现解黑便，每日1次、成形，量：约100g／次，无乏力、心悸、头昏、腹痛。
体重减轻2kg。
患者1993年因车祸，右手腕关节、右髌骨骨折。
入院时查体：精神差、巩膜无黄染，左锁骨上触及一枚约1cm大小淋巴结，质硬、边界清、轻压痛；肝于右季肋区剑突下2cm处触及、质硬。
左上腹及右上腹触及一约4×3cm包块，质中、边界不清、轻压痛。
2 诊治经过入院后相关检查：胸片无异常，r-GT85 IU/L,ALP169 IU/L,AFP755ug/L。
胸部CT：左侧胸锁关节骨质破坏形成组织肿块，考虑为转移性肿瘤。
胃镜：十二指肠球部溃疡(陈旧性)，环腔，变形；腹部CT：肝右叶巨块型肝Ca（10cm），胸椎腰椎MRI：胸骨柄及左侧锁骨转移瘤，大小约6.5×4.3×9.0cm。
骨盆MRI：右侧股骨头小片骨转移，大小约2.0×1.0×2.0cm。
左胸锁关节区穿刺涂片：发现高度可疑恶性细胞。
入院考虑：原发性肝Ca并骨转移。
治疗：入院后考虑患者一般情况差，暂不作常规化疗，给人血白蛋白、维加宁等对症支持治疗。
提高治疗前肿瘤TNM评估率工作方案
提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的工作方案为提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率，提升肿瘤患者规范化治疗水平、诊疗效果和生存率，进一步强化肿瘤专业医疗质量安全，根据国家卫生健康委办公厅《关于印发2021 年国家医疗质量安全改进目标的通知》国卫办医涵（2021）76号文件精神，结合我院实际，制定本工作方案。
一、工作目标通过提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率，推动我不断加强肿瘤诊疗质控管理，促进肿瘤诊疗规范化，提高肿瘤诊疗的医疗质量，保障肿瘤患者生命安全，将肿瘤治疗前临床TNM分期评估率达90%。
二、成立专项工作小组组长：（肿瘤内科科主任）副组长：（医务科科长）组员：肿瘤内科、普外科、乳腺甲状腺外科、胸外科、妇科、呼吸内科、消化内科、放射科、病理科、病案室人员。
工作秘书：周悦乔职责：负责组织实施和持续改进工作，加强本院肿瘤疾病诊疗规范化管理及质控工作，推进年度改进目标实现。
三、实施措施（一）由于恶性肿瘤涉及的癌种较多，针对不同癌种，开展临床TNM分期评估的方法不尽相同，医务人员应充分参考国家卫生健康委、中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会等制定的最新肿瘤诊疗规范、指南，进行临床TNM分期评估。
通过对我院近5年恶性肿瘤发病情况进行统计，把肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌作为重点监测癌种。
详见附件1（二）成立肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道肿瘤MDT专家团队，制定有针对性培训计划，加强医务人员和患者宣教，严格执行肿瘤诊疗规范、专家共识和指南要求，不断提高肿瘤MDT规范化诊疗水平和效率。
（三）恶性肿瘤患者在治疗前（特别是初诊患者）除完成病理诊断外，主管医师要根据病种分期检查项目进行全面系统的分期检查，包括体格检查、影像学检查、内镜检查（超声内镜）、活检、手术探查及其他相关检查，以确保临床TNM 分期的准确性和可靠性。
（四）重点加强非肿瘤专业临床科室诊疗肿瘤疾病的管理，对肿瘤患者（特别是初诊患者）采取多学科协作诊疗。
肝细胞肝癌规范化诊治指南(2020版)
肝细胞肝癌规范化诊治指南1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma3 缩略语下列缩略语适用于本指南：3.1 HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌3.2 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－93.5 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率3.6 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒3.7 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒3.8 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗3.9 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术3.10RFA：（radiofrequency ablation）射频消融3.11PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射3.12MWA：（microwave ablation）微波消融3.133DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三维适形放疗3.14 IMRT：（intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗4 诊治流程图1 肝癌诊断流程a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFPc.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
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第 ２期
仔细 查 体并 详 细询 问既往 病 史 ， 免过 度 检查 。而 避
对 于年 龄 偏 小 的患 者 ，如 有 明 显 的 骨 关 节 系 统 症 状 ， 慎 重 、 时行 全 身骨 扫 描检 查 ， 应 及 明确有 无 骨 转 移 病 灶 。另 有研 究 证 实 ， 晚期 的慢 性 肝病 患 者 常 中 并发肝性骨营养不 良， 主要 为 骨 质 疏 松 。 重 者 也 严 可 出现 疼 痛 、 骨折 等 症 状 。 可 能 造 成 影 像 学诊 断 也
能 准确 显 示侵 犯 部位 、 围及 周 围软 组织 情 况并 可 范 以多 平 面 成 像 ： Ｔ检查 则对 于 骨 皮 质 及 骨 小 梁 的 Ｃ 病 变 的检 出率 有 一定优 势 。另有 研究 表 明 ， Ｅ — Ｐ Ｔ Ｃ Ｔ检查 可 以减 少假 阳性 率 。但 也 有相 反 的报 道 表 明 ， 于直 径小 于 １ｃ 的病 灶 ． 对 ｍ 其在 敏 感性 及 假 阳性 率 之 间 和 Ｅ Ｔ并无 明显差 别 ［。且 因价 格 昂 Ｃ ９ ］
［］ ｕｏ Ａ Ｂ ｎ ｉ ｒｅｓｎｃ ｒｎｃｌ ｅ ｉ ａｅ・ ． ｕｒ ａｔ ｅ— ３ Ｌ ｘｎＢ ． ｏｅｄｓ ｄ ｒｉ ｈｏ ｉ ｉ ｒ ｓ ｓｓ Ｃ ｒ ｓｏｎ ｏ ｖ ｄ ｅ 四 Ｇ ｒ
ｔｒｌ ｅ ， ０ １ ３ １ ：ｏ４８ ｅｏ Ｒ ｐ ２ １ ， （ ） ＿ ． １ ４
ｂ ｄ ＭＲＩ ａ ｄ ｂ ｎ ｓ ｉｔ ｒｐ ｙ ｆｒ ｈ ｄ ｔｃｉｎ ｆ ｏｙ ｎ ｏ ｅ ｃｎｉ ａ ｈ ｏ ｔ ｅ ｅｅ ｔｏ ｏ ｂｏ ｅ ｇ ｎ
ｍｅａｔｓｓ ］Ｃｉ ａ ｉ ， ０ ０６ （２ ：８ — ９ ． ｔｓ ｅ［ ． ｌ Ｒ ｄｏ ２ １，５ １ ） ９ ９ ６ ａ Ｊ ｎ ｌ ９ ［］ Ｇ ａ ｅ Ｎ ｈ ，Ｂ ｎ ，ｅ ａ．Ｄａｎ ｓｃ ｖｌｅ ｏ Ｉ ｉ ６ ｈ ｎｍ ，Ｕ ｌＭ ｒ ｋ Ｉ ｔ １ ｉｇｏｔ ａ ｆＭＲ ｎ ｉ ｉ ｕ
ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔｖ ｎ ｓ ｆ Ｆ－１ ｏ ｉ ｍ ｌ ｏ ｄ ＥＴ— ｎ ｄ ｔｃ ｉ ｇ ｂ ｎ ｅ ８ ｓｄ ｕ ｆ ｒ ｅ Ｐ ｕｉ ＣＴ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｎ
由 于 临床 工 作 中部 分 患 者 对 术 后 出现 的骨 转
ｄｔｃｉ ｆ ｔｓ ｓｓ ｆ ｏ ｅ １Ｅ ｒ ａ ｉ ，０ ５ ５ １：１５ ． ｅ ｔ ｎｏ ａｔ ｅ ｎ［ ． ｕ Ｒ ｄａ ２０ ， （） — ５ ｅ ｏ ｍｅ ａ ｏ ｂ ａ Ｊ ｌ ５ ４
【］ ｈａ ， ＨｏｇＲ ， ｔ １． ｈ ｉｇ ｏｔ ｎ ｒｇｏｔ ７ Ｓ ｉｕＹＣ ＷｕＫ， ｎ Ｌ ｅ ａ Ｔ ｅｄａｎ ｓ ｃａｄｐｏｎ ｓｃ ｉ ｉ
２ ｏ ． ６：９ —７ ． ０ ０ ２１ ６ ８ ０３
行 骨 扫 描后 ，仍 有 ７例 需 联合 其 他检 查 方 能确 诊 。 已有 证 据 表 明 。 Ｉ 于 骨 扫 描 的 准 确 率 更好 ， ＭＲ 对 对 仅 存在 于骨髓 腔 内的早 期转 移 灶 有很 高 的灵 敏 度 。
既往 的研 究 证 实 ， 全身 骨 扫描 在 骨转 移 诊 断方 面 的应 用 价 值仍 有 争 议 ， 特 异性 不 高 ， 纯 依 赖 其 单 Ｅ Ｔ检查并 不能 完全 确诊 。 组 １ 骨转 移患 者 Ｃ ］本 ８例
ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｉ ｎ ｓｗｉ ｘ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ａ ｃ ｎ ｍａ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｔａ ｅ ａ ｉ ｍｅ ａ ｔ ｓ ｓ ． ｐ ｔ ｇ ｓｒ ｅ ｈ ｔ ｓ ａ ｅ Ｈｅ ａ ｏ ａ ｔｏ ｎ－ ｔ ｒ ｌｇ ，１ ９ ，４ ２ １ ２５ ． ｅ ｏ ｏ ｙ ９ ７４ ： ５ － ７
ｃ ｍ ａｉｏ ｏ ｓｉｔ ｒｐ ｙ Ｅ ｏ ｐ ｒ ｎ ｔ ｃｎｉ ａ ｈ ，Ｐ Ｌ ｓ ｇ ＭＳ－ Ｔ ａ ｄ Ｐ ＴＣ ｏ ｈ Ｃ ｎ Ｅ ／ Ｔ ｆｒ ｔｅ
贵 ， 不适 合 大规 模 推广 使 用 。对 于 临床 上 怀 疑肝 并
癌 伴有 骨 转 移 的患 者 ， Ｅ Ｔ仍 为 首 选 ． 要 时辅 行 Ｃ 必 以 ＭＲ 、 Ｔ及 其 他相关 检查 明确 诊 断 。 ＩＣ
上 的困难 Ｅ ３ ］
无 骨 转 移 症 状 的肝 癌 患 者 术 前 常 规 行 全 身 骨 扫 描 检 查 并 不 能 增 加 骨 转 移 的总 检 出 率 ，其 筛查 意 义
有 限。 参 考 文 献
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