肝癌患者术前睡眠质量调查分析
肝癌护理查房
肝癌患者的心理状况评估
焦虑与抑郁评估
使用专业量表或问卷评估患者的 焦虑和抑郁程度，了解患者情绪 状态，为后续心理护理提供依据
。
对疾病的认知评估
评估患者对肝癌的认知和了解程度 ，以及对治疗、预后等方面的期望 和态度。
社会支持评估
了解患者的社会支持网络，包括家 庭、朋友、社区等，以评估患者在 面对疾病时的心理承受能力和应对 资源。
护理在肝癌治疗中的重要性
心理支持：肝癌患者 往往面临巨大的心理 压力，护理人员应提 供心理支持，帮助患 者建立积极的治疗态 度。
症状管理：护理人员 应密切观察患者的症 状，及时采取措施缓 解患者的疼痛、恶心 、呕吐等不适。
营养支持：肝癌患者 可能出现营养不良， 护理人员应根据患者 的病情和营养需求， 制定合理的膳食计划 。
并发症预防：护理人 员应预防和处理可能 出现的并发症，如感 染、出血、肝性脑病 等，确保患者的生命 安全。
总结：肝癌护理查房 在治疗过程中具有至 关重要的作用。通过 查房，医疗团队能够 更全面地了解患者的 病情，为患者提供个 性化的治疗方案和优 质的护理服务，有助 于提高治疗效果，改 善患者的生活质量。
减少盐和脂肪的摄入，以降低肝脏负担和 心血管并发症的风险。避免食用油炸、高 脂肪食物。
适量蛋白质
多吃蔬果
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼 、禽蛋、奶制品等，有助于肝脏再生和修 复。
多食用新鲜蔬菜和水果，提供丰富的维生 素、矿物质和膳食纤维，有助于改善肝功 能和免疫力。
活动与休息指导
适量运动
根据患者的体力状况，适量进行有氧 运动，如散步、太极拳等，有助于提 高心肺功能和免疫力。
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原发性肝癌患者射频消融术前焦虑的综合护理干预
１ ． ２ ． １ 常规 护 理 方 法
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —１ ２ ４ ５ ． ２ ０１ ３ ． ２ ４． ０ ４ ３
１ ． ３ 效果评价
采 用 焦 虑量 表 （ Ｓ Ａ Ｓ）测 量 患 者 ３ 讨 论 射 频 消融 的微 创 治疗 技 术 利 用 电磁 热 效 应 消
国际 医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 ｌ ９ 卷第 ２ ４期
Ｉ Ｍ ＨＧ Ｎ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ２ ４
原发性肝癌患者射频 消融术前焦 虑 的 综合 护理干预
林 小芳 黄先玲 钟 番番 黄格
【 摘要 】 目的 分析综合性护理干预对原发性肝癌患者射频消融术前焦虑的影响。方法 选
比性 ，见 表 １ 。 １ － ２ 方 法
１ ． ２ ． ２ － ３ 术前 准备
协 助 患者 完 成 常规 术前 检 查 、
术 前 摄 人维 生 素 与较 高 热 量 、易 消化 饮 食 ，协 助 对 照 组进 行 入 院登记 ，观 打 理个 人卫生 ，电极 处 备皮 ｌ ，练 习床上 大 小便 ， 术 前 晚 因 紧张 和 焦虑 等 无法 正常 入 睡 的患 者 注射 镇 静剂 ， 使 其保 持充 足 的睡眠 ， 以免影 响手术 质量 。
１ 资料与 方法
１ ． ２ ． ２ ． ２ 手术 配合演 练
为 了克服 患者 的紧张与恐
惧情绪 ，护理人员 应指导患 者进行手术 配合演练 ，
如术 中体位 、避免 用力 咳嗽 、保持平稳 呼吸 、处 理 １ ． １ 一般资料 选择 我院收治 的 ９ ０例接受射频 局部 电极烫伤 问题 等 。此外 ，因为射 频消融手 术主 消 融 治疗 的原 发性 肝 癌 患 者 ，神 志清 醒 ，均 首 次 要针 对患者 的局 部进行热治 疗 ，因此 ，如何处 理局 接 受 射频 消 融 治疗 。随 机分 两 组 ，对 照组 和实 验 部 电极烫伤 等问题需要护 理人员提 前安排演 练 ，使 组各 ４ ５例 ，两组 年龄 、性别 、文化程 度 等一般 情 患者 对整个手 术都有一个 全方位 的了解 ，彻 底打消 况 比较 差 异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５），具 有 可 其焦 虑与恐 瞑的心理 ，确保手 术的顺利进行 。
苏州某三甲医院心内科住院患者睡眠质量及影响因素调查分析
苏州某三甲医院心内科住院患者睡眠质量及影响因素调查分析刘琳;顾洁【摘要】目的：调查分析苏州某三甲医院心内科住院患者睡眠质量及影响因素，探讨改善住院患者睡眠质量的方法。
方法：选取心内科住院患者261例采用访谈、问卷调查表及匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI）调查其睡眠质量，并分析其影响因素。
结果：住院期间主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、昼夜睡眠倒置及总分患者得分均高于住院前得分（均P<0.05）。
有慢性疾病史的患者住院期间和住院前睡眠质量均高于无慢性疾病史患者（均P<0.05）。
有住院经历或者重大手术史的患者比没有类似经历的患者住院期间睡眠质量分数高（ P<0.05）。
住院时间<2周患者的睡眠质量分数高于住院时间≥2周的患者（P<0.05），睡眠时间接受治疗和护理（午夜）比没有接受任何治疗或护理的睡眠质量分数高（P<0.05）。
此外，患者住在单人病房的住院期间睡眠质量分数均高于那些住在拥挤病房（双人或以上）的患者（ P<0.05）。
结论：心内科患者在住院期间睡眠质量差，受内源性因素和外源性因素两方面影响，其中外源性环境因素是最主要的原因。
%Objective:To investigate and analyze the sleep quality and its influencing factors in the hospitalized patients in the depart-mentof cardiology of a certain gradeⅢ-A hospital in Suzhou city in order to find the methods to improve the sleep quality of inpatients. Methods:The interview,questionnaire survey and the Pittsburgh sleep qualityindex( PSQI)were adopted to investigate the sleep quality of 261 inpatients in the department of cardiology and analyze its influencing factors. Results:The subjective sleep quality,sleep latency,sleep time and sleep disorders,sleep efficiency,irregular sleep circadian rhythm and the totalscores of the patients were better,milder and higher during hospitalization than those before hospitalization(P<0. 05);the sleep quality of those patients who had a history of chronic illness was better than that of the patients without the history of chronic disease during and before hospitalization(P<0. 05);the score of sleep quality was higher in those patients who had the experience of hospitalization and receiving major operation than the patients without the experience(P<0. 05);the score of sleep quality was higher in those patients who were hospitalized within two week than those patients more than two week(P<0. 05);the score of sleep quality was higher in those patients who received treatment and nursing care(at mid-night)than the patients without treatment and nursing care(P<0. 05);In addition,the score of sleep quality was higher in those patients who lived in a single room than the patients in a crowdedroom(P<0. 05). Conclusion:The sleep quality is poor in the hospitalized patients in the department of cardiology,which is influenced by both endogenous and exogenous factors. The main factor is the exogenous factor.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】3页(P26-28)【关键词】心内科;住院患者;睡眠质量;内源性因素;外源性因素【作者】刘琳;顾洁【作者单位】苏州大学附属第一医院江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院江苏苏州215006【正文语种】中文【中图分类】R473.5睡眠是人类的基本需求，是恢复体能、确保健康的重要环节。
加强自我效能干预对住院肿瘤化疗患者睡眠质量的影响
为 ０～ １ ，得分越 高 ，表示睡眠质量越差［ ２分 ４ Ｓ Ｓ 由德 国学者 Ｓ ｈ ａｚ ｃ ｗ ｒ 等研 制 ，中文版 由张建新和 Ｓｈ ａ ｚ ｅｗ 研制 。Ｇ Ｅ 共 ｌ ｒ ＳＳ ０
本组病例 １０ ，其 中大肠癌 ６ 个 项 目，涉及 个体 遇到挫 折或 困难 时的 自信心 。 ２例 ｌ 例 ，胃癌 ４ 例 ，肝癌 １ 例 ，均诊断 明确 ，接受 比如 “ 自信 能有 效地 应 付任 何 突 如其 来 的事 ７ ２ 我 手 术治 疗 后行 化疗 或 单 纯行 化 疗 。按 随 机数 字 情 ” 无论什么事 在我身上发生 ，我都能应付 自 、“ 表将 患者 分 为实验 组 和对 照组 ，其 中实验组 ６ 如 ” Ｇ Ｅ 各项 目评分均 为 １ ４ ， ０ 。 ＳＳ ～ 分 对每 个项 目， 例， ２例， ３例， 男 ２ 女 ８ 平均年龄 （ ６ ５． ４±６ 岁； ． ２） 被 试 者 根 据 自 己 的实 际 情 况 回 答 “ 全 不 正 完
将 １０例住院患者按 随机数字 表法分为实验组 （ ２ ｎ＝６ ） ０和对照组（ ｎ＝６ ） ０ ，对 照组 采用传统 的 护理方法进行常规护理； 验组 在对 照组的基础上 ， 实 按照计划积极 主动 给予 自我效能干预 。 个 ６
月后采用匹兹堡 睡眠质量指数 （ Ｓ Ｉ 和一般 自我效能量表（Ｓ Ｓ进行 比较和评价 。结果 ＰＱ ） Ｇ Ｅ） 与
见原 因ｌ。据调查 ３ ．％ 的肿 瘤病人 存在 睡眠障 觉的时 间 、从 上床到入 睡的时间 、早上起 床的时 ２ ＿ ７２
碍【 ０ ９ ３ １ 月 ，我们选 取 １０ ３ １ ０年 至 １ 。２ ２ 例肿瘤 化 间 、每夜实 际睡眠时 间 、影 响睡眠 的因素 、使用 疗住 院患者 ，经过 研究 发现 ，实验 组 ６ ０例患 者 药 物催眠 的情 况 、是否有 午睡习惯等 ，总分 范围 加强 自我效能 护理 干预后 ，睡眠状况 得到 改善 ， 生活质 量得 到提 高 ，现报 告 如下 。
肝癌晚期死前有哪些症状
肝癌晚期死前有哪些症状1、食欲不佳：由于癌瘤导致的疼痛不适、情绪紧张抑郁及胃肠道念珠菌病、便秘等关系，所以胃口不佳，另外常由于胃、食管下段或肝的肿瘤刺激横膈膜导致时候呃逆现象，在精神和营养的摄入上的不足，加重了病情。
2、恶心呕吐：可能是治疗引起的的副作用，也有可能是癌症侵犯消化或神经系统所导致。
3、肝区疼痛：肝癌晚期的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润，引起对临近神经根的压迫和破坏，局部组织缺血性坏死，血液回流受到阻碍，骨与骨膜受到浸润都可能引起疼痛。
4、发烧：大多数发烧为中低度发热，少数患者可能为高热，在39℃以上，通常伴有寒战。
并且肝癌的发热多为癌性热，那是因为肿瘤组织坏死后开释致热原进入血液轮回引起的。
5、消瘦乏力：因为病情加重，肝功能受损严重，再加上患者食欲不振，恶心呕吐，对于营养的摄取和吸收达不到正常标准，所以经常导致肝癌患者越来越消瘦。
6、出血倾向：这是肝功能受损、凝血功能异常引起。
肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血等出血症状。
7、下肢水肿：腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，导致静脉回流受阻。
临床患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出的例子也是常有的。
8、急腹症：肝区出现明显疼痛，为肝包膜刺激症状。
部门患者癌结节破裂后，常常出现急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，容易误诊成急性腹膜炎。
癌结节破裂导致的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的现象，与一般急性腹膜炎有所区别。
对于晚期比较严重的肝癌患者来说，主要目的是提高病人的生活质量，减轻病人的不适，尽量延长病人的生命。
此时过度的治疗是没有必要了，用温和的中药进行保守治疗是最好的选择，如服用人参皂苷Rh2类产品今幸胶囊来提高免疫力，它可以缩小病灶，减轻症状，提高癌症患者生活质量，也能延长病人的生命。
人参皂苷Rh2挑战肝癌肝癌是恶性程度很高的癌症之一，被称为“癌中之王”。
它来势凶，病程短，以往大部分病人均在一年内死亡，常令人谈之色变。
肝癌的病因研究已历经了一个多世纪，现认为其发病是多因素的，在我国主要是乙型肝炎病毒感染，而我国目前至少有一亿三千万的乙肝病毒携带者。
肝癌患者经导管肝动脉化学栓塞术后的睡眠障碍及其相关因素分析
通讯作者 ： 胥常琴。Ｅ － ｍ ｌ ａ ｌ ： ｘ ｕ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｓ ｄ ｌ ｗ ￣１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
液压力以及红细胞计数均在术后 １ ２ ｄ 恢复正常 ， 说明 两组患者均有较高的改善脑脊液压力 以及红细胞计 数的作用 。但对治疗期间不 同时间点 的上述指标进 行监测 ， 可 以发现观察组患者在术后 ３ ｄ ， 脑脊液压力 以及红细胞计数已经出现明显的下降 ， 而３ ｄ 、 ６ ｄ 、 ９ ｄ 的监测结果显示 ， 观察组对降低脑脊液压力以及红细 胞计数的能力更为迅速（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。说 明早期持续腰 大池引流能够迅速降低患者相关观察指标 ， 与对照组 比较 ， 其疗效迅速， 效果较好 。 综上所述 ， 采用早期持续腰大池引流能够有效降 低颅 内动脉瘤破裂 出血介人治疗后 ｃ Ｖｓ 的临床发生 率， 治疗安全可靠 ， 同时还能有效缓解患者 的脑脊 液 压力以及红细胞计数水平 ， 值得临床推广 。
ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｗｅ ｎ ￣ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ｈ ｅ －
【 ７ 】 王 振宇， 黄光富， 李 志立， 等． 前循 环动脉瘤破 裂伴颅 内血 肿和脑
疝患者 的 Ｃ Ｔ 特 点和直接手 术疗效 【 Ｊ 】 ． 中华 神经医学 杂志， ２ ０ １ ２ ，
Ｘ Ｕ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ － ｑ ｉ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ｉ － ｗ ｅ ｉ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｌ ＿ ａ ｉ ｗ ｕ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，
肝癌介入术前术后护理
一、肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占癌症死亡率的第3位，介入治疗是非手术治疗的有效方法，不仅可以缓解病情，提高患者的生存质量，而且可为一期手术创造条件，延长患者生命。
其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。
现将护理体会总结如下。
二、术前护理1、术前准备：术前检查肝功、血糖、血常规、凝血四项、心电图并在床上练习排便。
治疗前1日做碘过敏试验，术区备皮，睡前硫酸镁25g加温开水100ml冲服，禁食12小时禁水6小时，睡觉前给适当镇静剂，保证充足的睡眠。
2、术前心理护理：患者诊断为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对介入治疗比了解，更加缺乏信心，情绪紧张。
应根据患者的不同年龄、知识层次、病情轻重及性格特点做好心理护理，为让患者配合治疗，应采用多种沟通方式使其打消顾虑，消除紧张害怕心理，治疗前向患者讲解此疗法的安全性、可靠性、必要性，主动关心病人，同时不隐瞒术中可能出现的情况，如腹痛、心慌、出血等情况。
使患者在思想上有充分的准备，使其以良好的身心状态配合治疗。
三、术后护理1、加强巡视，严密观察病情变化监测生命体征。
介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。
持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。
2、穿刺部位及患肢的护理：介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4～6小时，绝对卧床休息12小时，患肢伸置制动12小时，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。
告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。
癌症患者临终阶段特点及血液指标分析
癌症患者临终阶段特点及血液指标分析秦涛;蒋宗惠;王维飞【摘要】目的探讨癌症患者临终阶段特点及血液指标情况.方法回顾性分析滁州市第一人民医院肿瘤科2014年3月至2018年4月住院期间死亡的133例晚期癌症患者的临床资料.结果 (1)肿瘤患者死亡时间有一定规律,在卯时死亡风险较高,申时死亡风险相对较低.(2)临终症状表现,有26.3％的肿瘤患者神志不清;在神志清楚的患者中,疼痛症状发生率较高,达61.2％,其次为疲乏(57.1％)、胸闷气喘或呼吸困难(53.1％)等.(3)在死亡患者中统计发现,有39.1％的肿瘤患者有高血压病史,16.9％的肿瘤患者有糖尿病史.(4)晚期肿瘤患者死亡时仍有36.8％的患者家属要求积极抢救,且晚期肿瘤患者发生猝死风险达10.5％.(5)晚期肿瘤患者的白细胞、血小板、血红蛋白、中性粒细胞比率、血钾、血钠、血氯、血钙、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、尿素均显著异常于正常人群,且差异均有统计学意义(P<0.05).结论癌症患者临终阶段表现及血液学检查均有一定特点,加强对癌症患者临终阶段特点的认识,有利于提升临终关怀的水平,改善患者临终阶段的生活质量.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)004【总页数】4页(P502-505)【关键词】癌症;临终阶段;临床特点;血液指标;回顾性研究【作者】秦涛;蒋宗惠;王维飞【作者单位】滁州市第一人民医院肿瘤科,安徽滁州 239000;滁州市第一人民医院肿瘤科,安徽滁州 239000;滁州市第一人民医院肿瘤科,安徽滁州 239000【正文语种】中文【中图分类】R730.7恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，国家癌症中心发布的2017年最新癌症数据显示，在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20%，死亡281万例。
平均每5位癌症患者有3人死亡。
我科2014年3月至2018年4月共收治肿瘤患者4 000余人次，其中住院期间死亡133例。
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肝癌患者术前睡眠质量调查分析 摘要 目的 了解肝癌患者术前的睡眠质量情况。方法 118例肝癌患者， 在术前1 d采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表以及自制患者一般基本资料调查表进行调查。结果 75.4%的肝癌手术患者术前存在睡眠质量问题；除日常功能及催眠药物外， 肝癌手术患者睡眠质量均比正常人差， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、医疗付费方式的肝癌患者睡眠质量不同， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 医护人员应积极采取有效措施， 提高患者的睡眠质量。
关键词 睡眠质量；肝癌；术前 睡眠是每一个人正常的生理， 它能够维持人正常的生理功能、生活质量和社会功能等。而睡眠质量的下降则会引起疲劳、精神不振、情绪失控等， 严重影响患者生活质量[1]。根据相关研究结果显示， 我国睡眠障碍患者更多的为精神障碍者， 而对于肝癌患者手术前后出现的睡眠障碍研究相对比较少也不具备系统性。对于肝癌患者， 睡眠质量更为重要， 关系到患者治疗预后和转归等。为了解肝癌患者术前的睡眠质量情况， 对本院收治的118例肝癌患者资料进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 采用方便抽样方法选取2011年1月～2012年3月在福建省某三级甲等医院肝外科符合标准的118例肝癌手术患者进行调查。诊断标准：经临床、影像学和病理确诊诊断的肝癌患者。纳入标准：①患者均自愿参加本次研究；②患者意识清楚， 并且能够真实表达自己内心感受；③发现疾病前无临床诊断睡眠障碍。排除标准：①不了解自身病情的；②诊断有语言或智力障碍的；③原有睡眠障碍或精神疾病者。
1. 2 方法 1. 2. 1 调查工具 入选患者均采用PSQI评价患者睡眠质量。该量表主要包括19个项目， 共同构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用和日间功能7个成分， 每个成分按0、1、2、3来计分。累积各成分得分为PSQI总分， 总分范围为0～21分， 分数越高， 睡眠质量越差[2]。PSQ信度98.3%、效度90.2%。入选患者采用本院自拟问卷调查表进行调查， 调查内容包括患者的基本资料， 如性别、年龄、文化程度、医疗付费方式。
1. 2. 2 调查方法 研究者术前1 d发放问卷， 共发放问卷120份， 收回有效问卷118份， 有效回收率为98.3%。不理解的由研究者逐条朗读， 确认其理解后代为填写， 并当场回收。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料 以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2. 1 118例肝癌手术患者术前PSQI评分 调查显示肝癌手术患者术前PSQI总分为（6.76±2.30）分， PSQI≤7分有29例， 占24.6% ；PSQI>7分有89例， 占75.4%。
2. 2 PSQI总分及各成分得分与刘贤臣等[2]研究的112例正常成人得分比较， 结果显示肝癌手术患者术前与正常人组PSQI的比较按分数从高到低依次为：睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、催眠药物；肝癌手术患者睡眠质量均比正常人差， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2. 3 影响因素 118例肝癌患者术前患者的睡眠质量评分情况：男97例、（6.53±0.42）分， 女21例、（6.38±3.11）分；年龄18～44岁10例、（2.47±0.32）分， 45～60岁60例、（2.63±0.38）分、>60岁48例、（2.55±0.81）分；小学以下文化53例、（2.32±0.32）分、初高中或中专39例、（2.69±0.53）分， 大专以上26例、（2.58±0.41）分；未婚22例、（6.77±2.79）分， 已婚96例、（6.44±2.50）分；医疗付费方式中公费12例、（2.87±0.83）分， 医保52例、（2.36±0.33）分， 农村合作医疗保险27例、（1.47±0.28）分， 自费27例、（1.08±0.21）分。经分析， 影响患者术前睡眠质量的主要因素为医疗付费方式、年龄、文化程度等， 对比差异具有统计学意义（P＜0.05）， 即年龄18～44岁、学历高中或中专、自费医疗的肝癌患者术前睡眠质量较差。
3 讨论 3. 1 本次调查的肝癌手术患者术前SRSS≥23分89例。对于确诊的肝癌患者起始3个月被称之为“生存危机”， 患者短时间无法接受， 部分患者会表现出强烈的情感痛苦， 生活在癌症的阴影下[3]。肝癌死亡率高， 易复发， 治疗费用昂贵， 加其对手术的恐惧心理， 使得患者对治疗失去信心， 从而引起睡眠障碍。失眠作为一种发生率较高的睡眠障碍， 能引起患者恐惧、焦虑等情绪， 促进大脑兴奋， 造成肝血流量减少， 机体免疫球蛋白、补体等下降[4]， 加剧病情。休息是肝病患者比较常用的辅助治疗方法， 良好的休息能够增加肝血流， 更加有利于肝脏细胞再生， 促进机体恢复[5]。
3. 2 肝癌手术患者术前的睡眠质量比正常人差， 发现疾病后至术前每天平均睡眠质量为1.72±1.03。肝癌患者对治疗方案以及手术疗效不了解， 不免产生焦虑和抑郁负面心理。根据相关数据结果显示：肝癌患者中63.3%～65.5%患者存在焦虑情绪， 56.25%～56.6%患者存在抑郁心理[6]。患者治疗过程中心理压力过大， 睡眠质量就越差， 再加上患者睡眠效率不高， 造成出现睡眠障碍， 影响了日间功能。患者治疗过程中， 医师如果能够控制睡眠障碍的影响因素， 促进睡眠， 提高睡眠效率， 有利于疾病的恢复[7]。 3. 3 不同个人因素的患者睡眠质量比较 本研究表明：医疗付费方式对睡眠的影响是一个主要因素。癌症的治疗是一个比较复杂， 周期较长的过程中， 它给一个家庭带来灾难性的支出[8]。本研究中， 自费的患者睡眠在治疗费用思想负担很大， 严重影响睡眠；农村合作医疗保险的患者因异地就医医保报销比例低， 承担的经济压力较大， 也影响了睡眠；医保相对自付比例较少， 特别是公费患者不用担心治疗费用， 不影响生活水平， 主要担心手术及预后， 对疾病的预后比较有信心， 睡眠障碍程度较轻。根据相关研究结果显示：医疗保障能够有效减轻患者经济压力， 对患者自我感受负担（SPB）产生极度有效， 在我国现有医疗制度下， 自费患者经济压力要明显高于公费或医保患者[9]。本研究结果显示年龄是导致失眠的另一主要因素：年龄段对睡眠的影响依次45～60岁最差；>60岁的睡眠最短；18～44岁睡眠质量较差， 这可能与各年龄段的心理与生理特点有关。失眠年轻人， 多数抱怨入睡困难， 而一旦入睡后则睡得很好。肝癌在45～60岁患者中发病率较高， 此时多数患者为家庭的支柱， 他们事业成功时期， 患者在治疗过程中由于过度担心家庭、孩子等， 并且担心自己病情恶化、手术预后等， 使得患者内心波动较大， 部分患者甚至对生命结束产生恐惧感， 导致睡眠质量严重下降。而部分老年人由于年龄较大， 睡眠时间相对较少， 睡眠效率也不高， 这可能和患者生理变化和患有疾病有紧密联系。本研究表明：不同文化程度对睡眠的影响依次初中、高中或中专最差；大专以上较差；初中以下差。文化程度中等的患者一般处于社会的工薪阶层， 担心工作， 面对生活、疾病的双重压力， 较不能很好的疏导自己的不良情绪， 导致睡眠质量下降。文化程度高者知识面广， 经济、生活状况较优越， 心理负担较轻， 对手术较有信心， 但不乏有对疾病的相关知识及理论提出质疑者。不同性别及婚姻状况患者在调查结果显示无意义。但发现女性患者睡眠障碍发生率要明显高于男性， 可能和女性天性娇弱、依赖性强以及耐受能力差等有关。
综上所述， 肝癌患者在治疗过程中医师应该加强患者睡眠质量评估工作， 根据评估结果结合患者个体差异， 通过心理疏导、心理暗示、情感支持等方法实施个性化的心理护理， 并尽可能地充分发挥其家庭-社会支持系统的作用， 增加正性情感， 及消除不良情绪， 以帮助患者树立战胜疾病的信心。
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