肝癌患者围手术期健康宣教
肝癌患者围手术期健康宣教
术前健康宣教
1、术前禁食12小时，禁水8小时，排空胃防止术中误吸。前一晚进食清淡易消化饮食。术前清洁肠道，必要时灌肠。
2、一般注意事项：洗澡、更衣、剪指甲，刮胡须，去除饰品、活动性假牙等。
3、术后可能会有不适如：切口疼痛、恶心、呕吐等。
4、教会深呼吸（教会病人用鼻吸气用口呼气，呼气时做吹口哨样，吸与呼的时间比为1：2或2：3）、指导有效咳嗽（即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，在深吸一口气后，屏气2~3秒，然后用力从胸部咳出，咳嗽时保护切口）、指导床上活动四肢翻身、锻炼床上排便能力。
5、告知病人早期活动的意义：促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动恢复，减少腹胀。
留置导管期间健康宣教
1、宣教留置导管的重要性及带来的不适性，不可自行拔管。固定妥当，防止扭曲、滑脱。
2、离床活动时把引流袋固定挂在上衣最下面的钮扣上或用夹子固定于裤子上，不建议他人提，防止拉出。
3、有发热、腹痛腹胀等不适，及引流液突然减少或增多，颜色异常及时告知医护人员。
4、床上活动避免牵拉导管，以防滑脱。 5、做好导管标识，护理人员会每日更换引流袋，准确记录量，宣教病人不可倒置引流袋，防止发生逆行感染。
肝癌患者相关饮食宣教
1、入院饮食宣教：
进食低脂肪、高维生素、清淡饮食，如无肝性脑病则鼓励高蛋白饮食。进食如瘦肉、鱼、新鲜水果蔬菜，禁烟酒。尽量避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、高脂肪高胆固醇食物(蛋黄、内脏和肥肉等)。如胃纳差，可进食半流质，如稀粥、蒸蛋、肉泥，蔬菜羹等。
2、术后经口进食阶段饮食宣教：
根据医嘱，一般术后3-4天可进食流质,先喝水，如无腹胀腹痛等不适，改为进食米汤等流质， 但避免甜食、牛奶及豆浆, 因为此类食物易产生胀气,导致腹胀。进食流质1-2天，无不适改为半流质，如稀饭、面条和馄饨等。逐步根据医嘱恢复到软食。如有腹痛腹胀、恶心、呕吐等不适，及时告知医护人员。
如何预防肝癌破裂出血
巨块型肝癌易破裂出血，有些是自发性无诱因的，也有些是在诱因下发生的，所以预防这些诱因是预防肝癌破裂出血的关键所在，要注意以下几方面：
1、饮食：少食多餐、进易消化食物,避免食物在肠道内集聚,从而减少恶心、呕吐、腹胀等症状的发生。保持大便通畅，勿用力排便以免增加腹压，便秘者可多进食蜂蜜、香蕉、空心菜等通便食物，并口服乳果糖，果导或使用开塞露等适当通便。 2、日常活动：巨大肝癌要卧床休息为主,限制活动,防止肝区碰撞、打击,避免大笑、痛哭、弯腰、下蹲、深呼吸等动作，避免肝区按摩。避免情绪激动。
3、自我观察：如有腹痛腹胀加剧，伴出冷汗、头晕等情况，要卧床，及时通知医务人员。
肝癌患者术后饮食宣教
1、根据医嘱，一般术后3-4天可进食流质,先喝水，如无腹胀腹痛等不适，改为进食米汤等流质， 但避免甜食、牛奶及豆浆, 因为此类食物易产生胀气,导致腹胀。
2、进食流质1-2天，无不适改为半流质，如稀饭、面条和馄饨等。逐步根据医嘱恢复到软食。
3、如有腹痛腹胀、恶心、呕吐等不适，及时告知医护人员。
4、肝癌患者凝血功能较差，应多食有补血止血作用的食物，如乌梅，沙棘。不宜粗糙，过硬，过烫。
肝癌术后出院健康宣教
1、饮食宣教：低脂饮食，注意营养，以新鲜清淡饮食为佳，如瘦肉、鱼、豆制品和新鲜水果、蔬菜等，忌食辛辣等刺激性食物、忌饮食高脂肪高胆固醇的食物（如动物内脏、肥肉、奶油等）少食腌制食品；远离酒精、药物等有损肝脏的危险因素。
2、注意多休息，生活作息要规律不熬夜，避免重体力劳动，活动以不疲劳乏力为准则，可以散步、练习太极拳等轻便活动。
3、遵医嘱用药，注意毒副作用。 4、随诊：遵医嘱术后复查。如出现高热、腹痛、伤口渗液裂开等及时就诊。
肝癌患者介入治疗围手术期的护理
齐鲁护理杂志２００６年９月第ｌ２卷第９期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ ２护理 ２．１保暖早产儿新陈代谢低，体温调节中枢发育不完善，皮 下脂肪体表面积相对较大，而汗腺发育不全，体温易随外界气 温变化。应为早产儿创造温度适宜的环境，使机体耗氧能量最 低、代谢最低、散热少，保持正常体温。早产儿生后即用棉被包 裹，减少散热。生后２４—４８ｈ做皮肤护理，表面胎脂有保温作 用，不要强行擦掉，但皮肤皱褶处应擦净。室温应保持在２２— ２４℃，护理操作尽量集中进行，避免增加散热。早产儿体重在 ２０００ｇ以下、胎龄未满３７周、体温在３６℃以下者可人暖箱。箱 温一般调节在２８—３２℃，或根据体重、胎龄大小调节，使体温保 持在３６—３７℃。使用暖箱复温过程中，每２ｈ测温１次，箱温不 寅过高或过低。 ２．２密切观察加强巡视，发现早产儿有气促紫绀、呼吸困 难、面色苍白、高热、抽搐等情况，应及时处理。每４ｈ测体温１ 次，保持每Ｅｔ体温差＜１℃，若能稳定在３６—３７℃３ｄ以上，改为 每日测体温２次。解除原因后早产儿可安静人睡，否则应注意 是否由疾病引起。观察呕吐开始时间、次数、量及性质，防止吸 人性肺炎发生。初生后１０ｈ开始排胎便，３—４ｄ为黄色大便，如 ４８ｈ后无胎便注意有无消化道畸形，并观察大便量及性质。 ２．３吸氧早产儿常出现间歇呼吸暂停和青紫，易致呼吸窘 迫综合征。喂奶时可有暂时青紫，一旦发现缺氧表现，应给予 氧气吸入，症状缓解后可暂停给氧。一般在喂奶前后或间隔４ —６ｈ吸氧１次，１０—１５ｒａｉｎ／次，氧浓度３０％一５０％，吸氧过程中 要密切观察呼吸次数及深浅度，以免发生氧中毒，引起眼晶体 后纤维增生症和加重生理性黄疸。 ２．４防止窒息随时清除口咽喉部分泌物，防止呕吐引起窒 Ｓｅｐ．２００６ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．９Ｂ 息。早产儿宦采取侧卧位，为防止肺不张，应定时更换体化，翻 身时动作要轻，注意观察有无憋气、青紫及呕吐。 ２．５喂养喂养方法视早产儿情况而定，体莺在１５００ｇ以下。 有青紫或１３腔分泌物多者可适当延迟喂养时问，由静脉补液。 有吸吮和吞咽能力者可直接喂母乳。有吞咽能力而吸吮力差 者可用滴管喂养。吸吮力及吞咽力差者呵用鼻饲，鼻饲时速度 宜缓慢，由少到多，少量多次。不能母乳喂养时町刚牛奶，按出 生时间、体重及所需热量、液体量计算奶量。 ２．６脐部及皮肤护理早产儿脐部应保持清洁ｆ：燥，每１３用 ２％碘酊、７５％酒精消毒，脐带残端结痂时保持脐根部清洁。早 产儿次Ｅｔ体温正常，可用消毒后石蜡油将皮肤皱褶处的胎脂檫 去，油浴１次／ｄ。患儿过小可不擦胎脂，使其自然消失。若体 重在２０００ｇ以上，一般情况好，口Ｊ改为温水浴，并注意全身情 况，有感染可疑者应隔离，必要时用抗生素。 ２．７预防感染早产儿自身合成免疫球蛋白功能低下。抵抗 力低，易感染。应减少入室人员，保持室内空气新鲜．严格无稿 操作，房间定时消毒，每月做好空气培养。早产儿培养箱每Ｅｔ 用消毒液擦拭，箱内用物每周更换消毒１次。吸氧川具每Ｆｔ消 毒浸泡１次。护理前工作人员应先洗手，早产儿有感染需隔离 时应认真处理，应先护理正常儿。 ２．８ 防止水电解质紊乱 早产儿肾功能较弱，易发牛水电解 质紊乱，引起脱水酸中毒。及时补液，严格控制补液速度，保 每Ｅｔ必需的液体量及电解质。每２—４ｈ记录１次ｊＢ入量，２４ｈ 总结１次。 收稿日期：２００６—０６—２０
肝癌患者介入治疗围手术期的心理护理
２０１ １年２月第９卷第６期
流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，此时
患者的疼痛加剧。
１．４坏死溃疡期 此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染扩展到周围
和深部组织，侵入真皮下层和肌肉层，甚至达到骨骼；严重者可引起 脓毒败血症，可危及患者生命。
２压疮的护理
压疮发生后，应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗 和护理，并积极采取预防褥疮发生的各项措施。
２．１瘀血红润期的护理
护理原则是祛除危险因素，避免压疮继续发展。护理措施包括增
加翻身次数，避免局部过度受压；保持床铺皮肤整洁；避免摩擦、潮 湿和排泄物的刺激；采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方式，改善
局部血液循环；加强营养。由于此期皮肤已经受到损害，为防止进一 步造成损害，不提倡受损部位局部按摩。
２．２炎性浸润期的护理
护理原则是重点保护皮肤，防止感染发生。对未破的小水泡要减
少摩擦，防止破裂感染，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器 抽出泡内液体，消毒局部皮肤后，再用无菌敷料包扎，可继续采用红
外线和紫外线照射，具有消炎、促进血液循环、创面干燥等作用，应
每日或隔日照射一次，每次１５－２０ｍｉｎ。 ２－３浅度溃疡期的护理
护理原则是清洁疮面，促进愈合。仍需解除压迫，保持局部清
洁、干燥。采用各种内膜贴于创面治疗，内膜含有溶菌酶，能分解异
种生物的细胞壁，杀死细菌，同时其含有蛋白质，能在创面表层形成 薄膜覆盖创面，防止污染刺激，减轻疼痛，促进炎症局化，具有明显
的收敛作用。感染的疮面应进行药物治疗，局部涂擦３％一５％的碘酊，
以起到杀菌、促进组织脱水和疮面干燥的作用。 ２．４坏死溃疡期的护理
护理原则是去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长以
达到愈合的目的。应经常翻身，患处架空；清洁疮面，祛除坏死组
织；保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌 并具有收敛作用的中药治疗。
如疮面有感染，可用无均等渗盐水或１：５０００呋哺西林溶液清 ・临床护理・ｌ５３
肝胆胰外科常见疾病护理常规
肝胆胰外科常见疾病护理常规
一、肝癌护理常规
（一）术前护理
1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手
术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战
胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。不要随意忌口，以防营养不
良。如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过
多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一
些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B
超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物
质，减少血氨的来源。一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，
因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子
形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些
药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。所以常用强痛定、
颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理
1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。因进
食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分
解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出
体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，
利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一
般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。 3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含
量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理
（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于
肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理
｜ 肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理 湖南省肿瘤医院 康虹 摘要 分别从术前、术后、出院指导３个方面阐述了孤立性大肝癌围手术期的护理体会。认为术前全面、准 确的护理评估和有针对性的心理护理，术后加强监护和对并发症的观察，可以降低死亡率，减少并发症的 发生率。 关键词孤立性大肝癌；肝叶切除术；围术期护理 原发性肝癌患者往往合并慢性肝炎或肝硬化，故大肝癌 切除后，手术的死亡率和并发症的发生率较小肝癌高，但根 治性切除后预后较好Ｉｌｌ。实施这种手术不仅需要精湛的外科 手术技术，手术前后的护理亦至关重要，我院１９９６年１月至 ２００３年１２月为６０例孤立性大肝癌患者实施肝切除术，效果 良好，报告如下。 １临床资料 本组６０例，男５１例，女９例，年龄２６～６９（平均 ４８－２１岁， 乙肝表面抗原５１例，合并肝硬化４２例，血 清甲胎蛋白（ＡＦＰ１ ４５例，行肝左叶切除２１例，右半肝 切除２Ｏ例，左三叶切除１２例，右三叶切除７例。本组 手术死亡率１例，死亡率１．６７％，术后发生并发症１８ 例，发生率３０％；其中：呼吸道感染３例，胸腔积液１ 例，胸水３例，腹水２例，消化道出血２例，腹腔感染 １例，肝功能衰竭６例。所有手术均选择全麻。 ２术前护理 ２．１心理护理大肝癌切除术的患者均因肿瘤较大而顾虑较 多，担心肿瘤能否顺利切除，手术有无生命危险， 冒此风 险是否值得等，进而导致食欲下降、失眠等使病情加重，我 们请一些巨大肝癌切除术后的患者现身说法，并介绍手术医 生的技术水平和我们的护理经验，术后采取的各种安全措施， 告诉患者肝脏有极大的再生和储备功能，即使切除２／３的肝 脏组织，残肝仍能维持各种生理功能，以此消除患者的恐惧 心理，树立信心和增强勇气，确保手术顺利进行。 ２．２术前准备术前完善各项常规检查，练习深呼吸、有效 咳嗽和咳痰，进行卧床排尿、排便和被动运动训练，指导患 者合理补充营养，对年龄６０岁以上或肝硬化严重的患者给予 静脉输入或口服保肝、促消化药物， 以增加肝脏储备功能， 增强机体耐受巨大手术的能力。 ３术后护理 ３．１监护所有患者在手术后立即进入ＩＣＵ病房，行心电监 护，监测血压，脉搏，血氧饱和度，对于呼吸尚未恢复或未完 全恢复者先上呼吸机控制呼吸，维持足够供氧，并经常用气 管导管吸痰，在自主呼吸基本恢复，潮气量达５ｍｌ／ｋｇ体重时 脱离呼吸机，以鼻导管插入气管导管中上氧，氧流量２－４Ｉ＿／ ｍｉｎ。密切观察氧饱和度，尽量防止缺氧，一旦氧饱和度下降 至９５％以下时，立即吸痰，呼唤患者并鼓励加深呼吸，若仍 不能使氧饱和度立即升至９５％以上时可再次上呼吸机，若脱 机后氧饱和度能稳定在９５％以上，患者神志及各种反射ｆ吞 咽用艮睑反射等１恢复，并能在医师指令下作相应的举手点头 时，可以拔除气管导管。拔管后持续吸氧维持在氧饱和度 ９５％以上。围术期的组织缺氧可以导致无氧氧化乳酸形成， 使酸碱失衡，细胞水肿，组织器官功能障碍，尤其是肝功 能损害 ，因此，围术期防止缺氧可以降低肝功能损害。对 于孤立大肝癌患者，这些患者术前多合并有中——重度肝 功能障碍，在肝叶切除术后肝功能更有所下降，因此术后任 何缺氧即可以导致肝功能急剧恶化甚至衰竭，而良好的组织 供氧则不仅可以防止肝功能进一步恶化，而且保护和恢复肝 功能的作用 。术后常规监测血压及心率也非常重要，常选 择每１５ ３０ｍｉｎ测血压一次。若血压下降而心率上升较明显 时，排除其他因素，则有可能是创面渗血较多甚至腹内大出 血，此判断应结合考虑腹腔引流液的性状和量及腹部症状和 体征，必要时可行床旁Ｂ超或腹腔穿刺确诊。 ３－２并发症的观察和护理 ３．２．１出血大肝癌切除后，由于术中肝切除量较大，术 中输库存血，术后可能出现手术创面大量渗血以及肝断面 血管出血， 因此术后引流管的监测十分重要，本组左肝 切除患者左侧腹腔引流管平均放置４ｄ，右肝切除患者于 右侧膈下放置腹腔双套管引流，平均放置５ｄ，当引流量 超过５０ｍｌ／ｈ时，同时引流管较浓的血性液体时，应立即 报告医生给予处理。测量血压和脉搏，观察胃液颜色是否 为咖啡样液体，观察大便是否为柏油样便，必要时做大便 当代护士・第４期
浅谈原发性肝癌肿物切除围手术期的护理
护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第１０卷第８期（总第２５４期）２０１３年３，ｑ
浅谈原发性肝癌肿物切除围手术期的护理
林巧①杨晓玲①
【摘要】目的：探讨原发性肝癌患者肿物切除围手术期护理方法，减少患者并发症及死亡率，提高生活质量。方法：回顾性分析笔者所在
医院自２０１１年５月一２０１２年５月一年内原发性肝癌患者共８７例的围手术期护理情况。结果：８７例顺利切除肿物，１２例出现术后并发症，其
中胸腔积液４例，腹水５例，切口感染１例，双下肢水肿２例。１例死亡。结论：积极做好原发性肝癌围手术期的护理工作，可以有效提高患
者的生存率及生活质量，并减少术后的并发症。 【关键词】原发性肝癌； 围手术期； 护理
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０８．０３８
原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶
性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系
统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌，本病多见于
中年男性，男女之比约为２—５：１ｌ】］。原发性肝癌早期缺乏特
异性临床表现，待症状出现，肿瘤多已累及重要血管及脏
器【２】，多于体检发现或者中晚期出现并发症时就诊。术前肝
功能的损害及凝血酶原、凝血因子的降低、低蛋白血症等，
术后可出现腹腔内大出血、腹水、水肿、肝功能衰竭等严重
并发症 】。故围手术期的护理显得尤为重要，护理要求也较
①福建省立医院福建福卅ｌ ３５０００１
通讯作者：林巧 高，如护理不当，常导致延误病情，出现诸多并发症甚至患
者死亡。现将护理体会总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料笔者所在科２０１１年５月一２０１２年５月一年
内原发性肝癌肿物切除患者共８７例。男６１例，女２６例，
年龄２２～７１岁，平均４０岁，位于左半肝３０例，右半肝４７例，
胆管细胞癌１Ｏ例。肿物大小在４～１５ ｅｍ。
１．２护理 １．２．１术前护理
１．２．１．１ 心理护理谈癌色变，患者在了解自己的病情时都
原发性肝癌介入治疗围手术期的护理30例
护理论著 ＣＨ』ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴ０ＲＳ
原发性肝癌介入治疗围手术期的护理３０例
王淑莹 ４７２５００河南三门峡灵宝市第三人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．２２．７１ 摘要 目的：探讨原发性肝癌介入治 疗围手术期的护理经验 ．方法：对３（）例 原定性肝癌介入治疗患者实施术前、术 中、术后的全程护理。结果：３（）例惠者 经过治疗，１例死于肝昏迷，１例病情恶 化，自动出院，其余患者恢复良好，病 情无明显恶化，好转出院 、结论：围手 术期护理系统、全面、护理效果明显， 并发症少，能有效地促进患者康复。 关键词 原发性肝癌介入治疗 护理 在我 较为常见的消化系统恶性肿 瘤要数原发性肝癌，其发病的ｊ三要病理 改变为肝脏细胞本身或者是肝内胆管细 胞发生癌变。该病患病后 亡率较高， 是位于胃癌以及食管癌之』； 排第■位的 消化系统恶性肿瘤 。近 米，在治疗原 发性月ｆ癌时被推广的介入治疗 ‘法逐渐 为大家接受，这就是选择性 动脉化疗 伶搴ｆ ＦＡＣＥ），这种 ‘法主 是把化疗药 物通过癌变病灶的供血血管直接注入癌 变组织，使药物在病灶内浓度达到最 －岛，起铡一个较大的冲击治疗作用；卜ｊ 此同时，使用相关材料对供 ．管进行 堵寒，这样就明显阻断了癌变组织的 液供心，导致肿瘤细胞大 缺ｍ死ｆ＿， 瘤体缩小ｊＩ。本文以３（）例行ＴＡＣＥ治疗的 发性 癌忠 的术后护 为主要内 容，淡淡｝，】 心得，、 资料与方法 收集ＴＡＣＥ治疗患者３０例，男１８ 例，女１２例；年龄２９～７８岁，平均４８ 所柯患者原发性肝癌的诊断确切， 片日． 就诊时已经不再适合 术治疗 选择采用 ＦＡＣＥ米进干亍救瀹 介入治 疗前准备阶段使患者的各项生命体征， 以及刈‘介入有可能带来不良影响的ｍ液 叶 化指标，保证任正常范同以内。 治疗厅法： 局部麻醉下行股动脉 穿刺，置入动脉鞘，引入肝动脉造影导 管，导 配合下行选择性肝动脉捅管、 ９（） 中国社区医师２０１３年第１５卷第２２期 造影，找到肿瘤供血血管，导管插入靶 血管，缓慢用化疗药与碘化油的混悬液 栓塞肿瘤血管Ｊ末，要求进行肝段栓塞， 肿瘤血管Ｊ末彻底栓塞后在追加微球颗粒 栓塞末梢血管，或明胶海绵栓塞肿瘤供 『ｆ［ｆ向管 结果 ３０例患者经过治疗，１例死于肝昏 迷，１例病情恶化，自动出院，其余患者 恢复良好，病情无明显恶化，好转出院。 围手术期护理 术前护理：①心理护理：介入治疗 是今年来刚兴起的一门较新学科，大部 分患者为首次接受此种治疗，对这方面 的了解程度较为表浅甚至是空白，对该 项治疗手段的担心以及害怕心理常见， 对此我们要通过Ｌｊ患者及其家属能够理 解的方式进行适当的知识普及，对患者 『ｊ前的情绪反应表示理解并给予鼓励， 患者及其家属建 良好的护患关系。 埘该项治疗手段的整个过程给ｒ简单明 ＿ｒ的讲解，并通过一些成功病例来缓解 患者ＦＩ的的心理压力，来增加患者对本 次治疗的信心。另外还要及时的反馈患 昔闩前的状况给其家属，并告知家属要 尽量避免在患者而前表露｝Ｈ悲伤情绪， 与忠者家属站在同 个位置， 同做好 对患者的术前护 １ 作。②做好基础护 ：在生活Ｉ 关心并给予必要的帮助。 ④术前常规准备：血、尿、粪常规、传 染病４项、ｍ糖、电解质、 位胸片、 肝功能、肾功能、电解质、凝血全套和 心电罔，术前做好个人卫生准备，了解 药物过敏史、手术史、客观评估患者对 治疗的耐受能力。术前６小时禁食水， 术前２小时做好抗生素及碘过敏试验， 做好双侧腹股沟区备皮。对某些检查结 果不彳Ｆ正常范同以内的患者要等其正常 以后冉『伟备进行介入渝疗。④术前特殊 准备：甲胎蛋白ｆＡＦＰ），螺旋ＣＴ动态增 强扫描，详 了诉牟病灶的位胃、大小、 数日、血供等情况，必要的穿刺病理学 以明确病变性质。⑤术前训练：为了便 ｆ在术中进行造影时能获得较为理想的 造影图像，一定要交给患者术中需要时 的呼吸动作；另外，术前训练患者床ｌ 排便，这样就能尽可能地降低由于床 排便的不习惯而导致尿潴留的发生的概 率，训练患者吸气和屏气动作 ⑥手术 问物 准备：肝癌的介入治疗是经血管 内侵入性操作，要ｆ雎格无菌操作规程， 做好手术问的空气消毒，准备好无菌物 品、器械及药品。 术中护理：①患者进入手术间，｝办 助其平卧于手术台上，建立静脉通道， 进行心电监护，低流量吸氰。②心理护 理：患者进入手术室后，护理人员应热 情迎接，态度和蔼，耐心向患者讲解术 中需要配合的Ｔ作。南于介入治疗是在 患者完全清醒的状态下进行，术Ｉｆｌ护Ｌ 认真观察患者的情绪变化，不断安稳患 者，增强其信心，积极配合手术，若有 不适，及时报告医牛。③术中埘症处 理：由于患者在术中 因高浓度化疗 药物及栓塞作用引起应激反应， 现胃 部不适及恶心、呕吐，在医生穿刺『ｆ『【管 成功后常规从穿刺血管注入甲磺酸托烷 司琼６ｍｇ止吐，降低胃肠道不良反应， 安稳患者嘱其深呼吸，心情放松，准备 好吸痰器，及时清理呕吐物，保持呼吸 道通畅。化疗栓采时会引起腹胀、腹 痛，常规在手术开始前给予凯酚１ＯＯｍｇ 加入１００ｍｌ生理盐水静脉滴泣，也可以 遵医嘱使用曲马多、哌替啶等药镇痛。 术后护理：（］１常规护 ：由于肝癌 心者凝血机制差，加 术巾使用 素， Ｊ７＝Ｉ此术毕拔出鞘管 需按 穿刺部位２Ｏ 分钟后确认尤出血冉加¨ｉ包扎，护送患 营返回病房，保 静脉通道，嘱咐患昔 ２４小时卧床休息，术侧肢体制动＞Ｉ２小 时，穿刺部位沙袋ＪＦ．ｉｎ＿６～８小时，尽量 少翻身，保持术侧肢体仲 ，防止移动 性 血。患者卧床期间，每２小时按摩１ 次穿刺侧肢体，防止血栓形成；术后６ ４，ｍｒ 密观察生命体征、意识变化。观 察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉 搏动情况，观察穿刺部化ｌ仃九渗血、血 肿． 如患者感觉肢体麻木，扪及足背动 脉搏动微弱，皮濡凉，皮色发绀，应 即通知医生，松开弹力绷带，以防【
健康教育在肝癌介入治疗住院期间的实施
吉林医学２００８年１１月第２９卷第２２期
对支气管哮喘者实施健康教育，可帮助患者有意识的改
变一些不良方式，达到控制疾病的目的。通过健康教育可以
提高患者对疾病的正确认识，解除患者及家属的顾虑，达到长
期缓解，提高生活质量的目的。 ・２０７１・
５参考文献
［１］唐晓萍，陈香．定量雾化吸人器使用情况调查及指导
［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，４（１９）：１４．
［收稿日期：２００８—０５—１０编校：赵淼］
健康教育在肝癌介入治疗住院期间的实施
王慧敏，丁世娟（吉林省肿瘤医院腹外一科，吉林长春１３００００）
［关键词］ 肝癌；介入治疗；健康教育
健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院病房为
教育基地，以住院患者及家属为教育对象，通过有计划、有目
的、有针对性的系统教育过程，使患者自觉地采用有利于健康
的行为，以改善、维持和促进个体康复。我科开展整体护理以
来，针对不同的患者实施健康教育，收到良好的效果，现 ． 绍
如下。
１教育计划 为了统筹安排好时间，保证健康教育的切实落实，提高教
育质量，将健康教育的时间、内容、方式制定成标准的教育计
划，见表１。
表１健康教育在肝癌介入治疗患者住院期间的实施
２教育方式
根据患者个体化的需求，提供灵活多样的教育方式。
２．１ 文字卡片与口头讲解相结合：将入院介绍、住院须知、治
疗中注意事项、出院知道写成卡片，分阶段指导患者学习，对
其中主要项目加以解释。
２．２手势与讲解相结合：聋哑人或盲人当其不能接受文字卡
片教育时，可采用手势与讲解相结合的方式对患者进行健康
教育。
２．３提问与讨论相结合：重视教育信息沟通的双向性，鼓励 患者提问题，并对患者关心的内容进行讲解和讨论。
３教育内容 ３．１介绍相关医护人员及环境：向患者介绍科主任、主治医
生、经治医生、护士长、负责护士、护理员，帮助患者熟悉病房
环境、就餐时间，水房和卫生间地点等，告之患者如有特殊需
要可以随时与相关人员联系。 ３．２激发患者建立健康的思维模式：鼓励患者面对现实，树
大肝癌切除术前行TACE围手术期的护理
中国疗养医学2011年第20卷第12期ChinJConvalescentMed，Dec.2011，Vol.20，No.12大肝癌切除术前行TACE围手术期的护理315040解放军第113医院张珏兰张友琴【摘要】目的探讨大肝癌切除术前行肝动脉插管化疗栓塞行肝动脉插管化疗栓塞(TACE)围手术期的护理方法。方法可切除大肝癌52例，术前行TACE，再行手术切除，进行临床护理。结果54例患者术后14例发生并发症，经积极治疗和精心护理，痊愈出院。结论大肝癌切除应在术前行TACE，同时做好健康宣教和心理护理；术后严密监测生命体征，做好疼痛护理和引流管护理；还应重视饮食护理和康复训练。【关键词】大肝癌；围手术期；护理手术切除是目前治疗原发性肝癌有效的方法之一，但其术后的高复发率大大降低了患者的治愈率，其术后5年生存率为30%～50%，大肝癌术后效果更差[1]。为提高肿瘤切除率、改善患者预后，临床上常对大肝癌切除术前进行肝动脉插管化疗栓塞(TACE)等辅助治疗。我科2005-08—2010-10收治可切除大肝癌患者52例，现将护理方法报告如下。1对象与方法1.1对象可切除大肝癌患者52例(主瘤直径≥5cm，根据CT、MRI、B超、AFP等临床和/或病理诊断为原发性肝细胞癌)，男35例，女17例。1.2方法术前均行TACE，化疗药物选用氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、阿霉素或表阿霉素中的3种，栓塞剂为碘油和明胶海绵或单用碘油。患者在充分知情的情况下自愿接受TACE，并签署知情同意书。手术方法采用常温下间歇肝门阻断法切除肝叶，进行肝癌根治性或非根治性切除。1.3结果术后发生并发症14例，其中胸腔积液6例，腹腔积液3例，应激性溃疡5例，并发症发生率26.9%。经积极治疗后康复出院，住院天数11～20d，平均13.75d。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者在确诊后的治疗过程中，承受着巨大的身体痛苦和心理压力；同时家属作为照顾者，容易出现一系列的身心健康问题，约20%～30%的照顾者会出现心理疾病和情绪困扰[2]，因此心理护理的对象不仅仅只有患者，同时还要面向家属，取得家属对护理的支持与配合。术前向患者及家属介绍疾病相关知识、手术方法，讲解术前准备工作及配合工作，讲解术后可能会出现的护理问题、护理措施、康复训练等，提高患者及家属的认知度，尽量消除焦虑情绪。2.1.2TACE后的护理营养学家认为[3]，化疗患者所需要的蛋白质比一般情况下增加50%，所需要的热量增加20%，所需要的水量增加50%，所以化疗患者应该注意营养的摄入。呕吐严重的患者暂禁食，做好体位护理，防止呕吐引起窒息，同时静脉充分补充营养，防止手术耐受力下降。呕吐较轻的患者可进食高蛋白清淡饮食，少量多餐。嘱患者多饮水或进食富含水分的水果，如西瓜等，可加快化疗药物排泄速度，减轻肝脏损害。2.1.3术前准备抽血检查血常规、凝血功能、AFP等各项指标，以便术后复查对比。对心、肝、肺、肾等器官进行检查，以评估肝脏储备功能。术前3d开始训练有效咳嗽、床上翻身、床上大小便等。备血，做好肠道准备、皮肤准备。术前晚可适量使用安眠药以保证充足的睡眠。2.2术后护理2.2.1常规护理按全麻术后护理常规，未完全清醒患者，予去枕平卧位，头偏向一边，麻醉清醒后采用半卧位，心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，持续鼻导管吸氧。腹部切口腹带有效固定，保持敷料清洁干燥，注意观察切口渗血及腹痛、腹胀情况。本组患者发生腹腔积液3例，并腹水外漏，要密切观察渗出情况，及时更换湿透敷料，防止切口感染。2.2.2疼痛护理近几年来疼痛护理已越来越被护理人员关注和重视，疼痛已被作为第五生命体征进行临床评估和处理[4]。长时间疼痛可引发一系列的病理生理反应，如血压升高、心跳加快等，所以，只要患者需要，应随时给患者止痛。协助患者取舒适的半卧位，创建安静环境，避免吵闹造成不良刺激加重患者疼痛感。轻度疼痛患者可采取分散注意力的方法，如肢体按摩、听音乐、和家人交谈等。对于中重度疼痛患者采用药物止痛法，如使用止痛泵，如疼痛剧烈仍不能忍受者，可遵医嘱给予吗啡10mg皮下注射或哌替啶50mg肌肉注射。本组患者术后均使用止痛泵，39例因疼痛剧烈无法忍受而加用哌替啶。2.2.3引流管护理①腹部引流管：术后腹部通常会有多根引流管，要做好引流管标识，以帮助护士鉴别方便观察。引流管加强固定，随时检查包扎固定及连接处是否牢固。严格无菌操作，防止逆行感染，保持腹部引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流液增加或骤减均应及时报告医生进行处理。本组3例腹腔积液患者，引流管引流出淡黄色液体，经积极利尿、补充白蛋白等，症状消失。②胃管：应激性溃疡是大手术患者较常见且严重的并发症，表现为上消化道出血。胃管有效固定且保持引流通畅，严密观察胃管内引流液的颜色，如引流液颜色呈红色，应警惕应激性溃疡的发生。本组发生应激性溃疡5例，其中2例引流液呈淡红色，3例引流液呈深红色，经泮托拉唑、思他宁等治疗后痊愈。③导尿管：会阴护理，2次/d，尿液倾倒要勤快，更换尿袋时注意无菌操作，防止逆行感染，因留置尿管时间较短，不行膀胱冲洗，鼓励勤翻身，防止尿液残渣沉积。2.2.4饮食护理肝癌切除手术创伤大，且肝癌患者术前伴有不同程度的肝硬化，造成肝功能受损严重，容易导致术后低血糖、低蛋白血症、肝创面出血的发生。给予“三高一低”饮食，即高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食，可以预防此类并发症的发生。患者肛门排气后给予流质饮食，为预防腹胀及脂肪泻，应给予少糖无脂肪流质，逐渐过渡到低脂半流质，如无腹胀可适量添加甜食。饮食中要有肉文章编号：1005-619X(2011)12-1106-021106··中国疗养医学2011年第20卷第12期ChinJConvalescentMed，Dec.2011，Vol.20，No.12类、鱼类、蛋、乳制品、豆制品等动植物蛋白，以及富含维生素的新鲜水果及蔬菜。应对患者及家属双方面做好宣教，并注意治疗饮食的可操作性，提高患者饮食治疗依从性，以促进患者康复。本组患者术后均发生不同程度的低蛋白血症，禁食期间采用肠外营养，肠蠕动恢复后采用肠外营养与肠内营养相结合的方法，改善低蛋白血症。2.2.5康复护理有研究报道[5]，睡眠障碍可导致患者体内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性降低50%，皮质醇维持在较高水平，机体处于一种高分解代谢状态，从而导致患者的免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险增加，最终导致住院时间延长。创建一个良好的休息环境，合理安排家属探视时间，夜间减少光线照射，尽量减少噪声，增加单次护理操作的内容，减少对患者不必要的干扰。客观评价患者的睡眠质量，合理安排白天的睡眠时间，利用白天的时间进行康复运动，术后早期行床上活动，如肢体按摩、上肢运动、床上翻身等，促进肠蠕动恢复。一般情况好转，可行床上坐起，逐渐过渡到离床活动、户外活动。本组患者出现腹胀14例，听诊肠鸣音弱，与患者惧怕切口疼痛，不敢主动活动有关，给予勤翻身、灌肠等处理后症状缓解。3小结肝癌复发是肝癌切除术后患者死亡的主要原因，对于可切除大肝癌，临床上一般先行TACE，待肿瘤缩小后再行手术切除，可获得较好效果。但术前TACE及手术的巨大创伤可使患者发生严重并发症，导致术后死亡率增加，因此充分的术前准备及积极的术后护理对患者的康复出院有重要作用。参考文献：[1]LiuCL，FanST，CheungST，etal.Anteriorapproachversusconventionalapproachrighthepaticresectionforlargehepato-cellularcarcinoma：aprospectiverandomizedstudy[J].AnnSurg，2006，244(2)：194-203.[2]BlanchardCG，AlbrechtTL，RukdeschelJC.Thecrisisofcancer：psychologicalimpactonfamilycaregivers[J].Oncolo-gy，1997，11(2)：189-194.[3]朱秀琴，刘宇.消化系统疾病患者食物不耐受状况及饮食护理[J].护理学杂志，2010，25(3)：80-81.[4]杨忠琴.纤维肌痛综合征患者的护理[J].护理与康复，2007，6(11)：759-761.[5]FrieseRS.Sleepandrecoveryfromcriticalillnessandin-jury：Areviewoftheory，currentpractice，andfuturedirec-tions[J].CritCareMed，2008，36(3)：697-705.(收稿日期：2011-07-26
肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理
护士进修杂志２００７年２月第２２卷第４期
肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理
曾艳谢素嫣
（广州军区广州总医院介入中心，广东广州５１００１０） ・ ３２９ ・
摘要 目的针对中晚期原发性肝癌的术前症状、肝动脉栓塞化疗术后的反应观察探讨整体护理方案，促进
恢复。方法对５００例次病人实施改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经皮肝动脉栓塞化疗。超选择肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。
术后局部压迫止血，５２例次采取血管封堵器止血。结果由于措施得当，处理及时，本组未发生不能恢复的并发症，
病人满意，效果好。结论实施中晚期原发性肝癌动脉栓塞化疗术前、术中和术后的整体护理和配合工作，可消除病
人心理紧张，使治疗顺利进行，术后恢复快，是综合治疗不可缺的重要环节。
关键词 肝癌 肝动脉栓塞化疗 护理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉ ｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ Ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ７３５．７。Ｒ８１５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）０４—０３２９—０２
原发性肝癌发现时多为中晚期，病死率高。肝
动脉插管化疗栓塞为目前主要的治疗手段，实践证
明其可延长肝癌患者的生存期，提高生存质量。虽
然属于微创治疗，肝动脉栓塞治疗后也会出现一系
列的不良反应及并发症。对这些不良反应及并发症
的处理是综合的，其中护理起到重要的作用，可直接
影响到治疗效果和病人对治疗康复的信心口。］。我
科自１９８８年开始行肝动脉栓塞化疗治疗肝癌，至今
已超过３ ０００例。近年来对治疗方法和术后处理包
括护理等进行了规范化，获得良好的ｌ临床效果。现
对２００４年７月￣２００６年３月５００例次行肝动脉栓
塞化疗患者总结，并将护理体会介绍如下。
１资料与方法
１．１一般资料４８２例次患者中，男３９０例次，女
９２例次，平均年龄４８岁，实际３０３例，治疗次数１～
８次。平均住院时间为８．８ ｄ。
癌症患者健康宣教
癌症患者健康宣教
癌症是一种严重的疾病，对患者和家人产生了重大影响。为了提高癌症患者的健康水平和生活质量，以下是一些重要的健康宣教内容：
1.饮食健康
- 避免食用过多加工食品和高糖食物，选择天然和健康的食材。
- 每天摄入丰富的蔬菜、水果和全谷类食物，以获得营养均衡。
- 减少摄入红肉和动物脂肪，多选择低脂肪和高蛋白的食物。
2.积极锻炼
- 保持适度的身体活动，运动有助于增强免疫系统和身体机能。
- 根据实际情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
- 避免剧烈运动和过度疲劳，以免对身体造成负面影响。
3.护理心理健康
- 寻求支持和理解，与家人、朋友或专业人士交流，分享自己的情感和压力。
- 研究应对和缓解压力的方法，如冥想、放松训练和艺术疗法等。
- 注意自己的情绪变化，如有需要及时寻求心理咨询和支持。
4.良好的生活惯
- 戒烟戒酒，尽量避免吸入二手烟和饮酒过量。
- 健康的睡眠是重要的，保持规律的作息时间和舒适的睡眠环境。
- 定期进行体检和筛查，以便早期发现和治疗可能的癌症。
5.遵循医生建议
- 记录治疗和药物的细节，并按照医生的建议进行正确的用药和治疗。
- 定期接受医生的随访和检查，及时报告任何身体或症状变化。
- 参加相关的康复活动和支持组织，获取更多的信息和帮助。
以上是一些癌症患者健康宣教的重要内容，希望能够对癌症患者和他们的家人提供有益的指导和帮助，提高他们的健康意识和生活质量。