睡眠呼吸暂停与心血管病专家共识
睡眠呼吸暂停综合征总结
SAHS致高血压的特点
昼夜规律改变：夜间血压不降，以非杓型为
主；
早期DBP升高、脉压减小；
以单纯DBP升高或SBP、DBP同时升高为主 要类型； AHI>30次/h的OSAHS患者中难治性高血 压的患病率明显升高；
Fagard, R. H. et al. Hypertension 2008;51:55
房颤病人有50%合并OSAHS 房颤病人在进行OSA的治疗后，房 颤发生次数明显低于未经治疗的房 颤病人组.
SAHS与心衰：
SAHS 患者心衰增多，多表现为原因不明的 左右心衰竭。 SAHS 对心功能的损害，主要是由于血液动 力学改变和心脏结构异常而引起。呼吸暂 停时肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心 室后负荷增大，加之回心血量增多，容量 增加，易促发右心衰。
SAS中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。
MSAS混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征
指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继 之出现阻塞性呼吸暂停。
阻塞性
中枢性
混合性
SAHS流行病学资料
30岁以上人口中SAHS患者约有2000万 上海市，30岁以上人群中SAHS患病率为3.62%
睡眠打鼾 上呼吸道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥 食道返流
打嗝、烧心、咽炎
呼吸暂停
窒息
胸腔内负压增加
觉醒 血酸 度增加 植物神经 功能紊乱 睡眠 不宁
血氧 降低
血二氧 化碳升高
睡眠 片断
下丘脑垂体内 肾功能 红细胞生 分泌功能紊乱 损害 成增多
动脉硬 体循环 肺循环 心律 睡眠质 辗转翻动 化加速 血管收缩 血管收缩 不齐 量下降 易诱发癫痫
如何改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征
如何改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea, OSA）这个在夜幕下常被忽视的隐形杀手，不止掠走了人们宝贵的睡眠质量，更是威胁着全球数以百万计患者的长期健康。
它背后隐藏着心血管疾病、糖尿病、认知功能下降乃至早逝的风险。
本文旨在提高公众对睡眠呼吸暂停综合征的认识，探讨其诊断方法，并分享改善和治疗的实用策略。
一、睡眠呼吸暂停综合征概述睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠过程中发生的呼吸障碍，以患者反复出现呼吸暂停和浅呼吸为特征。
这些呼吸异常通常是由于气道部分或全部阻塞所致。
OSA可以分为三种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停，其中以阻塞性最为常见。
尽管OSA的普及率高，但人们对此病的意识仍然不足。
研究表明，不仅中老年人，年轻人也可能受到OSA的困扰。
肥胖、长期鼻塞、解剖性异常（如扁桃体肥大）以及家族史都是患病的危险因素。
此外，性别也是一个不容忽视的因素，男性相比女性更容易受到OSA的侵害。
患者往往会体验到日间过度嗜睡、注意力不集中、易怒、抑郁等症状。
它们深刻地影响了患者的工作表现、人际关系乃至驾驶安全。
此外，睡眠呼吸暂停还与多种慢性疾病有着千丝万缕的联系，包括高血压、心脏病、中风等。
二、诊断睡眠呼吸暂停综合征诊断OSA之旅通常从识别日常生活中的警示信号开始。
患者或其家庭成员可能首先注意到昼夜颠倒的日间嗜睡和夜间放大的呼嚎。
家属也许会描述他们在夜间几次听到患者的呼吸停顿，紧接着是努力重启呼吸的喘息声。
这些征兆成了患者就医的初步动因。
借助医生的经验，通过详细的病史采集和体格检查，医生将患者的症状与睡眠呼吸暂停进行关联。
然而，最关键的诊断工具是睡眠研究，无论是在专业的睡眠实验室进行的多导睡眠监测，还是越来越被接受的在家睡眠研究。
多导睡眠监测被认为是“金标准”，它能够记录患者的脑电活动、眼动、肌电图、心电图、呼吸模式和血氧饱和度。
心血管疾病与认知障碍中国专家共识
心血管疾病与认知障碍中国专家共识随着社会老龄化的进展，痴呆与认知障碍患病率逐年增高。
中国60岁及以上人群中痴呆的总患病率为6.0%，约有1 507万痴呆患者；轻度认知障碍的患病率为15.5%，约有3 877万MCI患者。
患者晚期丧失独立生活能力，给社会和家庭带来沉重的疾病及经济负担，中国2015年痴呆的直接和间接治疗费用已超过1万亿元。
心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，同样会增加认知障碍的发病风险。
值得重视的是，老年认知障碍患者常同时合并心血管疾病，心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓MCI向痴呆转化有着极其重要的意义。
认知障碍的定义认知是人脑接受外界信息，经过加工处理转换成内在的心理活动，从而获取或应用知识的过程。
认知功能包括记忆、学习、理解、定向、判断、计算、语言、视空间、分析及解决问题等能力。
认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。
认知障碍分为主观认知功能下降、MCI和痴呆3种类型。
SCD是指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的神经心理测试结果在正常范围内的状态。
主动对SCD进行早期干预，对于延缓病程、预防痴呆发生和提高生活质量具有重要意义。
MCI是指记忆力或其他认知功能损害，但日常生活能力并未受到明显影响，且未达到痴呆诊断标准。
MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI两大类，心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。
遗忘型MCI是阿尔茨海默病的一个早期阶段，转化为AD的可能性较高。
痴呆是指以获得性认知功能障碍为核心，并引起患者日常生活能力下降和精神行为异常的综合征。
临床上引起痴呆的疾病种类繁多，按照是否为变性病分为变性病痴呆（主要包括AD）和非变性病痴呆[主要包括血管性痴呆]。
AD最为常见，占所有痴呆的60%~70%。
心血管疾病引起的痴呆可以是脑血管损伤引起的VaD或是神经退行性病变所致的AD。
睡眠呼吸暂停综合征治疗方案
睡眠呼吸暂停综合征治疗方案第1篇睡眠呼吸暂停综合征治疗方案一、背景睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一种常见的睡眠障碍，主要表现为睡眠过程中反复出现的呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量下降，严重者可出现日间嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。
本方案旨在为患者提供一套合法合规的治疗方案，以改善其睡眠质量，提高生活质量。
二、治疗目标1. 减轻或消除睡眠呼吸暂停和低通气现象，改善睡眠结构。
2. 缓解日间嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。
3. 降低心血管事件风险，改善患者预后。
三、治疗方案1. 非手术治疗（1）生活方式干预① 减肥：减轻体重，降低颈部脂肪积累，减轻呼吸道压迫。
② 改变睡姿：避免仰卧位，可尝试侧卧或俯卧。
③ 戒烟限酒：减少尼古丁和酒精对呼吸道的刺激，降低呼吸道炎症。
④ 健康饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖食物。
（2）物理治疗① 呼吸肌训练：增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。
② 睡眠姿势矫正：使用专业设备，如枕头、床垫等，帮助患者保持侧卧睡姿。
2. 手术治疗对于非手术治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑手术治疗。
手术治疗主要包括以下几种方法：（1）扁桃体切除术：对于伴有扁桃体肥大的患者，可考虑切除扁桃体，减轻呼吸道压迫。
（2）悬雍垂咽成形术：通过切除或重塑咽部组织，扩大呼吸道，改善呼吸功能。
（3）鼻手术：对于伴有鼻部疾病（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）的患者，可进行鼻手术，改善鼻腔通气。
（4）气管切开术：对于病情极其严重、生命体征不稳定的患者，可考虑气管切开术，以确保呼吸道通畅。
四、治疗监测与评估1. 定期随访：患者应定期到医院进行睡眠监测，评估治疗效果。
2. 睡眠日志：患者需记录每日睡眠时间、睡眠质量、日间症状等，以便医生评估病情变化。
3. 量表评估：使用Epworth嗜睡量表、生活质量问卷等，评估患者的生活质量和病情严重程度。
五、注意事项1. 患者在治疗过程中，应严格遵守医嘱，不得擅自更改治疗方案。
深入分析睡眠呼吸暂停的危害及治疗
深入分析睡眠呼吸暂停的危害及治疗睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，被称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）。
它是由于上呼吸道部分或完全阻塞导致的呼吸暂停事件，造成氧气供应中断和二氧化碳堆积。
本文将深入分析睡眠呼吸暂停的危害，并介绍一些常用的治疗方法。
一、睡眠呼吸暂停的危害1. 心血管疾病：睡眠呼吸暂停可增加心脏负荷，导致高血压、冠心病和心肌梗死等心血管问题。
2. 代谢紊乱：这种条件与肥胖有关，患者通常反复出现低血氧和高碳酸盐血症，从而影响胰岛素敏感性并降低葡萄糖耐受性。
3. 认知功能下降：长期缺氧会导致大脑缺乏充足供氧，进而引起记忆力减退、注意力不集中以及认知能力下降。
4. 精神健康问题：睡眠呼吸暂停常常导致患者睡眠质量差，容易出现失眠、焦虑和抑郁等精神问题。
二、睡眠呼吸暂停的治疗方法1. 改变生活方式：对于轻度的睡眠呼吸暂停患者，建议通过改变生活方式来缓解症状。
这包括减轻体重、保持规律作息时间、避免酒精和镇静剂的使用等。
2. 使用正压通气设备（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）：CPAP是最常用的治疗方式之一。
它通过一个面罩或鼻罩向患者提供恒定的气流压力，以保持上呼吸道畅通，并防止呼吸暂停事件发生。
3. 利用口腔装置：口腔装置是一种帮助维持下颌和舌头位置的器具，可以防止上呼吸道塌陷。
这些装置需要由专业人员进行适配和调整。
4. 手术干预：对于严重的睡眠呼吸暂停病例，手术干预可能是一种选择。
手术可以包括扩大上呼吸道、切除扁桃体或腭等。
睡眠呼吸暂停对患者的健康构成了重大威胁，因此早期诊断和治疗非常关键。
如果您或您的亲人出现了持续性的鼾声、间断呼吸以及白天疲倦等症状，建议及时就医，进行专业的睡眠检查。
总之，睡眠呼吸暂停不仅会影响患者的生活质量，还可能导致严重的身体和心理问题。
因此，我们应加强对此疾病的认识，并尽早采取有效的治疗措施。
通过改变生活方式、使用正压通气设备、口腔装置以及手术干预等方法都可以有效地管理睡眠呼吸暂停。
《2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》解读
《2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》解读阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。
大量研究显示，OSA可引起和/或加重血压升高，与高血压的发生发展密切相关。
OSA与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础，治疗OSA有助于控制血压。
流行病学据估计，目前中国成年人中OSA患者有1.76亿。
轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%。
高血压患者中30%~50%合并OSA]，在难治性高血压中OSA的患病率高达70%~85%。
男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常见。
与单纯高血压人群相比，OSA相关性高血压患者中，代谢异常、内分泌激素紊乱、血压节律改变更多见，心脑血管疾病风险明显增加，肾脏损伤更为严重。
主要危险因素高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA 患病危险性增加2~4倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面）和环境因素，其中常见的有：①增龄（成人OSA 患病率随年龄增加呈增高趋势；女性OSA患病率在绝经期后显著增加）；②肥胖（体重指数≥28kg/m2）；③腰围超标（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、颈围超标（颈围>40cm）；④血醛固酮水平升高；⑤长期饮酒（已经被多项研究证实）。
OS A引起高血压及相关疾病的可能机制OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确，主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。
目前研究较多的机制见图1。
OS A相关性高血压的临床特点血压特点OSA相关性高血压患者均需明确诊断OSA。
其血压有以下特点：①夜间血压增高和血压变异性增加，晨起高血压。
②血压昼夜节律异常。
阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识(2020修订版)快捷版
㊃专家共识㊃阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识（２０２０修订版）快捷版中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０２．０２０基金项目：国家自然科学基金（８１７７００７６）；山东第一医科大学学术提升计划（２０１９ＱＬ０１５）通信作者：王月兰，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｌｄｇｆ＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＯＳＡ）指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为特征的疾病㊂我国成人ＯＳＡ总患病率为３ ９３％，男性为女性的２ ６２倍［１］，但临床诊断率较低㊂合并ＯＳＡ的患者围术期并发症显著增多，死亡率显著增高，该类患者均应被列为麻醉的高危患者［２－３］㊂为此，在２０１４年ＡＳＡ阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围术期管理指南的基础上，参考国内外最新指南及文献，重点对ＯＳＡ患者的术前筛查与诊断㊁危险因素㊁气道管理㊁麻醉用药等予以修订，以提高对ＯＳＡ患者围术期麻醉安全管理㊂ＯＳＡ相关定义呼吸事件的分类和定义㊀（１）睡眠呼吸暂停（ｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＳＡ）㊂指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降ȡ９０％），持续时间ȡ１０ｓ㊂通常分为３个类型：①ＯＳＡ，睡眠过程中反复出现的上呼吸道塌陷所致的呼吸暂停，但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在㊂②中枢型睡眠呼吸暂停（ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐｉｎｇａｐｎｅａ，ＣＳＡ），呼吸中枢神经功能调节异常引起睡眠时呼吸暂停，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失㊂③混合型睡眠呼吸暂停（ｍｉｘｅｄｓｌｅｅｐｉｎｇａｐ⁃ｎｅａ，ＭＳＡ），睡眠时１次呼吸暂停过程中，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流㊂即先出现ＣＳＡ，后出现ＯＳＡ㊂其中，ＯＳＡ的危险因素见表１㊂（２）低通气（ｈｙｐｏｐｎｅａ）㊂睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低ȡ３０％，同时伴ＳｐＯ２下降ȡ３％或者伴有微觉醒，持续时间ȡ１０ｓ㊂呼吸暂停－低通气指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）㊀睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和㊂阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）㊀每晚７ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上，或ＡＨＩȡ５次／ｈ㊂呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾㊁睡眠呼吸暂停和白天嗜睡等症状［４－６］㊂表１㊀ＯＳＡ相关危险因素类别因素一般情况男性年龄＞５０岁家族史吸烟史疾病相关因素肥胖（ＢＭＩȡ２８ｋｇ／ｍ２）高血压㊁糖尿病㊁慢性鼻腔阻塞㊁哮喘等体格检查大颈围（＞４０ｃｍ）小下颌㊁下颌后缩或其他颌面畸形上颌狭窄扁桃体㊁软颚㊁舌体增生（唐氏综合征等）气道肌肉无力（延髓麻痹）神经中枢疾病神经肌肉疾病（肌营养不良㊁脊髓灰质炎）继发的呼吸衰竭神经系统损害（脑出血㊁头部外伤）镇静药（苯二氮类，酒精）ＯＳＡ筛查与诊断筛查方法㊀多导睡眠图（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）监测被公认为诊断ＯＳＡ的金标准，但其应用受费用高与检查时间长的限制㊂ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷是外科手术时最有效的筛查工具（表２），评分为５ ８分时能高几率识别出中到重度的ＯＳＡ［７－８］㊂诊断标准㊀（１）临床出现以下症状任何一项或以上：①晚上失眠㊁醒后精力未恢复㊁白天嗜睡㊂②夜间憋气㊁喘息或窒息而醒㊂③习惯性打鼾㊁呼吸中断㊂④高血压㊁冠心病㊁脑卒中㊁心力衰竭㊁心房颤动㊁２型糖尿病㊁情绪障碍㊁认知障碍㊂（２）ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂（３）无上述症状，ＰＳＧ或ＰＭ监测ＡＨＩȡ１５次／ｈ，阻塞型事件为主㊂符合条件（１）和（２），或者只符合条件（３）者可以诊断为成人ＯＳＡ［６，９］㊂（４）儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ表２㊀ＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇ问卷（中文版）问题否（０分）是（１分）Ｓ＝打鼾：是否大声打鼾（比讲话声音大，或者关上门也可以听到）？Ｔ＝疲劳：白天是否感觉累，困倦或者想睡觉？Ｏ＝观察：是否有人观察到睡眠中呼吸暂停？Ｐ＝血压：是否高血压？Ｂ＝ＢＭＩ：ＢＭＩ是否大于３５ｋｇ／ｍ２？Ａ＝年龄：年龄是否超过５０岁？Ｎ＝颈围：颈围是否大于４０ｃｍ？Ｇ＝男性：是否男性？㊀㊀注：０ ２分，低风险；３ ４分，中度风险；５ ８分，高风险ａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＯＡＩ）ȡ１次／ｈ或ＡＨＩȡ５次／ｈ，每次持续时间ȡ２个呼吸周期；最低ＳｐＯ２＜９２％；儿童满足以上两者即可诊断ＯＳＡ［１０］（表３ ４）㊂表３㊀成人ＯＳＡ病情程度判断依据［４－６］程度ＡＨＩ（次／ｈ）ａ最低ＳｐＯ２（％）ｂ无＜５＞９０轻度ȡ５且ɤ１５ȡ８５且ɤ９０中度＞１５且ɤ３０ȡ８０且＜８５重度＞３０＜８０㊀㊀注：ａ，主要依据；ｂ，辅助依据表４㊀儿童ＯＳＡ病情程度判断依据［１０］程度ＡＨＩ或ＯＡＩ（次／ｈ）最低ＳｐＯ２（％）无＜５或０＞９１轻度５ １０或１ ５８５ ９１中度１１ ２０或６ １０７５ ８４重度＞２０或＞１０＜７５ＯＳＡ患者术前评估和准备术前评估㊀（１）ＯＳＡ严重程度及围术期风险评估㊂ＯＳＡ围术期风险评分系统见表５㊂需要注意的是，此系统未经临表５㊀ＯＳＡ围术期风险评分系统［１１］指标得分Ａ：ＯＳＡ严重程度（如无法进行睡眠研究则参考临床症状）（０ ３分）㊀无０㊀轻度１㊀中度２㊀重度３Ｂ：手术和麻醉因素（０ ３分）㊀局部或周围神经阻滞麻醉下的浅表手术，无镇静药０㊀中度镇静或全身麻醉浅表手术，椎管内麻醉（不超过中度镇静）外周手术１㊀全身麻醉外周手术，中度镇静的气道手术２㊀全身麻醉大手术或气道手术３Ｃ：术后阿片类药物使用（０ ３分）㊀不需要０㊀低剂量口服阿片类药物１㊀大剂量口服㊁肠外或神经轴性阿片类药物３总分：Ａ项目分值＋Ｂ或Ｃ项目中较高分值者（０ ６分）床验证，仅作为指导和临床判断，应用于评估个别患者的风险㊂如患者术前已有持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）或无创正压通气（ＮＩＰＰＶ），且在术后将继续使用，则可减去１分；如轻或中度ＯＳＡ患者静息时ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ，则应增加１分；评分为４分的ＯＳＡ患者引发围术期风险增加；评分为５分以上者则围术期风险显著增加㊂（２）困难气道评估㊂①详细询问气道方面的病史；②颜面部畸形，如小下颌畸形㊁下颌后缩畸形㊁舌骨位置异常等；③上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小㊁扁桃体腺样体肥大㊁舌体肥大等；④结合Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级㊁直接或间接喉镜检查㊁影像学检查等结果综合判断［１２－１３］㊂（３）重要器官功能评估㊂对心脑血管系统㊁呼吸系统和肾脏功能等受累的严重程度进行评估，同时进行相应的治疗，使受损器官达到较好的功能状态［１１，１４］㊂（４）日间与门诊手术评估㊂在计划进行手术之前，应评估患者是否适合日间或门诊手术，其评估因素包括：①睡眠呼吸暂停状态，②上呼吸道解剖和生理异常程度，③并存疾病状态，④手术种类，⑤麻醉类型，⑥术后阿片类药物的需要程度，⑦患者年龄，⑧出院后观察的可靠程度，⑨门诊设施是否具备呼吸管理及紧急气道处理条件［１１］㊂术前准备㊀（１）患者准备㊂术前准备旨在改善或优化ＯＳＡ患者围术期的身体状况，包括术前ＣＰＡＰ或ＮＩＰＰＶ治疗，下颌前移矫正器或口腔矫治器及减肥等措施［１４－１５］㊂（２）麻醉物品与监测设备㊂术前必须准备好完成困难插管的各种导管与设备，备好麻醉机㊁具有ＳｐＯ２㊁ＢＰ㊁ＥＣＧ和ＰＥＴＣＯ２的监测仪，同时还应备有血气分析仪㊁转运呼吸机以及必要的血液动力学监测仪㊂ＯＳＡ患者术中管理术中监测㊀主要包括呼吸功能㊁循环功能㊁麻醉深度及术中可能发生的并发症等，尤其在麻醉诱导和苏醒期㊂麻醉方法㊀如条件允许，区域阻滞可作为首选㊂区域阻滞包括局部麻醉㊁外周神经阻滞及椎管内麻醉㊂如需合并镇静，则镇静深度应控制在最小，且严密监测㊂对于手术创伤大㊁操作复杂㊁出血多㊁伴有大量体液丢失及转移的手术以及对患者呼吸㊁循环功能影响大的手术（如心㊁胸和神经外科手术），仍以选择气管内插管全身麻醉为宜，且全身麻醉复合神经阻滞可以改善预后［１６－１７］㊂气道管理㊀所有ＯＳＡ患者均应考虑存在困难气道，实施麻醉诱导时，推荐患者取头高斜坡位，关于困难气道的处理请参阅困难气道管理指南［１２－１３］㊂（１）清醒镇静经鼻气管插管㊂主要包括患者准备㊁镇静镇痛和表面麻醉等几个环节：①需要充分的沟通取得患者积极配合；②评价鼻腔通畅情况，面罩吸氧，应选择患者感觉通气较好一侧的鼻腔施行此操作，如两侧通气相同则以左侧为首选；③静脉开放及用药，包括抗胆碱能药物（阿托品㊁盐酸戊乙奎醚等）㊁镇静药物（咪达唑仑㊁右美托咪定等）㊁镇痛药物（阿片类药物）；④完善的表面麻醉（依次是鼻腔㊁口咽㊁声门和气管内）是顺利实施经鼻清醒气管插管的关键；⑤置入气管导管㊂（２）快速诱导经口／鼻气管插管㊂对行非ＯＳＡ矫正手术㊁且无通气困难和插管困难的ＯＳＡ患者，可行快速诱导经口或鼻腔气管插管㊂（３）快速诱导可视喉罩下气管插管㊂分预给氧㊁适度镇静和局部表麻后，可先置入可视喉罩，确保通气良好的情况下，再给予肌松药㊁镇痛药后经喉罩行气管插管［１８］㊂（４）经鼻湿化快速吹氧通气交换技术（ＴＨＲＩＶＥ）㊂ＴＨＲＩＶＥ是在预充氧的基础上用于延长安全窒息时间的给氧方法，可显著改善氧合㊁延长安全窒息时间［１９］㊂麻醉药物㊀麻醉药物如镇静药㊁安眠药㊁阿片类药物和肌松药加重气道的不稳定性，抑制中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性，减弱呼吸肌功能，从而导致更频繁和严重的呼吸暂停，同时因手术应激㊁心血管反应等使接受大手术的患者面临较高风险㊂循环功能及内环境稳定管理㊀术中应控制一定麻醉深度㊁严密监测血压㊁心律㊁心电图ＳＴ－Ｔ改变等㊂定期检测动脉血气，了解有无ＣＯ２蓄积㊁电解质及酸碱平衡等变化，以确保组织氧合与灌注㊂ＯＳＡ患者术后管理术后疼痛管理㊀采取不同作用机制的镇痛药物，多途径㊁多模式的镇痛方法更为安全可靠，主要包括非阿片类镇痛药㊁局麻药行区域性镇痛和使用长效局麻药或通过持续性外周神经阻滞㊂对需额外给予阿片类药物镇痛的患者，应使用最低有效剂量，并密切监测呼吸氧合变化㊂应尽量避免同时使用镇静剂，并备好各类拮抗药［２０］㊂气道正压通气（ＰＡＰ）治疗㊀对术前依从ＰＡＰ治疗的ＯＳＡ患者，建议术后采用ＰＡＰ治疗㊂对未诊断为ＯＳＡ或诊断为ＯＳＡ但不依从或不耐受ＰＡＰ的患者，建议在发生低氧血症㊁气道梗阻㊁呼吸暂停或通气不足时使用ＰＡＰ治疗㊂ＰＡＣＵ管理㊀ＯＳＡ患者麻醉苏醒期管理重点为维持充足的氧合及气道通畅㊁合理判断拔管时机及防止相关并发症发生㊂多数患者在达到常规出ＰＡＣＵ标准后还应再监测至少１ｈ［２１］㊂重症ＯＳＡ患者，或轻中度ＯＳＡ患者但具有明显困难气道表现㊁接受咽颚成型术或联合正颌外科手术以及手术过程不顺利的患者，术后可能出血或发生气道梗阻的患者，均需保留气管内导管㊂带管在ＩＣＵ或ＰＡＣＵ治疗，直至患者完全清醒，并确保无活动性出血㊁大量分泌物和上呼吸道水肿等情况，在侧卧位㊁半卧位或其他非仰卧位下拔管㊂拔管后若有可能，应保持半直立体位㊂病房管理㊀患者应持续监测ＳｐＯ２和通气情况，尽可能脱离辅助供氧㊁避免仰卧位和镇痛药，并在睡眠期间维持ＰＡＰ治疗㊂脱离高风险的标准：①对阿片类镇痛药和镇静药的需求低；②维持清晰的精神状态；③自由采取睡眠体位，睡眠时成功恢复ＰＡＰ治疗或口腔矫正器治疗；④氧合充足，即在清醒和睡眠时，呼吸室内空气时ＳｐＯ２＞９０％㊂专家组成人员名单负责人吴新民（北京大学第一医院麻醉科）王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］执笔人王月兰［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］孙永涛［山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）麻醉与围术期医学科］成员（按姓氏拼音顺序）于布为（上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科）王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科）王焕亮（山东大学齐鲁医院麻醉科）邓小明（上海长海医院麻醉科）李天佐（首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科）李文献（上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科）黄宇光（北京协和医院麻醉科）薛张纲（上海复旦大学附属中山医院麻醉科）参考文献［１］㊀潘悦达，王东博，韩德民．我国成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率的Ｍｅｔａ分析．医学信息，２０１９，３２（７）：７３⁃７７，８１．［２］㊀ＣａｄｂｙＧ，ＭｃＡｒｄｌｅＮ，ＢｒｉｆｆａＴ，ｅｔａｌ．ＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＯＳＡｉｓａｎｉｎ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｉｎｃｉｄｅｎｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎａｌａｒｇｅｓｌｅｅｐ⁃ｃｌｉｎｉｃｃｏｈｏｒｔ．Ｃｈｅｓｔ，２０１５，１４８（４）：９４５⁃９５２．［３］㊀ＨｉｒｏｔｓｕＣ，Ｈａｂａ⁃ＲｕｂｉｏＪ，ＴｏｇｅｉｒｏＳＭ，ｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｉｎｃｉｄｅｎｔｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｊｏｉｎｅｄＥｐｉｓｏｎｏａｎｄＨｙｐｎｏＬａｕｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｓｔｕｄｙ．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１８，５２（５）：１８０１１５０．［４］㊀中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（２０１１年修订版）．中华结核和呼吸杂志，２０１２，３５（１）：９⁃１２．［５］㊀中国医师协会睡眠医学专业委员会．成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南．中华医学杂志，２０１８，９８（２４）：１９０２⁃１９１４．［６］㊀中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等．成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（２０１８年）．中华全科医师杂志，２０１９，１８（１）：２１⁃２９．［７］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＦａｒｎｅｙＲ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２２（６）：１４３６⁃１４３７．［８］㊀ＮａｇａｐｐａＭ，ＬｉａｏＰ，ＷｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＶａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳＴＯＰ⁃Ｂａｎｇｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｓａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（１２）：ｅ０１４３６９７．［９］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｍ．３ｒｄｅｄ．Ｄａｒｉｅｎ：ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｅｉｎｅ，２０１４．［１０］㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，４２（２）：８３⁃８４．［１１］㊀ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂ⁃ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２６８⁃２８６．［１２］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＨａｇｂｅｒｇＣＡ，ＣａｐｌａｎＲＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｉｒｗａｙ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＭａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｔｈｅＤｉｆｆｉｃｕｌｔＡｉｒｗａｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２５１⁃２７０．［１３］㊀于布为，吴新民，左明章，等．困难气道管理指南．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（１）：９３⁃９８．［１４］㊀ＭｕｔｔｅｒＴＣ，ＣｈａｔｅａｕＤ，ＭｏｆｆａｔｔＭ，ｅｔａｌ．Ａｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：ｃｏｕｌｄｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｅｖｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２１（４）：７０７⁃７１８．［１５］㊀ＡｂｄｅｌｓａｔｔａｒＺＭ，ＨｅｎｄｒｅｎＳ，ＷｏｎｇＳＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｎ⁃ｔｒｅａｔｅｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｏｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｇｅｎｅｒａｌａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．Ｓｌｅｅｐ，２０１５，３８（８）：１２０５⁃１２１０．［１６］㊀ＭｅｍｔｓｏｕｄｉｓＳＧ，ＳｔｕｎｄｎｅｒＯ，ＲａｓｕｌＲ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａａｎｄｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｕｎｄｅｒｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｐｏｐｕ⁃ｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１３，３８（４）：２７４⁃２８１．［１７］㊀ＮａｑｖｉＳＹ，ＲａｂｉｅｉＡＨ，ＭａｌｔｅｎｆｏｒｔＭＧ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍ⁃ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐａｐｎｅａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒ⁃ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１７，３２（９）：２６８０⁃２６８３．［１８］㊀Ｇóｍｅｚ⁃ＲíｏｓＭÁ，Ｆｒｅｉｒｅ⁃ＶｉｌａＥ，Ｃａｓａｎｓ⁃ＦｒａｎｃéｓＲ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｏｔａｌｔｒａｃｋＴＭｖｉｄｅｏｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ：ａｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎ３００ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１９，７４（６）：７５１⁃７５７．［１９］㊀ＧｕｓｔａｆｓｓｏｎＩＭ，ＬｏｄｅｎｉｕｓÅ，ＴｕｎｅｌｌｉＪ，ｅｔａｌ．Ａｐｎｏｅｉｃｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｕｓｉｎｇｔｒａｎｓｎａｓａｌｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄｒａｐｉｄ⁃ｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙｅｘｃｈａｎｇｅ（ＴＨＲＩＶＥ）⁃ａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，１１８（４）：６１０⁃６１７．［２０］㊀ＣｈｕｎｇＦ，ＬｉａｏＰ，ＥｌｓａｉｄＨ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ⁃ｏｇｙ，２０１４，１２０（２）：２９９⁃３１１．［２１］㊀ＧａｌｉＢ，ＷｈａｌｅｎＦＸ，ＳｃｈｒｏｅｄｅｒＤＲ，ｅｔａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓａｔｒｉｓｋｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇａｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌａｎｄｐｏｓｔａｎｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａｃａｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００９，１１０（４）：８６９⁃８７７．（收稿日期：２０２００９１０）。
阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识解读护理课件
对于严重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，手 术如扁桃体摘除、腺样体刮除等可能作为 最后的治疗手段。
预防与控制效果评估
定期评估
建议患者在接受预防与控 制措施后，定期进行复查 ，评估效果。
观察指标
评估的指标包括体重、腰 围、血压、血糖等生理指 标，以及睡眠质量的改善 情况。
调整方案
根据评估结果，医生可以 调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化，及时调整护理方案。
护理措施
01
02
03
04
睡眠护理
提供安静舒适的睡眠环境，指 导患者采用正确的睡眠姿势，
避免过度疲劳和兴奋。
饮食护理
指导患者合理安排饮食，控制 热量摄入，增加膳食纤维摄入
阻塞性睡眠呼吸暂停的定义与症状
阻塞性睡眠呼吸暂停定义
指睡眠期间因上气道阻塞导致呼吸气流停止，每次持续10秒以上，或每晚7小 时睡眠中呼吸暂停次数超过30次。
阻塞性睡眠呼吸暂停症状
夜间打鼾、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等。
代谢综合征的定义与成
代谢综合征定义
指一组以肥胖、高血压、高血糖 、血脂异常等为特征的代谢异常 表现。
诊断流程
患者需进行初步评估，包括询问病史、体格检查和必要的实验室检查。多导睡眠 监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准，应安排患者在医院进行整夜监测。
诊疗方法
持续正压通气治疗
通过面罩或鼻罩等装置，向呼吸道持 续提供一定压力的气流，以保持呼吸 道通畅，是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 的主要方法之一。
口腔矫治器
减肥和行为疗法
睡眠呼吸暂停综合征的识别与治疗
睡眠呼吸暂停综合征的识别与治疗睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的睡眠障碍，其特点是在夜间睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和低通气现象。
这种疾病严重影响了患者的睡眠质量和日常生活，并且长期存在未得到治疗可能会增加心血管等系统的风险。
因此，及时准确地识别和治疗睡眠呼吸暂停综合征对患者的健康至关重要。
一、睡眠呼吸暂停综合征的识别1. 症状判断睡眠呼吸暂停综合征通常伴随多种明显的临床表现，包括频繁的夜间醒来、剧烈打鼾、注意力不集中、白天嗜睡等。
患者及家属对于这些表现需要足够重视，并及时就医。
2. 体格检查针对患者进行全面体格检查是诊断睡眠呼吸暂停综合征的重要手段。
医生会观察患者的颈部大小、扁桃体肥大情况、颚骨是否后缩等。
此外，测量血压和心率也是必不可少的，因为这些指标在睡眠呼吸暂停综合征中常常出现异常。
3. 睡眠监测睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征最可靠的方法之一。
多导睡眠监测（polysomnography，PSG）能够全面评估患者在夜间的睡眠过程，并记录下来。
通过分析记录数据，可以准确判断患者是否存在呼吸暂停和低通气现象。
二、睡眠呼吸暂停综合征的治疗1. 生活方式改变对于轻度的睡眠呼吸暂停综合征患者，适当调整生活方式可以起到一定的改善作用。
例如减轻体重、戒烟限酒、规律锻炼等，这些措施有助于减轻呼吸道阻塞情况，改善患者的睡眠质量。
2. 使用正压通气治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）对于中度和重度的睡眠呼吸暂停综合征患者，使用CPAP设备是目前认为最有效的治疗方法。
CPAP可以通过提供一定压力的空气来保持呼吸道的通畅，避免呼吸暂停和低通气现象的发生。
患者需要在每晚睡觉时佩戴CPAP面罩以接受治疗。
3. 手术治疗对于一些特殊情况下无法使用CPAP进行治疗的患者，可以考虑手术干预。
手术方法包括腭扩大术、咽侧断骨等，这些手术主要通过改善呼吸道结构来解除阻塞。
睡眠呼吸暂停综合征预防和措施
什么是睡眠呼吸暂停综合征？ 症状
常见症状包括打鼾、窒息感、夜间频繁醒来及白 天疲劳。
患者可能会在睡眠中经历短暂的呼吸停止，醒来 后常常感到精疲力尽。
什么是睡眠呼吸暂停综合征？ 影响
OSA不仅影响睡眠质量，还可能增加患高血压、 糖尿病和心脏病的风险。
如何预防睡眠呼吸暂停综合征？ 保持健康体重
通过饮食和运动控制体重，降低OSA的发生率 。
减重即使少量也能显著改善症状。
如何预防睡眠呼吸暂停综合征？ 改善睡眠环境
保持良好的睡眠习惯，创建安静、舒适的睡 眠环境。
确保足够的睡眠时间和良好的睡姿可减少呼 吸障碍。
如何预防睡眠呼吸暂停综合征？ 避免诱因
尽量避免酒精和镇静药物，这些物质会加重 呼吸暂停的程度。
戒烟也有助于改善呼吸道健康，减少OSA风险 。
采取哪些具体措施？
采取哪些具体措施？
定期体检
定期进行健康检查，特别是有风险因素的人群。
早期发现潜在的健康问题，有助于及时宣传
提高对OSA的认识，了解其症状和影响。
何时寻求医疗帮助？
专业评估
可以通过睡眠检测来确诊OSA，并评估其严重程 度。
医生可能会建议进行多导睡眠监测（PSG）以获 得准确诊断。
何时寻求医疗帮助？
治疗方案
根据评估结果，医生会推荐适合的治疗方案，如 CPAP或手术。
早期诊断和治疗可以显著提高生活质量和健康水 平。
如何预防睡眠呼吸暂停综合 征？
通过社区活动或在线资源进行知识传播，帮助人 们识别风险。
采取哪些具体措施？
寻求医疗支持
如有必要，和专业人士合作制定个性化的健康计 划。
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睡眠呼吸暂停与心血管病专家共识（二） 2010-02-09 【发表评论】 打印| 推荐给好友 睡眠呼吸暂停与心血管疾病共识专家组
最近美国心脏协会/美国心脏病学会基金会（AHA/ACCF）联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学共识》，旨在促进临床医生全面深刻认识睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系及治疗现状，并呼吁开展大规模研究。这标志着睡眠呼吸暂停的临床科研进入了一个新阶段，同时也为多学科联合认识防治睡眠呼吸暂停提供了科学依据和借鉴。同样，近年来国内睡眠呼吸、心血管内科专业的专家日益关注两大类疾病之间的关系，为此进行了一系列研究并取得了一定成果。为进一步促进睡眠呼吸学科发展、全面认识睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系、提升睡眠呼吸病及相关疾病防控水平、并最终为两学科专家就睡眠呼吸暂停与心血管疾病的相关问题达成共识提供了坚实的基础。上期（151期）本刊已刊登了共识前半部分，现刊出后续部分，供读者参考。
睡眠呼吸暂停现状 国外资料显示，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在成人中患病率为2％～4％。国内多省市流行病学调查结果显示成人中OSA患病率在4％左右。目前认为OSA是多种全身疾患的独立危险因素。
据评估，美国未经治疗干预的OSA患者每年医疗费用为340万美元，80％以上的中重度患者没有得到诊断。OSA患者对卫生资源消耗为健康人群的2倍，因此正确评估OSA患者的病情，正确诊断及治疗可以减少卫生资源的消耗。目前国内尚缺少这方面的系统研究结果。
临床识别与诊断 尽管睡眠呼吸暂停很常见，而且其危害是多方面和严重的，但是长期以来人们对于本病缺乏认识和重视，加之许多单位缺少必要的诊断设备和经验，所以相当大一部分OSA患者没有得到及时的诊断和治疗，为此当前应努力提高临床医生对于本病诊断的警觉性。
早期发现高危患者 临床上如果遇到以下情况应高度警惕患者是否同时患有睡眠呼吸暂停，或者其心血管疾病是否与睡眠呼吸暂停有关：（1）难治性高血压，或血压昼夜节律为非杓型，或反杓型。（2）夜间心绞痛。（3）夜间顽固性严重、复杂、难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性心律失常为主者。（4）顽固性充血性心力衰竭。（5）胰岛素抵抗、难以控制的糖尿病等。
遇到上述情况应进一步仔细询问相关病史，全面体检并进行必要的特殊检查，确定或除外OSA。 病史 如果患者具有以下特征，应当高度怀疑其患有OSA：肥胖、颈粗短、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、舌体肥大、舌根后坠、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、小颌畸形、下颌后缩等。
如疑有睡眠呼吸暂停要特别注意询问以下各项病史、症状：（1）向同床人及家人询问夜间睡眠时有无打鼾、打鼾程度（打鼾程度分级：轻度打鼾为鼾声较正常人呼吸声音粗重；中等度打鼾为鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度打鼾为鼾声响亮，以至同一房间的人无法入睡），鼾声是否规律，有无呼吸暂停情况。（2）是否反复发生觉醒。（3）是否存在夜尿增多。（4）晨起是否头晕、头痛。（5）白天有无嗜睡及其程度（见表）；是否有记忆力进行性下降、性格变化，如急躁易怒、行为异常。（6）遗尿、性功能障碍。（7）心脑血管并发症：包括顽固性难治性高血压，尤其是晨起出现高血压，夜间发生心绞痛，严重、复杂、顽固性心律失常，反复发生的充血性心力衰竭，脑血管疾病，癫痫，老年痴呆等。
呼吸科医生对于睡眠呼吸暂停患者应特别注意询问：有无心脑血管疾病的症状，如晨起头痛、头晕，视物不清，心前区疼痛、胸闷、憋气、夜间呼吸困难、尿少、下肢浮肿，食欲不振及腹胀。
体格检查 （1）测量身高、体重，计算体重指数=体重（kg）/身高2（m2），注意体脂分布的特点；（2）测量血压（睡眠前及清醒后的血压）、颈围、腰围、颌面形态，并进行鼻腔及咽喉部检查，特别注意有无鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、咽腔狭窄、扁桃体肥大、腺样体肥大以及舌体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等；如疑有心血管病症状的应特别注意检查心脏大小、心音变化、有无第三心音、奔马律、心律失常及颈静脉充盈情况、两肺有无湿性啰音、肝脏大小、下肢有无可凹性浮肿等。此外，还应注意患者有无甲状腺功能低下、肢端肥大、脑垂体病等相应体征，必要时进行24 h动态血压测定。
实验室检查 多导睡眠图（PSG）监测 （1）整夜PSG监测：这是目前诊断OSA的标准方法，包括双导联脑电图（EEG）、双导联眼电图（EOG）、下颌肌电图（EMG）、心电图（ECG）、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG等。适用指征为：临床上怀疑为OSA者；临床上其他症状及体征支持OSA，如夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对睡眠呼吸暂停的治疗效果；诊断其他睡眠障碍性疾患。（2）夜间分段PSG监测：在同一晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压通气（CPAP）压力调定。其优点在于可减少检查和治疗费用，现仅推荐在以下情况采用：患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞20次/h，反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有严重低氧血症，后期快动眼睡眠相增多，CPAP压力调定时间应＞3 h，当患者处于平卧位时，CPAP压力可完全消除快动眼及非快动眼睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件，应进行整夜PSG监测并另选整夜时间进行CPAP压力调定。（3）午后短暂睡眠的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常需要保证有2～4 h的睡眠时间（包括快动眼和非快动眼睡眠相）才能满足诊断OSA的需要，因此存在一定的失败率和假阴性结果。
初筛诊断仪检查 多采用便携式，大多数是用PSG监测指标中的部分进行组合，如单纯SaO2监测、口鼻气流+SaO2监测、口鼻气流+鼾声+SaO2监测+胸腹运动等，主要适用于基层缺少PSG监测条件或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外OSA或初步筛查OSA患者，也可应用于治疗前后对比及患者的随访。
嗜睡的评价 （1）嗜睡的主观评价：现多采用Epworth嗜睡量表；（2）嗜睡的客观评价：应用PSG对可疑患者白天嗜睡进行客观评估；多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：通过让患者白天进行一系列的短暂睡眠来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。每2 h测试1次，每次持续30 min，计算患者入睡的平均潜伏时间及异常快动眼睡眠出现的次数，睡眠潜伏时间＜5 min者为嗜睡，5～10 min为可疑嗜睡，＞10 min者为正常。
其他实验室检查 包括红细胞计数、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度、动脉血气分析、空腹血脂、血糖、X线胸片、X线头影测量（确定上气道阻塞平面）、心电图及心脏超声等。
诊断分型及病情分度 诊断标准 主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≥5次/h。
睡眠呼吸暂停病情分度 根据AHI和夜间SaO2将睡眠呼吸暂停分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。 临床分型 （1）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征：主要是由于上气道解剖学异常及功能异常导致夜间睡眠中出现呼吸暂停或低通气，PSG监测图上表现为有胸腹运动但是没有气流或呼吸幅度下降≥50％。（2）中枢型睡眠呼吸暂停综合征：主要是由于呼吸中枢驱动障碍导致夜间睡眠呼吸暂停，PSG监测时既无胸腹运动也无气流。（3）混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征：睡眠过程中交替出现上述2种类型的睡眠呼吸暂停低通气。
简易诊断方法和标准 用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断标准如下：（1）至少具有2项主要危险因素，尤其表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症，或神经系统明显异常。（2）中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间应≥15 min）。（3）夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。（4）白天嗜睡，经ESS评分>9分。（5）SaO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数>10次/h。
符合以上5条者即可作出初步诊断，有条件的单位可进一步进行PSG监测。 治疗方案 应根据OSA的病情选择不同的治疗方法。 改变生活方式 除其他治疗方法外，肥胖和超重的患者还应该减轻体重。有些研究认为酒精和镇静药可能加重上气道的塌陷趋势，因此应该避免服用。
CPAP治疗 这种治疗方法使用广泛，特别有利于中重度患者。睡眠时戴一个与呼吸机相连的鼻面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，应根据每个人的病情自动调整输送的压力，合并COPD者可选用双水平持续气道正压通气（BiPAP）。
口腔矫正器 对轻度的OSA患者疗效好，使用塑料的口腔矫正器，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽部横截面积，增加呼吸气流量，这种方法应用简便、经济，在我国尤其值得提倡推广，但是对中重度患者疗效欠佳。
手术 外科手术对上气道阻塞的病例疗效好，手术包括摘除肥大的扁桃体和腺样体（目前常用的手术为悬雍垂腭咽成形术及改良术式）、鼻息肉切除、正畸术和颌面部手术等。
糖尿病的治疗原则 严格科学控制饮食，减轻胰岛素负担，提倡各种有益的运动，在此基础上合理应用药物控制血糖水平及有效减少合并症。
要点总结