腹部CT横断层解剖及阑尾炎典型征象
阑尾疾病影像学表现
阑尾疾病影像学表现阑尾疾病影像学表现一、引言阑尾疾病是指阑尾发生炎症、梗阻或其他病变引起的疾病。
影像学在阑尾疾病的诊断中起到重要作用，能够帮助医生确定疾病的类型、严重程度和治疗方案。
本文将详细介绍阑尾疾病在不同影像学检查中的表现。
二、超声检查⒈B超超声检查是最常用的阑尾疾病影像学检查方法之一。
在超声检查中，阑尾通常呈现为一个管状结构，外周血流供应明显。
以下是不同阑尾疾病的超声检查表现：- 阑尾炎：阑尾扩大、增厚，周围组织可能有局部积液。
压痛点（McBurney点）明显，并可见阑尾周围血流增强。
- 阑尾憩室炎：阑尾腔内可见液体或结石，伴有局部压痛点。
- 阑尾肿瘤：阑尾内可见占位性病变，伴有血流信号异常。
⒉CTCT检查在阑尾疾病的诊断中具有很高的准确性。
以下是不同阑尾疾病的CT表现：- 阑尾炎：阑尾扩大，密度不均，周围脂肪密度增加，增强扫描可见强化，周围积液。
- 阑尾憩室炎：阑尾腔内可见液体或结石，周围脂肪密度不改变。
- 阑尾脓肿：阑尾扩大，密度均匀或不均，可见积气，周围脂肪密度增加。
- 阑尾肿瘤：阑尾内可见占位性病变，伴有强化或不强化。
三、MRIMRI检查在阑尾疾病中的应用较少，但能提供更详细的解剖信息。
以下是不同阑尾疾病的MRI表现：- 阑尾炎：阑尾呈高信号，周围存在积液和炎性改变。
- 阑尾憩室炎：阑尾腔内可见液体或结石，周围脂肪信号不改变。
- 阑尾脓肿：阑尾呈高信号或低信号，可见积气，周围脂肪信号改变。
四、其他影像学检查方法除了超声、CT和MRI，还可使用以下影像学检查方法辅助阑尾疾病的诊断：- X线腹部平片：可见阑尾轮廓增粗，阑尾内可见液平或肠气水平。
- 结肠镜：可直接观察和取阑尾活检。
1、本文档涉及附件本文档涉及的附件包括相关的医学影像图像。
2、本文所涉及的法律名词及注释- 阑尾炎：指阑尾的炎症性疾病，常见于10-30岁的人群。
- 阑尾憩室炎：指阑尾壁发生憩室形成，并伴有炎症反应。
- 阑尾脓肿：指阑尾内化脓性感染引起的脓液积聚。
急性阑尾炎CT表现PPT课件
正常变异
盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者
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阑尾位于腹腔
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穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝
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穿孔性阑尾炎
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急性阑尾炎的MSCT诊断
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❖ 急性阑尾炎是临床常见的急腹症
❖ 典型的临床表现和实验室检查即可确诊
❖ 腹平片对诊断意义不大
❖ MSCT诊断阑尾炎具有较大的价值
➢ 有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断，诊断符合率可达 96. 1%
➢ 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓 肿形成
➢ 依据临床，手术结果阴性阑尾切除术达 20% ,而CT 可减 少到 5%
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阑尾的正常表现
❖ 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲 肠后内侧
❖ 正常阑尾的CT表现：
➢ 位置多样 ➢ 直径常小于6mm ➢ 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密
度混杂（58%） ➢ 阑尾壁常小于3mm
❖ 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 ❖ MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾
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寻找阑尾要点
❖ 尽量使用薄层图像 ❖ 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，
在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 ❖ 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 ❖ 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血
管等
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膈下阑尾
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正常变异
盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者
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急性阑尾炎的临床评分
➢ 间接征象
❖阑尾周围游离气体（特异度99~100%） ❖蜂窝织炎（特异度95~96%） ❖脓肿形成（特异度98~100%）
可用CT诊断急性阑尾炎
可用 CT诊断急性阑尾炎ct检查是一种影像学检查，也是目前主要诊断急性阑尾炎的措施。
它所起到的诊断价值是非常高的，可以发现阑尾炎长度的多少，直径有无变化，阑尾周围积液，积脓的影像表现，从而对阑尾炎起到确诊。
一旦出现急性阑尾炎后，患者的阑尾部位会有明显的肿胀，阑尾增粗等表现，所以做ct可以明显的看出来。
一、急性阑尾炎的临床病理特征70％－80％急性阑尾炎的临床表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。
1、典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2、阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。
3、阑尾的血供：由阑尾动脉供给。
阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
4、病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
二、急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎的CT表现主要有三个方面：（1）异常的阑尾；（2）阑尾周围的炎症；（3）盲肠末端的改变。
异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。
阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。
CT如何诊断阑尾炎类型
CT如何诊断阑尾炎类型阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。
患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。
若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。
由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。
随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现1.CT扫描下阑尾的正常表现阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。
一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。
因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。
从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。
要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。
在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现第一，壁内阑尾。
CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。
随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。
第二，腹膜外位阑尾。
这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。
再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。
通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。
为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
第三，盆腔位阑尾。
快速鉴别：常见急腹症CT影像特征
快速鉴别：常见急腹症CT影像特征
临床诊疗中常常遇到急性腹痛的患者，需要明确病因，除了病史、临床表现、体格检查等信息，往往需要 CT 检查来辅助鉴别诊断。
那么，拿到腹部 CT 片子，你能快速找到病灶并明确诊断吗？下面给大家梳理常见急腹症 CT 表现。
一、肠梗阻
典型表现为肠管管径扩张，沿着扩张肠管可找到梗阻点，近侧内容物增多，远侧内容物减少。
二、腹内疝
腹腔脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常孔道、裂隙离开原有位置，进入腹腔另一个解剖间隙。
如果在腹腔内发现异常组织聚集就需要警惕。
三、消化道穿孔
平片未见明显异常，CT 检查发现十二指肠结构显示不清，周边游离气体增多，提示十二指肠穿孔。
四、急性阑尾炎
阑尾增粗，周围脂肪密度增高。
然而在临床病例中，如何在 CT 片上找到阑尾也是一大难点。
五、肠系膜脂膜炎
肠系膜区域出现不均匀密度增高，是累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，患者可无症状，也可表现为间断性腹痛。
以上都是一些典型的 CT 表现，然而在实际临床中，常常会遇到没那么典型的病灶改变，需要综合分析处理，如何快速定位定性避免误
诊漏诊也是临床中的一大挑战。
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阑尾疾病影像学表现
阑尾的血管
a.阑尾动脉：回结肠动脉分 支，为一无侧支的终末分支， 有血运障碍时会导致阑尾坏 死。
b.阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。故阑尾 炎症时可引起门静脉炎、肝 脓肿。
阑尾的淋巴管与神经
■ 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 盲肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。
■ 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第 10/11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
2.影像学表现（CT）
■ 低级别黏液性肿瘤（LAMN）： ■ LAMN 病理上亦属于非浸润性病变，
呈轻中度异型性，因而瘤灶边界 较为清楚，较少累及回盲部肠管， CT 表现为右下腹长管状或类圆形 囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆 腔，少数可疝入右腹股沟区，这 可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构 及重力改变等有关，多平面重建 有助观察 ；肿瘤常突破黏膜肌阑 尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到 表面，出现少量黏液，是肿瘤内 多见菲薄分隔或壁结节、囊壁厚 薄不均且可破裂形成 腹膜假性黏 液瘤（PMP）的病理基础，囊壁 多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊 内可见漂浮的絮状强化，漂浮物 与黏液内少量黏膜异型上皮细胞 漂浮有关，少数 LAMN可伴发阑尾 炎。
■ CT表现：为阑尾炎最具价值的影像学检查手段，常规CT不易显示阑尾形态， 直接征象不多。薄层扫描及MSCT（多层螺旋CT）对阑尾显示有很大改善， 直接征象有增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚，腔内积液、积气和 粪石。间接征象有阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围 脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后 者表现为中心为液性密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损时诊 断阑尾穿孔的特征性表现，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。
医学急性阑尾炎的CT诊疗专题课件
疗
急性阑尾炎的CT诊断
• 急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，但有近三分 之一患者发病时，由于临床表现不典型或为其他 疾病症状所掩盖而造成误诊。
• 1、老年患者对典型的阑尾炎发病史常诉说不清， 易延误病程；一旦阑尾包快形成后更难以与回盲 部肿瘤鉴别；
• 2、中、青年妇女临床表现不典型的急性阑尾炎， 易与妇科疾病如痛经、附件炎、宫外孕相混淆， 是急性阑尾炎发生误诊的主要原因。应是作影像 学检查的主要对象。
• 7、阑尾周围腹腔游离积气：表现阑尾周围 气泡影，或脓肿中气一液平，手术病理全 部为阑尾炎并发穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所致。
• 8、阑尾周围、髂窝、盆腔游离积液。
1、阑尾增粗的程度与病情的严重程度有明显的关系，
阑尾越粗，化脓、坏疽的可能性越大，尤其是阑 尾呈不均匀性增粗强烈提示阑尾坏疽可能性。
2、阑尾周围脂肪间隙、腹膜改变
• 4、盲肠壁水肿增厚：盲肠末端局部肠壁增厚， 阑尾开口处呈漏斗状改变，即箭头征。在急性 化脓性阑尾炎并发盲肠壁增厚最多见。
• 5、邻近肠管反射性淤张：回肠部肠管积液 积气，部分见多发小气一液平，在穿孔性 阑尾炎、阑尾周围脓肿发生率较高。
• 6、回盲部淋巴结显示：表现回盲部肠系膜 上多发结节状软组织密度影，为淋巴结反 应性增生， 大小约3～1 0mm，发生率在阑 尾周围脓肿最高，其次急性坏疽性阑尾炎、 急性化脓性阑尾炎，在急性单纯性阑尾炎 发生率较低。
CT表现
• 1、阑尾增粗肿胀：通常把阑尾外径>作为急性 阑尾炎CT诊断的主要标准之一。
• 2、阑尾周围腹膜改变：阑尾周围脂肪条纹征， 表现为阑尾周围脂肪间隙内斑点状及条纹状、 斑片状模糊影。
• 3、阑尾腔结石：阑尾腔可见高密度的结石， 可以作为阑尾炎的主要征象之一。但在无阑尾 肿胀或阑尾周围炎症时，阑尾结石并无太大临 床意义。
急性阑尾炎的CT诊断
穿孔性阑尾炎并脓肿形成
穿孔阑尾炎、游离气体、 脓肿形成
阑尾壁局限性强化缺损
• CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象，敏 感性及特异性分别为52%、100%
阑尾周围炎
• 阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影 • 分为无、轻度、中度、重度４级。 • 以阑尾周围炎（轻度－重度）诊断阑尾炎穿孔 的敏感性和特异性分别为：100%、63%，若 只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的 依据，其敏感性、特异性分别为83%、83%。 • 中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
急性阑尾炎CT诊断
• 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病 率高达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许 多并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、 腹腔内脓肿等。 • 随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功 能强大的后处理技术的应用，使得CT对于急 性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依 据
• 阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑 尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑 尾炎无差别； • 以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义
阑尾直径
• 阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组，且有显 著性差异。
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断 穿孔与否。
• 阑尾直径﹥6mm,壁厚﹥3mm。
腔外气体
• 阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。 • 其敏 敏感性较低的原因
1. 与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对
比的情况下很难发现该征象； 2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象； 3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
周围脓肿
• 腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹， • 增强扫描脓肿壁可出现强化 • 阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎，敏感性和特 异性分别为18%、100% • 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
CT如何诊断阑尾炎类型
CT如何诊断阑尾炎类型?发布时间：2021-09-03T06:46:11.495Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：张圣乾[导读]张圣乾（珙县人民医院；四川宜宾644501）很多人可能不知道我们的身体机能在发展历程中出现了潜在的变化，譬如阑尾就已经发展成为了一种无实质性生理功能的器官，然而其虽然不发挥着生理功能，却容易由于炎症的存在导致我们患上阑尾炎这种疾病。
阑尾炎发作之后，给患者带来的疼痛是非常剧烈的，如何及时判断患者是否为阑尾炎以及阑尾炎的具体类型，并及时采取治疗方案，是临床始终需要探讨的话题。
阑尾炎疾病具有一定的复杂性，所以在临床诊断过程中难度较高，有可能会存在误诊及漏诊的现象。
随着医疗技术的发展，现在大多数医院都会根据CT诊断技术来对于阑尾炎进行诊断，在一定程度上降低了误诊的几率，获得了更加直观且准确的诊断结果，那么CT检测技术到底是如何诊断阑尾炎疾病并区分阑尾炎类型的呢？本篇文章就此展开说明。
1关于阑尾器官及阑尾炎疾病的简要介绍没有患过阑尾炎的人们可能对于这一部位的了解程度是比较低的。
阑尾这一部位极具特殊性，其体积大小因人而异，而大多数患有阑尾炎的群体也均为成人，所以在对于阑尾炎进行分析时，大多也以成人阑尾为例。
通常情况下，成年人的阑尾大约长度在5~10厘米的范围内，呈长条形，靠着盲肠后内侧壁，临床上会将阑尾分为阑尾尾端及阑尾近端，远端被称为盲管，而近端则与盲肠相交汇。
之所以临床难以实现对于阑尾炎病情的准确诊断，主要是因为阑尾位置存在不固定性，以盲肠为中心，在盲肠周围呈随机分布状。
临床总结了几种常见的阑尾所处位置大约有7种，而人体体质的不同是导致这一位置差异性的主要原因。
2 CT技术如何诊断急性阑尾炎其实虽然临床根据阑尾炎患者病情发作的急缓程度，将这一疾病分成了急性阑尾炎和慢性阑尾炎，但其实大多数阑尾炎患者均为急性阑尾炎，其中只有极少数患者为慢性阑尾炎，当前临床也尚未对于急性阑尾炎做出统一的解释，如若患者的发病周期在两周以内，均可称之为急性阑尾炎。
临床小儿急性阑尾炎影像学CT表现、分级标准、特异性表现及具体病例分析
临床小儿急性阑尾炎影像学CT表现、分级标准、特异性表现及具体病例分析小儿腹部急症中小儿急性阑尾炎最为多见，小儿阑尾炎早期腹痛属内脏神经传导性的疼痛，疼痛部位不明显，直接通过触诊对诊断较为困难。
儿童回盲肠较成人而言相对游离，因此阑尾位置变化较大，上能位于中腹部、肝下缘，下能到达盆腔；阑尾壁较薄，管腔小，肌组织少，而且系膜短，系膜动脉细小，易发生栓塞，因而阑尾炎早期易出现穿孔、坏死。
因此早期及时准确的对小儿阑尾炎做出诊断很重要。
需注意的影像征象：阑尾的位置、直径、阑尾积液、腔内粪石、阑尾及周围肠壁水肿、阑尾周边炎性及邻近筋膜增厚、阑尾周围脓肿等。
阑尾炎CT分级标准0级：阑尾积液或实性，管径＜6.0mm，表示阑尾正常。
1级：阑尾腔中充满液体，管径在6.0～7.9mm，阑尾周围脂肪之间的间隙较为清晰，有阑尾炎的可能。
2级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，但阑尾周围无渗出，为单纯性阑尾炎。
3级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁的厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴阑尾周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。
4级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，且阑尾周围界限不清晰，阑尾周围有积液，则为出血性或坏疽性阑尾炎。
5级：阑尾周围出现脓肿或炎性包块，则表示阑尾脓肿。
病理分类：单纯性阑尾炎；化脓性阑尾炎（可合并穿孔）；坏疽性阑尾炎（可合并穿孔）。
特异性表现：阑尾积液；阑尾粪石；阑尾周围炎性渗出；阑尾管径＞6mm；阑尾管壁水肿。
男，7岁，急性单纯性阑尾炎。
A、CT回肠末段稍水肿，周边淋巴结稍大，未见明显肿大阑尾，CT分级0级女，7岁，急性单纯性阑尾炎。
CT盆腔脂肪间隙稍模糊，阑尾内可见粪石，阑尾未见明显肿大。
CT分级1级女，3岁，急性化脓性阑尾炎。
CT增强，利用MPR重建出矢状图像可见阑尾壁增厚强化，内见粪石，远端阑尾内扩张积气，回盲部周围可见多枚稍大淋巴结，近端小肠可见气液平。
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腹部CT横断层解剖及阑尾炎典型征象
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好，今天跟大家分享的主题是腹部横断位CT解剖及阑尾炎特征表
现。
接下来是 老师
阑尾正常CT表现。
阑尾直径小于6mm，壁厚小于3mm。
阑尾炎表现：阑尾增粗，壁增厚，结石，脓肿，或肿块。
请欣赏图片：