留置胃管技巧与鼻饲护理
留置胃管、鼻饲和口腔护理
1.留置胃管的方法与技巧
（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。
（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。
（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。
2.鼻饲护理
（1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。
（2）使用鼻饲体位。
每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度
角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。
（3）适当加长胃管置入长度
确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。
将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。
（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。每次注入时间为20—30分钟。可有效减少食物返流。
3.口腔护理
（1）操作方法：略
（2）注意事项：注意观察口腔内气味，口腔黏膜颜色、有无破溃以及舌苔的变化，合理选择口腔护理溶液，及时预防。
(3)常用口腔护理溶液：略
胃管的留置方法与护理综述
2009-05-11的日记2009-05-11 21:48 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。 方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词胃管留置胃管方法护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 胃管的置管法 1.2.l 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 1.2.2 学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 1.2.3 成人置管法常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病
神经内科昏迷病人留置胃管鼻饲的护理(精)
神经内科昏迷病人留置胃管鼻饲的护理 讨论自拟祛腐生肌汤中，侧柏叶、马齿觅、黄柏、五倍子有清热、解毒、收敛、散肿毒作用。川椒、瓦松、苍术、防风有祛风、除湿、消肿健脾之功效。芒硝、积壳、葱白有抗炎、利气、消肿止痛作用。诸药合用，则有去腐生肌、拔毒、止痛之功效，药液神经内科昏迷病人不能正常进食，人量明显减少，而机体应激反应加强，能量明显增加，分解代谢加速，通过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水、电解质平衡，提高机体对疾病的应激能力，加强营养支持。现将护理体会介绍如下。 1.临床资料 一般资料本组患者共62例，男42例，女20例，年龄 34岁~84岁。其中脑出血23例，脑梗塞32例，蛛网膜下腔出血1例，混合性中风6例，昏迷时间10天一15天，均给予留置胃管鼻饲饮食时间8天~46天，平均22天。 胃管选择硅胶胃管因其组织相容性大，管道透明，管壁柔软，侧孔大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管，在临床上多采用成人16号硅胶胃管。 置管方法插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插人胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部，对深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下领托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插人胃内。 插管中应注意的问题 插管时，应注意尽量避免患者头部过分屈曲戚剧烈运动，以免加重病情。 昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，给插管带来困难，为提高成功率，应两人协作进行，一人负责固定患者头部，另一人插管. 插管过程中，要防止胃管在口腔内盘绕，如发现盘绕应拔出重插，并缓慢推进，置管过程中，发现病人咳嗽，呼吸急促，或发给，挣扎现象，则表明进人气管，此时应迅速拔出重新插人。 插管后，确保胃管在胃内后，再用胶布固定好，防止胃管被拽出。 1.4.5胃管的更换时间:车杰等研究表明硅胶胃管留置时间时21天~3。天，可降低反复插管对鼻腔粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。 2.护理
留置胃管鼻饲饮食护理
鼻饲注意事项 1、翻身、拍背、吸痰后，摇高床头或是坐位至少30°角，垫毛巾在胃管下方以防弄脏衣被； 2、确定胃管固定通畅（胶布固定，刻度明显，未过期）； 3、准备鼻饲用物（38°~40°温开水，用手臂前端试温，不能太烫或者太冷，伤胃；把固体药物磨碎成粉末兑水，药物若没有磨碎容易堵管，没有兑水容易沾管） 4、回抽胃液（观察胃液的颜色、量，可帮助判断胃管是否在胃内，以及消化是否正常，正常的残余胃液应在100ml以内，发现有异常颜色及量应及时向医护人员反应），把回抽的正常胃液丢弃。 5、抽20ml温开水冲管，防止沾粘； 6、鼻饲餐的量应视残余胃液的量来定，残余的多则消化慢，应少量多餐地喂，残余的少则鼻饲量不超过500ml，多喂会造成胃的消化负担； 7、鼻饲过程中注意反折胃管，以防空气进入腹腔造成腹胀； 8、最后再抽20ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内； 9、鼻饲后30分钟内保持姿势，不能翻身拍背，防止食物逆流造成误吸等； 10、喂餐间断时间不少于4小时，至少3小时喂水200ml。 鼻饲注意事项 10、翻身、拍背、吸痰后，摇高床头或是坐位至少30°角，垫毛巾在胃管下方以防弄脏衣被； 11、确定胃管固定通畅（胶布固定，刻度明显，未过期）； 12、准备鼻饲用物（38°~40°温开水，用手臂前端试温，不能太烫或者太冷，伤胃；把固体药物磨碎成粉末兑水，药物若没有磨碎容易堵管，没有兑水容易沾管） 13、回抽胃液（观察胃液的颜色、量，可帮助判断胃管是否在胃内，以及消化是否正常，正常的残余胃液应在100ml以内，发现有异常颜色及量应及时向医护人员反应），把回抽的正常胃液丢弃。 14、抽20ml温开水冲管，防止沾粘； 15、鼻饲餐的量应视残余胃液的量来定，残余的多则消化慢，应少量多餐地喂，残余的少则鼻饲量不超过500ml，多喂会造成胃的消化负担； 16、鼻饲过程中注意反折胃管，以防空气进入腹腔造成腹胀； 17、最后再抽20ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内； 18、鼻饲后30分钟内保持姿势，不能翻身拍背，防止食物逆流造成误吸等；10、喂餐间断时间不少于4小时，至少3小时喂水200ml。
留置常见管道护理健康宣教
留置尿管护理健康宣教 一、目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。 （2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 （3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。 二、可能出现的问题 1）尿管脱出。 2)尿管堵塞引起急性尿潴留。 3）发热（尿路感染）。 三、特殊指导： （1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。 （3）如尿管脱出，及时通知医护人员。 （4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。 （5）保持会阴部清洁。 （6）学会监测自己的体温等。 体表静脉留置针的健康教育 一、目的 1.避免多次穿刺，减轻患者痛若，保护血管。 2.合理用药，提高疗效。 3.保护静脉通路的通畅，便于抢救。 4.快速补充液体以维持水、电解质平衡。 二、可能出现的问题 1.静脉炎。 2.输液反应。 3.意外拔管引起出血过多。 4. 静脉留置针阻塞。 三、特殊指导（病人配合事项） 1.采取舒适的体位和肢体功能位置。
2.告知家属注意看护小儿避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。 3.勿自行调节滴速。 4.局部皮肤保持清洁。 5.注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 6.有注射局部皮肤或全身不适及时告知医务人员。 7.避免纱布潮湿，如有潮湿及时告知护士 留置胃管的健康教育 一、目的： 通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 二、可能出现的问题： 1、恶心、呕吐、刺激性咳嗽、呼吸困难、发绀等症状。 2、鼻粘膜和胃粘膜的损伤出血。 3、管道堵塞。 4、管 道脱出。5、食物反流。 特殊指导（病人配合事项）1、插管时取半卧位或坐位，无法坐起患者取右侧卧位。2、停留胃管时只要配合吞咽动作，不适感很快会减轻。3、置管期间避免胃管受压。4、翻身时要注意，切勿拉扯到胃管，如有滑脱，立即通 知医护人员，不能自行处理。5、不能自行拔管，如有不适，及时通知医护人员处理。6、置胃管期间，由护士从胃管内注入流质饮食和药物，不能自行喂食。7、鼻饲时取半卧位或坐位，鼻饲结束后保留原有体位30分钟。8、置管期间保持口腔卫生，定期接受口腔护理，或自行漱口，防止口腔炎家口腔糜烂。9、拔管后，根据病情，饮食可逐步由流质→半流质→软饭→普食过度。 ????动静脉采血? ????? 1．抽血前一天勿饮暴食（尤其是饮酒），保证足够睡眠，避免影响结果； ????? 2．抽血者必须空腹8-12小时，儿童5小时； ????? 3．如有晕血、晕针史，请告知抽血护士，以便做好预防措施； ????? 4．抽血前请将衣袖卷至肘关节以上5厘米； ????? 5. 抽血后压迫针眼处3-5分钟。 1 抽血前一天尽量避免过于油腻、高蛋白食物。大量饮酒后其血液中的酒精成分会直接影响检验结果。须空腹抽血的 患者，请于前一天22：00以后禁食，少量的水一般不会影响检验结果，但大量地饮水会造成血液的稀释影响其结果，故 应避免，抽血前一天晚应保持充足的睡眠。 2 抽血当天患者应着袖口较宽松的衣服，如过紧的话，易导致采血完后，血管仍处在充盈状态，不利于止血同时还可 影响其检验结果。 3 告诉患者医院每天早晨开始抽血的时间，有助于患者合理安排自己的时间。 4 告诉患者在抽血过程前、中、后，要积极主动配合护士进行三查七对，防止差错事故的发生。 5 患者有特殊情况时，应在抽血前主动告知护士，以便采取相应的措施来防止意外的发生。 6 告诉患者们在抽血室内应保持安静的环境。 7 最重要的是要带齐检验时用的单子。包括：检验申请单、发票等等。 8 抽血后出现头晕、眼花、乏力等不舒服现象，应平卧待症状缓解后再活动。若局部出现淤血，24h内冰敷，24h后请用温热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。 9 血液占人体体重7.5%～8%，每次抽血的量对于人体造成不了危害。
留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理
留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理 一、败血症 （一）发生原因 1.患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。 2.某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液PH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。 3.长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。 （二）临床表现 患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作，化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长（三）预防及处理 1.留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传
统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加以硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。 2.对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。 3.注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。 4.密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。 二、声音嘶哑 （一）发生原因 1.胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。 2.置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。 （二）临床表现 置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。 （三）临床表现
鼻饲法操作并发症、预防及处理
IILB-YJYA-002 鼻饲法操作并发症、预防及处理 【并发症一、鼻咽食管黏膜损伤和出血】 1.发生原因： （1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。 （2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。 （3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现： 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防： （1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。 （2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜 （3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4.处理流程： 安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录 【并发症二、误吸】 1.发生原因： （1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 （2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。 （3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 （4）鼻饲后立即给患者翻身。 2.临床表现：
患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。 3.预防： （1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。 （2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 （3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。 （4）鼻饲后，不可立即给患者翻身，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。 4.处理流程： 通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→吸出气道内误吸物→胃管接负压瓶→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情变化→记录 【并发症三、腹泻】 1.发生原因： （1）注入鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液未妥善保存，发生变质。 （3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。 （4）注入的鼻饲液速度过快，浓度过高，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 （5）患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。 2.临床表现： 大便次数增多，部分排水杨便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3.预防： （1）防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液要现用现配、妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。 （3）鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 （4）注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。 （5）鼻饲液温度以37~42℃最适宜。 4.处理流程： 病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电
留置胃管的操作方法与并发症
留置胃管的操作方法与并发症 第一部分：留置胃管操作流程 1、核对医嘱、患者床号、姓名（床头卡、手腕带） 2、评估： A 患者的病情、置管目的、心理需求、意识和合作能力、过敏史等。 B 患者鼻腔情况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞、脑脊液鼻漏或其他不宜插管疾患等 C 不能进食的原因有无口腔疾患、吞咽困难 D 有无上消化道狭窄或食管静脉曲张等 3、告知 A 留置鼻胃管目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法等。 B 留置鼻胃管后的护理配合和注意事项 (指导患者直管时深呼吸及吞咽的技巧) 4、准备 A 操作者：洗手、戴口罩 B 环境：清洁、无异味、无尘埃 C 用物：治疗盘（治疗碗一个（盛少许NS）、棉签、纱布1张、胶布2张、治疗巾一张、30ML或20ML 空针一具）治疗车上篮子里（电筒、石蜡油纱布块1张、胃管1根、手套一双、笔、标签、治疗卡、听诊器）治疗车下：生活垃圾、医疗垃圾桶 D 患者：取半坐卧位或者坐位，头偏向一侧，平卧者取右侧卧位，头颈部自然伸直，若带眼镜或者义齿 者，取下并妥善放置。 5、实施（操作前再次核对） ①在患者的剑突下做好“标记”。然后再患者的颌下铺一次性使用治疗巾，置弯盘 ②检查清洁鼻腔
③测量并标记胃管应置入的长度 ④润滑鼻胃管 ⑤插管：用镊子或戴上无菌手套插入鼻胃管，插至会咽部（10~15cm）稍停，嘱患者吞咽或抬头置下 颌贴近胸骨的位置，一边置入胃管一边嘱患者做吞咽动作，直到送管到预定的长度 ⑥用三种方法确定胃管是否在胃内依次顺序为：first回抽胃液: second: 看水泡third:听诊器听气过水声，固定胃管， ⑦注入20~30温水。 ⑧鼻饲温水后将胃管的末端抬高，直至胃管内的温水流入胃内后关闭胃管开口。反折，并用纱布覆盖 后用橡皮圈绑好。并将胃管用别针二次固定在枕头或者床头。 ⑨脱手套，整理床单位，整理用物。贴管道标识。（操作后再次核对） ⑩洗手（消毒手）并记录。 温馨提示：进行此项操作前应向患者和家属解释清楚目的及置管过程及相关注意事项。取得患者及家属的同意及配合。操作时应多与患者沟通，询问患者的感受及指导患者配合技巧。 第二部分：并发症及预防处理措施 留置胃管喂饲法主要应用于长期不能进食的病人，由于置管时间长，病人自身疾病或操作者水平等原 因，可发生一些并发症，如败血症、声音嘶哑、呃逆、食管狭窄等等。 一、败血症 （一）发生原因 1、患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。 2、某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成 多器官功能不全。 3、长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。
胃肠减压病人的护理常规
胃肠减压病人的护理常规 胃肠减压病人的护理常规胃肠减是应用负压的原理，通过胃管及减压装置抽吸胃肠道内的积气积液，常用于解除和缓解各种原因所致饿肠梗阻，或作用消化道及腹部较大手术的术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全，以及预防术后腹胀，减少缝线张力忽然切口疼痛减轻腹胀，改善胃、改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能的恢复。 1.管道的护理：（1）保持管道通畅：定时挤捏胃管，防止胃内容物堵塞管道，必要时酌情调整胃管位置或用生理盐水冲洗管道。（2）向病人及家属交待注意事项：防止管道扭曲、折叠、受压，嘱其丌能自行拔出管道。（3）保持胃肠减压器呈负压状态，以确保有效减压。（4）妥善固定胃管及胃肠减压器，检查胃管插入长度是否符合要求，每日更换固定胃管的胶布，如有污染或脱落随时更换，确保胃管在胃内。 2.口腔护理：留置胃管期间，病人容易感到口干，有异味、咽喉痛，应每天行口腔护理2 次，同时指导病人多用茶水漱口，以保持口腔清洁湿润，无异味。 3.鼓励病人每日作深呼吸，或遵医嘱雾化吸入，预防肺部感染。 4.准确记录胃液色，量及性状。一般手术后12——24 小时内胃液可呈咖啡色或暗红色液吸出，应停止负压吸引，保留胃管，通知医生并协助处理。并将24 小时的统计结果分别记录在体温图的相应栏内及护理记录单上。 5.胃肠减压期间禁止禁食禁饮，必须经口服药时，可舌下含化或研碎调水后注入，注入后夹管30 分钟，以免将药物吸出，影响疗效。 6.胃肠减压期间应严密
观察腹部体征的变化，如果胃液引出较多，呈草绿色，提示肠道有梗阻，应继续减压：如果病人腹胀缓解，胃液逐渐减少，肛门排气，提示肠功能恢复，遵医嘱停止胃肠减压、拔管。 7.胃肠减压时间＞1 周，应更换胃管，经另一鼻腔置入。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
胃管的留置方法与护理[1]
留置胃管的方法和护理 [摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选择和插入深度,对留置胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的具体情况选择适宜的胃管及置管法。 关键词:留置胃管胃管护理 留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法和护理已显不足，广大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法和护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择和改良硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但新生儿经口留置胃管使用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的损伤1。为解决昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度角的弯头胃管2；还有带有三通阀的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃黏膜，以达到治疗目的4。目前国内还引进了新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 置管的方法 1.2.1 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃) 的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内5。谢文杰等6认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小。 1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到
留置胃管护理
浅谈留置胃管护理进展 【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一，虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术，但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。 【关键词】留置胃管护理进展 1 留置胃管的意义 参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是减轻胃压力，对胃内的容物进行及时地抽取，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血，也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。 2 胃管的类型与改进 2.1胃管的类型及内容 橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，可以重复灭菌使用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。 硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。 福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人。 双腔胃管：经王玉梅的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者, 并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。 2.2胃管的改进 胃管前端增加侧孔：无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管增加更换胃管的次数。 一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效治疗[1]。 带有三通阀的胃管：在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素。 3 不同患者置入胃管的方法 3.1清醒患者置入胃管的方法 患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水，保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍，测量胃管插入的的长度，胃肠减压患者需插入55～65cm，胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插，并鼓励患者，吞咽完毕同时插入胃管至指定位置。 3.2特殊患者置入胃管的方法 3.2.1昏迷患者置入胃管的方法 患者采取左侧卧位，面向操作者，头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内。 3.2.2气管切开患者置入胃管的方法 胃管选用硅胶鼻胃管，插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰插入。 3.2.3机械通气患者置入胃管的方法
留置胃管的护理及注意事项
留置胃管的护理及注意事 项 Prepared on 22 November 2020
留置胃管的护理及注意事项 一．插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。 插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。 二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内，可将胃管向下试插。 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。
因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。 三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严峻者致呼吸难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。 ⑸保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。
胃管的留置方法与护理综述论文
品质圈简称QC小组,是本系统工作人员自愿组成的,目的是通过定期的选题会议和活动,解决和改善工作中的主要问题。 胃管的留置方法与护理综述 摘要目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词胃管留置胃管方法护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1留置胃管的方法 1.1胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2胃管的置管法 1. 2.l新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 1.2.2学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 1.2.3置管法常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm ~20cm，一手持纱布托胃管，一手
鼻饲法操作并发症的预防与及处理措施
鼻饲法操作并发症的预防与及处理措施 【误吸】 预防： 1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。 2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。 3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起 呕吐或呛咳。 4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸 困难等。 处理： 1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。 2、清除口鼻腔及气道内吸入物。 3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。 【腹泻】 预防： 1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。 2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。 3、鼻饲液温度适宜。 处理： 1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。 2、遵医嘱用药。 【管道堵塞】
预防： 1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。 2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。 3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。 处理： 1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲 洗，使之再通。 2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重 新置管。 肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施 【局部硬结、感染】 预防： 1、注射前做好注射部位的皮肤评估。 2、严格执行无菌操作。 3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损 部位注射。 处理： 1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。(但胰岛素注射后 勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。 2、必要时用微波照射。 3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进行处 理。
胃管的留置方法及护理
胃管的留置方法及护理 发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管 的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。 参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。 1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。 1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。 2 不同患者置入胃管的方法 2.1新生儿置管法：新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm(即快到达咽喉部)时，用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吮吸动作，因新生儿味觉发育良好，甜味引起吸吮运动[5]，将胃管插入胃内，长度等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。早产儿的呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，呼吸常不规则[6]，经口留置胃管有利于患儿的呼吸，但不利于胃管的固定。 2.2年龄大于3岁患儿置管法：对能配合者采用口服盐水法，当胃管到达咽部时，用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，将胃管沿注射器内壁送至胃内。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 2.3成人置管法 2. 3.1清醒患者置入胃管的方法 2.3.1.1饮水插胃管法：当胃管插入14～16 cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。 2.3.1.2敏感者，在插管同时吞咽20～30ml的石蜡油，除可使胃管顺利下滑还减少胃管对粘膜的摩擦刺激；也可在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，减轻病人的刺激反射。 2.3.2特殊病人置管法 2.3.2.1昏迷病人置管法： 于素敏[7]提出了一个增加插管成功率的方法：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。经临床观察，当胃管插至口咽部时，托住患者头向前低下，使下颌靠近胸骨柄，利于胃管插入。对于鼻甲肥大的患者，在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人[8]。曹素云等报道[9]对于昏迷、延髓麻醉舌后坠的患者采用侧位拉舌法，可提高插管的成功率。 2.3.2.2机械通气患者（1）蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如仰卧侧位、握笔式垂直插入、螺旋式向下插入胃管（2）气管切开病人：可于胃管达咽喉部以下2～3cm气管切开部位时，将气管套管轻轻外拨0.5～1cm，将胃管插入。脑出血早期有明显颅内压增高者，可采用侧卧位插管，即病人取左侧卧位，在病人肩部垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔插入。（3）气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃内。 3 置管长度 胃管插入的长度按常规应为45～55cm，但临床实践中，手术操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置，导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前端达到胃体或幽门处。既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果[11]。 4 留置胃管的检验 判断胃管是否在胃内除：即将胃管外端浸入清水中看有无气泡、回抽胃液、听气过水声；还可用pH试纸测试；亦可采用测压的方法鉴别胃管位于气道内还是在胃肠道[12]。 5 胃管留置的时间 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。贺竹梅、韩红霞[15]将进行研究的患者分为甲、乙、丙三组，置管时间分别为10～20d、21～30d、31～40d，同时对鼻粘膜和咽部粘膜的影响进行比较。结果可以看出，20～30d更换1次，可以减少插管时患者的痛苦和减轻反复插管对鼻、咽粘膜的刺激。 6 护理
鼻饲
长期鼻饲置管患者护理 目的，问题 1、今天我们的查房内容是围绕鼻饲展开讨论，鼻饲法是指将导管经鼻腔插入胃内，经导管将流质食物、营养液、水和药物注入胃内的方法，以满足不能经口进食或病情危重的老年人对营养和治疗的需要。然而，鼻饲的同时容易发生误吸、腹胀、腹泻、便秘、堵管、脱管、鼻粘膜损伤等并发症，应特别注意，这是我们今天查房讨论的重点内容，请大家熟练掌握。下面结合长期卧床且长期留置胃管的老年患者展开讨论。先请志茹 2、病例了解以后，下面先回顾插鼻饲管的一些常识 插入方法：胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45～55cm。昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。 那么如何确认鼻饲管在胃内呢？检查是否确在胃内的方法有三种：<1>胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。 <2>用注射器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。<3>将胃管开口端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝，误入肺部可无明显的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出。同时还要观察胃管是否盘在口中，若有应及时拔出后重新插入。如患者同时吸氧，应严格区分胃管与氧气管，以防将氧气管与胃管混肴。 3、每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食，那么确定胃管位置后，如何灌注鼻饲饮食？ 灌注鼻饲饮食方法⒈每次灌注食物前先检查胃管是否在胃内，再注入少量温开水检查导管是否通畅，若老年人无不适感，则可依次缓慢灌注鼻饲液或药液。⒉灌注鼻饲液前，协助老年人取舒适体位，最好为坐位或半坐位。灌注时，动作轻柔、缓慢匀速灌注，鼻饲液量开始宜少，待老年人适应后根据机体情况酌情增加，通常每次鼻饲液量勿超过200毫升，鼻饲间隔时间应大于2小时。灌注，以免阻塞导管。若注入果汁，要与牛奶分别灌注，以免产生凝块。鼻饲饮食温度应保持在38～40oC为宜，不可过冷或过热。鼻饲过程中，注意每次灌注液未流尽前，应将导管末端反折，避免空气进入胃中引起腹胀。⒊鼻饲液灌注完毕后，再注入少量温开水冲净导管，以防食物积存、变质，阻塞导管或引发炎症。导管末端封闭固定于枕旁或衣领处，防止导管脱落。老年人维持原体位20～30分钟才可平卧，以免鼻饲液被吸入肺内。 4、具体的鼻饲饮食有哪些？ 常用鼻饲饮食一般有牛奶、豆浆、蔬菜汁、果汁、稀粥、米汤、肉汤等。对于鼻饲的老年人应注意增加维生素C的摄入量，如鲜橙汁、胡萝卜汁、西红柿汁等。 5、总之鼻饲饮食的一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵塞。期间我们应特别注意鼻饲的量和间隔时间，如上所说 6、由于患者自理进食的能力减弱,但仍具有消化吸收的功能,因此用鼻饲饮食来代替自食,维持影响身体内的电解质平衡,但对于长期鼻饲的患者还会产生一定的并发症：如13床患者需长期鼻饲，这是我们工作中应该引起注意的,现就长期鼻饲患者有关并发症的预防和护理请大家讨论 并发症的预防与护理 1 心理护理置胃管前用通俗易懂的语言向患者及家属说明放置胃管的作用、重要性和鼻饲的方法，取得患者及家属的理解、配合。由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式加强和患者的交流，使患者接受和配合鼻饲，防止自行拔除胃管，引起并发症，及时处理出现的问题，以增加患者的安全感。 2 胃肠道并发症的预防与护理主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。护理时应注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。对大便应观察其颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。一