过敏性紫癜性肾炎的现代研究进展
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过敏性紫癜的研究现状--课件
f 5．急进性肾炎型或病理 Ⅳ 、V级： f —— 甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联疗法
(方法同原发性肾小球疾病)，必要时透析或血浆置换 f —— （中华儿科杂志， 2001；39（ l2）： 748.）
ppt课件
46
过敏性紫癜肾型的西医治疗
f 紫癜性肾炎的治疗（供参考） f 阿魏酸哌嗪片 50~150mg/次， 3次/ 日 f 卡托普利 1mg/kg.d ， Q12h~Q8h f 尿常规示尿蛋白（+）以上， 24h尿蛋白定量>20mg/kg ，肾
ppt课件
43
过敏性紫癜肾型的治疗
f 本病有一定自限性，病情轻重不等， 一般治疗同过敏性紫 癜
f 临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗 f 注意个体化处理，应进行长期随访
ppt课件
44
过敏性紫癜肾型的治疗
f 1．孤立性血尿或病理I级： f ——给予双嘧达莫和 (或)清热活血中药 f 2．血尿和蛋白尿或病理 Ⅱa级： f —— 雷公藤多甙片 1mg/kg · d)( 每日最大量 (45mg) , 疗 程
ppt课 件
27
过敏性紫癜的实验室改变
f 白细胞总数增高，中性为主 f 血沉增快 f C反应蛋白阳性 f 血清IgE升高
ppt课 件
28
过敏性紫癜的鉴别诊断
类属
f病理
形态
过敏性紫癜
内科 血管炎 对称分布、大小不 等、略高于皮面的 出血性皮疹
血小板减少性紫癜 紫癜样皮炎
内科
皮科
血小板减少
血管炎
针尖大小的出血性 出血性皮疹，较
流食、软饭等 f 避免饥饿性腹痛
ppt课 件
33
(方法同原发性肾小球疾病)，必要时透析或血浆置换 f —— （中华儿科杂志， 2001；39（ l2）： 748.）
ppt课件
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过敏性紫癜肾型的西医治疗
f 紫癜性肾炎的治疗（供参考） f 阿魏酸哌嗪片 50~150mg/次， 3次/ 日 f 卡托普利 1mg/kg.d ， Q12h~Q8h f 尿常规示尿蛋白（+）以上， 24h尿蛋白定量>20mg/kg ，肾
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过敏性紫癜肾型的治疗
f 本病有一定自限性，病情轻重不等， 一般治疗同过敏性紫 癜
f 临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗 f 注意个体化处理，应进行长期随访
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过敏性紫癜肾型的治疗
f 1．孤立性血尿或病理I级： f ——给予双嘧达莫和 (或)清热活血中药 f 2．血尿和蛋白尿或病理 Ⅱa级： f —— 雷公藤多甙片 1mg/kg · d)( 每日最大量 (45mg) , 疗 程
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过敏性紫癜的实验室改变
f 白细胞总数增高，中性为主 f 血沉增快 f C反应蛋白阳性 f 血清IgE升高
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过敏性紫癜的鉴别诊断
类属
f病理
形态
过敏性紫癜
内科 血管炎 对称分布、大小不 等、略高于皮面的 出血性皮疹
血小板减少性紫癜 紫癜样皮炎
内科
皮科
血小板减少
血管炎
针尖大小的出血性 出血性皮疹，较
流食、软饭等 f 避免饥饿性腹痛
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过敏性紫癜诊治进展
过敏性紫癜的中西医诊治进展过敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP），又被称为亨诺-许兰综合征（Henoch-schonlein purpura，HSP），属于中医“紫癜”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”范畴。
，是多种原因导致的血管炎性反应，造成血管壁的通透性增加，致使血液渗入皮肤或黏膜，临床表现为皮肤青紫（淤点、淤斑）、腹痛、关节痛，严重者可累及到肾脏。
过敏性紫癜发病年龄以学龄期儿童常见，男性多于女性，是发病率最高的血管炎。
有研究报道其年发病率为（10-20）/10万。
虽有许多学者对本病的病因、发病机制、治疗等方面进行了大量的研究，但迄今为止，过敏性紫癜的病因和发病机制尚未完全阐明。
发病机制方面：HSP的确切发病机制尚不清楚，但现有免疫学证据表明，IgA1沉积于小血管壁引起的自身炎症反应和组织损伤在HSP的病理机制中扮演着重要角色。
CHCC2012新的血管炎分类标准中将HSP改名为IgA血管炎，进一步明确了IgA 介导的免疫异常在疾病发生中的作用。
关于将HSP更名为IgA血管炎达成一致主要原因在于近年文献报道无论是全身性IgA血管炎还是局限于肾脏的IgA肾病(IgAN)，都有血清半乳糖缺乏IgAl(Galactose-deficient IgAl，Gd-IgAl)增高和组织中Gd-IgAl的沉积。
并认为多聚特异性IgG抗体通过识别异常的糖基化反应与IgAl分子特异结合，并沉积于血管壁，导致炎症的发生。
像其他血管炎一样，IgA 血管炎可以表现为单器官性血管炎。
单一的皮肤性IgA血管炎和IgAN一样没有全身表现。
但局限于肾脏的IgAN或单一的皮肤性IgA血管炎可能随后发展为全身性IgA血管炎。
（中华医学会2012年建议仍沿用HSP）。
中医认为HSP的发生或因感受外邪、血热妄行，或因脾不统血而血溢于肌肤，或因阴虚火旺，血行脉外所致；内与外体质异常、先天禀赋不足有关。
《灵枢》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。
过敏性紫癜肾炎诊诒进展
(1994年系统脉管炎命名国际商讨会议)
紫癜性肾炎（HSPN）概述
发病率
儿童过敏性紫癜，大概为15—22.1/10万/年，
其中15—62%肾脏受累，是儿童肾病的常见病因。 大多呈良性、自限性过程， 也有反复发作或迁延数年， 约5—15%患儿进展至肾功能不全 成人过敏性紫癜患者中45—85%肾脏受累， 临床表现相对较重，预后相对较差， 约30%进展至肾功能不全
Ⅰ:无异常 Ⅱ:单纯系膜增生 ａ.局灶性,ｂ.弥漫性 Ⅲ:系膜增生伴新月体形成<50% ａ.局灶性,ｂ.弥漫 性 Ⅳ:系膜增生伴新月体形成在50%～75%。 Ⅴ:系膜增生伴新月体形成>75%,ａ.局灶性,ｂ.弥漫 性。 Ⅵ:系膜毛细血管性肾炎(膜增生性肾炎)。 ISKDC分级与预后相关，2000年我国儿科肾脏病 学组采用ISKDC分级
Ⅴ:系膜增生， >75%肾小球伴新月体形成/节段性病变 （硬化、粘连、血栓、坏死）
Ⅵ:膜增生性肾小球肾炎
我院紫癜肾炎综合分型
轻型 临床表现 为镜下血尿,少量尿蛋白(<1.5ｇ/24ｈ), 通常无高血压和肾功能损害。 病理改变 为肾小球系膜增生性病变,无明显肾小管间 质损伤。 (ISKDC分类II级以下，WHO分类I-II级)
紫癜性肾炎的治疗
一般治疗 激素与免疫抑制剂
血浆置换
抗凝疗法 其它
一般治疗
急性期有：发热、消化道和关节症状显著者，
应注意休息， 积极寻找和去除可能的过敏原 有明确的感染或病灶时应选用敏感的抗生素，
但应尽量避免盲目的预防性用抗生素。
可选用抗组胺药物： 曲尼思特、扑尔敏、
赛庚啶、 息斯敏等。
激素与免疫抑制剂
紫癜性肾炎的诊断标准 Mollica（1992年）提出，如HSP出现 下列指标中的两项则诊断为肾脏损害
紫癜性肾炎（HSPN）概述
发病率
儿童过敏性紫癜，大概为15—22.1/10万/年，
其中15—62%肾脏受累，是儿童肾病的常见病因。 大多呈良性、自限性过程， 也有反复发作或迁延数年， 约5—15%患儿进展至肾功能不全 成人过敏性紫癜患者中45—85%肾脏受累， 临床表现相对较重，预后相对较差， 约30%进展至肾功能不全
Ⅰ:无异常 Ⅱ:单纯系膜增生 ａ.局灶性,ｂ.弥漫性 Ⅲ:系膜增生伴新月体形成<50% ａ.局灶性,ｂ.弥漫 性 Ⅳ:系膜增生伴新月体形成在50%～75%。 Ⅴ:系膜增生伴新月体形成>75%,ａ.局灶性,ｂ.弥漫 性。 Ⅵ:系膜毛细血管性肾炎(膜增生性肾炎)。 ISKDC分级与预后相关，2000年我国儿科肾脏病 学组采用ISKDC分级
Ⅴ:系膜增生， >75%肾小球伴新月体形成/节段性病变 （硬化、粘连、血栓、坏死）
Ⅵ:膜增生性肾小球肾炎
我院紫癜肾炎综合分型
轻型 临床表现 为镜下血尿,少量尿蛋白(<1.5ｇ/24ｈ), 通常无高血压和肾功能损害。 病理改变 为肾小球系膜增生性病变,无明显肾小管间 质损伤。 (ISKDC分类II级以下，WHO分类I-II级)
紫癜性肾炎的治疗
一般治疗 激素与免疫抑制剂
血浆置换
抗凝疗法 其它
一般治疗
急性期有：发热、消化道和关节症状显著者，
应注意休息， 积极寻找和去除可能的过敏原 有明确的感染或病灶时应选用敏感的抗生素，
但应尽量避免盲目的预防性用抗生素。
可选用抗组胺药物： 曲尼思特、扑尔敏、
赛庚啶、 息斯敏等。
激素与免疫抑制剂
紫癜性肾炎的诊断标准 Mollica（1992年）提出，如HSP出现 下列指标中的两项则诊断为肾脏损害
儿童紫癜性肾炎的研究进展
文 献 出版 社 ，０ ６ １７—１２ ２ ０ ：１ ２．
２ Ｄａ ｉ Ｊ Ｗ ｅ ｎｎ Ｊ．Ｈｅ ｏ ｈ — Ｓ ｈ ｎｅｎ ｖｎ Ｃ． ｅ ｉｇ Ｊ ｎｃ ｃ ｏ ｌｉ
静脉 冲击 治疗 可减轻 蛋 白尿 后 ， 疗效可靠 。
合胶囊治疗 ３ ９例 更年期 女性 患者 ， 结果
（ ０）：３ ６． １ １７
联合治疗 组 总 有效 率 为 ９ ． ％ ， 明联 ２３ 表
合治疗 的效果 明显高于对照组 ， 明心理 说 干预治疗有效 。
讨 论
７ 潘敏． 维尼 安治疗 更 年期症 状的 Ｊ 临床观 察 ［ ］ 安徽医科 大学学报 ，０ ０，５ ４）３ ３ Ｊ． ２０ ３ （ ：２ ． ８ 林守 清， 宫伟雁 ， 陈瑛． 年期性 激素 治疗 更 的进 展 ［ ］ Ｊ ．国 外 医 学． 幼 保 健 分 册 ， 妇
免疫球 蛋 白 （ｇ ： ｌ ｃｆ等 发 现静 Ｉ） Ｆｏ ａ ｃｉ
脉输注 Ｉ 治疗各种 肾小球 疾病可 明显减 ｇ 轻蛋 白尿和炎症 ， 改善 肾功能 ， 对常规 治疗无效的 肾炎疗效 尤佳 。但 静脉输 注 Ｉ 有 明确 的肾毒性 ， 为 尚需 要多 中心 、 ｇ 认 大样本的 Ｒ Ｔ来评价 Ｉ 治疗儿童 肾小球 Ｃ ｇ 疾病的作用 ， 避免盲 目应用 。
９ 何威 逊． 童紫癜性 肾炎 诊断和 治疗进展 儿 ［ ］ 临床儿科杂 志，０２，０ １ ：９ Ｊ． ２０ ２ （ ）５．
变在 Ⅲ级 以下者 疗效 最好 。值得 注意 的
是， 该药会引起 性腺 损伤 ， 如青春 期女 性 月经紊乱 、 闭经 ， 男性 精子 数量减 少 。对 学龄前及 青春期 前儿 童的远期 影 响有 待
理分析 ［ ］ 临床 儿科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，８ ７ ：
２ Ｄａ ｉ Ｊ Ｗ ｅ ｎｎ Ｊ．Ｈｅ ｏ ｈ — Ｓ ｈ ｎｅｎ ｖｎ Ｃ． ｅ ｉｇ Ｊ ｎｃ ｃ ｏ ｌｉ
静脉 冲击 治疗 可减轻 蛋 白尿 后 ， 疗效可靠 。
合胶囊治疗 ３ ９例 更年期 女性 患者 ， 结果
（ ０）：３ ６． １ １７
联合治疗 组 总 有效 率 为 ９ ． ％ ， 明联 ２３ 表
合治疗 的效果 明显高于对照组 ， 明心理 说 干预治疗有效 。
讨 论
７ 潘敏． 维尼 安治疗 更 年期症 状的 Ｊ 临床观 察 ［ ］ 安徽医科 大学学报 ，０ ０，５ ４）３ ３ Ｊ． ２０ ３ （ ：２ ． ８ 林守 清， 宫伟雁 ， 陈瑛． 年期性 激素 治疗 更 的进 展 ［ ］ Ｊ ．国 外 医 学． 幼 保 健 分 册 ， 妇
免疫球 蛋 白 （ｇ ： ｌ ｃｆ等 发 现静 Ｉ） Ｆｏ ａ ｃｉ
脉输注 Ｉ 治疗各种 肾小球 疾病可 明显减 ｇ 轻蛋 白尿和炎症 ， 改善 肾功能 ， 对常规 治疗无效的 肾炎疗效 尤佳 。但 静脉输 注 Ｉ 有 明确 的肾毒性 ， 为 尚需 要多 中心 、 ｇ 认 大样本的 Ｒ Ｔ来评价 Ｉ 治疗儿童 肾小球 Ｃ ｇ 疾病的作用 ， 避免盲 目应用 。
９ 何威 逊． 童紫癜性 肾炎 诊断和 治疗进展 儿 ［ ］ 临床儿科杂 志，０２，０ １ ：９ Ｊ． ２０ ２ （ ）５．
变在 Ⅲ级 以下者 疗效 最好 。值得 注意 的
是， 该药会引起 性腺 损伤 ， 如青春 期女 性 月经紊乱 、 闭经 ， 男性 精子 数量减 少 。对 学龄前及 青春期 前儿 童的远期 影 响有 待
理分析 ［ ］ 临床 儿科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，８ ７ ：
过敏性紫癜性肾炎的中医药研究进展
因病 机 不 外 乎 毒 、 、 。 本 虚 标 实 是 紫 癜 性 肾 炎 的 病 机 特 瘀 虚 点 ， 虚 多 为 气 虚 、 虚 ， 实 多 为 瘀 血 、 毒 、 湿 、 热 。蒋 本 阴 标 热 水 湿 例芹 等ｌ 】 为 毒 热 蕴 结 、 血 妄 行 为 发 病 关 键 ， 热 湿 瘀 为 认 迫 血 其主要病机 。
过敏 性 紫癜 性 肾 炎 是 指 过 敏 性 紫 癜 引 起 的 肾 脏 损 害 ， 该
３ ２ 祛 邪 扶 正、 毒 活血 法 孙 郁 芝＿ 、 自敏［ 于家 ． 解 ９ 王 ］ 、 菊＿ 、 ５ 支娟娟 ＿］ 认为本病是 由于素体虚 弱 ， ］ １均 外邪入 侵 ， 毒 热
瘀 血 互 结 而 成 本 病 ， 认 为 热 毒 、 血 是 贯 穿 本 病 始 终 的 因 都 瘀
２ 辨 证 分 型 论 治
础， 而发病 往往 由某些感 染而诱发 ， 并形 成热毒 内蕴 、 伤气 耗
阴 的 证 候 ， 在 祛 邪 中 尤 其 重 视 清 热 解 毒 ， 时 配 以 益 气 养 故 同
阴、 健脾补肾之品 ； 认为清热解毒 、 活血化瘀 药物有控制感染 、 抑制免疫作用 ， 并能减 轻变态反应性炎症 的强度 ， 肾小 球的 对
病好 发于儿 童 ， 也见于成人 ， 男性较多 ｌ 。临床 表现 除皮 肤紫 １ ］ 癜、 关节肿痛 、 痛 、 血外 ， 腹 便 主要 表现 为血尿 和蛋 白尿 ， 于 属 中医“ 血证” “ 、紫斑 ”“ 、葡萄疫” “ 、尿血 ” “ 、水肿” 等范 畴。近年
来 ， 着 本 病 发 病 率 增 高 ， 于本 病 的 研 究 越 来 越 为 人 们 所 重 随 对
固精 。清利湿毒兼 以活血 固 肾的方法 可改善 机体免 疫功 能， 缓解机体 内的高凝状态有助于过敏性 紫癜 肾炎 的恢复 。盖 国 忠¨ 认为湿毒 内伏 血分为其病机关键 ， ７ 并确立 了利湿解毒法 。
过敏 性 紫癜 性 肾 炎 是 指 过 敏 性 紫 癜 引 起 的 肾 脏 损 害 ， 该
３ ２ 祛 邪 扶 正、 毒 活血 法 孙 郁 芝＿ 、 自敏［ 于家 ． 解 ９ 王 ］ 、 菊＿ 、 ５ 支娟娟 ＿］ 认为本病是 由于素体虚 弱 ， ］ １均 外邪入 侵 ， 毒 热
瘀 血 互 结 而 成 本 病 ， 认 为 热 毒 、 血 是 贯 穿 本 病 始 终 的 因 都 瘀
２ 辨 证 分 型 论 治
础， 而发病 往往 由某些感 染而诱发 ， 并形 成热毒 内蕴 、 伤气 耗
阴 的 证 候 ， 在 祛 邪 中 尤 其 重 视 清 热 解 毒 ， 时 配 以 益 气 养 故 同
阴、 健脾补肾之品 ； 认为清热解毒 、 活血化瘀 药物有控制感染 、 抑制免疫作用 ， 并能减 轻变态反应性炎症 的强度 ， 肾小 球的 对
病好 发于儿 童 ， 也见于成人 ， 男性较多 ｌ 。临床 表现 除皮 肤紫 １ ］ 癜、 关节肿痛 、 痛 、 血外 ， 腹 便 主要 表现 为血尿 和蛋 白尿 ， 于 属 中医“ 血证” “ 、紫斑 ”“ 、葡萄疫” “ 、尿血 ” “ 、水肿” 等范 畴。近年
来 ， 着 本 病 发 病 率 增 高 ， 于本 病 的 研 究 越 来 越 为 人 们 所 重 随 对
固精 。清利湿毒兼 以活血 固 肾的方法 可改善 机体免 疫功 能， 缓解机体 内的高凝状态有助于过敏性 紫癜 肾炎 的恢复 。盖 国 忠¨ 认为湿毒 内伏 血分为其病机关键 ， ７ 并确立 了利湿解毒法 。
过敏性紫癜肾炎发病机制的研究进展
（ｇ 肾病 和 ＨＳ Ｎ） 肾脏 进 行 了研 究 ， 现后 者 绝 ＩＡ Ｐ 的 发
脏受 累 的严 重 程度是 决定 本 病 远期 预 后 的关 键 因素 。 但 本 病的 发病 机 制 至今 尚未 完 全 阐 明 ，推 测 可 能 主 要是 由于感 染 、食 物 、药 物 、预 防 接 种 等 多 种 致 敏 因素使 具有 易感 性 的机 体 发 生 变 态 反 应 ，从 而 造 成
【 要ｌ 过 敏 性 紫 癜 （ Ｐ 是 一 种 常 见 的免 疫 复 合 物 引 起 的 系统 性 小 血 管 炎 ， 易 累及 肾 脏 引 摘 ＨＳ ） 容 起 过 敏 性 紫癜 。 （ Ｐ 。其 发 病 机 制 至 今 尚不 明确 。大 量 研 究 表 明 ， 疫 反 应 、 传 素 质 等 多 方 肾炎 ＨＳ Ｎ） 免 遗
【 键 词】 紫 癜 ， 关 过敏 性 ； 肾炎 中图 分 类 号 ： ９ ． ４ Ｒ６２ ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：６３４ ３ （０ ７０ —６～３ １ ７— １０ ２ ０ ）６５ １Ｏ
过敏性紫癜 又称亨诺一 兰综合 征 （ ｎ ｃ－ｃｏ — 许 Ｈｅ ｏｈＳ ｈ ｎ ｌｎｐ ｒｕａ ＨＳ ） 是儿 童时期最 常见 的系统性 血管 炎 ｅ ｕｐ ｒ ， Ｐ ， ｉ 之一 ， 以非血 小板减少性 紫癜 、 腹痛 、 关节痛 等为主要 表 现ｎ 。该病 容 易 累 及 肾脏 ， 称 为 过 敏 性 紫 癜 肾 炎 ］ 故
（ ｎ ｃ — ｃ ｏ ｌｉ ｐ ｒ ｕａ ｎ ｐ ｒ ｉ， ＨＳ Ｎ） 肾 Ｈｅ ｏ ｈＳ ｈ ｎｅｎ ｕ ｐ ｒ ｅ ｈ ｉｓ ｔ Ｐ 。
大分 子 ＩＡ， ｇ 复合 物 的倾 向性 增加 ， 旦 ＩＡ， 积于 一 ｇ 沉
肾小 球 ， 就会 触发 一 些 经典 炎 症 介 质 、 。 备 解 素 等 Ｃ 和 的沉 积 ， 而 引发 一 系列 免 疫炎 症 反 应＿ 。但 ＨＳ Ｎ 从 ２ ｊ Ｐ 患者 Ｉ Ａ， 基 化作用 异 常的机 制 目前 尚不清楚 。 ｇ 糖 最近 有 学 者 对 正 常 肾 脏 和 ＩＡ 所 致 肾 脏 疾 病 ｇ
脏受 累 的严 重 程度是 决定 本 病 远期 预 后 的关 键 因素 。 但 本 病的 发病 机 制 至今 尚未 完 全 阐 明 ，推 测 可 能 主 要是 由于感 染 、食 物 、药 物 、预 防 接 种 等 多 种 致 敏 因素使 具有 易感 性 的机 体 发 生 变 态 反 应 ，从 而 造 成
【 要ｌ 过 敏 性 紫 癜 （ Ｐ 是 一 种 常 见 的免 疫 复 合 物 引 起 的 系统 性 小 血 管 炎 ， 易 累及 肾 脏 引 摘 ＨＳ ） 容 起 过 敏 性 紫癜 。 （ Ｐ 。其 发 病 机 制 至 今 尚不 明确 。大 量 研 究 表 明 ， 疫 反 应 、 传 素 质 等 多 方 肾炎 ＨＳ Ｎ） 免 遗
【 键 词】 紫 癜 ， 关 过敏 性 ； 肾炎 中图 分 类 号 ： ９ ． ４ Ｒ６２ ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：６３４ ３ （０ ７０ —６～３ １ ７— １０ ２ ０ ）６５ １Ｏ
过敏性紫癜 又称亨诺一 兰综合 征 （ ｎ ｃ－ｃｏ — 许 Ｈｅ ｏｈＳ ｈ ｎ ｌｎｐ ｒｕａ ＨＳ ） 是儿 童时期最 常见 的系统性 血管 炎 ｅ ｕｐ ｒ ， Ｐ ， ｉ 之一 ， 以非血 小板减少性 紫癜 、 腹痛 、 关节痛 等为主要 表 现ｎ 。该病 容 易 累 及 肾脏 ， 称 为 过 敏 性 紫 癜 肾 炎 ］ 故
（ ｎ ｃ — ｃ ｏ ｌｉ ｐ ｒ ｕａ ｎ ｐ ｒ ｉ， ＨＳ Ｎ） 肾 Ｈｅ ｏ ｈＳ ｈ ｎｅｎ ｕ ｐ ｒ ｅ ｈ ｉｓ ｔ Ｐ 。
大分 子 ＩＡ， ｇ 复合 物 的倾 向性 增加 ， 旦 ＩＡ， 积于 一 ｇ 沉
肾小 球 ， 就会 触发 一 些 经典 炎 症 介 质 、 。 备 解 素 等 Ｃ 和 的沉 积 ， 而 引发 一 系列 免 疫炎 症 反 应＿ 。但 ＨＳ Ｎ 从 ２ ｊ Ｐ 患者 Ｉ Ａ， 基 化作用 异 常的机 制 目前 尚不清楚 。 ｇ 糖 最近 有 学 者 对 正 常 肾 脏 和 ＩＡ 所 致 肾 脏 疾 病 ｇ
过敏性紫癜肾炎诊治进展
据， Ｈ Ｓ Ｎ 的检出 Ｐ 率可达 １ ０％。 ＩＨ Ｓ Ｎ 的临床诊断 Ｐ Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ临床表现为在 Ｈ ＳＰ 病程中 发生血尿、蛋白 尿、高血
ｎ一 Ｗ很少 １ 或Ｖ ｎ一Ｖ多属Ｖ
Ｖ ，Ｖ ｌ
压、 水肿、氮质血症等［ １。多数发生在紫瘫后１ ２ 一 ２个月内，
但少数可更晚， 甚至２ 年后出 现症状， 也有个别发生在紫撅发 病之前。目 前国内制定的Ｈ Ｓ ｐ Ｎ诊断标准 （ ２ 仪 ） 年，珠海） Ｘ 是Ｈ Ｓ ｐ 病程中 （ ６ 个月内）出现血尿和 （ 或）蛋白 尿。临床 上将 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ分为６型。１ 型： 孤立性血尿或孤立性蛋白 尿； ２ 型： 血尿和蛋白 尿； ３ 型： 急性肾炎型； ４ 型：肾 病综合征型； ５ 型：急进性肾炎型； ６型：慢性肾炎型。各型可单独或合并
３ ． １首 选搪皮质激素 泼 尼松Ｚ ｇＯ ｍ ｋ ｇ 一 ， ・ ｄ 一 ‘ ， 至 少８ 周，
显效后逐步减量，停药。也有用甲基泼尼松龙冲击 （ Ｍ Ｐ ）治
疗 。 ｉ Ｎ ｕ ａ ｔ等 ｅ ｄ 川 一 项 无 对 照 研 究 对 临 床 有 肾 病 表 现 ， 活 检 有 ．
妻 ０％小球新月体形成的Ｉ ５ ＳＰ Ｉ Ｎ 患儿以Ｍ ＰＩ ． ０ 扩 扩，隔日１
分为局灶型和弥漫型。 我国Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ病理分级 （ ２ 以 ） 珠海） Ｘ ： １ 级：轻微肾小球异
抱素Ａ（ Ｃ ｙ Ｓ Ａ ）等。 ３ ． Ｚ Ｃ Ｔ ｘ 多数报道以Ｃ Ｔ Ｘ加糖皮质激素治疗有效。Ｔ ａ ａｋ ｎ ａ
常； ２ 级： 单纯系膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ弥漫性； ３级：系 膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ 弥漫性，伴 ＜ ０％小球新月体形成 ５ ／ 节段性病变 （ 硬 北、粘连、 血栓、坏死） ； ４ 级：系膜增生， ａ 局灶／ 节段， ｂ 弥漫性，伴５ ０ ％一 ７ ５ ％小球新月体形成 ／ 节段性
ｎ一 Ｗ很少 １ 或Ｖ ｎ一Ｖ多属Ｖ
Ｖ ，Ｖ ｌ
压、 水肿、氮质血症等［ １。多数发生在紫瘫后１ ２ 一 ２个月内，
但少数可更晚， 甚至２ 年后出 现症状， 也有个别发生在紫撅发 病之前。目 前国内制定的Ｈ Ｓ ｐ Ｎ诊断标准 （ ２ 仪 ） 年，珠海） Ｘ 是Ｈ Ｓ ｐ 病程中 （ ６ 个月内）出现血尿和 （ 或）蛋白 尿。临床 上将 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ分为６型。１ 型： 孤立性血尿或孤立性蛋白 尿； ２ 型： 血尿和蛋白 尿； ３ 型： 急性肾炎型； ４ 型：肾 病综合征型； ５ 型：急进性肾炎型； ６型：慢性肾炎型。各型可单独或合并
３ ． １首 选搪皮质激素 泼 尼松Ｚ ｇＯ ｍ ｋ ｇ 一 ， ・ ｄ 一 ‘ ， 至 少８ 周，
显效后逐步减量，停药。也有用甲基泼尼松龙冲击 （ Ｍ Ｐ ）治
疗 。 ｉ Ｎ ｕ ａ ｔ等 ｅ ｄ 川 一 项 无 对 照 研 究 对 临 床 有 肾 病 表 现 ， 活 检 有 ．
妻 ０％小球新月体形成的Ｉ ５ ＳＰ Ｉ Ｎ 患儿以Ｍ ＰＩ ． ０ 扩 扩，隔日１
分为局灶型和弥漫型。 我国Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ病理分级 （ ２ 以 ） 珠海） Ｘ ： １ 级：轻微肾小球异
抱素Ａ（ Ｃ ｙ Ｓ Ａ ）等。 ３ ． Ｚ Ｃ Ｔ ｘ 多数报道以Ｃ Ｔ Ｘ加糖皮质激素治疗有效。Ｔ ａ ａｋ ｎ ａ
常； ２ 级： 单纯系膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ弥漫性； ３级：系 膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ 弥漫性，伴 ＜ ０％小球新月体形成 ５ ／ 节段性病变 （ 硬 北、粘连、 血栓、坏死） ； ４ 级：系膜增生， ａ 局灶／ 节段， ｂ 弥漫性，伴５ ０ ％一 ７ ５ ％小球新月体形成 ／ 节段性
吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的研究进展
吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的研究进展廖建英;吴冬科【摘要】过敏性紫癜(HSP)是一种以全身弥漫性坏死性小血管炎为基本病理改变的炎症性疾病,儿童时期最常见,该病的发病率及复发率较高,其最主要的脏器损害及决定预后的关键在肾脏.在既往治疗中,多种免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司、环孢素A、来氟米特、吗替麦考酚酯(MMF)等已用于过敏性紫癜性肾炎(HSPN),但对于其选择尚存在争议.MMF作为一种新型免疫抑制剂,其毒副作用较其他免疫制剂低,更为安全,在临床上已较为广泛地用于狼疮性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎等疾病,但关于MMF治疗HSPN的研究和认识目前尚未统一标准.为此,该文就近年MMF治疗HSPN的研究进展进行综述,旨在为MMF治疗HSPN统一认识提供参考.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2019(020)001【总页数】4页(P96-99)【关键词】过敏性紫癜性肾炎;免疫抑制剂;吗替麦考酚酯;儿童【作者】廖建英;吴冬科【作者单位】南昌大学研究生院医学部,南昌330006;南昌大学第一附属医院儿科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R726.9过敏性紫癜(HSP)是一种以全身弥漫性坏死性小血管炎为基本病理改变的炎症性疾病，儿童时期最常见。
有研究[1-2]认为HSP是一种免疫性疾病，而IgA为主要介导物质，据统计发病率约为(10～20)/10万儿童，大多见于3～9岁的儿童，发病时间常见于每年的10月至次年的1月。
HSP发病率及复发率较高，其最主要的脏器损害及决定预后的关键在肾脏，大约40%初发过敏性紫癜患儿在4～6周内会出现肾脏病变[3-4]。
该病大多为急性、自限性发作，其临床表现主要为双下肢对称性皮肤紫癜，常不伴瘙痒，常伴关节肿痛、腹痛等并发症，其中紫癜性肾炎为其最严重的并发症[5]。
ANDERSENE等[6]研究发现影响紫癜性肾炎预后的一个重要因素是肾损害的严重程度，而表现为肾病综合征的紫癜性肾炎易发展成终末期肾脏疾病(ESRD)。
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素，诱发无菌性 小血管炎症，增加其通透性，从 而导致 多脏器 的
３．２ 糖皮质激素 糖皮质激素仍为治疗过敏性紫癜 的首
炎症反应。有人在 ＨＳＰＮ的肾小球毛细血管壁与系膜区发现有 选药物 ，甲基泼尼松龙冲击疗法或泼尼松 口服治疗紫癜性 肾炎
作者简介 ：王俊林 ，男 ，３８岁 ，本科学历，毕业于西藏 民族 学院医学 系 ，住 院 医师 。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｏｑｉｎ２０Ｏ０９１６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
３ 现代 治 疗
２ 发病机制的现代研究
３．１ 一般治疗 紫癜性 肾炎患者急性期应 卧床休息；去除
２．１ 免疫学机制 免疫复合物 （Ｉｃ）介导 的系统性小血管 可疑诱 因（如感染 、药物或食物等 ）；使用抗过敏治疗（如氯苯那
炎，血管壁 因免疫损伤而通透性 升高，血液淋 巴渗 出，引起皮肤 敏、钙剂等），平素注意防止感 冒和过度劳累 ，慎用 肾毒性药物。
巨噬细胞浸润 ，严重病例有 多形 核细胞浸润 ，巨噬细胞进入 肾
近年来 ，众 多医家在继承和发展古代 医籍 的基础上对 本病 小球尿 区可参与新月体的形成 。浸润细胞释放炎症递质和细胞
进行了更为深人的系统研究 ，从不同角度探讨 了本病的病 因病 因子 ，促进 肾小球和问质 的炎症反应 。②细胞 因子。炎症细胞和
பைடு நூலகம்
热 、癖 、虚三端 ，热 、癖 、虚三者既可单独存在 ，又可兼 夹为病。姚 的前列 环素 （ｐｃ１：）失衡 ，血管 强烈 收缩 和血小板 黏附性增强等
亚南 认 为本病 多虚癖相互 为病 ，虚有气 、血 、阴 、阳之变 ，癖有 一 系列 病 理 、生 理 改 变 。
寒 、热 、湿 、郁相兼 ，各证常相互夹杂为患 ，其病 势缠绵。
机 。陈建平 认 为本病多为外感 风热之邪及服食药物 、食物多为 肾固有细胞可释放各种细胞因子而损伤组织［６１。
动风之 品，以致 风湿热 毒入 营动 血 ，脉络损伤 ，血不循 经 ，溢 出
２．３ 凝血机制 ＩｇＡ介导的小血管炎 ，使小 血管 内皮 细胞
脉络 ，而见皮肤癖点 、癖斑 ，腹痛便 血 ，小 便红赤 。其病机不外 受损 ，致使血小板 激活 ，血小板血栓烷素 Ａ：（１’）（Ａ ）与 内皮细胞
（２２）：１３０４—１３０６． 【２］ 张华捷 ，庄辉 ，刘学恩．脂肪肝 的流行病学研究 进展 【Ｊｌ＿中华流行病
学 杂 志 ，２００５，２５（７）：６３０—６３１． ［３】 丁艳华 ，何淑梅 ，王晓薇 ，等．１９８例脂肪肝临床分析ｆＪＪ＿临床肝胆病
杂 志 ，２００４，２０（２）：２８７． 【４］ 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对 策专题组．血脂异
道 症 状 、关 节 症 状 及 肾 脏 损 害 ，检 查 可 见 血 尿 、蛋 白尿 。 中 医认 内的毛细血管炎症和血栓形成 ，产生 肾脏病变ｌ ５ｌ。
为紫癜性 肾炎属于“紫癜”、“尿血”及“水肿”的范畴。
２．２ 炎症 机制 ①细胞浸润 。肾小球 与间质可有单核 一
１ 中医病 因病 机
诊治的动态情况 ，可及时提供病情 的动态信息。
求 ，促使患者积极预防疾病 ，提高生活质量 。
脂肪肝除受 遗传 、性别 、年龄等不易改变 的因素影响外 ，还
参 考文 献
与饮食 、生活方式及环境 因素密切相关 。一般认为长期饮酒 、高 ［１】 李俊峰 ，杨冬华．非酒精性脂肪肝的药物治疗【ＪＪ＿临床荟萃 ，２００４，１９
常防治建议 【Ｊｌ＿中华心血管病杂 志，１９９７，２５（２）：１６９ （收稿 日期 ：２０１０一叭一０６）
过敏性 紫癜 性 肾炎 的现代 研 究进展
王俊 林 张鲜芳
（１ 山南地区桑 日县人 民医院 ，西藏 桑 日 ８５６２００） （２ 陕西中医学院第二附属 医院 ，陕西 咸 阳 ７１２０００）
脂饮食 、营养过剩 、缺乏运动者易患脂肪肝 ，其 中肥胖和高脂血 症是导致脂肪肝的主要危险因素 ，而生活水平 的提高 、饮食结 构的改变和缺乏体育锻炼则是肥胖人群增加 的重要因素Ｉ４］。从 营养和能量代谢 的角度看 ，热能食物进食 过多 ，体 力劳动或运 动过少 ，易导致体 内热能大量过剩 ，是脂肪肝发病 的根本原因。 因此 ，指导患者调整工作 、生活的节奏 ，提倡健 康的生活方式 、 合理 的饮食结构及戒酒 、加强锻炼是减少脂肪肝 发生发展和强 健体魄的有利措施 ，应强化 医护人员健康 教育意识 ，使之成为
紫癜性 肾炎（ＨＳＰＮ）是 由过敏性紫癜所引起 的肾脏损害，基 ＩｇＡ、ＩｇＣ，、补 体和纤维 素沉 着 ，认 为 ＨＳＰＮ多存在辅 助性 Ｔ细
本病理变化为弥散性小血管炎。其临床表现具有紫癜和 肾炎两 胞（ＴＨＩ）、抑制性 Ｔ细胞 （ＴＳ）功能 低下，多克隆 Ｂ细胞 活化 ，免
方面的特征，以皮肤紫癜最具有特征，除皮肤紫癜外常伴有 胃肠 疫球蛋白分泌异常，免疫复合 物沉积于 毛细血管壁，造成肾小球
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的知识 ，组织患者观看录像 ，互相交流防治脂肪肝 的体会 ，并在 健康教育的主力军。这就要求护 士必 须承担起健康教育 的重
交流中主动解答患者提出的问题 ，向诊 治患者发放有关脂 肪肝 任 ，除具备 丰富的专业 知识外 ，还应具备人 文学 、社会学 、心理
的健康教育宣传手册 。建立患者健康资料手册 ，以便了解 患者 学等学科 知识 和 良好的沟通交流技巧 ，满 足患者对知识 的需
的疗效 比较确切 ，常与一些免疫抑制剂联用 ，如环磷酰胺 、环孢 素 等 ，并 有 随 机对 照 试 验 证 实 环 磷 酰胺 治疗 过 敏 性 紫 癜 有效 。
黏膜 、内脏器官等多部位病变 。研究证实，过敏性紫癜 （ＨＡＰ）存 尤其对 肾功能不全患者选用抗生素应选用毒性相对较小的 ，如
在细胞及体液免疫功能紊乱，免疫复合物在 多脏器小血管壁和 青 霉素类 、头孢菌 素类等 ，这类药 物需要调 整剂量 ，但 不必过
肾小球 基底膜上沉积 ，激活补体释放各 种细胞活性 因子 、过敏 大，亦无需测定血药浓度 。