无肝素透析流程

无肝素透析操作流程

应用指征

1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手

术、大面积创伤或创伤性检查等。

2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。

3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。

二、方法与护理

1・透析前准备：(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式；

(2)准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正

确连接透析液管路。

2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器；

3.预冲：

(1)启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端一透析器T静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。

(2)将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体；此时透析器动脉端朝上。

(3)生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；

(4)用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。

(5)引血透析前用生理盐水500M1将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。

2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内痿、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况卜，尽可能设置高流量1一般血流量为250〜300 ml/min °

3、透析过程中每20-30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。

4、应随着冲洗NS的增加，调整脫水量，以维持血容量平衡。

(5) •不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，

有高凝状态的患者凝血机会大，一般3・4h； (6) •过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。(7)・

观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能；（8）•便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理；（9）•无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。

（二）护理

1做好心理护理。治疗前加强与患者和家属沟通，让患者和家属了解无抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。心理因素对患者的治疗配合及血透效果起着重要的作用。透析前护士应用亲切的语言及和蔼的态度了解病情，安慰患者，用熟练准确的技术为患者治疗护理，使其在心理上解除恐惧，产生安全感，使患者得

到精神支持，更好地配合我们进行血液透析治疗。

2、根据患者病情尽可能将血流量维持在250-300ml/min。护士操作要熟练，要保证体外循环血泵安全有效持续运转，严防血泵停止转动。对神志不清的患者，要

妥善固定穿刺侧肢体和血管通路，避免血管不通畅、血流量不足而引起体外循环凝血。

3、单次透析时间以3小时左右为宜，并选择一次性使用透析器。定期冲洗管路冲洗时应尖闭管路动脉端口，用预先连接好的生理盐水迅速冲洗管路及透析器，冲

洗时观察透析器及管路有无血凝块，严防血凝块进入患者体内。冲洗频率可按需要

增减。严格掌握透析过程中冲洗生理盐水的时间和剂量，并做好记录。因冲洗而进

入体外循环血管通路内的液体量应通过增加等量的超滤来加以清除，以维持治疗时

的液体平衡，避免患者血容量的增加而加重其心脏负担。若有心衰的患者应在短时

间内先进行单超，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。透析过程中超滤过快，使血

液浓缩，血流量不足，血压下降均是促凝因素，要注意防范。应随着冲洗生理盐水

的增加随时调整脱水量。

4、透析过程加强巡回，严密观察病情变化，必要时专人守护。每小时记录血压、脉搏、呼吸等情况。严密观察透析机设置的各种监测参数。密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如血液颜色变深，透析器出现黑色线条，说明有凝血的可

能；W或静脉压力和动静脉壶的张力上升，提示有凝血的可能。动静脉壶的液面应保持在2/3处，以便于观察。若发现有血凝块附于动脉壶的壁上，不要敲拍，防止血凝块随体外循环进入透析器血室顶部堵塞透析器。护士应根据观察到的凝血征兆，立刻采取相应的措施保证透析顺利进行。

5、在无肝素透析过程中不应在动脉管路上输血或输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。

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