重症手足口病的早期识别及处理
手足口病诊疗指南(2019年版)
相关指南
国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南（2018 年版）》。之 前一直沿用的《手足口病诊疗指南（2010 版）》和《肠道病毒 71 型（EV71）感染 重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、手足口病临床处置流程图
二、易感人群及传播途径有哪些？
重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周 退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎
重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变 病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。
七、如何早期识别重症病例？
重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期，阻止发展为第 4 期。年 龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿 可能发展为重症病例危重型：
（1）持续高热：体温大于 39℃，常规退热效果不佳；
（2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体 抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
（二）病因治疗
目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素 α 喷雾或 雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴 韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。
不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
（三）液体疗法
重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量 60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/ （kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水 5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期 内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。
手足口病诊疗指南(2013年版)
手足口病诊疗指南(2013年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
二、实验室检查(一)血常规。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。
手足口病培训ppt课件
04
手足口病防控工作挑战与机遇
挑战
手足口病病毒变异快，防控难度大；公众对手足口病的认知度不足，防控意识不强；基层医疗机构诊 疗水平参差不齐，影响防控效果。
机遇
随着科技的不断进步，手足口病疫苗研发取得重要突破，为预防控制工作提供了有力武器；政府和社 会各界对手足口病防控工作的重视程度不断提高，投入力度不断加大，为防控工作提供了有力保障。
发现手、足、口、臀部皮疹（疱疹）或伴发 热到附近医院儿科或手足口专病诊疗区就诊 。
托幼机构及小学等集体单位发现疑似病例， 及时电话通知家长带小孩就诊，并将患儿情 况及时报告教育部门。
医疗机构发现手足口病患者增多或肠道病毒 感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行 政部门和疾控机构报告。
应急处置及医疗救治
支持治疗
加强患者的营养支持，维持水、电解质平衡，提高患者的免疫力 。
患者随访和健康教育
定期随访
对手足口病并发症患者进行定期随访 ，了解病情恢复情况，及时发现和处 理问题。
健康教育
向患者及其家属普及手足口病及其并 发症的相关知识，提高他们对疾病的 认知和自我保健能力。同时，加强预 防宣传，减少疾病的发生和传播。
手足口病培训ppt课件
目录
• 手足口病概述 • 手足口病预防与控制策略 • 手足口病实验室检测技术 • 手足口病临床治疗方案及药物选择 • 手足口病并发症识别与处理 • 总结与展望
01
手足口病概述
定义与发病原因
定义
手足口病（HFMD）是一种由肠道病 毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病 为主，主要通过消化道、呼吸道和密 切接触等途径传播。
发病原因
主要由柯萨奇病毒A组16型（CoxA16 ）和肠道病毒71型（EV71）等肠道病 毒引起。
《手足口病诊疗指南2010年版》.
卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》:中新网4月21日电据卫生部网站消息，为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，卫生部手足口病临床专家组结合中国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南(2010年版)》。
《手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发〔2008〕197号)同时废止。
手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。
手足口病诊疗指南2019
手足口病诊疗指南2019附件2手足口病诊疗指南(2019年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多由EV71感染引起致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期多为2-10天平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病发热口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹疱疹周围可有炎性红晕疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈预后良好。
部分病例皮疹表现不典型如单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重可致死亡存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷肢体抖动肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。
查体可见脑膜刺激征腱反射减弱或消失巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀咳嗽咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指(趾)发绀出冷汗毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降。
二、实验室检查(一)血常规。
白细胞计数正常或降低病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。
手足口病
（七）糖皮质激素
• 有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松 龙1～2mg/（kg· d），或氢化可的松3～5mg/（kg· d），或地塞米松0.2～ 0.5mg/（kg· d），一般疗程3～5天
（八）机械通气
• • • • • • • • 机械通气指征：出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气： （1）呼吸急促、减慢或节律改变； （2）气道分泌物呈淡红色或血性； （3）短期内肺部出现湿性啰音； （4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变； （5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降； （6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降； （7）频繁抽搐或昏迷
五、辅助检查
• （一）实验室检查
• 1.血常规及C反应蛋白（CRP） 多数病例白细胞计数正常，部分 病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。 • 2.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨 基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情 危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 • 3.脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎 改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细 胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖 和氯化物正常。
• 保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可
（二）病因治疗
• 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林 静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖 毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
（三）液体疗法
• 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理 需要量60～80ml/（kg· d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即 2.5～3.3ml/（kg· h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物 同时，给予生理盐水5～10ml/（kg· 次）进行液体复苏，15～30分钟 内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液 （如白蛋白或血浆）输注。 • 有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补 液。
2023年手足口病防治方案
2023年手足口病防治方案引言：手足口病是一种常见的传染病，主要通过飞沫传播，尤其在婴幼儿中较为常见。
尽管手足口病通常是一种轻度疾病，但在某些情况下，尤其是婴幼儿感染后，可能会导致严重并发症甚至死亡。
为了保护人民健康，加强手足口病的防治工作至关重要。
因此，制定一项综合、科学、可行的防治方案，对于确保公众的健康具有重要意义。
一、疫情监测与报告首先，建立完善的手足口病疫情监测和报告制度是防治手足口病的基础。
重点包括：1.加强病例报告：各级卫生部门和医疗机构要建立健全的病例报告制度，并及时上报病例信息，确保疫情快速准确掌握。
2.开展病毒监测：建立手足口病病毒监测网络，对疑似病例和临床病例进行病毒检测，及时发现病毒变异和新毒株。
3.加强疫情分析：对疫情数据进行及时分析和研判，掌握病情发展趋势，调整防控措施。
二、预防措施1.加强公众教育：通过多种形式的宣传活动，普及手足口病的预防知识，包括保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换洗衣物、避免人群聚集等。
2.婴幼儿保健：加强婴幼儿保健工作，提醒家长注意婴幼儿的卫生，定期洗澡、换洗衣物，避免与患病儿童接触等。
3.学校防控：学校是疾病传播的重要场所，要加强学校手足口病的防控工作。
包括定期组织学生进行卫生教育，加强操场、食堂等公共场所的卫生管理，及时发现并隔离患病学生。
4.居住环境改善：改善居住条件，提高居民的卫生意识，加强小区和公共场所的卫生管理，减少传染源的存在和传播途径。
三、病例管理与隔离1.早期识别：加强对手足口病症状的识别和判断，对于出现疑似病例要及时报告并隔离。
2.隔离措施：建立健全的隔离措施，对于确诊病例和疑似病例要及时隔离，避免交叉感染。
3.家庭隔离：对于确诊病例，尤其是婴幼儿病例，可以考虑家庭隔离措施，减少传播。
四、医疗资源保障1.加强医疗机构的防控能力：加强医疗机构对手足口病的诊治能力，提高医生和护士的对手足口病的认识和了解，做到早发现、早诊断、早治疗。
手足口病PPT课件
第五期（恢复期）：体温恢复正常， 神经系统受累症状和心肺功能逐渐 恢复。部分患儿遗留神经系统后遗 症。
实验室检查 一、白细胞计数正常或降低，病
情危重者计数可明显增高。 二、血生化 ALT AST CK-MB 升
高，危重者血糖、肌钙蛋白升高。 三、血气分析 呼吸系统受累时可
出现动脉氧分压降低、二氧化碳分 压升高、血氧饱和度下降、酸中毒。
一、临床表现与分期 根据临床表现与发病机制，将
EV71感染分为5期
第一期（手足口出疹期）：表现为 发热，手、足、臀等部位出疹，可 伴有咳嗽、流涕等症状，部分病例 仅表现为疱疹性咽峡炎，此期属于 手足口病普通病例，多数病人在此 期痊愈。
第二期（神经系统受累期）：少数 手足口病人出现中枢神经系统损害， 多发生在病程1-5天内，表现为精神 差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢 体抖动、无力、抽搐等无菌性脑膜 炎、脑炎、脑脊髓炎的症状。病理
四、脑脊液 神经系统受累时表现为： 外观清凉，压力高，WBC增高以单 核细胞为主，蛋白正常或增高，糖、 氯化物正常。 五、病原学检查、可查到相应的病 原菌，咽、气道分泌物、疱疹液、 粪便阳性率高。
重症病例早期识别 一、持续高热：体温大于39℃，
常规退热效果不好。 二、神经系统表现：表现为精神
萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无 力。个别患儿出现食欲亢进。
（四）血管活性药物 1、第3期，血流动力学为高动力、
高阻力，表现为皮肤发花、四肢发 凉，，非真正休克，治疗以扩血管 为主。米力农：有正性肌力作用和 血管扩张作用正性肌力作用 静脉 注射，负荷量 25～75ug/㎏，5~10 分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～ 0.75ug/㎏.分维持，一般使用不超过 72小时。严重高血压者，给予酚妥 拉明1-20ug/kg.分，从小剂量开始。
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病重于脑
主要临床表现为 手、足、口腔 等部位斑丘疹、疱疹
病危于肺 病终于心
疾病特点
病源于肠
病显于肤
病重于脑 重症病例可出现 脑干脑炎、 脑膜炎、 脑脊髓膜炎等
病危于肺 病终于心
疾病特点
病源于肠
病显于肤
肺出血
病重于脑
病危于肺 病终于心
肺水肿
EV71感染发病机制
口腔疱疹皮 疹发热 EV71病毒血症 肺出血 血痰、 三凹征、 全身紫绀 突发咳嗽、 大量泡沫痰 呼吸浅促、 呼吸困难、 湿罗音 气促 肺部渗出 肺动脉高压 皮肤花纹、 四肢发凉 心率增快、 血压升高
重症手足口病的早期识别及处理
概述
疾病特点
熟悉
发病机制
重症病例早期识别 机械通气指征 小 结
掌握
疾病特点
病源于肠
病显于肤
病重于脑
病危于肺 病终于心
疾病特点
病源于肠
手足口病是由肠道病毒 （以柯萨奇A组16型， EV71型多见）
病显于肤
引起的急性传染病
病重于脑
病危于肺 病终于心
疾病特点பைடு நூலகம்
病源于肠
病显于肤
精神差、 嗜睡、 易惊抖动、 呕吐等
呼吸频率节 律改变、 眼球震颤等
中枢神经系统
神经源性肺水肿
损害脑干
体循环血液进入 肺循环
大汗淋漓等
交感神经过度 兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量 释放
血中儿茶酚胺含 量增高
重症病例早期识别
持续 高热
体温（腋温）大于39℃， 常规退热效果不佳
神经系 统表现 呼吸 异常
机械通气的治疗意义
控制肺水肿、肺出血
提供生命支持平台
利于镇静、 镇痛药物的安全使用
机械通气参数调节
PIP：20～30cmH2O
PEEP：4～8 cmH2O
氧浓度：80～100%
频率：20～40次/分
潮气量：6～8ml/kg
机械通气参数调节
肺水肿或肺出血
PIP：20～30cmH2O
PEEP：6～12 cmH2O
氧浓度：60～100%
频率：20～40次/分
潮气量：6～8ml/kg
其他治疗
控制颅内高压（甘露醇、呋噻米、白蛋白）
糖皮质激素（甲强龙、地塞米松）
静脉注射免疫球蛋白
米力农、酚妥拉明、多巴胺等
抗病毒药物（利巴韦林）
小 结
动态监测病情变化，对重症病例尽可能做到早期识 别 掌握机械通气指征 选择合适的呼吸机参数
精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站 立或坐立不稳等，极个别出现食欲亢进
呼吸增快、减慢或节律不整 安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄） 需警惕神经源性肺水肿
重症病例早期识别
循环 障碍 外周血 WBC↑ 血糖 升高
出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增 快、血压升高、毛细血管充盈时间延长 （CRT>2s） WBC超过15×109/L,除外其他感染因素
血糖大于8.3mmol/L
重症手足口病救治关键
关口前移
3 2 1
早识别
早处理
早上机
机械通气指征
呼吸急促、减慢或节律改变
气道分泌物呈淡红色或血性
短期内肺部出现湿罗音 胸部X线检查提示肺部渗出性改变 血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降 频繁抽搐伴深度昏迷
面色苍白、紫绀、血氧下降