重症手足口病诊治huangyanqing精品PPT课件

（mmHg) （mmH
（mmHg) （mm
g)
Hg)
新生 儿
婴儿 （<6 月）
60~90 87~105
20~60 55~66
2~7 97~112 57~71 岁
7~15 112~128 66~80 岁
6月~2 95~105 53~66 岁
重症病例治疗
早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展 m
Hg) Hg)
新生儿 106 <7天 8~20天 110
<2岁 118 82
3~5岁 118 84
6~9岁 130 86
10~12 134 90 岁 13~15 144 92 岁 16~18 150 96 岁
各年龄层的正常血压范围
年龄 收缩压 舒张压 年龄 收缩压 舒张压
严密监测心肺系统症状与征候
出现下列情形，告病危，宜在PICU监护治疗： 1）神经系统症状：除肌跃型抽搐外，还可能
出现意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、 昏迷）、持续昏睡、持续呕吐、抽搐、肢 体麻痹、非自主性眼球动作（眼球往上看、 眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、 斗鸡眼）、神经失调、脑神经功能异常等。
重视早期危重病例的三大重症前兆
• 持续昏睡； • 持续呕吐； • 抽动（全身肢体突发式颤抖而有点类似受
到惊吓的动作，于睡觉时发作特别频繁， 这种动作正常儿童时偶尔可见，但若每小 时发作数次则为异常）。
早期危重病例的前驱表现
• 在发疹2~4天后出现嗜睡、意识不清、活动力降低、全身无力或肢体 无力应及早就医。
严密监测心肺系统症状与征候
2）心肺系统症状 常见症状包括 呼吸急促；心跳过 速或过慢；轻微运动导致呼吸急促； 脸色苍白；皮肤发绀；手脚冰凉； 血压上升或下降；脉搏微弱等。
重症病例的监护内容
动态监测,特别注意血压、血糖、血象的变化。 1.生命体征：T，P、R测量(每次至少1分钟)，BP测
量，根据病情变化2~8小时1次。 2.神经系统：意识状态，瞳孔大小、对光反应、脑
病重病例q4~8h，病危病例 q2～4h
速尿
1～2mg/kg.次
必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温
治疗措施
抗惊厥 鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次 10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次 安定：0.1~0.3mg/kg.次 咪唑安定： 首剂0.1~0.2mg/kg，维持0.03~0.3mg/kg.h 氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次
注意气道分泌物和尽量早期停用
治疗措施
大剂量丙球 第一天 1g/kg.d，静滴12小时， 总量：2g/kg，分2～3天给与 。
治疗措施
激素治疗（酌情使用） 甲基强的松龙：1～2mg/（kg·d）或 地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；
病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法 甲基强的松龙：10~30mg/kg.d或 地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d） 三天后减量使用
手足口病
• 潜伏期3 ～5天； • 肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型
多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿 童； • 主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹， 口腔溃疡； • 无合并症的患儿预后良好,一般5～7天自愈。
合并症
• 重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、 脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等 重要器官的功能损害；
• EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经 系统症状，以2岁以内患儿多见。
死亡原因
1）神经源性肺水肿 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝
早期重症表现
年龄小于3岁、持续高热不退具有以下特征之一 的患者都有可能在短期内发展为危重病例。
1）末梢循环不良； 2）呼吸、心率明显增快； 3）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 4）外周血白细胞计数明显增高； 5）高血糖 ； 6）高血压或低血压。
认识交感神经系统症状
• EV71感染后，脑干受犯引起进一步休克之 前常见交感神经兴奋症状，包括： 脸色苍白；血压上升；体温正常时心动过 速；全身冒冷汗；神情紧张；肢体颤抖； 高血糖等。
细致观察神经系统受累的症状与征候
• 清醒时有无故惊吓、烦躁不安；头痛、 呕吐；颈部僵硬与疼痛、复视；睡眠 状态改变（嗜睡、睡眠中断、无法入 睡）；意识状态异常（说话不清、视 听幻觉、胡乱说话）；肢体运动异常 （肌张力减低或增强、步态不稳、肢 体麻痹、运动失调、变换体位会有惊 惶失措状抽搐）。
治疗措施
• 心肺复苏 • 五大关键治疗措施
-降颅压、止惊 – 大剂量丙种球蛋白 – 激素 – 呼吸支持 – 心血管保护
治疗措施
限制入量，维持液量60～80ml/kg.d，
初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、0.9%NS （10ml/kg），白蛋白等
20％甘露醇
2.5～5ml/kg.次
神经、小脑征候检查，检查脑CT或MRI。 3.感染标志物：血常规，CRP,PCT,ESR。 4.血生化：电解质，血糖，肝肾功能，心肌酶。 5.相关检查：动脉血气分析，胸片，心电图，心脏
彩超，脑脊液检查，脑电图。 6.留标本：做病毒学检查。
严重高血压
年龄
收缩压 舒张压 年龄 （mm （mmH
Hg) g)
治疗措施
插管建议指征
出现呼吸急促或血氧下降 气道分泌物 胸片示肺渗出（即使单侧） GCS<8分 休克复苏无效
治疗措施
保持呼吸道通畅，吸氧，及时气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调 参数
1）RR：年龄频率＋3～5bpm（20～40bpm） 2）PEEP：4～8cmH2O， 3）PIP：20～30cmH2O 4）IT：0.6~0.8sec 5）I:E：1:1.5（可采用1:1等比） 6）VE：6～8ml/kg 7）FiO2：80～100％（稳定后下调），SpO2>93~95 % 以后根据血气随时调整呼吸机参数
出现以下表现应当下病危通知： • 抽动（类似受到惊吓的突发式全身肌肉收缩动作）； • 持续呕吐； • 持续发热（体温超过39度、发热时间超过3天）； • 头痛；意识变化（烦躁不安、嗜睡）；颈部僵硬；肢体麻痹； • 呼吸急促； • 心跳加快或心律不齐； • 高血糖(〉8.4mmol/l)； • 血常规WBC计数增高(17500/mm3)。