局部晚期乳腺癌的治疗体会
晚期乳腺癌化疗临床疗效及病理反应与预后的关系探讨
晚期乳腺癌化疗临床疗效及病理反应与预后的关系探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨晚期乳腺癌化疗临床疗效及病理反应与预后的关系。
方法回顾性分析126例乳腺癌新辅助化疗患者的临床资料,进行单因素分析影响预后的因素。
结果不同方法治疗乳腺癌的总体缓解率可达到80%左右,两组治疗前后的毒副反应也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明显好于ET组。
结论新辅助化疗的远期疗效与预后有重要关系,ET和CAF方案的新辅助化疗在治疗局部晚期可手术乳腺癌中获得较高疗效,而且扩大了保乳手术的适应证。
ET方案疗效显著且耐受性好,是优于CAF的新辅助化疗方案。
【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;预后随着社会老龄化,我国乳腺癌的患者越来越多,为此老年性乳腺癌的治疗将是重要的临床问题。
新辅助化疗的疗效已被作为预测乳腺癌复发和生存率的一项中介指标。
大部分乳腺癌疗效分级系统都采用病理完全缓解这一单独的指标或将其与临床疗效结合,对疗效进行分级。
本文回顾分析我院2004年2月到2007年6月间126例行乳腺癌改良或标准根治术治疗的乳腺癌患者的临床资料,按术后病理分期、化疗和未化疗分组观察3年生存率及化疗耐受性,对乳腺癌患者术后辅助化疗的预后进行分析,以其指导临床治疗,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组126例患者均为女性,年龄32~78岁,中位年龄46.5岁,均为单侧乳腺癌。
临床TNM分期:ⅡA期17例,ⅡB 期50例,ⅢA期31例,ⅢB期28例。
均经细针穿刺细胞学检查或病理学证实为乳腺癌,治疗前常规检查肝功、胸透或胸片、肝脏B超等未发现肝脏、肺脏等脏器的转移。
把上述126例患者随机平分为两组-ET 组和CAF组,两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P0.05)。
1.2 治疗方法ET组:表柔比星40 mg/m2,静脉滴注,第1,2天;多西他赛60 mg/m2,第1天持续1 h静脉滴注,21 d为1个周期。
局部晚期乳腺癌新辅助化疗
局部晚期乳腺癌新辅助化疗发表时间：2010-12-03T10:55:24.560Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：郑欢欢张春光孔晶[导读] 化疗后34例患者有效，其中原发灶32例T4缩小为T2郑欢欢张春光孔晶（黑龙江省哈尔滨市中医医院150076）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0166-02【关键词】乳腺癌新辅助化疗我院于近10年来共治疗乳腺癌病人468例，其中局部晚期乳腺癌36例，我们采用新辅助化疗使局部肿块及逸域淋巴结缩小，改变了乳腺癌分期，使部分病人得以根治手术或姑息切除，疗效甚为满意。
1 临床资料全组36例均为女性，年龄48～71岁，平均53.4岁，36例病人均经病理学诊断为乳癌，按国际TNM分期，T4N2M。
(Ⅲ期)8例，8例中肝转移2例，骨转移2例，胸膜腔转移2例，肺转移2例。
腋下淋巴结转移5例，锁骨上淋巴结转移8例。
新辅助化疗给药方法，首先选用DOP20～30/m2·日连续5天， MMC6mg/m2每周1次(QW)，ADM30～60 mg/m2QW每2周后重复，给药一次不见好转改为5FU500～750 mg QW，CTX600～800 mg QW，MTX20～30 mg QW，每4次为一疗程，定期查血、尿及肝功。
化疗效果评定按国际通用标准，CR肿块全消维持1个月，PR肿块缩小≥50%维持1个月，MR肿块缩小<50%维持一个月，SD肿块变化±25%，维持1个月，PD肿块变化进展。
2 结果化疗后34例患者有效，其中原发灶32例T4缩小为T2，其中CR9例，PRl6例，MR2例，SD2例，腋淋巴结CRl2例，PRl6例，SD7例，锁骨上淋巴结转移 CH3例，PRl2例，SD2例，PDl例，MI转移灶SD6例，PD2例。
36例新辅助化疗后，行手术治疗26例，其中根治术4例，仿根治术14例，姑息切除8例，术后辅以放疗、化疗及免疫治疗。
乳腺癌病例讨论
乳腺癌病例讨论一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年有数百万女性被诊断出患有这种疾病。
尽管存在许多治疗选择，但病例讨论对于更好地理解和管理这种疾病至关重要。
本文将探讨一例乳腺癌病例，并对其进行深入讨论。
二、病例介绍患者女性，年龄56岁，因发现乳腺肿物就诊。
体格检查发现，右侧乳腺外上象限有一约3cm×2cm的肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
乳腺钼靶X线摄影显示，右侧乳腺外上象限有一不规则肿块，边缘呈毛刺状，未见钙化灶。
超声检查显示，肿块呈低回声，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀。
淋巴结未见明显肿大。
三、病理诊断乳腺肿物穿刺活检结果显示，浸润性导管癌，ER阳性，PR阳性，HER2阴性。
四、讨论1、诊断：本例患者诊断为右侧乳腺癌，结合体格检查、乳腺钼靶X 线摄影和超声检查结果，可初步确定为浸润性导管癌。
ER阳性、PR 阳性、HER2阴性有助于指导后续治疗。
2、治疗：本例患者ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
3、预后：乳腺癌患者的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等因素有关。
本例患者为浸润性导管癌，ER阳性、PR阳性提示预后较好，但需根据个体情况进行综合评估。
4、预防：定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
如有家族史，应提前至35岁开始检查。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等也有助于降低乳腺癌风险。
五、结论本例患者为右侧乳腺癌，ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
局部晚期乳腺癌的新辅助化疗进展
Ｄ Ｓ和 Ｏ Ｆ Ｓ分 别 为 ５ ％ 和 ７ ． ％。 常 见 不 良反 应 为 恶 ，／ ２ ９ ｂ
呕 吐 、 膜 炎 、 发 和 白 细 胞 减 少 。证 实 在 Ｌ Ｂ 治 疗 中 粘 脱 ＡＣ Ｃ ＭＦ方 案 有较 高 的 总 体缓 解 率 ， 良 反应 可 耐 受 。有 报 道 不 Ｃ Ｆ、Ａ Ｔ Ｅ Ｃ Ｆ、 ＡＣ方 案 已经 临 床 对 照 试 验 证 实 比 Ｃ ＭＦ方 案 和 ＡＣ方 案有 更 好 的疗 效 。
等 ［Ｊ 先 报 道 认 为 ， 辅 助 化 疗 可 明 显 降 低 分 期 ， 助 于 局 首 新 有 部 病 灶 的 手术 切 除 ， 可 能 早 期 杀 灭 乳 腺 癌 亚 临 床 播 散 病 并
灶 。肿 瘤原 发 病 灶 切 除 后 ， 移 病 灶 中大 量 周 期 外 的 Ｇ 转 Ｏ 期 肿 瘤 细 胞进 入 增 殖 期 ， 移 肿 瘤 可 很 快 出 现 快 速 增 长 的 转 现 象 ， 远 处 微转 移 与 患者 的 生 存 率 密 切 相 关 。 新 辅 助 化 而
的２ ～４个 周 期 的 细 胞 毒 性 药 物 治 疗 。 １ ９ ９０年 ， ｏ ｄｎ ａ Ｂ ｎ ａ ｎ
疗 效 。 多 西 紫 杉 醇 （ ｏｅａｅ） 用 机 制 与 紫 杉 醇 相 同 ， Ｄ ｃｔ １作 ｘ 体 内外 抗 癌 试 验 表 明 ， 作 用较 紫 杉 醇 强 １ ～１３倍 Ｌ ， 瘤 其 ２ １ ７抗 】
的腋 淋 巴结 互 相 融 合 （ 或 同 侧 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 （ ３ Ｎ） Ｎ）
的 乳 腺 癌 。 临床 分 期 上 Ｌ Ｂ Ａ Ｃ主 要 是 指 ⅢＡ 期 和 ⅢＢ期 的 乳 腺 癌 。 ⅡＢ期 （ ３ 乳 腺 癌 和 炎 性 乳 腺 癌 在 一 些 文 献 中 ＴＮ ）
局部晚期乳腺癌术前介入治疗与全身化疗的对比研究
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｚ ＨＡ ＮＧ ｉｎ ｒ ｇ — ｘ ｉ ａ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
【 关键词 】 乳 腺癌 ， 晚期 ； 介入治疗 ， 术前 ； 化疗 ， 全身性
中图分类号： Ｒ ７ ３ ７ ． ９ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ — ７ ９ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ． ０ ７ — ０ ５ ８ ７ ． ０ ４
Ｐｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ
介 入放 射 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月第 ２ ２卷 第 ７期
Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ７
－ － － — — ５ ８ ７ ． － － — —
・
临床研究
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ・
ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝３ ４ ） ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝３ ８ ） ． Ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ
部晚期乳腺癌新辅助化疗疗效的观察
ER 和Ki-67对63例局部晚期乳腺癌新辅助化疗疗效的观察蔡东焱张茹霞吴小红摘要目的：通过回顾性分析局部晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效进而明确生物标志物对疗效和预后的判断意义。
方法：分析2006年1月至2007年12月间63例接受新辅助化疗局部晚期乳腺癌患者，免疫组化法检测ER 、HER-2、Ki-67表达情况，术后均接受辅助放疗，并根据激素受体情况选择内分泌治疗。
结果：全部患者新辅助化疗有效率达93.6%，不良反应可以耐受。
生物标志物表达差异与疗效无明显的相关性，中位随访42个月后，单因素分析显示术前Ki-67≥30%、化疗前与术后ER （-）及术后HER-2（++～+++）是局部晚期乳腺癌无病生存率的不良预后因素。
多因素回归分析显示治疗前ER （-）和术后HER-2（++～+++）是对无病生存率有独立影响的不良预后因素（P <0.05）。
结论：治疗前ER （-）是局部晚期乳腺癌最重要的不良预后因素，化疗前测定的Ki-67指数和ER 表达情况更能反应肿瘤的恶性程度。
关键词乳腺癌新辅助化疗生物标志物doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2011.11.013Effects of ER and Ki-67on Efficacy of Neo-adjuvant Chemotherapy of 63Local Advanced BreastCancer PatientsDongyan CAI,Ruxia ZHANG,Xiaohong WUCorrespondence to:Xiaohong WU,E-mail:cdy19761108@Department of Medical Oncology,The Fourth People's Hospital of Wuxi,Wuxi 214062,ChinaAbstractObjective:To determine the significance of ER and Ki-67in the prognostication of locally advanced breast cancer pa-tients treated with neoadjuvant chemotherapy.Methods:Data from 63patients with locally advanced breast cancer treated with neoad-juvant chemotherapy from 2006to 2007were analyzed.The expression of ER,HER-2,and Ki-67were measured using immunohisto-chemistry.Auxiliary radiotherapy was performed in all these patients after surgery,and endocrine therapy was chosen based on the sta-tus of the hormone receptor.Results:Clinical complete responses or partial responses were achieved in 93.6%patients,and the side ef-fects were well tolerated.There was no obvious correlation between the differences in biomarker expression and patient outcome.With a median follow-up time of 42months,the significant parameters adversely influencing disease-free survival (DFS )at the univariate level in the log-rank tests were preoperative Ki-67index ≥30%,ER (-)status before chemotherapy and after surgery,and postopera-tive HER-2(++)-(+++).At the multivariate level,a preoperative ER (-)status and postoperative HER-2(++)-(+++)status were the significant prognostic factors for worse DFS (P <0.05).Conclusion:A preoperative ER (-)status is the most important prognostic factor;the Ki-67index and ER status before chemotherapy might be more reliable indicators of the extent of malignancy.KeywordsBreast cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Biological markers作者单位：无锡市第四人民医院肿瘤内科（江苏省无锡市214062）通信作者：吴小红cdy19761108@目前研究比较统一的结论是：新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达70%以上。
NX方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用
甘肃医药 2019 年 38 卷第 1 期 Gansu Medical Journal袁2019袁Vol.38袁No.1
窑37窑
（SD）；疾病进展（PD）。化疗药物引起的不良反应测评 标准按照国际肿瘤化疗药物不良反应评级系统 CTCAE 4.0 评价。 1.6 统计分析 使用 SPSS19.0 统计软件，计量资料采 用均数依标准差（x依s）描述，使用 t 检验；计数资料采用 字2 检验 ；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目（项目编号：GWGL2011-8） 第一作者：白晓蓉，女，副主任医师，从事乳腺癌的诊疗工作。E-mail： 13893217378@
者 1；白细胞计数>4伊109/L，中性粒细胞计数>2伊109/L， 血小 板计数>100伊109/L，血红 蛋白>9g/dl）；ASAT 和 ALAT<1.5 倍正常值上限，碱性磷酸酶<2.5 倍正常值上 限，总胆红素<1.5 倍正常值上限；血清肌酐<1.5 倍正常 值上限；心功能：心超检查 LEVF>50%；签署知情同意 书。排除标准：双侧乳腺癌或者原位癌（DCIS/LCIS）；任 何部位的转移；对侧乳腺临床或者影像学怀疑恶性但 未证实，需要活检者；既往患有恶性肿瘤（皮肤基底细 胞癌和宫颈原位癌除外），包括对侧乳腺癌；患者同时 患有严重的系统性疾病和/或无法控制的感染，无法加 入本研究；LEVF<50%（心超）；已知对相关药物过敏者； 育龄期妇女治疗期间及完成治疗后 8 周内拒绝避孕；妊 娠哺乳期妇女；无人身自由及独立民事行为能力者。 1.3 方法 两组患者病理确诊，完善全身检查，排除远 处转移，根据入组情况按照实验设定标准制定治疗方 案。NX 组：NX 方案［卡培他滨（上海罗氏制药有限公 司），500mg/片］：口服，950mg/m2，Bid，d1-14，q3w，同时 给予 VitB6 口服 100mg，Bid，预防手足综合症的发生； NVB ［（江苏豪森药业股份有限公司）20mg，25mg/m2 ivgtt，d1，8，q3w］。TAC 组：TAC 方案［TXT（江苏恒瑞医 药 股 份 有 限 公 司），20mg/支］：75mg/m2，ivgtt，d1，q3w； EPI（辉瑞制药有限公司，10mg/支）75mg/m2，ivgtt，d1， q3w；CTX 500mg/m2，ivgtt，d1，q3w）。两组患者 2 周期后 评价疗效，有效者继续使用到 4 周期后手术，术后继 续该方案治疗 2 周期，总共 6 周期。无效者更换其他方 案，退出研究。 1.4 观察指标 疗效：有临床标准、影像学标准及病理 学标准。安全性：主要观察化疗药物对患者血液系统， 胃肠道反应，心脏毒性及手足综合征方面的不良反应。 1.5 评价指标 临床标准和影像学标准根据 RECIST 标准评价；完全缓解（CR）；部分缓解（PR）：疾病稳定
内乳动脉置管化疗对局部晚期乳腺癌患者远期疗效的影响
ｌ ， Ｏ ｕ— ｉ Ｚ Ｅ ｉ ｕ ｅａｔｅｔｆＧｎｒｌ ｕ ｅ ， ｅ ｕｅＩｔ ｎｔ ｎｌ ｅｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｉ — ｉ Ｈ Ｕ Ｈ ｉ ｈ， Ｈ ＮＳ— ．Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅ ｒ ｒ Ｂｔ ｎ ｅ ａｉ ａ Ｐａｅ ｓ ｔ ， ｈ ｉ ｎ ｃ ｈ ｍ ａＳ ｇ ｙ ｈ ｎｒ ｏ Ｈ ｐａ ｊ ａ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｏ ｐｒ ｌ ｇｔｍ ｔ ｒ ｅｔ ｆｃ ｏ ｐ ｏｅ ｔｅｃｅ ｏ ｅ ｐ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｃｍ ａ ｏ ｅ ｅ ｐｕｃｅｅｔ ｆ ｒ ｐｒ ｉ ｈｍ ｔ ｒ ｙ ｃｖ ｅ ｎ ｒ ｈ ａ ｉ ｆ ｅ ａｖ ｈａ
ｔｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｃ ｄ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ Ｚ ＡＯ ｚ ｎ —ｈ ｎ，Ｗ ｉｎ ｓｗｉ ｌｃ ｌａ ｖ ｎ ｅ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ Ｈ ｅ ｇｓｕ ｈ ＡＮＧ Ｓ ａ — ｅ ｈ ｏｗ ｎ。Ｃ ＥＮ ｎ ｈ ｉ ＪＡＯ Ｘ — Ｈ ｉ ｆ —ｕ ， Ｉ ｔ
临 床 研 究
内乳 动脉 置 管化 疗 对 局 部 晚期 乳 腺 癌 患 者 远 期 疗 效 的 影 响
赵 增顺 王 少文 陈金 辉 焦喜林 侯会 池 甄 四虎
【 要】 目的 比 术前 经内乳动脉化疗 和全身静脉化疗对局 部晚期乳腺癌 远期疗效 的影 响。 摘 较
方法 随机将 ８ 临床分期基本相 同的晚期乳腺癌分为治疗组和对照组。治疗组 ４ ５例 １例行内乳动脉 治 疗组局部 复发 、 骨转移 、 肝转 移、 胸 插管化疗 ， 对照组 ４ ４例行全身化疗 ， 手术后再经放射治疗和全身化疗。经 ５年 随访 ， 对局部复发 ， 、 骨 肝、 胸肺转移 ， 以及两组 １ ３５年 生存率进行统计分 析。结果 、、
TEC方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用
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中国中医药咨讯
・１ ６ ・ ２
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉ ａ Ｔ ｄ ｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｅ ｉｉｅ ｎ ｏ ｍａｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃｈ ｎ ｈ ｉｉ ａ ｏｌ ｉｅ ｅ Ｍ ｄｃｎ Ｉｆ ｒ ｔ ｏ
２１年 ６ ０１ 月中
／ｎ ２ １ ｕｅ ０１
【 关键词 】多西他赛；表柔比星； 乳腺癌
乳腺 癌是女性最常见 的恶 性肿瘤之一 ，部分乳腺癌 患者就 诊时 已属局部 晚期乳腺 癌 （ Ａ Ｃ） Ｌ Ｂ ，原发病灶较大 或区域淋巴 结 已广泛转移 ， 治疗 相当困难 ，而且预后差 。近年来乳腺癌 的 治疗 已得 到多方面发展 ，对乳腺癌的治疗也 由局部 治疗转 变为 全身性 的综合治疗 。新辅 助治疗 是全身性综合治疗 的一 个重要 组成部分 。它主要有 以下几 个方面的优点 ：消灭 微小 转移灶 ； 缩小肿瘤 ，降低临床分期 ， 使部 分晚期不能手术 的患者转 为可 手术病例 ； 加乳 腺癌 的保乳手术 机会 ；可根据化疗后 临床及 增 病 理结果判 断预后 ，为选择治疗方 案提供 依据 ；抑制手术后残 余 的癌细胞 的增殖与扩散 ， 减少远处播散 的机会 。我院 自２０ ０７ 年 ５月 一 ０ ０ ９月共 ３ ２１年 ５例 Ｌ Ｂ Ａ Ｃ患者应用 Ｔ Ｃ方案行新辅助 Ｅ 化疗 ，现报道如下 ：
用 ，为 临床 治疗提供参 考。方法 ：对本院 ２ ０ ０７年 ５月一 ０ ０年 ９月收 治的 ３ ２１ ５例 Ｌ Ｂ 患者均采用 Ｔ Ｃ方案进行新辅助化疗 ，观 ＡＣ Ｅ 察 患者的疗效及毒副作 用。结果 ： ３ 例患者 中， Ｒ ８ （ ２ ％） 其 中 ２ （． 为病理完全缓 解 （Ｃ ） Ｐ ２ 例 （２ ％） ５ Ｃ ．例 ２． ， ９ 例 ５ ％） ７ ｐＲ ， Ｒ ２ ６． 。 ９
同步放化疗及序贯治疗运用于局部晚期乳腺癌术后临床对比
同步放化疗及序贯治疗运用于局部晚期乳腺癌术后临床对比发表时间：2018-03-19T14:49:25.797Z 来源：《心理医生》2018年5期作者：孔祥硕[导读] 乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，乳腺癌患者中有99%的患者是女性，仅有1%的患者为男性[1]。
（青岛大学附属烟台毓璜顶医院山东烟台 264000）【摘要】目的：将同步放化疗与序贯治疗运用于行局部晚期乳腺癌术后患者的治疗，对比两种方法的临床疗效。
方法：从我院收治的完成所有的放疗及化疗的女性乳腺癌患者中挑选50例患者纳入本次研究，其中25例患者接受同步放化疗治疗，另外25例患者接受序贯治疗，根据接受治疗的不同将接受同步放化疗的设置为同步治疗组，将接受序贯治疗的设置为序贯治疗组，对两组患者的局部复发率、远处转移率以及疾病进展情况进行对比分析，同时记录患者放化疗期间皮肤黏膜反应的情况。
结果：接受同步放化疗治疗的患者放疗开始的时间显著早于序贯治疗组患者，经统计患者的局部复发率、远处转移率及疾病进展差异均无统计学意义。
结论：将同步放化疗运用于局部晚期乳腺癌患者与序贯治疗相比缩短了治疗时间且具有良好的耐受性。
【关键词】同步放化疗；序贯治疗；局部晚期乳腺癌【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0110-02乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，乳腺癌患者中有99%的患者是女性，仅有1%的患者为男性[1]。
乳腺癌是当前我国社会的重大公共卫生问题，近年来乳腺癌的发病率呈指数上升，我国乳腺癌发病率增长速度也越来越快[2]。
当前，针对局部晚期乳腺癌患者术后多采用序贯治疗，虽取得了不错的疗效但仍存在较大争议，本次研究对同步放化疗及序贯治疗对局部晚期乳腺癌术后的治疗效果进行了对比分析，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料从我院收治的乳腺癌患者中挑选50例完成所有放疗及化疗的女性乳腺癌患者纳入本次研究，其中25例患者接受同步放化疗，另外25例患者接受序贯治疗，将接受同步放化疗治疗的患者设置为同步治疗组，将接受序贯治疗的患者设置为序贯治疗组，患者年龄在25～63岁且两组患者的一般资料均无统计学意义。
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局部晚期乳腺癌的治疗体会邱献华，胡建民，贾海全，魏娅ThetreatmentexperienceoflocallyadvancedbreastcancerQIUXianhua，HUJianmin，JIAHaiquan，WEIYaDepartmentofBreast，TumorHospitalofAnyangCity，HenanAnyang455000，China．【Abstract】Objective：Toanalyzetheeffectof85casesofstageIIIbreastcancer．Methods：FromJune2003toDecember2005，85patientswithoperablestageIIIbreastcancerreceivedsurgicaloperation．Theyweredividedintotwogroupsaccordingtotreatment．Operationgroup（n=41）andpreoperativeneoadjuvantchemotherapygroup（n=44）．Theoperativequalityandcurativeoutcomewerecomparedbetweenthesegroups．Results：Thediseasefreesur-vivaltimeofneoadjuvantchemotherapygroupwas59．4monthswhichwasobviouslylongerthanthatofoperationgroup43．1months（P＜0．05）．The5－yeardiseasefreesurvivalrateofthepatientswithneoadjuvantchemotherapywas36．16%，whichwaslittlehigherthan（34．14%）thepatientsofoperationgroup（P＞0．05）．Conclusion：Com-paredwithoperationgroup，neoadjuvantchemotherapycanobviouslyimproveDFStimeinpatientswithoperablelocal-lyadvancedbreastcancer．【Keywords】breastcancer；locallyadvanced；neoadjuvantchemotherapyModernOncology2011，19（10）：1995－1996
【摘要】目的：观察85例III期乳腺癌患者治疗的疗效，寻找提高疗效的策略。方法：2003年6月至2005年
12月85例III期乳腺癌患者接受了外科手术治疗，根据是否接受新辅助化疗分为手术组（41例）和新辅助化
疗组（44例），比较两组的手术性质及治疗结果。结果：新辅助化疗组的无病生存期为59．1个月，明显高于手术组的43．1个月（P＜0．05），新辅助化疗组的5年无病生存率为36．16%，手术组为34．14%（P＞0．05）。结论：局部晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗后手术可提高无病生存时间，值得临床推广。【关键词】乳腺癌；局部晚期；新辅助化疗
【中图分类号】R737．9【文献标识码】ADOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2011．10．27【文章编号】1672－4992－（2011）10－1995－02
乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率正在逐年上升，随着乳腺癌诊断水平的提高，早期乳腺癌的比例不断提高，但局部晚期乳腺癌仍然是一个十分突出的临床问题。目前，由于新辅助化疗的应用，其总体生存率有所提高，但晚期乳腺癌的治疗仍不理想。回顾我科2003年6月至2005年12月来治疗的85例III期乳腺癌病例，报告如下。1资料与方法1．1临床资料85例病例均来自2003年6月－2005年12月安阳市肿瘤医院。新辅助化疗组（新辅组）44例，均为女性，平均年龄47．2（35－65）岁，IIIa期28例；IIIb期16例。所有患者治疗前均经病理检查或针吸细胞学检查证实为乳腺癌，浸润性导管癌29例，单纯癌7例；髓样癌5例，黏液腺癌3例。手术组【收稿日期】2011－01－18【修回日期】2011－05－10【作者单位】安阳市肿瘤医院外一科，河南安阳455000【作者简介】邱献华（1968－），男，山东平原人，副主任医师，主要从事肿瘤外科工作。E－mail：zlyyqxh@126．com的41例III期患者平均年龄49．5（34－71）岁，IIIa期26例；IIIb期15例。浸润性导管癌26例，单纯癌5例；髓样癌4
例；乳头状癌3例；黏液腺癌3例。1．2治疗方法
新辅组术前行2周期的PCA方案化疗后手术；术后继续行4周期的PCA方案化疗，化疗方案：紫杉醇135mg/m2静滴，环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）600mg/m2静脉推注（第1天），阿霉素35mg/m2静脉推注（第2天）；每21天为1周期。手术组直接手术，术后辅助4－6个周期PCA方案化疗。两组的手术方式及手术性质特点见表1。表1两组手术方式及手术性质特点Tab．1Operationmethodcontrastof2groups
GroupsnOperationmethodRadicalmastectomyModifiedradicalmastectomyNeoadjuvantchemotherapy441034Operation411526
1．3随访情况
两组患者在术后都得到了1年－5年的随访，随访率为87．05%（74/85），失访率为12．95%（11/85）；失访的患者
按死亡计算在患者或家属填写的生活质量表中，手术组
·5991·现代肿瘤医学2011年10月第19卷第10期
MODERNONCOLOGY，Oct.2011，VOI.19，NO.1087．80%（36/41），新辅助化疗组86．36%（38/44）的患者
Karnofsky评分仍可达70分以上。1．4统计方法
采用数据SPSS910统计软件处理，采用t检验比较两组患者的无病生存期；V2检验比较两组患者的生存率差异。2结果2．1两组原发肿瘤切除率方面的比较两组原发肿瘤切除率方面的比较，两组切除率均为100%，新辅组改良根治术比例较手术组高，但并无统计学的差异P＞0．05，（见表1）；两组术后并发症发生率方面的差异性无统计学意义P＞0．05，（见表2）。表2两组术后并发症方面的比较Tab．2Postoperativecomplicationscontrastof2groupsGroupsnFlapnecrosisSubcutaneousfluidLimpedemaNeoadjuvantchemotherapy449293Operationgroup417245P＞0．052．2术后5年生存率及无病生存期5年生存率新辅助化疗组为36．36%（16/44）；手术组为34．14%（14/41），两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。新辅助化疗组的平均无病生存期为59．4个月，手术组为43．1个月，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。3讨论局部晚期乳腺癌的定义至目前为止尚未有明确的标准，目前主要是指原发病灶直径大于5cm（T3）或有皮肤和胸壁黏连固定（T4）和（或）区域的腋淋巴结互相融合（N2）或同侧锁骨上淋巴结转移（N3）的乳腺癌。根据以上标准，临床分期上主要是指IIIa期（T0－2N2或T3N1－2）和IIIb期（T4Nx或TxNM）的乳腺癌［1］。由于局部晚期乳腺癌的治疗效果不甚理想，在治疗上存在争议［2］，目前国内外大多数学者接受的观点是2－3个周期的新辅助化疗+手术治疗+术后补充放化疗治疗的多学科综合治疗。本组对85例局部晚期乳腺癌随机分为新辅助化疗组和手术组进行比较分析。资料显示：①两组患者在年龄、性别、组织学类型方面均无统计学意义；②两组患者在术后并发症的发生率（皮瓣坏死、皮下积液、患肢水肿等）以及术后生存质量方面无统计学意义；③两组患者在5年生存率方面无统计学意义；④两组在无病生存期方面存在统计学意义。手术的性质是影响生存率的最大变量，当手术性质由切除不彻底变为完全彻底切除时，患者的生存率亦发生了变化。新辅助化疗可以缩小肿瘤，降低肿瘤分期，改变癌细胞的组织形态，减少腋窝淋巴结阳性的发病率，提高根治性手术切除率［3］；新辅助化疗后出现病理完全反应且组织上无肿瘤细胞浸润的患者，其无瘤生存期明显要高于其他患者［4－5］。新辅助化疗可明显降低或延缓晚期乳腺癌患者肿瘤的复发、转移［6］。研究证实新辅助化疗可以使不可手术的局部晚期乳腺癌患者获得手术治疗的机会［7］。本组研究表明，局部晚期乳腺癌接受新辅助化疗的患者可以获得59．4个月的中位生存期，手术组的中位生存期为43．1个月。两组存在显著差异（P＜0．05）。且术后并发症无显著差异，从而可以看出新辅助化疗的优势所在。从治疗学和外科学的角度看，影响局部晚期乳腺癌患者生存率的因素可有以下几个方面：①原发肿瘤大小、局部浸润程度（T状态）；②淋巴结的转移数目及范围；③能否行区域淋巴结彻底清扫；④原发肿瘤切除范围。从本组资料结果分析，局部晚期乳腺癌患者直接手术治疗的临床效果不如新辅助化疗组，所以局部晚期乳腺癌（lo-callyadvancedbreastcancer，LABC）新辅助化疗+手术治疗的
治疗方法，从统计学上明显好于直接手术组，对于T4期患者手术行扩大切除，在很大的程度上是不能根治的；而通过术前新辅助化疗降期后彻底切除的可能性较大，特别是那些肉眼下不能彻底切除的T4期的患者。目前新辅助化疗加局部治疗已成为国际上普遍接受的局部晚期乳腺癌标准治疗方案，新辅助化疗可以降低分期［8－9］，可以获得更多的手术治疗机会［10］。尽管乳腺癌的新辅助化疗有了快速的发展，但
目前仍然没有比术后辅助性化疗能改善LABC患者生存率的有力证据。新辅助化疗是否能够改善患者的远期生存率，对这一问题存有争议，Fisher［11］等报道了NSABPB－18实验，术前化疗组与术后辅助化疗组的OS和DFS无明显差异。而另一些研究结果显示，新辅助化疗可以明显延长乳腺癌患者长期总生存率和无病生存率［12］。本文新辅助化疗组
的无瘤生存率均明显高于术前组。所以，坚持以手术为主的治疗方向，特别是对LABC患者的术前新辅助化疗加手术根治性切除，是目前大多数学者对于LABC治疗的观点。【参考文献】［1］郭小毛，梅欣，辛倩．局部晚期乳腺癌的治疗进展［J］．中国癌
症杂志，2006，16（6）：409－416．［2］赵羲和，蒋贺宇．局部晚期乳腺癌的新辅助化疗进展［J］．实用