单腔中心静脉置管在临床应用

医学创新研究　２００７年４月　第４卷第１２期　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯ　，．　一ｔ：・，。・．ｃ　：－：　；：；＿＿：　；　ｌ　－　，・，　；；　一　－　｛　．　Ｎ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

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妇科手术前后的护理　胡凤岐　穆棱市第一人民医院（黑龙江　穆棱１５７５００）　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１－７８２１（２００７）１２—０１０７—０１　手术是妇科疾病的主要治疗手段，对患者的康复起着非常重　③妇科手术后需禁食，一般等肛门排气后才能进食，手术后当天　要的作用，而我们护士就是通过对患者手术前后细致的护理，使　应卧床休息，病情允许时，应指导病人尽早进行床上活动，以增加　其能够以最佳的心理状态迎接手术，并在最快的时间内恢复健　肠蠕动，防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进切口愈合，　康。　活动时，告之病人妥善固定引流管，防止其折叠扭曲或脱出，保持　１手术前的准备　手术前的护理最重要的莫过于解除其心理上负担，我们应该　主动的与患者交谈，了解其心理状态。特别是有关患者对手术的　一些看法、担心的问题，护士要根据其问题一一给予解释，解除患　者的心理负担帮其树立起战胜疾病的信心，以良好的状态迎接手　术。剩下的术前准备如术前常规检查、皮肤准备、阴道准备、肠道　准备就可顺利进行。　２患者手术后的护理　从手术结束到患者基本恢复健康，这一阶段称为手术后期。　手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。那么我们应该采　取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察并记录病情的变化，及时　的发现问题并一一解决，同时要预防各种并发症的发生，帮助患　者在最短的时间内恢复健康。对于妇科来说，手术后的患者最常　存在的护理问题有以下方面：①疼痛，一般术后４～６ｈ后，患者多　会出现切口疼痛难忍，根据病情可以相应的给予止痛治疗，同时　还可以根据妇科这一特殊的女性群体，分析其疼痛的程度、耐受　力，分散其注意力，减少病区的噪音，集中各项护理操作，为患者　创造一个良好的修养条件。②活动，术后的患者因为体质减弱、　妇科患者的特殊特点、刀口的疼痛等等。活动明显的受到影响。　引流通畅，术后寒颤多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消　失，一般给予加盖被褥，放置热水袋等保暖措施可以消除，术后１　～２天伤口疼痛后可以缓解，术后排尿困难可指导病人听流水　声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引　起排尿意识。护士应该耐心的为患者讲解术后尽早活动的意义，　帮助、督促患者早下床活动，使其身心能够尽快的得到恢复。　３出院指导　患者康复出院之前我们应该为其做一个细致的出院指导：嘱　咐患者饮食上要多食瘦肉、蛋类、新鲜的水果蔬菜等；活动上要劳　逸结合，注意休息，保持良好的心态，适当的参加一些社区活动，　避免感冒；卫生习惯上要养成良好的作息习惯，保持大便通畅，避　免过度的加大腹压。如果出现切口红肿，疼痛、发热等症状应随　时就诊，并告之复查的时间及条件。　妇科手术的患者入院后都要经历从手术前的准备，到手术后　的护理，最后是出院时的出院指导，这三个环节缺一不可，而我们　为了患者的早日康复，也在不断的修改、完善这个妇科手术前后　的护理常规。　

【收稿日期】２００７—２—１７　

单腔中心静脉置管在临床应用　孔丽悦邵稳珠刘友玲　洛阳市中心医院（河南　洛阳４７１０００）　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）１２—０１０７—０２　２００６年３月至１２月，我科对３８例经锁骨下静脉穿刺置入单　３一般资料　腔中心静脉导管的方式进行治疗，均取得较满意的效果。　２００６年３月～１２月，治疗３８例。其中女性２２例，男性１６　１置管原因　例。年龄３０～４０岁８例，４０～５０岁１９例，５岁以上１１例。重症　１．１慢性病长期输液而外周静脉条件差。　患者抢救１９例，出血性休克１２例，化疗７例。　１．２长期频繁周期性静脉输液者。４准备用物　１．３外周静脉穿刺困难需紧急建立静脉通路的危重病人。　采用德国贝朗公司的Ｃａｖａｔｉｘ单腔中心静脉导管，福尼亚中　２　目的　美合资单腔中心静脉导管和本院供应室自备的深静脉穿刺包。　减轻病人痛苦，由于患者的外周静脉条件差（如全身水肿、失　５穿刺方法　血性休克病人等），急需建立静脉通道而穿刺难度较大的病人，采　采用锁骨下法：首选右侧路径（因左侧穿刺易损伤胸导管），　取单腔中心静脉置管的方式，可为挽救病人生命赢得时间，及时　患者取去枕平卧位，将软枕垫于右肩背部，清醒患者嘱其右关节　快速用药，保证静脉通道通畅，病程缩短，减少资源浪费，使病人　外展，肘差节屈曲，头偏向穿刺点对侧，取锁骨中内１／３段的交界　早日康复。　处锁骨下缘下方１ｃｍ处为穿刺点。常规消毒铺巾，局麻，自穿刺　点进针，针头斜面朝下，针尖指向锁骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹　

维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究　２００７年４月第４卷第１２期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理园地蔓≯碧莹雾誊旁誊善≯　蚤≯垂０誊垂　零≯萋势誊垂　ｊ曩善誊　李孝蓐　誊誊露垂露　主誊嚣雾兽季蕾著磐｜　

角＜１０度，紧贴锁骨下缘缓慢推进，在进针过程中边进边回抽，　当有暗红色血液时停止进针，确定在静脉腔内时送人导引钢丝，　然后退出穿刺针，而留置钢丝在中心静脉内。在钢丝与皮肤处切　开２至３ｍｍ，然后将导丝套人扩张器扩大静脉穿刺口，退出扩张　管。再在导丝引导下置人单腔管。成人置人导管长度男ｌ２～　１５ｅｒａ，女１２～１４ｃｍ。回抽管腔通畅后导管末端以无菌操作肝素　帽封闭，并向导管内注入３ｍｌ肝素盐水（１２５ｕ／ｍ１）然后将皮外部　分缝线于皮肤固定，以透明无菌贴膜覆盖。　６置管后护理　６．１　严格无菌技术操作规程连接静脉输液前，应按常规消毒，　避免污染，先抽取有无回血。禁止无回血为使管道通畅推注液　体，有回血后确定管道通畅方能输液。　６．２中心静脉导管保留时间较长，因此要求护士密切观察局部有　无红、舯、热、痛等炎症现象出现。穿刺部位每日消毒及更换敷料　至少一次。预防导管口局部皮肤感染，保护局部皮肤清洁干净。　６．３　根据医嘱适当应用抗生素　长期置管会增加污染机会，因　此要定期做局部培养及血培养并严格消毒。　６．４防止导管脱出导管与皮肤用缝针固定。有时因牵拉、留　置时间较长，易产生缝线与皮肤脱离现象，应注意观察。　总之，单腔管置管操作时间短，价格低廉，操作成功率较高，　同时可降低患者避免多次穿刺痛苦，减少护理人员在抢救危重病　人的困难，赢得了宝贵的抢救时间。因此在患者外周静脉穿刺困　难，又需紧急建立静脉通路的危重患者，长期频繁或周期性静脉　输液的患者，慢性病患者长期输液而外周静脉条件差，可选择单　腔中心静脉导管置管，既能及时建立快速静脉通道，确保治疗，又　能减少患者痛苦，使患者早日康复。　参考文献　［１］林伟芬，李赛梅．多腔中心静脉置管与单腔中心静脉置管效　果比较．中华实用护理杂志，２００５，１１：１１　［２］李兰娟．人工肝脏．浙江大学出版杜　

【收稿日期Ｊ　２００７—１—２１　

颅内动静脉畸形血管内治疗的护理要点　王爱萍　盐城市第三人民医院导管室（江苏　盐城２２４００１）　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）１２—０１０８—０ｌ　我院在数字减影血管造影（ＤＳＡ）监护下，采用ＮＢＣＡ胶栓塞　９％生理盐水，便于动脉压力泵加压，经输液管连接Ｙ阀接多联三　治疗颅内动静脉畸形。现就该手术的相关护理技术的要点及体　通，微导管从Ｙ型阀内进入导引导管，压力泵输液管接多联三　会报道如下：　通，压力泵压力一定要维持３００ｍｍＨｇ，保持液体速度ｌ５滴左右／　１心理护理　分。　此类病人家属对手术是否成功，以及术中术后可能发生的并　发症具有恐惧心理，我们术前给病人家属做好说服、解释、鼓励、　启发工作，增加对病人疾病治疗信心，主动配合医师完成治疗。　２术中护理配合　配合麻醉师，备好氧气、吸痰器，做好全麻准备。　建立二条输液通道，使用静脉留置针，一条是尼莫地平注射　液通道１０ｍｇ，用微量泵维持４ｍｌ／ｍｉｎ，尼莫地平是钙离子拮抗　剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流　量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。随时注意血压变　化。使用尼莫地平时，要用棕色避光的针筒和微量泵延长管，以　免药物在光的作用下有效成份分解，另一条是输液通道。　心电监护，密切观察生命体征的变化。　导尿：神经介入的手术时间往往较长，为了防止尿潴留甚至　膀胱破裂，术前应常规导尿并留置尿管。插入导管后，即全身肝　素化，动脉内注入肝素５分钟后采血，行ＡＣＴ测定，ＡＣＴ时间为　２５０—３００秒为最佳。国内目前常用体重作为全身肝素化的标　准，但是这种方法有时偏差较大，特殊情况时，如高龄患者、糖尿　病患者、动静脉瘘患者、严重动脉硬化患者等，可明显影响ＡＣＴ　时间。而不准确的ＡＣＴ时间有可能导致灾难性的后果。　准备蒸汽壶，根据血管走行及病变情况，利用蒸汽将微导管　末端塑形成一定弯度。蒸汽塑形时须将导管头端离开蒸汽源约　３ｃｍ，以避免蒸汽对微导管的损伤。　按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺，插管行脑血管造影术，准备塑料袋装０．　一１０８一　准备３～４支１～２ｍｌ注射器、５％葡萄糖溶液及进口超液化　碘油１支。　微导管进入靶血管后，用ＮＢＣＡ胶１支，用１ｍｌ注射器加入　２～４ｍｌ超液化碘油进行栓塞，栓塞完成后立即拔出微导管。由　于ＮＢＣＡ胶遇电解质后立即凝固，因此须在微导管内注入５％葡　萄糖溶液，切勿使用生理盐水或其它电解质溶液充填微导管。　全身肝素化１小时后，按照半量追加肝素。然后按照每小时　１０００ｕ肝素的剂量追加。　手术完成后注射鱼精蛋白２５～３０ｒａｇ，以对抗体内残留的肝　素，防止出血倾向或穿刺点出血、血肿的发生。　３　术后按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺后常规护理进行护理　特别注意穿刺部位有无渗血，穿刺侧足背动脉搏动及全身有　无出血倾向。　４体会　手术使用的微导管、微导丝均较为精细，且价格昂贵，故在拿　放过程中应注意轻柔，以免损坏。　颅内动静脉畸形的血管内治疗过程中，一定要检测ＡＣＴ时　间，常规出凝血时间，不能代替ＡＣＴ时间。　压力泵的使用一定要严密观察压力及液体速度，以免凝血产　生血栓。术中护理人员，必须熟悉栓塞治疗的方法与步骤，以利　于做好治疗护理配合，是手术顺利不可缺少的重要环节。　

【收稿日期】２００７—１—２１　

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