糖尿病的实验室检测项目及评价
如何读懂糖尿病化验单——糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖
如何读懂糖尿病化验单——糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖导读会有其他的检验项目，今天就为您继续讲解糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖等糖尿病检验项目。
01糖化血红蛋白糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月平均血糖的指标，不受进食、药物、其他生理因素的影响。
HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。
血红蛋白（Hb）经血红蛋白电泳可分为HbA，HbA2及HbF。
其中HbA 含量最多，是能被糖化的主要Hb。
血红蛋白的末端存在游离氨基，葡萄糖可与之结合生成糖化血红蛋白。
糖化以后产生的多种糖基化血红蛋白（GHb）统称为HbA1。
HbA1是一个混合物，HbA1有a、b、c。
其中以HbA1c含量最多也最稳定，并且只与葡萄糖结合，因此，测定HbA1c最能反映血红蛋白与葡萄糖结合的程度。
红细胞的寿命为120天，HbA1c可反映采血前2-3个月内的平均血糖水平。
HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。
在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6 个月检查一次。
对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。
2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%。
我国的糖化血红蛋白检测标准化程度在不同地区之间差异仍较大，因此我国目前尚未采用HbA1c作为糖尿病诊断标准。
02糖化白蛋白（GA）GA能反映糖尿病患者检测前2～3周的平均血糖水平，它是通过糖化白蛋白浓度和白蛋白浓度计算得到的比值，其正常参考值为11%～17%。
GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。
此外，GA可用于糖尿病筛查，并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。
注意事项：对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的检测结果是不可靠的。
03尿糖尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是老年人肾糖阈可增高，所以尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。
五项检验指标对临床糖尿病诊断的评价
五项检验指标对临床糖尿病诊断的评价目的探讨五个常用临床实验室诊断指标血糖（GlU）、糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbAlc）、C肽（C-P）、胰岛素（Insulin）在糖尿病诊断的临床运用以及与糖尿病的相关性。
方法用生化和电化学发光法检测150例依据WHO （2001）标准诊断为糖尿病的门诊、住院患者和50例各项指标均正常的健康体检对照者分别测定以上五个项目。
结果2型糖尿病组各项指标明显高于健康对照组（P＜0.01），五项指标的升高程度与糖尿病严重程度呈相一致，2型糖尿病与（GlU）、（GA）、（HbAlc）、（Insulin）、（C-P）相关系数分别是：0.5521、0.8895、0.8991、0.8601、0.8625；1型糖尿病（Insulin）、（C-P）明显低于对照组，（Insulin）、（C-P）与（GlU）、（GA）、（HbAlc）呈负相关，相关系数为0.5365、0.8025、0.8152。
结论这几个项目与糖尿病有很好的相关性，能从不同方面客观反映糖尿病及其严重程度，它们的检测对糖尿病的诊断和治疗监测有较高的价值。
标签：血糖；糖化白蛋白；糖化血红蛋白；C肽；胰岛素；糖尿病糖尿病（diabetes meillitus，DM）是由多种原因引起的一组因胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为特征的代谢紊乱疾病。
随着生活水平提高及环境变化糖尿病患者逐年上升，已经成为严重影响人类健康的全球性疾病[1]。
该研究旨在探讨检测血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白、C肽和胰岛素对临床糖尿病诊断的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料150例不同程度的1型糖尿病患者均来自该院2013年1月—2014年12月间的住院患者，年龄15～72岁，病程1～20年，其中男性110例，女性40例。
诊断标准为2001年世界卫生组织（WHO）发布的诊断标准。
正常对照组50例2014年1—10月该院健康体检者。
糖尿病实验室检查的理解和应用
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心电图及眼底
❖ 每个病人都应做心电图，以了解有无冠心病 及心律失常
❖ 1型糖尿病诊断后5年应查眼底；2型糖尿病 诊断后应及时做眼底检查，以了解是否合并 糖尿病视网膜病变
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血糖检查的时间
1. 规范化空腹血糖检查的时间应当是 空腹8-12小时后早晨6-8点取血，
3. 血糖控制较差/不稳定或伴随其他疾病的患者： 每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控 制目标，用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖 的指导。
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胰岛功能检查 胰岛素或C肽释放试验
❖ 方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的 馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口 记时间，其后30分、60分、120分各静脉取 血检查胰岛素及C肽。
❖ 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素
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胰岛素与C肽
❖ 两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌 ❖ 正常人每天分泌胰岛素约48个单位 ❖ 进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟 ❖ 2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延 ❖ 2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症，反映存
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正常值（同仁内分泌实验室）
❖
胰岛素（ｕIＵ/ml）
C肽（ng/ml）
空腹 餐后2h 空腹 餐后2h
5.5-9.5
26.8-37.6 2-2.5
6.6-8.3
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血压
❖ 糖尿病患者大约50%有高血压 ❖ 如果原来血压不高，后来发生高血压，要注
意是否有糖尿病肾病 ❖ 原来就有高血压者，要鉴别是原发还是继发
在胰岛素抵抗 ❖ 2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下，反
糖尿病的实验室检测指标及其临床应用
ｄ ）需再 测 １ ， 以证实 ， Ｌ， 次 予 诊断 才能成 ４ ５岁 者 ； 糖 尿 病 家 族 史 者 ： 有 原发 性高 中不是最佳 项 目。血 中 Ｂ 羟基 丁酸的特 一
推荐 检测血糖 的常规方 法是葡 萄糖 氧化 Ｌ 空 腹 血 糖 ＞５６ｍｍ ｌＬ Ｏ Ｔ ＞ ． ｏ ． Ｇ Ｆ的 ２ｈ 指标 ，能客 观反应患 者在测定 前 ２ ３个 ／ － 首先 ，为确诊 糖尿病 所检测 的血标 糖 尿病 流行病 工作 组 （ Ｄ Ｇ） 为 ＞６０ 值为微 观控制指 标 ．可观察 糖尿 病控制 ＥＥ 认 ． 本最好为 静脉血浆 。 由于 葡萄糖 溶于 自 ｍｍ ｌＬ这 一 临 界 值 不 宜 修 改 为 ＞５６ 过程中具体点 的血糖水 平 。 ｏ ／ ． 由水 ，全 血标本 中的红细 胞含有 自由水 ｍｍ ｌＬ． ｏ ／ 因为按照新标 准 的定 义 ， 世界 全 国际临床化 学联合 会 （ Ｃ ） ￣ Ｃ 正式推 Ｆ
时会 降低 ５ ７ 虽然可 以通 过加人氟 ％～％。 化钠 （ ａ ） 抑制糖 酵解 中的烯醇化 酶或 ＮＦ、 葡萄糖一 一 ３ 磷酸脱氢 酶 （ 碘化锂 ）使糖酵 ， 解延缓 ， 但仍应尽快送检 。若未 添加抑制 剂， 则应 在采 集标本后 １ｈ内分离 出血清 并 进行葡萄糖 的检测 。 外 ， 此 由于不 同实 验室 间 的差异 以及 个体 间 的生 物 变异 ， 空 腹血糖 ５８ ６９ｍｍ ｌＬ时 。必 须要重 ．～ ． ｏ／ 复 检测 ；．～ ． ｍ ｌＬ时要 接受 随访 ， ５３ ５７ ｍｏ ／
糖尿病血糖监测 ppt
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自我血糖监测 （SMBG）
为自己挑一台合适你自己的血糖仪 它应具有以下的特点： 宽大的显示屏：明明白白看得见 高科技试纸条：长度合适，拿捏自如；不易氧化，长 久保存 舒适的采血过程：符合人体生理曲线，测试过程瞬间 完成 强效的数据管理：专业软件，专业管理，体现个性化 治疗 智能技术优越体现：自动校准技术，轻轻松松测血糖
糖尿病的血糖监 测
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糖尿病患者的监测
由于糖尿病人自身调节代谢的能力丧失，内、外 环境的微小改变都会导致血糖的波动，（诸如气候变化、 饮食不当、紧张劳累、情绪波动等），为使病情控制在 满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测 或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息，依次作 为调整饮食、运动及药物治疗的可靠依据，判断现行的 治疗是否正确，是否达标。
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其它的监测项目
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糖耐量试验 （OGTT）
口腹含有75g的葡萄糖水，分别在服 用前及服用后的30分钟、60分钟、120分 钟和180分钟进行血糖的测试。
这样的检查称为OGTT
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糖化血红蛋白测定
糖化血红蛋白又成为（HBA1c）。它的功能 是从肝脏运输氧到机体所有的组织细胞。当血红蛋 白和糖结合时，就生成糖化血红蛋白；
如何进行血糖监测
日 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 睡 备 期 前 后 前 后 前 后 前注
02 4.6 11 6.5 12 7 15
11.5 4
02 5.7 12.3 6.7 11.8 7.4 12.1 4.9 16
糖尿病酮症酸中毒临床表现、实验室检查、诊断标准、急救处理治疗及胰岛素抢救使用
糖尿病酮症酸中毒临床表现、实验室检查、诊断标准、急救处理治疗及胰岛素抢救使用疫情期间，糖尿病酮症酸中毒（DKA）高发，因为感染是 DKA 的常见诱发因素之一。
感染刺激机体分泌可以拮抗胰岛素、使血糖明显升高的应激性激素，诱发 DKA 等急性并发症。
另外新冠患者可能出现发热、恶心、呕吐、腹泻等症状，未能及时补充水分导致脱水；患者无食欲，停吃胰岛素，也是 DKA 的重要诱因。
思维导图DKA临床表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮体和代谢性酸中毒为主要表现。
DKA 常呈急性发病。
DKA 分为轻度、中度和重度。
仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于 15 mmol/L。
临床症状在 DKA 发病前数天可有多尿（特别是夜尿）、烦渴、多饮和乏力症状的加重；失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
实验室检查血糖明显增高（> 13.9 mmol/L）；代谢性酸中毒（PH < 7.3，HCO₃¯ < 15 mmol/L，CO2CP 下降）；血酮体 > 5 mmol/L；尿酮体阳性或强阳性；血钾水平在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。
DKA 诊断标准发现如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA。
具体诊断标准见下表：糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断标准DKA急救处理和治疗1、评估病情，建立通道、完善检查。
实验室检测在糖尿病诊断和病情监测中的应用
以判 断病 情。② 可鉴别各种低血糖 原因 ， Ｃ—Ｐ超过 正 如 常， 可认为是胰 岛素分 泌过多所致 ； Ｃ—Ｐ低 于正常 ， 如 则 为其 它原 因所致 。③对 诊 断胰 岛细胞 瘤很 有 临床价 值 ，
特异 的免疫指标 。测定方法 主要有 免疫沉 淀酶活 性分析
法、 放射免疫分 析 法 （ Ｉ 以及 Ｅ ＩＡ法 等 。１９ ＲＡ） ＬＳ ９ ６年 国
是 目前 各 种 测 定 方 法 没 有标 准 化 。
发病有关 ， 糖尿病 发病 之前 就存在 ， 自身 免疫抗 体 ； 在 属
另一 种是糖尿 病发 生 以后 ， 使用 了外 源性 胰 岛素产 生 的 抗体 。 目前 的测定方法 主要有 Ｅ ＩＡ法和 ＲＡ法 。研究 ＬＳ Ｉ 发现 ， 岛素 治疗 的糖尿 病组 Ｉｂ高于 未用胰 岛素 治疗 胰 Ａ
平均水平 约增 高 １５ ｍ ｌＬ 也 就是 说 ， ｂ ｃ ． ． ｍｏ ， ／ Ｈ Ａｌ ×１５等
于近两个月 的血糖 平 均水 平。也可 用公 式计 算 ， 平均 血 糖（ ｓ ｄ） ７ Ｈｂ １ ４ ５ ） ｍ ／ １ ＝３ （ Ａ ｅ一 ．５ 。如 Ｈ Ａ ｃ为 １％ ， ｂｌ ２ 则近 两个 月的空 腹血糖 ＝３ （ ２— ． ５ ７ １ ４ ５ ）＝３５ｍ ｄ， ７ ｓ ｌ也就 是 ／
《 沈阳部队医药》 川 。
ｏ
・
４ ９・ ２
实验 室 检测 在 糖尿 病 诊 断 和病 情 监测 中 的应 用
孟冬娅 张 英辉
关键词 糖尿征 ， 特征 是 慢性 高 血糖 。 其 它是 由于胰岛素的绝对不足或 （ ） 和 外周组织 细胞对胰 岛 素的生物 学效 应 降低 所 致 。实 验 室检 查 对糖 尿 病 的 诊 治、 病情监测 以及早 期并 发症 的发 现有 着重 要 的临床 意 义。 目前有关 糖尿 病 的实 验室 检查项 目很 多 ， 床意 义 临
小鼠血糖评定实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平持续高于正常值。
为了研究糖尿病的发病机制、评估治疗效果以及开发新的治疗方法，动物模型实验在糖尿病研究中扮演着重要角色。
小鼠作为常见的实验动物，其血糖评定实验是研究糖尿病的基础。
二、实验目的1. 建立稳定的小鼠糖尿病模型。
2. 评估不同治疗方法对小鼠血糖的影响。
3. 探讨糖尿病的发病机制。
三、实验材料1. 实验动物：雄性C57BL/6小鼠，体重18-22g。
2. 试剂与仪器：链脲佐菌素（STZ）、胰岛素、葡萄糖、血糖测定仪、胰岛素注射器等。
四、实验方法1. 糖尿病模型的建立：- 将小鼠随机分为对照组、模型组、胰岛素治疗组、桑叶提取液治疗组。
- 模型组：用STZ溶液（50mg/kg体重）一次性腹腔注射，建立糖尿病模型。
- 对照组：给予等量生理盐水腹腔注射。
- 胰岛素治疗组：模型建立后，给予胰岛素（0.5U/kg体重）腹腔注射，每日一次，连续7天。
- 桑叶提取液治疗组：模型建立后，给予桑叶提取液（50mg/kg体重）灌胃，每日一次，连续7天。
2. 血糖测定：- 实验开始前及实验期间，分别测定各组小鼠的空腹血糖。
- 在实验结束时，对所有小鼠进行麻醉，断头处死，采集血液，测定血糖浓度。
3. 病理学检查：- 对小鼠的肝脏、肾脏、胰腺进行病理学检查。
五、实验结果1. 血糖测定结果：- 模型组小鼠血糖水平显著高于对照组（P<0.05）。
- 胰岛素治疗组及桑叶提取液治疗组小鼠血糖水平较模型组显著降低（P<0.05）。
2. 病理学检查结果：- 模型组小鼠肝脏、肾脏、胰腺存在不同程度的病理学改变，如脂肪变性、炎症等。
- 胰岛素治疗组及桑叶提取液治疗组小鼠病理学改变较模型组明显减轻。
六、实验结论1. STZ诱导的小鼠糖尿病模型建立成功。
2. 胰岛素和桑叶提取液对糖尿病小鼠具有降低血糖的作用。
3. 胰岛素和桑叶提取液可能通过改善胰岛功能、调节血糖稳态等途径减轻糖尿病小鼠的病理学改变。
常用生化检查
急性胰腺炎发病后2～3小时淀粉酶开 始升高，多在12～24小时达到峰值，2～ 5天下降至正常。如持续升高达数周常提 示有反复或有并发症发生。尿淀粉酶升高 于发病后 12～24 小时升高，下降比血清 慢，但受尿液浓度或稀释的影响常影响动 态观察。 儿童腮腺炎时淀粉酶也升高。
单纯甲状腺功能亢进： T3、T4、FT3、FT4可升高，TSH降低。
单纯甲状腺功能减退： T3、T4、FT3、FT4可降低，TSH升高。 临床上可出现复杂的变化。
4. HDL-ch测定 参考范围：男 1.14～1.76 mmol/L 女 1.22～1.91 mmol/L
HDL可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除 去，HDL是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。 HDL-ch评估HDL的浓度。 5.载脂蛋白A 主要分布在乳糜微粒和 HDL中， 间接反映HDL的水平。 参考范围：男 0.96～1.76g/L 女 1.03～2.03 g/L
餐后2h血糖更常用，更适合临床，易于患者接受，且与糖尿病的诊断标 准接轨。
1 FPG正常（<6.1mmol/L），并且2hPG<7.8 mmol/L 为正常糖耐量。 2 血浆FPG在 6.1 mmol/L ～ 7.0 mmol/L之间, 2 hPG<7.8 mmol/L为空腹血糖损害(IFG)。 3 血浆FPG<7.0 mmol/L和2hPG在7.8 ～11.1 mmol/L间为糖耐量减退（IGT)。 4 血浆FPG大于等于7.0 mmol/L，2hPG大于 等于11.1mmol/L为糖尿病性糖耐量（DM)。
胰岛素测定：可作为糖尿病的分型和低血糖分析。 参考范围 4.0～15.6 mIU/L(空腹） C肽测定： 胰岛素原降解为胰岛素和C肽， C肽和胰岛素等分子 释放，由于C肽的测定不受注射胰岛素的影响，对于胰岛 素治疗患者， C肽的变化更能反映胰岛β细胞的功能，以 决定是否继续治疗。 参考范围根据各实验系统而定。
临床实验室血糖检测方法
临床实验室血糖检测方法血糖检测是临床实验室中常见的一项检验项目，用于评估糖代谢的状态以及监测糖尿病患者血糖水平的变化。
本文将介绍几种常用的临床实验室血糖检测方法。
一、空腹血糖检测（FPG）空腹血糖检测是最常见的血糖检测方法之一。
患者需要在至少8小时的禁食后进行检测。
通常在早晨起床后，患者前往实验室进行血液采集。
实验室将患者的血样送往机器进行测定，得出患者的空腹血糖值。
空腹血糖值的正常参考范围为70-100毫克/分升。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）口服葡萄糖耐量试验是一种更为全面的血糖检测方法，在临床上主要用于糖尿病和妊娠糖尿病的早期诊断。
患者需要在空腹状态下喝下一定量的葡萄糖溶液，通常为75克。
接下来，在2小时内，实验室会多次采集患者的血样进行血糖测定。
在OGTT中，通常有三个时间点需要关注。
首先是空腹血糖，也就是患者喝下葡萄糖溶液前的血糖值。
其次是1小时血糖，在喝下葡萄糖溶液1小时后的血糖值。
最后是2小时血糖，在喝下葡萄糖溶液2小时后的血糖值。
根据这三个时间点的血糖值，可以综合判断患者的糖耐量状态。
三、糖化血红蛋白检测（HbA1c）糖化血红蛋白检测是一种间接评估血糖控制情况的方法，主要用于长期血糖控制的监测。
通过检测血液中的糖化血红蛋白（HbA1c）含量，可以了解患者在过去的2-3个月内的平均血糖水平。
实验室通常使用离心分离技术将血液中的红细胞和血浆分离开来，然后使用高效液相色谱或其他方法测定HbA1c的含量。
对于糖尿病患者来说，HbA1c值的控制范围在6.5%以下为良好的血糖控制。
随着HbA1c值的升高，患者的长期血糖控制状况相应变差。
四、连续血糖监测（CGM）连续血糖监测是一种近年来发展的新技术，用于实时监测患者的血糖水平变化。
它通过将一个小型的传感器插入患者的皮下组织中，可以每隔几分钟测定一次到患者的组织液中的葡萄糖浓度。
传感器会将收集到的数据传输到一个可穿戴设备或者移动设备上，患者可以实时监测自己的血糖水平变化，以便采取必要的治疗措施。
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糖尿病的实验室检测项目及评价张 捷(北京大学第三医院检验科,北京)
随着我们生活方式的改变和老龄人群的增加,
全球糖尿病的发病率持续增长。据统计,世界糖尿病患者1997年约1.2亿,2000年达1.5亿,预计2025年患者数将达3亿左右。因此,如何有效控制糖尿病的发病及其合并症是当前世界医学领域中极力关注的课题。糖尿病的诊断、疗效的观察及预后的评估都与实验室的检测结果息息相关。有关这方面的检测项目很多,但结果的科学性及临床应用的价值有很大的差异。1997年美国糖尿病学会(ADA)提出糖尿病的诊断标准,1999年WHO咨询委员会给予认可。2003年糖尿病诊断和分型专家委员会又提出空腹血糖受损的新诊断标准。2000年,美国临床生化学会(NACB)的专家从循征医学的角度提出有关搪尿病诊断和治疗的检测项目的评价,2001年ADA的专家给予认同[1]。了解糖尿病的检测项目可以受诸多因素影响,故可协助临床合理、科学地应用检测项目及诊断和疗效的评价。1997ADA提出糖尿病的诊断标准[2],1999年WHO咨询委员会报告此标准;1、空腹血糖≥7mmol/L2、OGTT2小时≥11.1mmol/L3、典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L。儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。症状不典型者,需另一天再次证实。糖尿病的实验室检测(一)血葡萄糖测定前我国糖尿病学会采用的空腹血糖的正常参考值是3.9～6.1mmol/L。2003年ADA建议空腹血糖的正常参考值是3.9～5.6mmol/L[3]。NACB推荐检测血糖的常规方法是葡萄糖氧化酶法。因个体内的生物变异大(CV5～7%)。空腹血糖5.8～6.9mmol/L,必须要重复检测;5.3～5.7mmol/L要接受随访,间隔不超过3年[1]。人体血糖的稳态依赖体内胰岛素水平与胰岛素敏感性之间的平衡。随年龄增长胰岛素抵抗有逐渐增加的趋势,而胰岛素的分泌有逐渐减少的趋势。在30～60岁之间空腹血糖随年龄增长而有些增高,但60岁以上,空腹血糖变化不明显。随年龄增长胰岛素的抵抗能力增加[1]。OGTT2h血糖随年龄增长可增高。全血葡萄糠浓度比血浆或血清低10～15%(-11%),由于血浆或血清中水份多些。静脉血糖浓度<
动脉血糖浓度。血标本室温放置,血糖每小时下降5～7%。应用存放采血试管内加入糖酵解抑制剂,如氟化钠抑制糖酵解过程中的烯醇化酶无抑制剂加入,要在采集标本后1小时内,分离血清。无菌试管中的血浆或血清葡萄糖浓度在25C稳定8小时。4℃稳定72小时。高浓度的氟离子抑制某些酶活性,含氟化钠抑制剂的标本不宜做某些酶活性的测定。脑脊液中可能含有细菌或其他细胞,应立即测定。如不能立即检测,应40C保存。(二)尿糖定性
目前因筛查试验用的试条受多种因素的影响,
不能较准确的反应血糖浓度,随着小型便携式的血糖仪的广泛应用,尿糖检测的临床意义大大降低。(三)糖耐量试验(OGTT)血糖调节受损(IGR)分两种状态:空腹血糖受损(IFG),糖耐量受损(IGT),这两种状态可单独或合并存在。OGTT筛查的适应症;1、肥胖超重者2、年龄>45岁者3、有糖尿病家族史者4、原发高血压病人5、血脂异常者6、出生时体重过重或过轻者7、娃娠期8、其他遗传疾病可能伴糖尿病者。检测方法;
首先取空腹血搪(8～14h)。取血后于5分钟内饮完250～300ml水,内含75g无水GIu,于120分钟抽血。儿童每公斤体重服1.75g葡萄糖,最多是75g。正常参考值:空腹血糖<61mmol/L、2hr血糖<7.8mmol/
L。目前我国采用的标准与WHO一致。ADA不推荐OGTT做为诊断糖尿病的常规检测项目。原因是个体内生物变异大,受胃排空等因素影响,OGTT的重复性不理想。WHO推荐OGTT做为诊断糖尿病的常规检测项目。尤为空腹血糖在6.1～7.0mmol/
L的病人。2003年糖尿病诊断和分型专家委员会又提出空腹血糖受损的新诊断标准。ICT空腹血糖<
5.6mmol/L,2h≥7.8to<11.1mmol/L。WHO的高血糖诊断标准0h(mmol/L)2h(mmol/L)IFG≥6.1to<
・2・ QiluJournalofMedicalLaboratorySciences,2005,Vol16,No.2 齐鲁医学检验 2005年第16卷第2期© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net7.0<7.8IGT<7.0≥7.8to<11.1Diabetes≥7.0≥11.1ADA和WHO建议妇女在妊娠期要进行OGTT检查,作为GDM的诊断依据。但诊断标准不一致。75g葡萄糖耐量试验、符合糖耐量受损和糖尿病诊断标准即为妊娠糖尿病。ADA诊断GDM的标准(1997/2004)(Carpenrer/Coustan)100g无水葡萄糖mmol/LFasting531-h10.02-h8.63-h7.875g无水葡萄糖Fasting5.31-h10.02-h8.6任何两个血糖值达到或超过标准则可诊断。(四)糖化蛋白(GHb)非酶促反应的蛋白质糖基化,葡萄糖的醛基与氨基酸的氨基反应生成醛亚胺,这个反应的底物和产物在体内是可逆的,再进一步反应生成酮胺化合物,这个反应是不可逆的,则是临床检测的糖化血红蛋白(HbAlc)或糖化白蛋白。ADA建议糖尿病的治疗目标是:HbAlc保持在<7%;如果>8%,则重新制订治疗方案。HbAlc检测结果如小于参考下限或高于15%,则要重复检测。糖尿病患者每年至少要进行2次HbAlc检测;如需调整治疗方案等,则应每季度检测1次[4]。检测的批内变异系数应<5%(最佳<3%)。关于检测HbAlc的参考方法,IFCC正式推荐为HPLC-质谱法和HPLC-毛细管电泳法[1]。红细胞半寿期60天,此试验结果是监测患者2～3个月内控制血糖的情况,与血糖的短期波动无关。HbAlc浓度的增高与糖尿病的慢性并发症有着密切关系。(五)b-羟基丁酸体内脂肪代谢产生酮体,酮体中b-羟基丁酸占78%,乙酰乙酸占20%,丙酮占2%,所以b-羟基丁酸的测定对糖尿病酮症的早期诊断、治疗的监测有一定的临床意义。(六)尿酮体糖尿病酮症酸中毒是糖尿病代谢的急性变化,早期体内的酮体以b-羟基丁酸增高为主;治疗后恢复期,体内酮体是以乙醚乙酸为主;尿酮体筛查试验是硝基盐法,亚硝基铁氰化钠主要与乙酷乙酸反应,几乎不同b-羟基丁酸发生反应,因此,尿酮体检测在糖尿病酮症酸中毒的治疗监测中不是最佳项目[5]。(七)尿微量白蛋白检测方法是收集定时尿,例收集12h或24h的尿为最佳,也可收集随机尿,如收集随机尿,检测尿中微量白蛋白的同时检测肌酐,通过计算得出mg/gCr。尿微量自蛋白检测的变异系数要<15%。ADA建议对糖尿病患者要定期检测尿微量白蛋白。该检测可作为糖尿病肾病的早期诊断及监测的较敏感指标。临床依据此数据,可进行干预治疗,延缓肾病的进展。尿微量白蛋白和尿白蛋白的分类标准mg/24hmg/minmg/gof肌酥正常尿<30<20<30微量白蛋白尿30～30020～20030
～300临床白蛋白尿>300>200>300。(八)自身免疫性抗体测定
1.谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65),在1型糖尿病患者中有60%的抗体阳性。2.胰岛细胞自身抗体(ICA),在新患1型糖尿病的患者中75～85%抗体阳性。3.胰岛素自身抗体(IAA)在1型糖尿病患者中有40～50%抗体阳性。4.酪氨酸磷酸酶IA-25酪氨酸磷酸酶IA-2b等。检测这些自身抗体,临床主要是为鉴别1、2型糖尿病提供依据,不做为一般临床筛查试验[5]。在胰岛和胰腺的移植后,检测胰岛细胞抗体可有助于判断患者是否发生排斥[6]。目前尚不推荐作为临床常规诊断和筛查的检测项目。这些自身抗体的检测应在有能力的实验室进行,检验实验室应建立质量控制或参加比对活动。(九)胰岛素释放试验是了解胰岛b细胞功能及
用于胰岛b细胞瘤的诊断。(十)C肽释放试验是用于可能产生胰岛素抗体
者或正在使用胰岛素治疗者,用于评价胰岛b细胞功能。目前美国临床生化学会和ADA不推荐9、10
项作为糖尿病患者的常规检测,理论上对糖尿病的诊断和治疗没有影响。成年糖尿病患者应接受每年1次的血脂检查,定期血脂检查是因为许多糖尿病患者需要进行降血脂治疗。C-反应蛋白、纤维蛋白原、载脂蛋白B及同型半胱氨酸等是致心血管疾病的危险因素,但检测结果不影响糖尿病的治疗,所以不推荐这些项目作为糖尿病的常规检测项目。这个推荐也会随着我们的认识而有改变[1]。
参考文献1 DAVIDB.SACKS,DAVIDE.BRUNSetGuidelinesandRecommenda2tionsforLaboratoryAnalysisintheDiagnosisandManagementofDiabetesMellitusClinicalChemistry200248(3)436-472.2 AmericanDiabetesAssociationReportoftheExpertCommitteeonthedi2agnosisandclassificationofdiabetesmellitus.DiabetesCare199720(7):118-201.
3 Follow-upReportontheDiagnosisofDiabetesMellitusDiabetesCare,200326(11)S160-S167.(以下文献略)
・3・齐鲁医学检验 2005年第16卷第2期 QiluJournalofMedicalLaboratorySciences,2005,Vol16,No.2 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net