糖尿病实验室检查
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《糖尿病实验室检查》课件
连续血糖监测仪(CGM)
口服葡萄糖耐量试验
可记录24小时的血糖变化，对于 低血糖和高血糖的监测效果更好。
使用过程较为繁琐，但结果可靠， 用于1型和2型糖尿病诊断。
胰岛素抗体检查
1
要点
抗胰岛素抗体(IAA)是1型糖尿病的特异性指标之一，阴性不能排除糖尿病。
2
检验方法
采用放射免疫测定(RIA)或酶联免疫测定(ELISA)，血清标本内部质控及参比检验均须达标。
胰岛素抗体检查
用于1型糖尿病的诊断和鉴别， 也可用于监测治疗效果。
其他相关检查和指标
葡萄糖耐量试验
用于1型和2型糖尿病的诊断和鉴别，也可用于判断妊娠期糖尿病。
胰岛功能检查
例如胰岛素分泌试验、胰岛素刺激试验等，用于评估胰岛β细胞功能。
其他指标
例如肾功能、血脂、肝功能等，可作为糖尿病综合评估的参考指标。
糖尿病实验室检查
这篇PPT课件将详细介绍糖尿病实验室检查的定义、各种检查指标和结论。
糖尿病的检查指标
尿液糖检查
用于糖尿病和肾脏病的诊断， 也可用于判断治疗效果。
血糖检查
糖尿病诊断和血糖控制的关键 指标，常用的检查方法有空腹 血糖、餐后血糖等。
糖化血红蛋白检查
反映过去3个月的血糖控制水平， 是稳定血糖的重要参考指标。
尿液糖检查
1
要点
早上首次排尿最为专用，只要呈阳性即
分类
2
可疑似，建议进一步做血糖检查。
根据尿糖阳性程度可以分为±、+、++、
+++和++++五种。
3
注意事项
食用少量高糖、高蛋白的食物、腹泻、 呕吐等情况都可能影响结果，应避免干 扰因素。
糖尿病相关实验室指标解读
100
80
60
40
20
0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C、 Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients、 Diabetes Care 26: 881-885, 2003、
80
心梗
微My血oc管ard病ial变infarction Microvascular disease 60
40
20
0
5
6
7
8
9
Mean HbA1c (%)
Stratton IM et al、 BMJ 2000; 321:405–412、
10
11
UKPDS Glucose Study Results
➢ HbA1c可用于糖尿病得诊断 ➢ 当HbA1c≥6、5%时可诊断糖尿病,须重复一次
HbA1c检测以证实诊断。 ➢ 症状典型得个体血糖水平＞200mg/dl(＞11、1
mmol/L)时无须进行确证试验。
专家推荐要点
➢ 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐得诊断方 法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。
➢ 葡萄糖最初与HbA得β链-N端得缬氨酸残基发生氨基反应, 迅速以共价健形成醛亚胺化物,其性质不稳定,可逆,但逆 反应速度较正反应慢。
➢ 醛亚胺经脱水,分子重新排列,通过酮氨基和葡萄糖连接, 成为氨基酮化合物,其性质稳定,此反应不可逆。
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<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C、 Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients、 Diabetes Care 26: 881-885, 2003、
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心梗
微My血oc管ard病ial变infarction Microvascular disease 60
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Mean HbA1c (%)
Stratton IM et al、 BMJ 2000; 321:405–412、
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UKPDS Glucose Study Results
➢ HbA1c可用于糖尿病得诊断 ➢ 当HbA1c≥6、5%时可诊断糖尿病,须重复一次
HbA1c检测以证实诊断。 ➢ 症状典型得个体血糖水平＞200mg/dl(＞11、1
mmol/L)时无须进行确证试验。
专家推荐要点
➢ 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐得诊断方 法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。
➢ 葡萄糖最初与HbA得β链-N端得缬氨酸残基发生氨基反应, 迅速以共价健形成醛亚胺化物,其性质不稳定,可逆,但逆 反应速度较正反应慢。
➢ 醛亚胺经脱水,分子重新排列,通过酮氨基和葡萄糖连接, 成为氨基酮化合物,其性质稳定,此反应不可逆。
糖尿病实验室相关检查
血糖>8.9-10.0 mmol/L，会检测到尿糖。
三、影响血糖的主要因素
1、激素：降低：胰岛素，胰岛素样生长因子 升高：胰高血糖素，生长激素，皮质醇，肾上腺素
2、生理因素：饮食，睡眠，运动，药物，黎明现象等 黎明现象：生长激素，皮质醇，肾上腺素的分泌具有节律性，
午夜过后，激素分泌增多，会使血糖升高，时间为3-9时。 3、病理因素：颅脑损伤，呕吐，腹泻，高热，麻醉，毒血症，
正常：说明目前胰岛细胞还能分泌足够量的INS。 升高：说明你的胰岛细胞已经超负荷运转了，肾功能衰竭
时，由于C 肽不能在肾中降解，血中C肽也会升高。 降低：是1型糖尿病的诊断依据，由于自身免疫作用导致。 迅速降低：说明胰岛功能急剧降低，需要注射胰岛素来控
制血糖。
实验室检查 四、尿糖检测
正常尿中有少量GLU,<2.8mmol/L，尿常规检测阴性。 当达到肾糖阈8.9-10.0mmol/L，会检测到尿糖。
六、血糖的测值
医学决定水平： 指在诊断及治疗工作使，对疾病诊断或治疗起到关键
作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测 水平。 血糖的医学决定水平： 2.8 mmol/L： <2.8 mmol/L诊断低血糖 7.0 mmol/L： 》7.0 mmol/L考虑糖尿病诊断，加做糖耐量 10.0 mmol/L： 1h血糖》10.0 mmol/L，则高度怀疑糖尿病
意识错乱，视力模糊，眩晕，以至于癫痫的发生，严重者 可以出现意识丧失等症状甚至死亡，这些症状又称为神经 低血糖症。血糖恢复正常，可以迅速纠正上述症状。
长时间低血糖可导致脑功能不可逆的损伤。
七、糖尿病的主要代谢紊乱
糖尿病时 体内的主要代谢紊乱：
糖代谢：对糖的利用减少，糖原合成减少，而肝糖原分解和糖异生 增加，导致血糖升高。（来源增多，去路减少）
糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，需要通过实验室检查来进行准确的诊断和治疗监测。
本文将会介绍糖尿病的常见实验室检查项目及其意义。
一、血糖检测血糖是糖尿病最重要的指标之一，常见的检测方法有空腹血糖、血糖耐量试验和随机血糖检测。
1. 空腹血糖：患者需在至少8小时禁食后进行检测，一般高于6.1mmol/L（110mg/dL）被认为是糖尿病的标准。
低于此值但高于正常范围（3.9-6.1mmol/L，或70-110mg/dL）则属于糖尿病前期。
2. 血糖耐量试验（OGTT）：患者需在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后2小时再次检测血糖水平。
血糖水平在7.8-11.1mmol/L（140-199mg/dL）间被认为是糖尿病前期，高于11.1mmol/L（200 mg/dL）则被诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：无论患者是否进食，任意时间的血糖水平超过11.1mmol/L（200 mg/dL）可以作为糖尿病的诊断依据。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是测量过去2-3个月血糖控制水平的指标，且无需空腹。
反映了红细胞内的血糖平均水平。
国际糖尿病联合会（IDF）推荐HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准。
对于已确诊的糖尿病患者，HbA1c水平还可用于评估血糖控制的好坏。
三、尿糖和尿酮尿糖和尿酮的检测可用于初步筛查糖尿病。
正常情况下，尿液中不应该出现糖和酮体，如果出现则可能存在糖尿病或其他相关问题。
尿糖的检测方法包括尿糖试纸法和酶法测定尿糖。
四、C-肽C-肽是由胰岛素前体产生的物质，可以反映胰岛β细胞的功能。
检测C-肽有助于判断胰岛功能的状况，特别对于 Type 2 糖尿病的鉴别诊断和治疗监测非常有价值。
五、胰岛素胰岛素是调节血糖的主要激素，检测胰岛素水平有助于评估胰岛功能和血糖代谢的情况。
常见的检测方法包括静脉血浆胰岛素水平和胰岛素耐受试验。
六、血脂检测糖尿病患者常常伴随血脂异常。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病的实验室检查与临床
运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于糖尿病患者控制血糖，提高身体机能，预防并发症。
详细描述
糖尿病患者应根据自身健康状况和医生的建议进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、骑车和游泳等。 同时，也可进行一些力量训练，以增强肌肉力量和耐力。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，注意安 全。
药物治疗与监测
总结词
按时服用降糖药物，定期监测血糖水平 ，是糖尿病患者自我管理的重点。
肾脏疾病
长期高血糖可引起肾脏微 血管病变，导致肾功能不 全和尿毒症。
神经病变
高血糖可引起周围神经和 自主神经病变，导致肢体 麻木、疼痛等症状。
糖尿病对人体的影响
代谢紊乱
糖尿病可引起糖、脂肪和 蛋白质代谢紊乱，导致机 体功能异常。
免疫功能下降
长期高血糖可抑制免疫功 能，使患者容易感染细菌 和病毒。
增加其他疾病风险
糖尿病的治疗方法
饮食控制
运动疗法
药物治疗
合理安排饮食，控制总 热量摄入，保持营养均
衡。
适当运动，增加身体代 谢，提高胰岛素敏感性。
口服降糖药或注射胰岛 素，以降低血糖。
自我监测
定期监测血糖，了解血 糖变化情况，及时调整
治疗方案。
糖尿病的预防措施
控制体重
保持健康体重，避免肥胖。
健康饮食
合理安排膳食结构，多吃蔬菜、水果、 全谷类食物，减少高糖、高脂肪、高 盐食物的摄入。
其他相关检查
其他相关检查包括血脂、肝功能、肾功能等检查，可以全面了解患者身体状况， 评估是否存在糖尿病并发症的风险。
对于病程较长、年龄较大、有心血管疾病等高危因素的患者，应定期进行相关检 查，以便及时发现和处理并发症。
03 糖尿病的临床表现与并发 症
糖尿病的实验室检查课件
College of American Pathologist, 1999 data
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-ESI
CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-CE
CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%
糖尿病的实验室检查
*
静脉注射葡萄糖耐量试验
适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ½ ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9
糖尿病的实验室检查
*
HbA1c与微血管并发症
FPG 2hPG HbA1c
Diabetes Care 1997, 20: 1183
FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-
实验室检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
糖尿病的实验室检查
*
HPLC-ESI
CVs： HbA1c CV 4.09% 2.0% 5.37% 1.2% 7.91% 2.5%
糖尿病的实验室检查
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HPLC-CE
CVs： HbA1c CV 3.86% 1.92% 6.36% 1.58% 12.0% 1.62%
糖尿病的实验室检查
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静脉注射葡萄糖耐量试验
适应证： 胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 评价葡萄糖利用的临床研究手段 方法： 静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg, 2-2min注完 每5min取血测血糖，共60min(12次） 公式：K = 0.69 / T ½ ×100 正常人K≥1.2, 糖尿病＜0.9
糖尿病的实验室检查
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HbA1c与微血管并发症
FPG 2hPG HbA1c
Diabetes Care 1997, 20: 1183
FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2-
实验室检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 自身抗体测定 其它
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 Diabetes
糖尿病的实验室检查
*
尿糖测定
糖尿病常用实验室检查指标
血糖（mmol/L） 9.4 15.2 12.5 9.2 胰岛素（uIU/mL） 6.1 12.5 15.9 10.3
举例（T2DM）：
四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 可消除消化道因素的影响 静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min注完。 以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。
10
糖尿病常用实验室检查指标
一、血糖测定： 血浆葡萄糖测定——方法及参考值
01
02
03
04
血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77
住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖
门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）
01
正常人尿酮体约20mg/d，一般＜100mg/d
02
对于酮症酸中毒患者极为重要
03
酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多
04
酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮体仍可为阳性
八、尿液分析——尿酮
八、尿液分析——尿白蛋白
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
UAE 20-200ug/min或ACR 10-25 mg/mmol
01
影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食
举例（T2DM）：
四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 可消除消化道因素的影响 静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min注完。 以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟测血糖、胰岛素和/或C肽。
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糖尿病常用实验室检查指标
一、血糖测定： 血浆葡萄糖测定——方法及参考值
01
02
03
04
血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77
住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖
门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）
01
正常人尿酮体约20mg/d，一般＜100mg/d
02
对于酮症酸中毒患者极为重要
03
酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多
04
酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮体仍可为阳性
八、尿液分析——尿酮
八、尿液分析——尿白蛋白
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
UAE 20-200ug/min或ACR 10-25 mg/mmol
01
影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食
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性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 ⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
HbA1c
- main glycohemoglobin - used since > 20 years
for glycemic control with HPLC
血糖控制各项检查的时效性
血糖检测
糖化血清蛋白
空腹 2小时 4-6小时
谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
5．临床意义和分析 ⑴ 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其
检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 可达85－90%。结合ICA和IAA 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生 和发展。
糖化蛋白的形成
血中的葡萄糖，可以与蛋白质发生缓慢的不可逆的 非酶促反映，形成糖基化蛋白，直到蛋白质降解后 才释放，合成的速率与血糖的浓度成正比。其过程分为两 个阶段。
葡萄糖分子上醛基
+
Hb分子上的氨基
Schiff碱 (不稳定)
糖化血红蛋白 HbA1c
成人糖化和非糖化的血红蛋白
Is increased in patients
口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT)
⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。
⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。
⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 ⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，
胰岛细胞抗体（ICA）检查
1．原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体， 是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：
正常人和2型糖尿病为阴性。 4．注意事项和影响因素：同GAD抗体。
胰岛细胞抗体（ICA）检查
5．临床意义和应用： ⑴ 阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达
组别 空腹
30 min 1h
2h
3h
正常人 18.08±5.95
51.04±26.12 87.92±25.4 70.78±25.85 44.78±11.98
Ⅰ型DM 14.18±7.70
16.75±7.23 17.92±12.24 21.10±12.31 15.65±11.02
Ⅰ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
正常胰岛素曲线
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
Ⅱ型糖尿病中胰岛素水平的变化
1. Ⅱ型糖尿病胰岛素水平可升高，病人血 糖升高，胰岛素空腹水平正常或略高。
2. 病人体内存在胰岛素拮抗物，靶细胞胰 岛素数目减少或胰岛素清除率降低，可 出现胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在 120~180min,峰值高于正常体重者， 低于同体重者，峰高倍数降低。
血糖检测
糖化血清蛋白
空腹 2小时 4-6小时
尿糖检测
2-3周
2-3月
糖化血红蛋白
口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT)
1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄 糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间， 在服糖后2小（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标） 采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第3、4小时的血。
采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 ⑺ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖
或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。
糖化蛋白的形成
葡萄糖与蛋白质的结合，引起了蛋白的变性。这种糖 基化作用可发生在不同的蛋白质上，如血红蛋白、白蛋白、 晶状体蛋白、基底膜蛋白、胶原蛋白等，从而引起各种糖 尿病的并发症。
2．正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L
3．注意事项和影响因素： ⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、
慢走和端坐，不能激烈活动。 ⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体
阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：
正常人和2型糖尿病为阴性。 4．注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰
岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。
50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。
⑵ 在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD） 抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮 助预测1型糖尿病的发生和发展。
胰岛素自身抗体（IAA）测定
1．原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
组别 空腹
30 min 1h
2h
3h
正常人 18.08±5.95
51.04±26.12 87.92±25.4 70.78±25.85 44.78±11.98
Ⅱ型DM 20.13±13.27 31.63±21.07 65.35±31.95 40.93±29.36 38.85±14.46
Ⅰ型糖尿病中胰岛素水平的变化
Ⅰ型糖尿病胰岛素水平降低较为多见， 空腹值常低于正常参考范围， 由于胰岛 素分泌的绝对不足，糖耐量曲线上升， 而胰岛素曲线低平。
糖尿病人血糖升高的主要原因是 对糖尿病的分型有辅助性 分泌量 变化 治疗方面 对采取胰岛素治疗后，胰腺功能是否得 到恢复提供
Ⅰ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
由于不同蛋白质的半寿期的不同（如白蛋白约17~19 天，血红蛋白约60天），所以可以通过对不同糖基化蛋 白质的测定来了解糖尿病发展及治疗过程中的血糖水平， 作为糖尿病控制与否的一个检测指标。
通过测定糖化蛋白，并与血糖的测定配合应用，便于 我们更好的评价糖尿病病人糖代谢情况，用来评估血管合 并症发生的危险度。
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 1－17 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后
（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓 度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。
胰岛素释放试验的临床意义
临床意义和应用： ⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。
典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰 值，但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 ⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。 ⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。
糖尿病实验室检查
糖尿病相关辅助检查
血糖 尿糖 糖化蛋白测定 胰岛素 C肽 胰岛素抗体测定 其他检查
血糖控制各项检查的参考范围
血糖（空腹）
3.9-6.1mmol/L
血糖（餐后2H） 尿糖 糖化血清蛋白 糖化血红蛋白
5.0-7.8mmol/L 阴性 122-236μmol/L 4.7-6.5%
血糖控制各项检查的时效性
尿糖检测
2-3周
2-3月
糖化血红蛋白
16 14 12 10 8 6 4 2
0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
平均血糖
HbA1c值相同≠全天血糖谱相同
Pation A
糖化 6.5
平均血糖
Pation B
糖化 6.5
平均血糖相同，SDBG不同
A：平均血糖6.6mmol/L SDBG 1.1mmol/L
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
HbA1c
- main glycohemoglobin - used since > 20 years
for glycemic control with HPLC
血糖控制各项检查的时效性
血糖检测
糖化血清蛋白
空腹 2小时 4-6小时
谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
5．临床意义和分析 ⑴ 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其
检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 可达85－90%。结合ICA和IAA 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生 和发展。
糖化蛋白的形成
血中的葡萄糖，可以与蛋白质发生缓慢的不可逆的 非酶促反映，形成糖基化蛋白，直到蛋白质降解后 才释放，合成的速率与血糖的浓度成正比。其过程分为两 个阶段。
葡萄糖分子上醛基
+
Hb分子上的氨基
Schiff碱 (不稳定)
糖化血红蛋白 HbA1c
成人糖化和非糖化的血红蛋白
Is increased in patients
口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT)
⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。
⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。
⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 ⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，
胰岛细胞抗体（ICA）检查
1．原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体， 是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：
正常人和2型糖尿病为阴性。 4．注意事项和影响因素：同GAD抗体。
胰岛细胞抗体（ICA）检查
5．临床意义和应用： ⑴ 阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达
组别 空腹
30 min 1h
2h
3h
正常人 18.08±5.95
51.04±26.12 87.92±25.4 70.78±25.85 44.78±11.98
Ⅰ型DM 14.18±7.70
16.75±7.23 17.92±12.24 21.10±12.31 15.65±11.02
Ⅰ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
正常胰岛素曲线
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
Ⅱ型糖尿病中胰岛素水平的变化
1. Ⅱ型糖尿病胰岛素水平可升高，病人血 糖升高，胰岛素空腹水平正常或略高。
2. 病人体内存在胰岛素拮抗物，靶细胞胰 岛素数目减少或胰岛素清除率降低，可 出现胰岛素释放曲线峰时出现晚，约在 120~180min,峰值高于正常体重者， 低于同体重者，峰高倍数降低。
血糖检测
糖化血清蛋白
空腹 2小时 4-6小时
尿糖检测
2-3周
2-3月
糖化血红蛋白
口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT)
1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄 糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间， 在服糖后2小（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标） 采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第3、4小时的血。
采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 ⑺ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖
或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。
糖化蛋白的形成
葡萄糖与蛋白质的结合，引起了蛋白的变性。这种糖 基化作用可发生在不同的蛋白质上，如血红蛋白、白蛋白、 晶状体蛋白、基底膜蛋白、胶原蛋白等，从而引起各种糖 尿病的并发症。
2．正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L
3．注意事项和影响因素： ⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、
慢走和端坐，不能激烈活动。 ⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体
阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：
正常人和2型糖尿病为阴性。 4．注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰
岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。
50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。
⑵ 在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD） 抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮 助预测1型糖尿病的发生和发展。
胰岛素自身抗体（IAA）测定
1．原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病 自身免疫反应的重要抗体之一。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
组别 空腹
30 min 1h
2h
3h
正常人 18.08±5.95
51.04±26.12 87.92±25.4 70.78±25.85 44.78±11.98
Ⅱ型DM 20.13±13.27 31.63±21.07 65.35±31.95 40.93±29.36 38.85±14.46
Ⅰ型糖尿病中胰岛素水平的变化
Ⅰ型糖尿病胰岛素水平降低较为多见， 空腹值常低于正常参考范围， 由于胰岛 素分泌的绝对不足，糖耐量曲线上升， 而胰岛素曲线低平。
糖尿病人血糖升高的主要原因是 对糖尿病的分型有辅助性 分泌量 变化 治疗方面 对采取胰岛素治疗后，胰腺功能是否得 到恢复提供
Ⅰ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
由于不同蛋白质的半寿期的不同（如白蛋白约17~19 天，血红蛋白约60天），所以可以通过对不同糖基化蛋 白质的测定来了解糖尿病发展及治疗过程中的血糖水平， 作为糖尿病控制与否的一个检测指标。
通过测定糖化蛋白，并与血糖的测定配合应用，便于 我们更好的评价糖尿病病人糖代谢情况，用来评估血管合 并症发生的危险度。
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 1－17 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后
（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓 度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。
胰岛素释放试验的临床意义
临床意义和应用： ⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。
典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰 值，但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 ⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖 和不适当增高的胰岛素水平。 ⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。
糖尿病实验室检查
糖尿病相关辅助检查
血糖 尿糖 糖化蛋白测定 胰岛素 C肽 胰岛素抗体测定 其他检查
血糖控制各项检查的参考范围
血糖（空腹）
3.9-6.1mmol/L
血糖（餐后2H） 尿糖 糖化血清蛋白 糖化血红蛋白
5.0-7.8mmol/L 阴性 122-236μmol/L 4.7-6.5%
血糖控制各项检查的时效性
尿糖检测
2-3周
2-3月
糖化血红蛋白
16 14 12 10 8 6 4 2
0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
平均血糖
HbA1c值相同≠全天血糖谱相同
Pation A
糖化 6.5
平均血糖
Pation B
糖化 6.5
平均血糖相同，SDBG不同
A：平均血糖6.6mmol/L SDBG 1.1mmol/L