糖尿病常用的实验室检测指标
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血糖检测血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病患者血糖控制情况的重要手段。
1、空腹血糖（FPG）空腹血糖是指至少 8 小时未进食后的血糖水平。
正常范围通常为 39 61mmol/L。
如果空腹血糖≥70mmol/L，且伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻等），则可诊断为糖尿病；如果没有糖尿病症状，需改日复查以确认诊断。
2、餐后 2 小时血糖（2hPG）餐后2 小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2 小时后的血糖水平。
正常范围一般＜78mmol/L。
餐后 2 小时血糖≥111mmol/L，且伴有糖尿病症状，可诊断为糖尿病；如果没有症状，同样需要复查。
3、随机血糖随机血糖是指任意时刻抽取的血糖值。
当随机血糖≥111mmol/L，同时伴有糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白反映的是过去 2 3 个月的平均血糖水平，不受短期饮食、运动等因素的影响。
正常范围一般在 4% 6%之间。
糖化血红蛋白≥65%可作为诊断糖尿病的参考指标之一。
此外，它还能用于评估糖尿病患者长期血糖控制的情况，是调整治疗方案的重要依据。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）对于空腹血糖或餐后 2 小时血糖处于临界值，或疑似糖尿病但血糖检测结果不明确的患者，可能需要进行口服葡萄糖耐量试验。
试验过程中，患者需要空腹口服一定量的葡萄糖溶液，然后分别在服糖后 30 分钟、1 小时、2 小时、3 小时测量血糖。
通过观察血糖的变化曲线，有助于明确诊断。
胰岛素和 C 肽检测胰岛素和 C 肽都是由胰岛β细胞分泌的。
通过检测胰岛素和 C 肽水平，可以了解胰岛β细胞的功能。
1、胰岛素释放试验在口服葡萄糖耐量试验的同时测定血清胰岛素水平，称为胰岛素释放试验。
通过观察胰岛素分泌的曲线，可以判断胰岛β细胞的储备功能和胰岛素抵抗情况。
2、 C 肽释放试验C 肽与胰岛素等量释放，但 C 肽不受外源性胰岛素的影响。
糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，需要通过实验室检查来进行准确的诊断和治疗监测。
本文将会介绍糖尿病的常见实验室检查项目及其意义。
一、血糖检测血糖是糖尿病最重要的指标之一，常见的检测方法有空腹血糖、血糖耐量试验和随机血糖检测。
1. 空腹血糖：患者需在至少8小时禁食后进行检测，一般高于6.1mmol/L（110mg/dL）被认为是糖尿病的标准。
低于此值但高于正常范围（3.9-6.1mmol/L，或70-110mg/dL）则属于糖尿病前期。
2. 血糖耐量试验（OGTT）：患者需在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后2小时再次检测血糖水平。
血糖水平在7.8-11.1mmol/L（140-199mg/dL）间被认为是糖尿病前期，高于11.1mmol/L（200 mg/dL）则被诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：无论患者是否进食，任意时间的血糖水平超过11.1mmol/L（200 mg/dL）可以作为糖尿病的诊断依据。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是测量过去2-3个月血糖控制水平的指标，且无需空腹。
反映了红细胞内的血糖平均水平。
国际糖尿病联合会（IDF）推荐HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准。
对于已确诊的糖尿病患者，HbA1c水平还可用于评估血糖控制的好坏。
三、尿糖和尿酮尿糖和尿酮的检测可用于初步筛查糖尿病。
正常情况下，尿液中不应该出现糖和酮体，如果出现则可能存在糖尿病或其他相关问题。
尿糖的检测方法包括尿糖试纸法和酶法测定尿糖。
四、C-肽C-肽是由胰岛素前体产生的物质，可以反映胰岛β细胞的功能。
检测C-肽有助于判断胰岛功能的状况，特别对于 Type 2 糖尿病的鉴别诊断和治疗监测非常有价值。
五、胰岛素胰岛素是调节血糖的主要激素，检测胰岛素水平有助于评估胰岛功能和血糖代谢的情况。
常见的检测方法包括静脉血浆胰岛素水平和胰岛素耐受试验。
六、血脂检测糖尿病患者常常伴随血脂异常。
糖尿病诊断标准
糖尿病诊断标准糖尿病是一种慢性疾病，特点是血糖浓度持续高于正常范围。
糖尿病的诊断主要依据一系列的实验室检查结果，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白及其他指标等。
本文将详细介绍糖尿病的诊断标准及常用的实验室检查方法。
1. 空腹血糖空腹血糖是最常用的糖尿病筛查指标之一。
通常在8至12小时的禁食后测量，其判定标准如下：•空腹血糖水平低于6.1毫摩尔/升：正常。
•空腹血糖水平在6.1至6.9毫摩尔/升之间：糖尿病前期或高危状态。
•空腹血糖水平高于或等于7.0毫摩尔/升：可以诊断为糖尿病。
2. 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验是评估机体对葡萄糖处理能力的重要方法。
试验步骤如下：1.患者空腹后饮用75克葡萄糖。
2.在2小时后测量血糖水平。
根据血糖水平的判定标准，口服葡萄糖耐量试验的结果可以分为以下几种类型：•1型糖尿病：2小时血糖水平高于等于11.1毫摩尔/升。
•2型糖尿病：2小时血糖水平高于等于7.8毫摩尔/升但低于11.1毫摩尔/升。
•糖尿病前期：2小时血糖水平高于等于7.8毫摩尔/升但低于11.1毫摩尔/升。
•正常：2小时血糖水平低于7.8毫摩尔/升。
3. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标之一。
它是血红蛋白与血糖结合后形成的产物，反映了过去2到3个月的血糖平均水平。
其中，糖化血红蛋白A1c（HbA1c）是最常用的糖化血红蛋白指标。
糖尿病的诊断标准根据HbA1c的水平进行判定：•HbA1c水平低于5.7%：正常。
•HbA1c水平在5.7%至6.4%之间：糖尿病前期。
•HbA1c水平高于或等于6.5%：可以诊断为糖尿病。
需要注意的是，HbA1c并不适用于某些特定人群，如妊娠妇女、儿童、青少年以及存在血红蛋白异常的人。
4. 其他指标除了上述常用的指标外，还可以通过以下指标来辅助糖尿病的诊断：•随机血糖检测：无论患者最后一次进食时间是什么时候，只要空腹和餐后两个小时内血糖水平高于或等于11.1毫摩尔/升，可以诊断为糖尿病。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病相关实验室检测血糖胰岛素释放试验糖化血红蛋白详解演示文稿
耐糖试验：人服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血
液葡萄糖水平及有无尿糖出现的试验
糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度急剧升高或升高不明
显，且短时间内不能恢复到原来浓度水平
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二、口服葡萄糖耐量试验——OGTT
2、从0－½h尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，
从2－3h尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
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7.0 6.1
7.8 11.1
案例8
小时
0
½
1
2
3
血糖 10.0 12.0 16.0 18.0 11.1
7.0
6.1
7.8 11.1
案例5
小时
0
½
1
2
3
血糖 7.0 9.0 10.8 7.6 6.1
尿糖
-
-
-
-
-
结论：1、 FPG已达糖尿病诊断标准 虽然2hPG正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
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7.0
✓半身出汗或时有大汗 ✓性功能障碍
④反复的感染：
现在是9页\一共有54页\编辑于星期三
✓反复的皮肤感染 —— 疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡
✓反复的泌尿系感染
✓发展迅速的肺结核 ✓女性外阴瘙痒
带你认识糖耐量试验
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一、基本概念
糖尿病实验室检查
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
糖尿病肾病实验室检测指标进展
糖尿病肾病实验室检测指标进展糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是造成慢性肾脏疾病的主要原因之一、实验室检测指标在糖尿病肾病的诊断、评估和预防方面起着重要作用。
随着医学科技的发展，糖尿病肾病的实验室检测指标也在不断进展。
1.尿微量白蛋白：尿微量白蛋白是目前最常用的糖尿病肾病筛查指标，也是诊断早期糖尿病肾病和评估糖尿病肾病严重程度的重要指标。
尿微量白蛋白水平的升高显示肾小球滤过膜受损，是糖尿病肾病发生和进展的早期标志。
2.尿肌酐：尿肌酐是评估肾脏滤过功能的重要指标，肾小球滤过膜的损伤会导致尿肌酐水平的升高。
尿肌酐水平与肾小球滤过率有很好的相关性，可以用来评估糖尿病肾病的进展情况和肾功能的变化。
3.尿白细胞计数：尿白细胞计数是反映尿路感染的指标之一、由于糖尿病患者免疫力低下，易患尿路感染，尿白细胞计数可以帮助快速判断是否存在尿路感染，及时采取治疗措施，预防或减少尿路感染对肾脏的损害。
4.血肌酐：血肌酐是评估肾脏滤过功能的另一个重要指标，肾小球滤过率下降会导致血肌酐水平的升高。
血肌酐与尿肌酐水平有良好的相关性，可以用来评估糖尿病肾病的进展情况和肾功能的变化。
5.血尿酸：糖尿病肾病患者容易出现高尿酸血症，血尿酸水平可以反映体内嘌呤代谢紊乱，也是糖尿病肾病患者肾功能损害的表现之一、检测血尿酸水平有助于评估肾脏功能的变化和糖尿病肾病的进展。
6.血清脂肪酸：糖尿病肾病患者往往伴随着脂代谢紊乱，血清脂肪酸水平可以反映脂代谢异常的程度。
高脂血症在糖尿病肾病的进展中起着重要作用，检测血清脂肪酸水平有助于评估糖尿病肾病的严重程度和预测肾功能的恶化。
7.血液凝血功能：糖尿病肾病患者往往伴随着血液凝血功能异常，易发生血栓形成。
血管内皮细胞损伤和炎症反应是糖尿病肾病的主要机制之一，而血液凝血功能异常是糖尿病肾病患者血管损伤和血栓形成的表现，也会加速肾脏的损害进程。
总之，在糖尿病肾病的实验室检测中，尿微量白蛋白、尿肌酐、尿白细胞计数、血肌酐、血尿酸、血清脂肪酸和血液凝血功能是常用的检测指标。
糖尿病相关实验室指标解读【共42张PPT】
Capillary blood glucose
3% (参考DCCT)
一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其
HbA1c未达到糖尿病诊断水平；
HbA1c值相同不等于全天血糖谱相同
Patient A
HbA1c
6.5%
血糖控制率低
超过50%～70%的患者血糖控制不满意， 长期获得良好控制（HbA1c≤6.5 %-7.0%) 的比例不到30%。
原因：患者障碍 医生的障碍 胰岛素使用率低
IDMPS 2006 T2DM
全球基线数据 – 2007 EASD 壁报交流
血糖控制现状
血压、血脂控制现状
仅三分之一患者血糖（HbA1c<7%） 血糖、血脂、血压三项达标者仅1.7%（68/3991）
几点注意
全血中含红细胞，红细胞葡萄糖含量低， 而且吸收利用葡萄糖
毛细血管血糖近似全血
各类血糖的比较
动脉血糖＞静脉血糖 全血血糖＜血浆血糖 血流通畅的毛细血管血糖≈动脉血糖 毛细血管全血血糖＜静脉血浆血糖，空腹
状态下差别大，餐后状态下差别小 血清血糖＜血浆血糖（里面有蛋白）
临床指南
影响因素
➢ 血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等 红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低；
➢ 肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿
命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。
HbA1c升高伴并发症的风险增加
每1000患者年的发生数
Incidence per 1,000 patient years
Contribution (%)
2型糖尿病空腹和餐后血糖对A1C 的影 响
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2
血糖的来源与去路
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3
血糖调节的主要机制
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4
病因
1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾
向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖 免疫系统异常，病毒感染，导致自身免疫反应， 破坏胰岛素β细胞。
2.糖化血清蛋白：反应2-3周血糖的总体水平；
3.葡萄糖-C肽释放测定；糖尿分型的重要依据。
4.糖尿病自身抗体测定；1型糖尿病的辅助诊断指标；
5.尿微量白蛋白：糖尿病肾病诊断及检测的首选指标；
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21
糖尿病的常用实验室检测指标
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22
一、血糖
指血液中葡萄糖的含量。 检测方法：
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13
（二）2型糖尿病
胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏 无自身免疫反应发生 可不依赖胰岛素生存 多见成年发病（>40岁） 患者多肥胖 无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性
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2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰岛素分泌受损
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血 糖 浓 度
10
mmol/L
5
尿病 糖糖耐量受损 正常人
肾糖阈
30 60 90 120 180
葡萄糖耐量曲线
（min)
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二、糖化血红蛋白
人体血液中红细胞内的血红蛋白与己糖结 合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的 结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应（非酶 促），并与血糖浓度成正比，且保持120天左 右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红 蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖 控制情况。
糖尿病常用的实验室检测指标
涪陵中心医院检验科：涂伟
2014.10.17
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1
糖尿病（diabetes mellitus,DM）
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物 作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存 在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、 心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
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（四）特殊类型的糖尿病
• 胰岛 细胞功能性基因缺陷 • 胰岛素作用的遗传缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致 • 感染 • 罕见的免疫介导糖尿病 • 其他遗传疾病伴糖尿病
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1997ADA/1999WHO诊断标准
1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖）
葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法
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23
OGTT实验
口服葡萄糖耐量试验试验
(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细
胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖 尿病的确诊试验 。
方法：口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉 75g 。
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5
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6
专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500
我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同 时还有糖尿病前期患者1.48亿。
在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引 发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖
尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。
胰腺
高血糖
肝脏
肝糖元分解增加
胰岛素抵抗
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Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.
葡萄糖摄取减少
脂肪及肌肉组织
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（三）妊娠糖尿病
• 妊娠中初次发现的糖尿病
• 75g糖OGTT试验中糖耐量异常 • 产后6周需复查重新诊断
- 正常 - IGT -Байду номын сангаас糖尿病 重新分型
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糖化血红蛋白
成人红细胞的血红蛋白（Hb）主要成分是HbA1， 占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余 为 HbA3。
HbA3为连接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分别占总Hb的0.8%，1.6%，4%。 凡连接有己糖的HbA1 统称为糖化血红蛋白 （GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示为 HbA1a、 HbA1b、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多， 占总GHb的80%，常作为测试使用。
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7
患病率增加的原因
人口老龄化
活动少
肥胖人增多
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高热量饮食
8
糖尿病典型临床表现
三多一 少？
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9
糖尿病分类
1型糖尿病 1.自身免疫性 2型糖尿病 2.特发性
妊娠期糖尿病
特殊性糖尿病
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（一）1 型糖尿病
主要指由于胰岛细胞 破坏而导致内源胰岛素或C 肽水平绝对缺乏。
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2010年ADA糖尿病诊断标准：
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患
者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。
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糖尿病的常用的实验室检查指标
1.尿糖：简便的过筛指标；
2.血糖：最基本、最重要的指标；
3. OGTT/IGTT：糖耐量异常
4.血脂测定：了解机体代谢紊乱情况；
5.酮体、乳酸测定：糖尿病急性代谢合并症；
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20
免疫检测技术在糖尿病的新应用
1.糖化血红蛋白：反应2-3月血糖的总体水平；
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发病机制
❖ 特发性（原因未明）
1型糖尿病临床特点，没有自 身免疫反应的证据。罕见，遗传 性状强，与HLA无关联。
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12
❖ 免疫介导糖尿病
胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 酮症酸中毒倾向 多发生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反应，标志为 ICA 、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β 与HLA有很强的关联 易伴发其它自身免疫病