腹腔镜肝切除术术前讨论记录
肝胆外科技术品牌---腹腔镜下肝切除术
技术品牌
腔镜
微创
腹腔镜下肝切除术
腹腔镜下肝切除术简介
▪ 我国是乙肝大国，肝癌的发病率及死亡率在全世界名列前 茅，目前肝癌的治疗首选以手术治疗为主。
腹腔镜下肝切除术简介
传统开腹手术： ① 手术切口大，术后疼痛明显 ② 切口感染几率高， ③ 术后下床时间晚，卧床相关并发症发生率高 ④ 视角单一，尾状叶暴露困难
腹腔镜下肝切除术 ① 切口小、恢复快，疼痛轻 ② 切口感染几率低 ③ 病人早期下床，进食 ④ 腹腔镜有放大功能，多个视角。
技术难点
并发症：出血、气栓、胆 漏、肝衰等 ① 技术难度高，团队配合 ② 腔镜下止血、缝合、暴
露
二、实施措施
实施措施：请名医
胡三元教授 山东齐鲁医院
实施措施：请名医
王宏光教授 解放军总医院
29
18
48
68
20
肝癌切除术
肝囊肿开窗
传统肝切除术 腹腔镜下肝切除术
射频
2017年9月-2018年9月
目前开展情况
腹腔镜肝切除术
60
50
40
30
20
10
0 2016年9月-2017年9月
2017年9月-2018年9月
腹腔镜肝切除术
腹腔镜下不规则肝切除术
腹腔镜下解剖性肝切除术 右半肝切除
精准肝段切除术
技术逐渐成熟、手术难度逐渐增大， 目前尚未有医疗纠纷。
社会影响力
病人的好评 受邀参加国内、省内学术交流 受邀编写腹腔镜肝切除标准化流程
经济效益
▪ 每例病人花费4万左右，年收入200万左右
腹腔镜下肝切除术
巨创 到微创的转变
▪ 技术简介 ▪ 实施措施 ▪ 成效
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文病例基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]科室：[相关科室，如普外科等]诊断：[详细诊断名称，例如巨大肝占位（考虑肝癌）伴肝功能不全、冠心病、高血压等复杂情况]一、主持讨论者。
[麻醉医生名字]：今天咱们聚在一起讨论这个比较棘手的病例，大家都知道这患者情况挺复杂的，就像一个多面魔方，每个面都有不同的问题，咱们得好好琢磨琢磨怎么顺利完成麻醉，保证手术安全。
二、病例汇报（主管麻醉医生）[主管麻醉医生名字]：我先来说说这个患者的情况哈。
这患者之前身体就不咋好，除了刚才提到的那些大病，还有好多小毛病。
比如说，他这肝功能不全，药物代谢可能就不像正常人那么顺畅，咱们用药可得小心，就像走钢丝一样，稍微多一点少一点都可能出问题。
他这冠心病呢，心脏就像个老化的发动机，功能不太稳定，麻醉过程中任何一点风吹草动都可能让它罢工。
还有那高血压，就像个不定时炸弹，血压波动起来可不是闹着玩的。
另外，这次手术是个大手术，要切除肝上那么大一个占位，手术时间估计短不了，就像一场马拉松比赛，对患者的身体是个巨大的考验，对我们的麻醉管理也是个超级大挑战。
三、外科医生发言。
[外科医生名字]：我们外科这边呢，这个手术确实难度不小。
从手术操作的角度来说，要尽可能地切除干净肿瘤，但又要避免损伤周围的重要血管和组织，这就像在一堆精密的仪器中间拆除一个危险的零件，得小心翼翼。
手术中可能会有一些出血的情况，所以希望麻醉这边能把血压控制得稳稳的，要是血压忽高忽低的，我们在台上就像在暴风雨中的小船上，晃得厉害，操作起来就很困难。
而且，手术时间长的话，患者的身体状况会不断变化，就像天气一样变幻莫测，咱们得密切配合，随时调整方案。
四、麻醉科其他医生发言。
[麻醉医生1名字]：我觉得这个患者的麻醉诱导是个关键。
考虑到他心脏和血压的问题，诱导药物的选择得谨慎。
可以用一些对心血管系统影响比较小的药物，就像给一个脆弱的瓷器上釉，得用最温和的材料。
腹腔镜肝切除术68例临床体会
腹腔镜肝切除术68例临床体会摘要：目的探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性。
方法回顾性分析我院 2009年1月至 2016年4月采用完全腹腔镜肝切除术68例患者的临床资料。
结果除2例患者术中改开腹手术外，余均采用腹腔镜下手术。
2例术后发生胆漏。
经充分引流2周治愈。
无手术死亡病例发生。
68例术后随访1-24月，1例肝癌患者术后第16月局部复发，其余恶性肿瘤患者无复发，良性病变患者无症状再发。
结论严格掌握手术适应证，术中有效止血、离断肝组织是手术成功的关键。
关键词：肝切除术；腹腔镜；临床体会以腹腔镜为代表的微创技术在微创外科中占有突出地位，越来越广泛应用于外科各领域。
腹腔镜肝切除术已成为研究的热点和重点 [1]。
通过对我院68例腹腔镜肝切除术临床资料系统回顾，腹腔镜肝切除术近期疗效优于开腹手术。
现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料68例患者，男37例，女31例，平均年龄 54.6岁，肝功能Child-Pugh评分A级66例，B 级2例。
术后病理证实：肝海绵状血管瘤10例（左肝外叶8例、VI段2例），肝局灶结节性增生2 例（V段及VI段各1例），原发性肝细胞性肝癌 13例（左肝外叶 10 例、左半肝2例、VI段1例），原发性肝胆管细胞癌1例（VI段），肝内胆管结石38例（左肝外叶29例、左半肝9例），肝血管平滑肌脂肪瘤l例（VI段），肝包虫病3例（左肝外叶2例、左半肝1例）。
合并胆囊结石34例；合并脾轻度肿6例，但无明显脾功能亢进。
肝脏占位病灶大小在 3cmx2cmx2cm -6cmx8cmx8cm。
1.2手术方法1.2.1术前准备同开腹肝脏手术。
1.2.2 手术操作1）患者头高脚低仰卧位。
2）操作孔的数量和位置：采用四孔或五孔法切肝，孔的位置据肝脏病变位置而定。
4）探查：观察病变位置、大小，在肝脏表面用电刀划出预切线。
5）游离肝脏：超声刀或电凝钩分离切断肝周韧带，行左外叶或左半肝切除时需显露第一、二肝门。
术前讨论、术前小结、术前医患沟通、手术知情同意书模板
（修改导航台模板）术前讨论记录xxxx年xx月xx日xx时xx分患者xxx，性别，xx岁，因“病人主诉”于" xxxx年xx月xx 日xx时xx分入院，术前讨论如下：一、讨论时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分二、讨论主持者：三、参加讨论者：（需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）四、讨论内容：（参加讨论人员需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）xxx主管医生病史汇报：病史、体格检查、专科情况、影像与实验室检查结果、术前诊断，诊断依据，讨论目的。
(讨论发言内容：讨论患者术前病情评估的重点范围<如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行讨论>、手术风险评估及防范措施、高值耗材的使用、拟施手术方式、术前准备情况、术中及术后注意事项、术后是否转ICU等。
)（讨论发言人员按照实习和<或>规培、进修医师----住院医师----主治医师----副主任医师和<或>主任医师----责任护士----护士长----主持人的先后顺序分别发言，高值耗材需体现2名副主任医师及以上职称医师发言）：五、主持人总结发言：总结提炼以上讨论内容，把控手术方式及手术风险、注意事项等（应涵盖手术风险、手术计划、手术日期、参加手术人员、重点风险防范等内容）。
签名：术前小结2020年08月18日10时39分：xxx，女，30岁，因“病人主诉”于2020年08月17日10时00分入院，术前小结如下：一、术前诊断：二、诊断依据：三、手术指征：四、术前准备：五、手术风险评分：分。
六、拟行手术名称：七、手术等级：八、手术时间：九、拟行麻醉：十、参加手术人员：十一、手术治疗计划：十二、可能出现的问题与对策：签名：术前医患沟通记录xxx，性别，xx岁，为了医患双方更好的配合，让患者得到及时、准确、合理的治疗，术前医患沟通记录如下：一、沟通时间：二、沟通地点：三、参加人员：医方人员：患方人员：四、目前病情及诊断：五、主要沟通内容：目前诊断考虑如上，针对目前疾病情况，有以下治疗方案可供选择（方案优缺点）：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.2.住院费用根据患者病情而定，手术风险详见《手术知情同意书》。
基层医院腹腔镜肝切除术的一些体会
基层医院腹腔镜肝切除术的一些体会发布时间：2021-09-02T11:33:46.657Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：操海宝，刘金兵，潘晓益，吴小平[导读] 目的: 探讨基层医院腹腔镜肝切除手术的可能性。
操海宝，刘金兵，潘晓益，吴小平南京鼓楼医院集团安庆市石化医院普通外科 246000[摘要]目的: 探讨基层医院腹腔镜肝切除手术的可能性。
方法: 回顾分析2016年7月到2020年1月我科收治的 13例肝胆管结石、 6例肝脏良（恶）性肿瘤、1例不明原因性肝萎缩进行完全腹腔镜下肝切除术临床资料。
结果: 所有患者均在腹腔镜下完成，无中转开腹。
结论: 基层医院也能在准备充分下行腹腔镜肝切除术，手术的安全性是可以控制的。
【关键词】腹腔镜肝切除术[Abstract] Objective :To explore the possibility of basic-level hospital laparoscopic liver resection surgery. Methods: Retrospective analysis in July 2016 to January 2020 of 13 patients admitted in our department hepatolith benign (evil), 6 cases of liver tumors, 1 case of unknown causes liver atrophy in complete clinical data of laparoscopic liver resection. Results: All patients were performed laparoscopic no transfer laparotomy. Conclusion: The basic-level hospitals can have well-prepared downward in laparoscopic hepatectomy, the safety of the operation can be controlled.【 Key words 】 Laparoscopic; Liver resection前言自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术[1]，1994年东方肝胆外科医院周伟平教授完成我国首例腹腔镜肝左外叶的切除[2]，但是在20世纪腹腔镜肝脏手术开展的较为缓慢，随着电外科以及相关手术器械的发展，近10年来，腹腔镜肝脏切除术陆续在各家医院迅猛发展，很多基层医院也开展了腹腔镜肝切除术。
腹腔镜肝切除术ppt演示课件
.
1
主要内容
•第一部分 LLR的发展与开展情况 •第二部分 LLR技术要点及难点 •第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用
.
2
腹腔镜肝切除的发展
•第一阶段 起步摸索期（1991—2003） •第二阶段 交流发展期（2004—2006） •第三阶段 推广应用期（2007—之后）
.
16
技术要点：术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。 • CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避
免较大幅度的气腹压变化。
.
17
要点：操作孔选取
• •
建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主 操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下，
常用止血工具
– 超声刀
• 优点：焦痂少，对渗血处理较好，剪、切、推、刮、挤、夹技巧相结合 可以进行精细解剖 • 缺点：单极，使用不当易损伤血管；有积血时能量会丢失，且会造成 “血雾”污染镜头
– Ligasure
• 优点：超声刀的缺点是其优点；断肝快 • 缺点：较大的血管使用不当也会造成出血；焦痂会引起一些血管撕脱出 血；断肝时会有少量渗血（尤其是肝组织较脆时），要配合双极电凝使 用
.
11
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
-
有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。
原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
【腹腔镜篇】肝切除术入路
【腹腔镜篇】肝切除术入路尽管腹腔镜肝脏切除术已被广泛采用，但进行全腹腔镜中肝切除术仍然具有挑战性。
今天，本文将和各位分享泰国国立癌症研究所Rawisak CHANWAT教授关于由Glissonian入路行腹腔镜中肝(S4+5+8)切除的相关心得。
腹腔镜手术的优势术中：⑴ 提高可视化程度⑵ 减少失血量⑶ 减少输血需求量⑷ 减轻腹腔内粘连形成恢复：1. 减轻术后疼痛2. 术后早期活动3. 增强围手术期的肺功能4. 减少窗口并发症5. 减轻围手术期的免疫抑制6. 术后创面更加美观7. 缩短术后恢复时间8. 缩短术后住院时间9. 减少伴发门脉高压症患者的腹水形成适应症与禁忌症适应症：良性疾病包括有症状或直径＞10cm的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或＞10cm的肝囊肿以及肝内胆管结石等。
恶性疾病包括原发性肝瘤、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。
禁忌症：任何开腹肝脏切除禁忌症；难以耐受气腹病人，腹腔内致密粘连，病变过于接近大血管，病变过大，影像第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部侵犯以及门静脉癌栓。
术前准备与麻醉方式1.对患者全身症状进行评估，了解心肺、肝、肾等重要脏器功能情况，明确无手术禁忌症。
2.通过影像学（B超、CT、MRI）检查，了解病变的大小，范围和位置，明确能否行腹腔镜肝切除术以及需要切除的肝脏范围，若怀疑恶性肿瘤，需明确有无远处转移、肝门部侵犯以及门静脉癌栓。
3.纠正贫血，低蛋白症和水电解质酸碱代谢失衡，改善患者营养状态。
4.腹腔镜肝脏切除术前都需做好转开腹准备，术前想患者及家属说明中转开腹的可能性。
麻醉方式建议：采用气管插管全身麻醉，也可采用复合硬膜外全身麻醉。
病例信息患者为62岁女性，慢性乙型肝炎携带者。
因腹部不适入院，检查后确诊为肝癌。
肝功能child-pugh分级为A，吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)为9.5%。
影像分析经影像分析，肿瘤位于肝中部，与肝中静脉接触（图 1）。
腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝切除术操作指南概述腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。
相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。
本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作指南。
术前准备1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。
2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
操作步骤1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命体征。
2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等，台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。
3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。
通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入工作通道和腹腔镜。
4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏和血管解剖结构。
5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉等进行处理和控制。
6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。
7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合和封闭，以防止出血和感染。
8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。
检查肝脏缝合处，进行修复和调整。
9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。
10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。
术后护理1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。
2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止术后呼吸道并发症。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。
4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。
5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或补液。
术前讨论制度
术前讨论制度在医疗领域中，手术是一项至关重要的治疗手段，但同时也伴随着一定的风险。
为了最大程度地保障患者的安全，提高手术的成功率，术前讨论制度应运而生。
这一制度是医疗团队在手术前进行的集体研讨和决策过程，旨在综合各方意见，制定出最优化的手术方案。
术前讨论制度的意义重大。
首先，它有助于确保手术的安全性。
通过对患者病情的全面分析、评估手术风险以及制定应对策略，能够提前识别可能出现的问题并做好充分准备，从而降低手术并发症的发生率。
其次，促进了医疗团队成员之间的协作与沟通。
外科医生、麻醉师、护士等不同专业的人员共同参与讨论，分享各自的专业知识和经验，能够形成一个协同合作的工作模式，为手术的顺利进行提供有力保障。
再者，术前讨论制度体现了对患者的尊重和负责。
在讨论中充分考虑患者的个体情况和需求，制定出最符合患者利益的治疗方案，体现了以患者为中心的医疗服务理念。
术前讨论的参与人员通常包括手术主刀医生、助手医生、麻醉师、手术室护士以及相关科室的医生（如患者患有其他基础疾病，涉及的相关科室医生也会参与）。
这些人员在各自的专业领域都有着丰富的经验和知识，他们的共同参与能够从多个角度对手术进行全面评估。
在进行术前讨论时，首先要对患者的基本情况进行详细介绍。
这包括患者的年龄、性别、病史、症状、体征以及各项检查结果等。
通过对这些信息的综合分析，明确诊断和手术指征。
例如，一位患有胆囊结石的患者，医生需要了解结石的大小、位置、数量，患者是否有胆囊炎发作的病史，是否存在黄疸等症状，以及肝功能、血常规等检查结果，以判断是否需要进行胆囊切除手术以及手术的时机和方式。
接下来，要对手术方案进行深入讨论。
这包括手术的方式、切口的选择、手术的步骤以及可能遇到的困难和解决方案。
以腹部手术为例，如果是胃肠道肿瘤的切除手术，需要讨论是采用传统的开放手术还是腹腔镜微创手术，手术切口的位置和大小如何确定，如何进行肿瘤的游离和切除，如何处理周围的血管和神经等。
腹腔镜下肝叶切除
第十六页，共33页。
用物准备
腹腔镜器械：hom-lok钳（黄，紫）、生物夹、肠钳 （2把）、超生刀、ligasure 、单极电刀（短）、吸引 器10mm（2套）、三抓撑开器（10mm）
直线切割闭合器、钉仓、一次性trocar（12mm）、止血
纱、康派特 （手术医生带入，我们要术前检查用物是否 齐全）
动物实验将正常肝切除70%~80%，仍可维持正常的 生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量
人体一般认为约需1年后才能恢复到原来的重量
第十五页，共33页。
肝脏缺血耐受
对缺氧非常敏感 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的
血压下降，和不可逆的肝细胞缺氧坏死
肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不
第十三页，共33页。
肝的生理功能
分泌胆汁：每日600~1000ml 代谢功能：参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢、
对雌激素和抗利尿激素有灭能作用 凝血功能：肝是合成和生产许多凝血物质的场所 解毒作用 吞噬和免疫作用 造血和调节血液循环作用
第十四页，共33页。
巨大的再生能力
肝的再生能力和潜力很大
低效呼吸形态：与手术麻醉及痰液粘稠有关 体温升高：与术后感染、肝断面引流不通畅有关
营养失调：低于机体需要量与手术有关
潜在危险：管道滑脱、皮肤完整性受损
潜在并发症：出血、胆漏、感染，肝功能衰竭等
第二十七页，共33页。
洗手护士要点
良好的心理素质
器械台上用物准备齐全 能熟练操作术中所需要的手术器械 熟悉手术步骤，与医生配合默契 严格执行无菌操作 肝脏手术出血较多，尤其是阻断肝门时，应加快配
焦虑：与环境陌生，担心预后有关 知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前讨论记录
姓名：*** 住院号：***
讨论日期： [讨论日期]
主持人：
参加人员：
地点：医生办公室。
讨论内容：
***住院医师：汇报病例（略）
***主治医师：此病人为老年男性，既往乙肝病史，此次因查体发现肝占位入院，CT示肝脏肿物，动脉期强化明显，门脉期及延迟期迅速衰减，结合AFP升高，诊断明确，为原发性肝细胞肝癌。
肝癌治疗方案有：1.肝移植，2.肝癌切除术 3.射频治疗，4.TACE 治疗，5.口服靶向药物。
目前由于肝源缺乏，且肝移植费用昂贵，适用范围小。
目前肝癌治疗首选手术切除。
此病人根据入院时检查结果：白蛋白、PT、胆红素、腹水情况，评估肝脏功能为child-A级，同时根据术前肝脏CT三维成像评估，剩余肝脏体积大于50%，可耐受手术切除。
术前与病人家属充分沟通，其表示要求行手术切除。
各项检查无手术禁忌症。
***副主任医师：根据病人乙肝病史、CT表现，结合AFP，肝癌诊断明确。
肝癌治疗首选手术切除。
肿物较大，术中在切除时可行第1肝门阻断，单次阻断时间不超过25min，若不能完成切除，可放开第1肝门5min后再行阻断。
游离切断肝周韧带，充分游离、解剖第2、3肝门，术中才能充分翻转肝脏，减少切除难度，但应避免过度挤压肿瘤，预防术后播散及转移。
创面确切止血，血管、胆管确切结扎，预防出血及胆漏，创面放置引流管引流。
术中注意病人肝功情况，注意蛋白及能量供给，预防术后肝功能下降导致的腹水、低蛋白血症。
***护士长：肝癌病人术后容易出现肝功能下降，导致肝脏合成及代谢功能下降，术后出现出血、低蛋白血症、肝性脑病等，术后护理应注意病人心电监护、腹腔引流管引流情况，若腹腔引流管为血性，考虑创面出血，应及时通知医师，给予输血或输血浆治疗，若腹腔引流大量淡黄色渗液，考虑为术后腹水，需控制引流量，避免大量腹水流出加重
术前讨论记录
姓名：*** 住院号：***
蛋白丢失，可加用利尿药物，同时配合白蛋白治疗，增加静脉及肠道蛋白质摄入。
切口较长，术后协助病人翻身拍背，预防坠积性肺炎，促进胃肠道蠕动，给予下肢压力泵治疗，预防下肢深静脉血栓。
主持人发言：***副主任医师：同意以上各位医师的发言。
此病人肝癌诊断明确。
手术指征明确。
治疗首选手术切除。
手术切除及射频治疗对于3cm以下肿物治疗效果相当，但大于3cm肿物，手术切除彻底，射频治疗容易残留。
术中断面可用射频治疗，一可起到止血目的，二可杀灭切缘可能残存的肿瘤细胞或卫星灶。
断面胆管需确切结扎。
术前需备红细胞，同时病人肝硬化明显，尽量保留正常肝脏组织。
创面放置冲洗引流管，可有效防止术后胆瘘导致的局部积液及感染。
术后氨基酸选择支链氨基酸，预防肝性脑病，同时给予补充维生素K1，改善凝血，围术期需预防性使用抗生素，可选择二代头孢，如头孢替胺，头孢呋辛，术后72小时内停用。
讨论总结：大家意见一致，现决定如下：
诊断：1.胆囊结石
拟行手术方式：
首选方案;
备选方案：
拟行麻醉方式麻醉：
手术者：***
手术时间：2020年07月01日
手术风险较大，手术可一次完成。
围手术期预防感染：该手术为II类切口，需要预防性使用抗生素。
记录者：[审签者]
记录时间：[记录时间]。