医院内科脑血管病介入治疗病人健康教育

医院内科脑血管病介入治疗病人健康教育
一、简述
脑血管病是神经外科常见疾病，分出血性脑血管病和缺血性脑血管病，脑血管病导致死亡的主要原因是出血及早期并发症。

随着血管内介入治疗的日趋成熟，越来越多的医生选择这种创伤小、病人痛苦少、恢复快的方法治疗脑血管病。

脑血管病介入治疗的适应证主要有颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颈动脉海绵窦瘤和脑缺血性疾病等。

虽然治疗效果比较可靠，但也存在一些并发症，有文献报导脑血管介入手术的致残率为13%,死亡率为2%。

因此，加强脑血管病病人及家属的健康教育对预防并发症、改善病人预后功能、提高生活质量有重要意义。

二、疾病特点
1颅内动脉瘤
是指动脉壁薄弱处的病理性膨出，呈多囊状，少数呈树枝状或蛇盘状，任何年龄都可发病。

主要病因为：先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等。

主要症状多由出血引起，动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡。

2.颅内血管畸形
是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异
常，并对正常脑血流产生影响。

临床表现主要以出血发病多见，其次为癫痫、头痛和局灶性症状。

3.颈动脉海绵窦瘤
有3/4病人因外伤引起，病人可出现搏动性突眼、眼球震颤、眼外肌麻痹及进行性视力障碍。

此病临床上多采用介入治疗，但存在着脑出血、脑水肿、脑梗死等并发症。

4.脑缺血性疾病
包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死和烟雾病等。

是引起脑卒中的重要危险因素，使中枢神经系统遭到破坏，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽障碍、尿便障碍、长期卧床、精神异常、智能减退，甚至意识障碍等后遗症。

三、心理特点
1.绝大部分脑血管病病人入院时由于已出现颅内出血，清醒的病人易产生紧张、恐惧、焦虑的情绪，症状加重时尤为明显。

2.部分病人情绪不稳定，敏感多疑，总认为别人对自己隐瞒病情。

3,择期介入治疗的病人担心治疗中出现意外：术后并发症，甚至死亡。

4.病情较重的病人，常因疾病所带来的痛苦而感到绝望。

5.某些介入治疗后的病人出现并发症，如癫痫、偏瘫、失语、共济失调、烦躁不安甚至出血等。

病人及其家属对并发症发生的可能性估计不足，发生时不愿接受，出现悲观、失望情绪反应，或因对并发症的误解而引发医疗纠纷。

6,介入手术治疗费用较高，病人担心给家人带来经济负担而导致情绪焦虑。

7•严重脑血管病者，因脑功能障碍可丧失对周围事物的感知和反应能力，恢复期可能因后遗症和不适感而继发抑郁,甚至人格解体，丧失社会适应能力。

四、健康教育要点
(一)介入治疗前教育
1目的
使病人了解脑血管介入检查及治疗的相关知识，掌握治疗前检查、配合要点，解除对介入治疗的恐惧心理，增强自信心。

2.内容
(1)解释介入治疗的目的、意义、方法及预后，使病人对治疗有比较全面的了解。

(2)训练病人在床上翻身、咳痰、深呼吸及排尿便，并告知其注意事项，使病人了解做这些动作对预防治疗后并发症的意义。

(3)说明治疗前后用药的目的、意义和注意事项。

(4)麻醉前用药的目的、麻醉的种类，可能产生的副作用，处理方法及麻醉后体位。

(5)向病人家属说明在介入治疗中和治疗后可能出现的意外情况和并发症，如出现血管破裂，
必须急诊手术治疗，让家属有承担治疗风险的心理准备。

(6)向病人家属说明在介入治疗中所要应用的设备、消耗的
材料及大约费用，使之在经济上做好准备。

(二)治疗后教育
1目的
使病人了解治疗后恢复期的相关知识，提高配合治疗能力。

2.内容
(1)向病人讲解有关治疗后危险期的注意事项，如治疗后局部出血及脑血管破裂出血，指导病人做放松训练，避免过于紧张、激动。

(2)对治疗后处于昏迷的病人，向家属讲清病情，使之做好长期应对的心理准备，并向家属讲授昏迷病人的护理知识，使其掌握翻身叩背、口腔护理、功能锻炼的方法及预防并发症的有效措施，以提高病人意识恢复的可能性。

(3)告诉家属沙袋压迫穿刺点的意义及穿刺点渗血的
观察方法，配合护士保持病人的体位。

(4)告知病人及家属治疗后可能出现的并发症，如脑水肿、癫痫、血管痉挛、血栓形成等，让病人及其家属有心理准备，密切配合医护人员积极预防和及时处理病人可能发生的并发症。

(三)出院教育
1目的
帮助病人了解康复知识，掌握家庭自我护理知识和救护知识，提高生活质量。

2.内容
(1)休息与活动：指导病人根据自己身体状态调整活动量与强度。

(2)合理调整饮食，多吃蔬菜水果。

(3)注意养成定时排便习惯，使之形成规律，对便秘病人指导其每天腹部热敷、按摩；多吃促进
排便的食物，如香蕉、蜂蜜等，必要时口服缓泻剂，以防因排泄障碍引发血压及颅内压增高而导致再次脑出血。

(4)康复训练：包括智能康复训练、语言及瘫痪功能训练。

使病人情绪处于稳定状态，教会家属对情绪激动、生气、抑郁、欣快、强哭、强笑等症状的处理方法，对家属说明正确使用稳定情绪及控制精神状态药物酌注意事项。

(5)出院后服药指导：包括肠溶阿司匹林、控制血压药、抗癫痫药及其他康复治疗药等，讲明用药注意事项、可能出现的副作用及处理办法。

(6)制订定期检查和复查计划，告诉患者1〜3个月后来院复查，了解栓塞术后的变化情况。

(7)心理卫生保健知识：指导病人及其家属树立长期功能康复训练的信心和决心，纠正放弃功能锻炼、安于现状的思想；树立对人对事物的宽宏大度思想，保持良好心态，避免情绪激动。

(8)建立出院后的相互关系，告知联系电话。

五、健康教育个案
(一)病历摘要
李某，男，43岁，农民，初中文化，诊断为脑血管畸形。

头疼，癫痫发作，脑出血引发进行性神经功能障碍Id入院。

护理体检：智能稍减退，左侧上下肢瘫，肌力O级，测体温38℃、脉搏86次∕min、呼吸24次/min、血压150/9OnImHg,MR1示供血动脉、引流静脉呈葡萄状血管团。

入院评估阳性资料：轻度智能减退、左侧上下肢瘫、紧张面容、心理负担过重，夜眠差。

治疗：介入治疗：经股动脉穿刺术、脑血管畸形栓塞术。

护理诊断：恐惧一一出血，因介入治疗失败引起。

教育需求评估：患者虽智能稍微减退，但有自觉思考能力，愿意接受介入治疗前教育，患者家属想了解治疗前后配合检查治疗的注意事项和预后效果，尤其是肢体恢复程度。

（二）治疗前教育计划
【教育目标】
提高病人对介入治疗适应能力，减轻其恐惧心理。

【学习目标】
1.了解介入治疗各项准备的目的和意义。

2.列出脑血管畸形常见的临床表现、并发症及防治常识。

3.介入治疗后的康复训练方法。

【教育内容】
1脑血管畸形常见的临床表现及介入治疗的效果，治疗前准备项目及其意义。

4.治疗后穿刺点及足背动脉搏动观察的意义和方法。

5.与病人进行非语言沟通的技巧和控制病人情绪的方法。

6.恢复生活自理能力的意义和协助护理的项目及方法，稳定期瘫痪肢体功能康复训练方法及训练中注意事项。

【教育方法】
1.指导阅读专科教育手册相关部分。

2.床边演示协助瘫痪肢体被动运动方法。

【效果评价】
1提问家属，可回答1~3个与介入手术相关的知识要点。

2.家属能正确演示协助瘫痪肢体被动运动的方法。

3.病人能主动配合治疗，情绪相对稳定。