胸腔穿刺术知情同意书
(完整版)胸腔穿刺术
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
• 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。
• 生化检查：
（1）粘蛋白定性（Riva上肢上举抱于枕部
➢ 确定穿刺部位： 胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩 胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
操作步骤
1、准备工作 常规皮肤消毒 戴无菌手套 铺无菌洞巾
注意事项 .
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安
定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。 2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操 作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔
穿刺
• 左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针 （针栓接有胶管并用血管钳夹紧）
• 在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至 抵抗感消失，停止进针
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
胸穿
内科学部分一、操作要点步骤“核对患者信息”“明确适应证”“排除禁忌证”“签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”洗手、口罩、帽子，准备物品，病人床边隔离、清场，测量生命体征，摆放体位、暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号，（如果消毒物品在外）消毒，检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械，（如果消毒物品在内）消毒，铺巾、核对麻药、局麻，胸腔穿刺备注适应证：检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。
禁忌证：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者，局部皮肤感染。
因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况：1 麻醉意外；2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；3 血、气胸；4 出血、感染；5 心血管其它不可预知的意外情况；6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；7 穿刺失败；8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。
医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。
嘱患者在操作时不能动，如要剧烈咳嗽应先示意医师。
准备物品：消毒物品、穿刺包、手套、麻醉药、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。
同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边。
体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
定位穿刺部位：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8 肋间；有时也选腋中线第6～7 肋间或腋前线第5 肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X 线或超声检查确定，须注意穿刺时要和定位时体位相同。
医师技能操作—胸腔穿刺术评分标准
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，
10
用物处理分类不清处理不当扣1-10分
戴无菌手套10分
(1)开包正确
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
5
污染一处扣3分，一处不符合要求扣2分
观察
及注意事项
10分
用后物品处置符合要求
7
不符合规范酌情扣1~3分
终末质量：全过程稳、准、轻、快、美观，符合操作原则
时间：全程8 min
3
顺序颠倒、重复一次扣1分，物品掉地一件扣1分，隔离衣规格不符合要求扣2分，不符合全过程要求酌情扣1～3分
时间每超过30s扣1分
儿科穿刺操作知情同意告知
儿科穿刺操作知情同意书姓名性别年龄科别床号住院病历号诊断:推荐特殊检查(治疗)名称:根据患者目前的病情需要，结合现有医疗技术水平和我院诊疗实际，推荐患者进行检查(治疗)。
本医师已针对患者病情，向患者说明所推荐检查(治疗)方案的必要性及优缺点，由于病情的关系及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，施行该治疗可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果:对其他可供选择的检查(治疗)方案内容及相关医疗风险，本医师也一并进行了详细阐述并充分向患者或患者近亲属(或代理人)交代。
若发生前述风险和不良后果情况，医务人员都将按医疗原则予以尽力抢救，但无法保证抢救最终效果。
是否同意选择推荐检查(治疗)方案，请书面表明意愿并签字。
其他可供选择(检查)治疗方案:谈话医师签名：年月日时分本人系患者(或受患者委托的代理人)，(患者)因患疾病，需行上述治疗。
医师已将现有技术水平条件下该院可供选择检查(治疗)方案及推荐方案向我进行了细致讲解，并告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，并自愿选择医师推荐检查(治疗)方案，同时授权医师对检查(治疗)中切除标本或组织进行合理的医学处理，本人已知晓并自愿承担检查的相应风险和后果。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
(签署意见)患者(监护人、代理人)签名:患者近亲属签名(注明与患者的关系):年月日时分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患疾病，需行相关治疗。
医师已充分告知我可能发生的医疗风险和不良后果，本人拒绝接受该治疗，由此导致的治疗风险和诊疗不良后果由本人承担。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
患者(监护人、代理人)签名:患者近亲属签名(注明与患者的关系):年月日时分儿科穿刺操作知情同意告知基本内容穿刺操作的类型:口1.腰椎穿刺口2.骨髓穿刺口3.腹腔穿刺口4.胸腔穿刺口5.心包穿刺口6.肝脏穿刺口7.肾脏穿刺特殊检查(治疗)前准备、特殊检查(治疗)中及特殊检查(治疗)后可能出现的并发症及不良后果告知基本内容列举如下:1.患者病情重、复杂或原有其他隐匿性疾患，穿刺时病情加重而突然发生意外；2.可能发生麻醉意外；3.术中可能突然出现血压下降，呼吸、心跳骤停；4.穿刺中可能发生穿刺损伤，如损伤周围脏器、血管及神经，发生出血、血肿、脑疝、气胸、神经损伤、下肢麻木、行走不便等并发症；5.术中可能发生穿刺针断裂等难以预料的情况；6.术后可能发生局部感染，形成瘘道或全身感染；7.穿刺中注射化疗药物可能发生药物反应；8.术后可能发生低颅压或高颅压综合征；9.穿刺失败；10.可能因病情需要反复穿刺；11.其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
胸腔闭式引流术知情同意书
患者授权亲属签名__________与患者关系_________签名日期_______年____月______日
身份证号___________________________联系电话_____________________________________
14）置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连，撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合，影响美观；
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
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通讯地址_____________________________________________________________________
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名__________________________签名日期_________年_________月_________日
患者签名__________________________签名日期_________年_________月_________日
胸腔穿刺术临床技能操作
胸腔穿刺术1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
核对医嘱一号一床王明行胸腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史。
2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性胸穿包（穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。
2%利多卡因在有效期内。
用物准备齐全，携用物至患者床旁。
3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行胸腔穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一体位，请您面向椅背坐好，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
充分暴露您的背部。
王先生请您保持这个姿势不要动，操作过程中，如果您想咳嗽，或有任何不适，请提前举手示意我。
4.请问老师是否有胸片？左侧。
搓手。
我的手可能有些凉，请您不要紧张。
从健侧开始叩诊（先健侧后患侧），蛇形叩诊。
注意手法。
在患侧竖向叩诊三个肋间隙，最后叩回穿刺点肋间隙。
根据胸片显示和叩诊结果，我将选取左侧肩胛线第八肋间进行穿刺。
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
王先生，下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。
（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。
5.打开胸穿包，戴手套，铺孔斤。
注射器通畅，选择合适的穿刺针（粉色的），穿针针通畅，气密性良好。
麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。
6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打一皮丘，再垂直，沿下一肋骨上缘进针，回吸无血，注药。
2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至抽出胸腔积液。
拔针，按压3-5min。
与穿刺针比对长度。
胸腔穿刺术的基本流程
胸腔穿刺术的基本流程胸腔穿刺术是一种常见的医学操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
下面将介绍胸腔穿刺术的基本流程。
一、准备工作1. 术前评估：医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和影像学检查，以确定是否需要进行胸腔穿刺术。
2. 术前准备：医生会告知患者术前禁食禁水，并签署知情同意书。
同时，医生会准备好必要的设备和药物，如穿刺针、消毒剂、局部麻醉药等。
二、术中操作1. 术前标记：医生会用红色标记笔在患者皮肤上标记穿刺点，一般位于胸廓的第七或第八肋间的前、中、后三分之一交界处。
2. 皮肤消毒：医生会用消毒剂清洁标记点周围的皮肤，以减少感染的风险。
3. 局部麻醉：医生会在穿刺点周围注射局部麻醉药，以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺操作：医生会选择合适的穿刺针，将其插入穿刺点，直到针尖进入胸腔。
穿刺过程中，医生会时刻监测针头的位置，以避免误伤重要结构。
5. 液体采集：一旦穿刺针进入胸腔，并确认位置正确，医生会连接采集装置，用于抽取胸腔内的液体样本。
液体样本可以用于病理学检查、细菌培养等。
6. 气体抽吸：在某些情况下，胸腔穿刺术还可以用于抽吸胸腔内积聚的气体，如气胸的治疗。
医生会通过穿刺针抽取积聚的气体，以恢复胸腔的正常压力。
7. 检查和处理：在液体采集或气体抽吸完成后，医生会检查穿刺点是否有出血或渗液，并做相应处理，如压迫止血或缝合伤口。
8. 采集标本处理：医生会将采集到的液体样本交由实验室进行检查，并根据结果做出相应的诊断和治疗方案。
三、术后护理1. 观察：术后医生会观察患者的生命体征，并密切观察穿刺点是否有出血、感染等并发症。
2. 镇痛和抗感染治疗：根据需要，医生会给予患者适当的镇痛和抗感染治疗，以减轻疼痛并预防感染。
3. 定期随访：医生会安排定期随访，以评估患者的病情和术后效果，并根据需要调整治疗方案。
总结：胸腔穿刺术是一种常见的医学操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
通过准备工作、术中操作和术后护理，可以确保穿刺术的安全和有效。
胸腔穿刺术
签署知情同意书，解释并发症及注意事 项（口述，有解释嘱咐即可）
3
一项不符合要求扣 1分
佩戴口罩、帽子；洗手（口述七步法）
2
一项不符合要求扣 1分
患者准备 根据患者病情选择适宜体位
3 不符合要求不得分
胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管；局麻药 物品准备 、注射器；消毒用品、手套、无菌棉签
及胶布等
3
缺少一项扣0.5 分，扣完为止
操作流畅 操作熟练 程序正确
完成时间
2
操作不熟练，每处 扣0.5分
2
程序颠倒一次扣 0.5分，扣完为止
2
超过规定时间20% 不得分
本站考试时间：10分钟 总 分：100分
第 2 页，共 2 页
2
不符合要求不得分
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定
2 不符合要求不得分
胸水注入试管、标本送检（口述胸水送 常规、生化、脱落细胞）
3
不符合要求不得分
摆放患者体位，使患者处于卧位或坐卧位休息，密
切观察患者
操作 后
术后检查胸部体征及生命体征（简单叩诊和听诊， 生命体征口述即可）
2 未完成不得分 3 未检查不得分
胸腔穿刺术评分标准
项目
操作内容
分值
考评细则
扣分
着装规范，工作服整洁
1 不符合要求不得分
评估患者情况及生命体征，核对患者信 息，简单问诊及胸部查体，评估适应症 和禁忌症
3
一项不符合要求扣 1分
选择适宜影像学检查 操作者准备
3
一项不符合要求扣 1分
评估患者凝血功能、血常规
3
一项不钳夹闭连接穿刺针的橡胶管
2 不符合要求不得分
穿刺：以左手食指与中指固定穿刺部位
病案医疗统一编码表
1-32
产程进展图
1-61
医患沟通（阴道分娩）
1-04-2
化疗知情同意书
1-33
分娩室产妇转出交接表
1-62
医患协议书
1-05
产科阴道分娩知情同意书
1-34
分娩记录
1-63
▲手术风险评估表
1-06
注射破伤风抗毒素告知书
1-35
产时记录
1-64
输血治疗同意协议书
1-07
▲麻醉药品、第一类精神药品同意书
2-02
护理诊断／问题项目表
2-03
患者特殊情况记录单
2-04
病理报告单
3-20
长期医嘱单
2-05
胃镜报告单
3-33
临时医嘱单
2-06
护理记录单
2-07
一般护理记录
2-08
出院评估
2-09
手术清点记录（骨科专用）
2-10-1
手术清点记录（开腹专用）
2-10-2
手术安全核查表
麻醉记录单
1-19
取环术知情同意书
1-48
预防艾滋梅毒乙肝母婴传播检测知情同意书
1-77
1-20
上环术知情同意书
1-49
静脉输液知情同意书
1-78
▲康复科住院记录（1-6）
1-21
药物流产术知情同意书
1-50
输血不良反应回执单
1-79
▲中西医住院记录（1-5）
1-22
住院病历质量评定记录
1-51
生理产科住院记录（1-4）
母婴同室医患合同书
1-44
医患双方不收和不送“红包”协书
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枣庄市立医院之青柳念文创作
胸腔穿刺术知情同意书
患者姓名 性别 春秋 病历号 签署日期
疾病先容和治疗建议：
医师已经告知我的侧胸腔患有， 需要在麻醉下停止胸腔穿刺术.
胸腔积液是由于全身或部分病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收的动态平衡，致使胸膜腔内液体形成
过快或吸收过缓，临床出现胸膜腔内液体增多.积液量少于0.3L时症状多不分明，部分患者可出现胸痛、
发热；若超出0.5L，会逐渐出现胸闷、憋气、呼吸坚苦、心悸等；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸
坚苦更加分明.
气胸是由于任何原因引起的胸膜破损，空气进入胸膜腔.患者常有持重物、屏气、激烈运动等诱发因
素，但也有在睡眠中发生气胸者，突感一侧胸痛、气急、憋气、可有咳嗽，但痰少，小量闭合性气胸可无
分明胸闷、憋气等症状.张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，会出现严重呼吸循环
障碍，可出现情绪烦躁、发绀、盗汗、脉快、虚脱，甚至有心律失常、意识不清.
胸腔穿刺术的目标是：穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断；引流胸腔积液、积气减压，缓解症状；减
轻和预防胸膜粘连、增厚；减轻肺不张.
术后症状缓解的情况取决于胸腔积液或气胸是否再次出现，对胸腔穿刺所得胸腔积液停止病理细胞学
检验，诊断率只有40%-70%.对于一些肿瘤原因引起的胸腔积液术后很能够再次出现.气胸行胸腔穿刺后能
够会因为肺持续漏气而症状不克不及缓解.
操纵潜在风险和对策：
医师告知我如下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不罕见的风险能够没有在此列出，医师告诉我
可与医师讨论有关操纵的详细内容及其他特殊问题.
1.我懂得任何麻醉都存在风险.
2.我懂得任何药物都能够发生副作用，包含轻度的恶心等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命.
3.我懂得此操纵能够发生的风险和医师的对策：①部分感染或败血症：部分穿刺点发生红、肿、热、
痛，或全身感染如发热、寒战等；②麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；③穿刺部位部分血肿，
皮下气肿；④心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停
等；⑤穿刺失败；⑥术中与术后出血、渗液、渗血；○7胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血
压休克；○8气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；○9肺水肿；○10损伤肺脏、部分神经或其他组织、
器官；穿刺处部分或胸膜腔感染，需要时需要置管引流；○12术后胸腔积液或气胸再次出现，需要时需要置
管引流.
4.我懂得如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或有吸烟史，以上这
些风险能够会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡.
5.我懂得术后如果我的体位不当或不遵医嘱，能够影响手术效果.
一旦发生上述风险和意外，医师会采纳积极应对措施.
医师陈述：
我已经告知患者将要停止的操纵方法、操纵存在的潜在风险、能够存在的其他治疗方法而且解答了患
者关于此次操纵的相关问题.
医师签名
患者知情选择：
医师已经告知我将要停止的手术方法、手术存在的潜在风险、能够存在的其他治疗方法而且解答了我
关于此次操纵的相关问题.愿意承受胸腔穿刺术.
患者签名
如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者的关系