阿曲库铵靶控输注的肌松效应研究
顺式阿曲库铵靶控输注与间断单次静注的药效学比较
顺式阿曲库铵靶控输注与间断单次静注的药效学比较陈文迪;吕安庆;蒋宗明;仲俊峰;余德华;王玉龙【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2012(24)12【摘要】目的比较顺式阿曲库铵靶控输注与传统间断单次静注的药效学特点,探讨其靶控输注的可行性及安全性.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,全凭静脉麻醉下行择期手术的患者,随机分成顺式阿曲库铵靶控输注组(A组)和间断单次静注组(B组),用肌松监测仪连续监测4个成串刺激刺激尺神经后拇内收肌的收缩反应.记录插管剂量、气管插管条件分级、神经肌肉阻滞的起效时间、手术刺激最强时的T1/Tc值、临床肌松作用时间、肌松恢复时间、恢复指数和单位时间用药量.结果A组平均插管剂量(0.11±0.04)mg·kg-1小于B组(0.15±0.00)mg·kg-1,但起效时间延长(P＜0.05).A组手术刺激最强时的T1/Tc稳定性优于B组(P＜0.01).单位时间用药量A组(0.97±0.21)μg/(kg·min)少于B组(1.40±0.58)μg/(kg·min)(P＜0.05).A组的肌松恢复时间(29.27±5.41)min明显快于B组(43.28±8.46)min(P＜0.01),其余无显著性差异.结论顺式阿曲库铵靶控输注能达到设定肌松水平并维持该肌松水平的恒定,肌松效应明显优于传统给药方式.【总页数】3页(P91-93)【作者】陈文迪;吕安庆;蒋宗明;仲俊峰;余德华;王玉龙【作者单位】浙江省绍兴市人民医院麻醉科,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院麻醉科,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院麻醉科,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院麻醉科,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院麻醉科,绍兴,312000;浙江省绍兴市人民医院麻醉科,绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.腹腔镜手术中持续输注与间断静注顺式阿曲库铵维持深度肌松的药效学比较 [J], 李机;张庆国;刘中杰;磨凯;雷洪伊;徐世元2.持续泵注与间断静注顺式阿曲库铵的药效学比较 [J], 董有静;李旭;刘娟3.直肠癌手术患者靶控输注与间歇单次静脉推注阿曲库铵的药效学比较 [J], 彭粤4.观察顺式阿屈库铵与维库溴铵单次静注的药效学及对循环系统的影响 [J], 陈淑敏5.靶控输注与间断静注罗库溴铵在骨科手术中药效学的比较 [J], 钱建华;连珏;林洪启;孟凡民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术中知晓与术后恢复的影响
靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术中知晓与术后恢复的影响
韩晓娜 【摘 要】目的 探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对患者术中知晓及术后恢复的影响.方法 手术患者135例,随机分为两组,靶控输注全凭静脉麻醉组70例,静吸复合麻醉组65例.两组术后呼吸恢复时间、术后苏醒时间、术后拔管时间及术后拔管即刻、离开PA-CU时、拔管后1 h、拔管后3 h OAA/S评分进行比较.应用SPSS19.0软件,所获数据采用方差分析和t检验.结果 两组术后呼吸恢复时间、术后拔管时间比较,P均<0.0005;两组术后苏醒时间比较,P<0.005.两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h OAA/S评分比较,P均<0.0005;两组拔管后3 h OAA/S评分比较,P<0.05.结论 两种麻醉方式均能较好实现术中知晓控制效果,在术后呼吸恢复、苏醒、拔管时间等方面,靶控输注全凭静脉麻醉均优于静吸复合麻醉.
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》 【年(卷),期】2018(030)002 【总页数】4页(P19-22) 【关键词】靶控输注全凭静脉麻醉;静吸复合麻醉;术中知晓;术后恢复 【作 者】韩晓娜 【作者单位】登封市中医院,河南 登封 452470 【正文语种】中 文 【中图分类】R614 静吸复合麻醉和靶控输注全凭静脉麻醉是临床常用的麻醉方式[1]。随着现代麻醉技术的发展，丙泊酚与瑞芬太尼等短效麻醉药物得到了广泛运用[2]。但是丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉需要持续吸入七氟烷维持麻醉，术后恢复状况较差[3]。相比于静吸复合麻醉，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉具有更好的可控性，能够提高用药的准确性，促进患者术后恢复[4]。为此，我们自2014年2月—2016年10月间对手术患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉，取得满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 手术患者135例。随机分为靶控输注全凭静脉麻醉组（TCI组）70例和静吸复合麻醉组（DF组）65例。TCI组70例，男37例，女33例。最小年龄35岁，最大年龄55岁，平均年龄46.17岁。身高最低151 cm，最高178 cm，平均163.58 cm。体重指数（22.86±3.55）kg/m2。手术时间（2.73±1.54）h。DF组65例，男34例，女31例。最小年龄36岁，最大年龄58岁，平均年龄46.82岁。身高最低152 cm，最高180 cm，平均163.70 cm。体重指数（22.91±3.48）kg/m2。手术时间（2.85±1.69）h。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。 纳入标准：（1）麻醉方式均为全麻。（2）均行择期手术。（3）非心脏手术。（4）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。（5）患者及家属对本研究知情同意。排除标准：（1）有精神疾患或沟通障碍者。（2）急诊手术者。（3）有嗜酒史、吸毒史、药物滥用史者。（4）病情危重需采取特殊措施者。（5）有气道梗阻、重要脏器功能障碍者。 1.2 方法 两组患者术前常规禁食、心电监测、吸氧等。（1）靶控输注全凭静脉麻醉：靶控输注丙泊酚与注射用盐酸瑞芬太尼静脉麻醉。丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼2.0μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg静注麻醉诱导。气管插管后呼吸机正压通气，潮气量（6～10 ml）/kg，呼吸频率（10～16）次/min。丙泊酚（3～4）μg/kg、瑞芬太尼（3～5）ng/kg。维持麻醉，根据麻醉深度调整丙泊酚与瑞芬太尼浓度。顺阿曲库铵以0.15 mg/(kg·min)靶控泵间断泵入维持肌松。关闭切口时逐步降低丙泊酚浓度，并于手术结束时停止输注丙泊酚，手术结束30 min后停止输注瑞芬太尼。术中常规监测，在意识清楚、患者睁眼、呼吸循环稳定后拔出气管导管。（2）静吸复合麻醉：丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg、瑞芬太尼2.0μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导。呼吸参数设置同靶控输注全凭静脉麻醉，气管插管后呼吸机正压通气。维持期吸入2%七氟烷3 L/min，静注丙泊酚2 mg/(kg·h)、瑞芬太尼（2.0μg/(kg·min)，间断泵入顺阿曲库铵维持肌松。手术结束前10 min停止七氟烷吸入，结束前5 min停止输注丙泊酚、瑞芬太尼。术中常规监测，在意识清楚、患者睁眼、呼吸循环稳定后拔出气管导管。 1.3 观察指标（1）术中知晓情况：在患者术后第1 d和术后第8 d采用国际通用的术后知晓测评问题就患者术中知晓情况进行评价。问题包括：入睡前最后一件事是什么、醒来后的第一件事是什么、二者之间还发生了什么事、术中做过梦没有、本次手术中感觉最差的是什么。如患者存在术中知晓，需与麻醉医师、手术医师、护士等沟通，并在术后14 d电话随访，评估患者心理状况。（2）警觉/镇静（OAA/S）评分：在患者拔管时、离开麻醉后监测治疗室（PACU）、拔管后1 h、拔管后3 h进行评价，评价采用5级评分法。其中呼喊患者姓名能够立即反应，完全清醒，为5分；呼喊患者姓名能够反应，但是反应迟钝、语速较慢，为4分；需大声呼喊患者姓名才有反应，但语言不清、目光呆滞，为3分；需轻推（轻拍）患者才能反应，语言不清，为2分；患者处在昏睡状态，无反应，为1分。（3）术后恢复情况与不良反应 记录患者自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间、术后拔管时间以及不良反应发生情况。 1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。 2 结果 2.1 两组术后呼吸恢复、术后苏醒和术后拔管时间比较 见表1。 2.2 两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h、拔管后3 h OAA/S评分比较 见表2。 表1 两组术后呼吸恢复、术后苏醒和术后拔管时间比较（m i n）两组术后呼吸恢复时间、术后拔管时间比较,t=6.9495、4.0710，P均＜0.0005；两组术后苏醒时间比较,t=3.1138、P＜0.005。组别 n 呼吸恢复时间 术后苏醒时间 术后拔管时间TCI组 70 4.82±1.53 6.91±2.76 10.43±4.65 DF组 65 6.74±1.68 8.50±3.17 13.95±5.39 表2 两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h、拔管后3 h OAA/S评分比较（分）两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h OAA/S评分比较，t=3.9776、4.9628、4.1821，P均＜0.0005；两组拔管后3 h OAA/S评分比较，t=1.6898，P＜0.05。组别 n 术后拔管即刻 离开PACU时 拔管后1 h 拔管后3 h TCI组 70 3.73±1.21 4.50±0.95 4.62±0.52 4.78±0.26 DF组 65 2.85±1.36 3.65±1.04 4.19±0.67 4.70±0.29 3 讨论 3.1 两种麻醉方式均可达到术中无知晓效果 术中无知晓、对呼吸循环系统影响小、术后恢复快是评价麻醉质量的重要参考指标。术中知晓不仅会加大患者对手术的恐惧感，影响患者术后恢复，而且手术的不良刺激还会给患者造成心理压力，可能引起心理疾病[5]。因此，预防术中知晓在麻醉中具有重要的意义。研究结果表明，无论是采用丙泊酚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉还是靶控输注全凭静脉麻醉，术中知晓发生率均为0。这说明两种麻醉方式均能够获得较好的术中无知晓效果。腹腔镜术中运用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉，可以保持患者血压、心率的相对稳定，避免麻醉药物在大脑皮质组织内的阶段性不足，从而获得较好的麻醉效果[6]。BIS监测在麻醉中的普及使用，可以根据监测结果调整麻醉药物用量，维持患者生命体征稳定，预防术中知晓的发生[7]。 3.2 全凭静脉麻醉有助于警觉/镇静和术后恢复 术后恢复状况和OAA/S评分也是衡量麻醉质量的重要指标[8]。研究结果表明，两组术后呼吸恢复时间、术后拔管时间比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；两组术后苏醒时间比较，P＜0.005，也有显著性差异。说明全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉具有更好的术后恢复效果。这与文献报道相一致[9]。丙泊酚与瑞芬太尼为短效麻醉药，麻醉效果能够在手术结束数分钟内就消除[10，11]。但是在静吸复合麻醉中，需要持续吸入七氟烷，造成呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间延长[12]。不过，从两组术后苏醒时间来看，均在20 min以内，说明两种麻醉方式并不会造成患者苏醒延迟。在OAA/S评分方面，两组术后拔管即刻、离开PACU时、拔管后1 h OAA/S评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；两组拔管后3 h OAA/S评分比较，P＜0.05，也有显著性差异。更说明了靶控输注全凭静脉麻醉具有较好的术后恢复效果。但是随着时间的延长，麻醉镇静效果不断消除[13]。 参考文献：
肌松药专家共识
间隔 2~4 min
静脉麻醉药 中枢镇痛药 90%插管剂量肌松药
29
肌松药相互作用
两种非去极化肌松药先后使用的相互作用
➢ 为调整某种肌松药的作用时间而换用另一种肌松药 需待先使用的肌松药经 3 ~ 5 个半衰期后才能表现出第二种 肌松药的时效特性
表现先给肌松药 时效特性
经先给肌松药 数个半衰期
特快起效类 < 1 min
琥珀胆碱
快速起效类 1~2 min 罗库溴铵
中速起效类 2~4 min
维库溴铵 潘库溴铵
米库氯铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵
慢速起效类 > 4 min 哌库溴铵 多库氯铵
起效时间：从注药毕至TOF中的T1达到最大阻滞程度
12
置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择
选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管 时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉 安全的重要因素
3 倍 ED95 罗库溴铵起效时间 1.0 ~ 1.5 min
4 ~ 6 倍 ED95 顺阿曲库铵起效时间 2 min 左右
注意：增加肌松药插管剂量
使肌松药临床作用时间延长
不良反应也可能增加
14
对顺阿曲库铵效果的抱怨
• 插管时病人有体动，加大剂量仍有体动或 肌松不完善
• ？？ • 缺乏正确计时， • 肌松效果没有到达最大就插管是原因
在合用上述药物或有上述临床病理生理状态时
应适当减少肌松药用量 31
肌松药相互作用
拮抗肌松药效应的药物：
卡马西平、苯妥因、皮质激素、麻黄碱、去甲肾上腺素 雷尼替丁、氨茶碱，等
减弱肌松药效应的病理生理状态：
碱中毒、高血钙、高血钾、低血镁、烧伤，等
顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察
ｍ ／ ｇ 苯 磺 酸 阿 曲 库铵 。采 用 四 个 成 串刺 激 ｇｋ 顺 （ Ｏ 频 率 ２Ｈ ， 宽 ０ ２ｍｓ串 问 间 隔 １ ） 激 Ｔ Ｆ， ｚ波 ． ， ５Ｓ刺 前 臂 尺神 经 。待 第 １个 肌 颤 搐 （ 消 失 时 行 气 管 Ｔ） 插管 ， 接麻 醉 呼 吸 机 控 制 通 气 ， 节 潮 气 量 （ ，） 调 ＶＩ 、 ＇ Ｒ Ｒ及吸呼比（ Ｅ） Ｉ 参数。术 中给予丙 泊酚 ５ ｇ ０ ／ （ｇ・ ｉ）瑞芬太尼 ０ １ ０ ２ ｇ （ｇ。 ｉ） 微 ｋ ｍｎ 、 ． — ． ／ ｋ ｍｎ ， 泵输注维持麻醉深度。Ｔ Ｆ刺激 出现第 ４次颤搐反 Ｏ 应（ ４或肌颤搐高度 （ Ｈ） Ｔ） Ｔ 恢复至对照值 的 ２ ％ ， ５ 则 追加顺 苯 磺 酸 阿 曲库 铵诱 导 剂 量 的 １４， ／ 以维 持 肌松。手术结束前 ４ ｉ 停用顺苯磺酸阿 曲库铵 。 ５ｍｎ 停药后 Ｔ／ １ ４Ｔ 恢复到 ２ ％时 ， ５ 给予新斯的明 ００ ～ ．２ ０ ０ ｇｋ 、 ．４ｍ ／ ｇ阿托品 ０ ０ — ．２ｍ ／ ｇ ． １ ００ ｇｋ 拮抗肌松残 余作用。待患者清醒能睁眼，Ｏ Ｔ Ｆ比值恢复到 ７ ％ ０
管 （＿） １ 各个 时点 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ Ｒ Ｓ Ｏ 、ＥＣ ２ ７ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｒ、 Ｒ、ｐ ２ＰＴ Ｏ 。
同时检测并记录 Ｔ０ Ｔ 】（ １自 １０ ０ ％降到 ０时间， 即阻
１ ０９
山东 医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ６期
滞起效时间）Ｔ２ ％Ｒ 首次给药后肌颤搐 Ｔ 恢 复 、 ５ （ ， ２ ％ 时 间 ） Ｔ／ ０ （ ４Ｔ ５ ， ４Ｔ７ ％ Ｔ／ １比值 恢 复 到 ７ ％ 的 ０
联合应用顺阿曲库铵与维库溴铵后ED50和ED95的改变
联合应用顺阿曲库铵与维库溴铵后ED50和ED95的改变目的观察顺式阿曲库铵联合维库溴铵用药后ED50和ED95的变化。
方法将75例择期手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为3组：顺式阿曲库铵组、维库溴铵组和顺式阿曲库铵+维库溴铵组，每组各25例。
麻醉诱导后，以单次给药法观察起效时间和T1达到最大抑制的时间，描绘3组患者的量-效曲线，求得各自的ED50和ED95值，并运用等效图法和代数法对两药相互作用进行分析。
结果单用顺式阿曲库铵组、维库溴铵组ED50值分别为32.35、28.78 μg/kg，ED95值分别为52.67、51.20 μg/kg。
联合用药时ED50值为16.81、12.17 μg/kg，ED95值为23.49、22.16 μg/kg，与单独用药相比，差异均有统计学意义。
联合用药时ED50和ED95的合用代数值分别为0.942、0.879。
结论联合使用顺式阿曲库铵和维库溴铵具有协同作用，且量-效曲线产生左移。
标签：维库溴铵；顺式阿曲库铵；ED50；ED95同类肌松药如非除极肌松药联合应用可使起效时间缩短，肌松效应增强，同时还可避免产生各种不良反应[1-2]。
但目前有关两种肌松药联合用药后药效学变化的资料较少，本实验研究顺式阿曲库铵和维库溴铵联合应用后ED50和ED95的改变，以为临床联合应用肌松药提供参考。
1 资料与方法1.1一般资料以2011年1月～2012年11月本院收治的75例择期手术患者为研究对象，年龄28～65岁，平均（39.67±12.35）岁，体重（62.47±10.53）kg，男性42例，女性33例；行乳癌改良根治术16例，甲状腺次全切除术22例，胆囊切除术18例，结肠癌根治术19例。
采用随机数字表法将其分为3组：顺式阿曲库铵组（CIS 组）、维库溴铵组（VEC组）和顺式阿曲库铵+维库溴铵组（CIS+VEC组），每组各25例。
1.2 纳入与排除标准纳入标准[3]：①无严重心、脑、肾疾病，基础疾病不影响接受麻醉及手术治疗；②无肌松药或麻醉药物脱敏史、禁忌证，符合肌松药和麻醉药的适用要求；③ASAⅠ～Ⅱ级，MallampatiⅠ～Ⅱ级，神经功能及肌肉功能正常，无先天性肌张力障碍或神经功能不全等；④所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗，本次研究所涉及内容均符合医学伦理的相关规定。
肥胖患者静脉麻醉药剂量研究材料
肥胖患者静脉麻醉药剂量研究材料【摘要】背景肥胖患者麻醉药药代与药效动力学较体重正常人群个体差异更大，其心输出量与身体肌肉、脂肪等组织构成比的变化影响众多麻醉药物分布、消除规律，按总体重给药易致药物过量，按理想体重给药则可能剂量不足。
目的本文阐述常用静脉麻醉药在肥胖患者中的药代与药效动力学特性，有助于此类患者合理用药，减少并发症。
内容综述肥胖患者常用静脉麻醉药按总体重、理想体重、体表面积和瘦体重用药研究现状。
趋势为避免肥胖患者肌松药术后残余作用所致并发症，非去极化肌松药按理想体重给药较合适，而大多数静脉麻醉药（包括阿片类药物）则适于按瘦体重给药。
【关键词】肥胖；麻醉药；药效动力学；药代动力学。
世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为体质指数(Body Mass Index BMI)大于30，而病态肥胖则其大于40，或大于35同时合并高血压、糖尿病等肥胖相关的病症。
研究表明肥胖对新陈代谢、心血管与肺功能的不良影响，增加麻醉风险[1]。
肥胖相关的病理生理功能与人体质量构成比的变化，可改变多数药物药代与药效动力学特性；肥胖患者脂肪和瘦体重均增加，瘦体重增加量占总肥胖体重的20-40%，显著影响麻醉药物的表观分布容积[2]。
肥胖患者心输出量、总血容量及区域血流的改变影响麻醉药物的血浆峰浓度、消除半衰期，增加麻醉药物的副作用，缩窄其治疗窗。
相关研究者虽以认识到肥胖患者对药物药代和药效学特性影响，但病态性肥胖个体在药物临床研究中常被剔除掉，因而药品说明书上的剂量以总体重计算用量，当用于病态肥胖患者则导致药物过量。
除了应用总体重，评价病态性肥胖用药剂量的相关性研究甚少。
本文综述肥胖患者常用静脉麻醉药剂量研究，以期对肥胖患者合理应用此类药物有所裨益。
1药物用量的几种计算方式多数药物剂量均从正常人群的体重作为用药剂量，但肥胖人群则须考虑体重构成比与心输出量及区域血流改变对用药剂量计算的影响。
为在此类特殊人群合理用药，减少个体差异，除了总体重（Total Body Weight，TBW）外，常用于用药剂量计算尚有理想体重（Ideal Body Weight，IBW）、体表面积（Body Surface Area，BSA）及瘦体重（Lean Body Weight，LBW）。
临床麻醉中中效肌肉松弛剂的对比研究
临床麻醉中中效肌肉松弛剂的对比研究作者：徐德荣来源：《健康必读·下半月》2010年第04期【中图分类号】R971.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0055-01【摘要】罗库溴铵因为起效快适用于需要快速诱导插管的病例如肥胖、饱食、肠梗阻等;阿曲库铵和顺式阿曲库铵由于其独特的代谢方式对于肝肾功能障碍的患者是首选的中效肌松剂,而顺式阿曲库铵由于时效长对手术时间稍长的病例更为恰当。
比较治疗学有助于我们对待不同患者采取不同的方式,从而使患者获得最大收益。
【关键词】阿曲库铵;顺式阿曲库铵;维库溴铵;罗库溴铵;对比1 背景目前临床麻醉中使用最广泛的就是中时效的肌松剂阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵。
我们以国内对中时效的肌松剂的临床研究为检索内容,系统检索国内的相关文献进行分析,以期找到合适的麻醉肌松剂的使用方案,指导临床工作。
2 目的对不同中时效肌松剂的插管起效时间、临床时效、是否有组胺释放的副作用和药物代谢进行比较研究和系统分析,明确麻醉肌松剂类型选择所依据的参考指标。
3 检索策略从相关数据库全面检索国内已发表的相关文献为主要来源。
4 讨论伴随着麻醉技术的发展,肌松剂在临床上得到了越来越广泛的应用。
肌松剂在临床麻醉主要用于麻醉诱导时便于气管插管和全麻时减少肌张力提供良好的手术条件,在ICU病房也常用于消除病员对通气机抵抗而便于作机械通气,以及偶用于控制如破伤风及癫痫持续状态等疾病的肌痉挛和用于电休克治疗时防止肌肉强烈收缩和产生的不良作用。
肌松药促进了临床麻醉发展,减少了全麻药用量和降低吸入全麻药浓度,避免了深麻醉带来的不良影响。
阿曲库铵的优点是在体内消除,不依赖肝肾功能,而是通过非特异性醋酶水解和Hofmann消除自行降价。
阿曲库铵在生理pH和体温下即能进行Hofmann消除,阿曲库铵在人肝内由醋酶分解约占60%,余1/3经Hofmann消除,动物实验发现快速静注大剂量时(1mg/kg)因组胺释放而引起低血压和心动过速,还可能引起支气管痉挛,而临床用量发生低血压少。
肌松药专家共识
药物特性 患者病理生理特点 根据 决定追加肌松药 时间和剂量
药物相互作用 手术不同阶段 对肌松要求
以最少的肌松药剂量达到临床肌松的要求
长时间手术 体外循环心内直视手术 手术后需行机械通气
可选用长时效肌松药 注意术后呼吸抑制延长
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全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用 不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱 非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/5 ~ 1/3 中时效肌松药 30 min 补充剂量间隔时间 长时效肌松药 60 min
卤族吸入麻醉药、氨基糖甙类和酰胺类抗生素、速尿、 抗癫痫药、氨茶碱衍生物、局麻药、β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂、硝酸甘油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制 剂，等
增强肌松药效应的病理生理状态：
酸中毒、低血钙、低血钾、高血镁及重症肌无力，等
在合用上述药物或有上述临床病理生理状态时 应适当减少肌松药用量
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肌松药相互作用
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Laxenaire MC, Meters PM,et al.: Anesthesiology 1997;87:1045-1053
临床应用肌松药的目的
1. 为气管插管提供肌松条件
2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起 的肌肉强直
4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
8
过敏，过敏样反应，组胺释放
麻醉期间产生可能危及生命的过敏或过敏样反应，发 生率 1/25000~1/1000 之间，其中肌松药引起的占 80%。 其致死率约 3.4~6% 近年来肌松药过敏占麻醉期间过敏的比例有下降趋势。 法国报告 1999~2000 年间为 58%。肌松药过敏琥珀胆 碱和罗库溴铵最多，顺阿曲库铵最少。
持续输注国产顺式阿曲库铵在胃恶性肿瘤中的量效关系
持续输注国产顺式阿曲库铵在胃恶性肿瘤中的量效关系 王毅;李文琳;王道合 【期刊名称】《成都医学院学报》 【年(卷),期】2011(6)3 【摘 要】目的 探讨持续输注国产顺式阿曲库铵给药方法的可能性及平均输注速度.方法 择期行胃癌根治术且全凭静脉全身麻醉患者33例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无神经肌肉系统疾病病史,肝肾功能正常.随机分为A,B,C3组.采用HXD-1 C028型加速度肌松检测仪对尺神经进行单次颤搐刺激,监测拇内收肌肌颤搐抑制情况.麻醉诱导以静脉注射异丙酚和舒芬太尼,患者入睡后开启肌松监测仪,静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,待单次颤搐抑制75％时气管插管,机械通气.手术中维持:持续输注异丙酚6～10 mg/kg·h和舒芬太尼0.2 tig/kg·h,以及顺式阿曲库铵A组(1 μg)B组(2 μg)C组(3μg)各组.手术中肌松不满意时追加顺式阿曲库铵5mg/次.缝合腹膜及腹直肌前鞘后全部停止输注所有药物,此后任其自然恢复,不予任何拮抗药.待患者完全恢复(潮气量大于400ml且能够呼之睁眼并持续抬头5s以上)即可常规吸痰拔除气管导管.记录气管插管条件;顺式阿曲库铵追加次数;手术时间,手术中肌颤搐最大抑制程度,恢复指数,临床作用时间,拔管时间;顺式阿曲库铵用药总量.结果 与B、C组比较,A组手术中肌颤搐最大抑制程度降低,明显增加手术中顺阿曲库铵追加次数并影响拔管时间(P＜0.01);与B组比较,C组顺阿曲库铵用药总量明显增加,临床作用时间延长,但肌松效果相似(P＜0.05).结论 在胃恶性肿瘤手术中持续输注顺式阿曲库铵可维持满意的肌松并有助于手术后肌张力迅速恢复,减轻麻醉医生工作量,但以2tμg/kg·min为宜.
【总页数】4页(P251-253,256) 【作 者】王毅;李文琳;王道合 【作者单位】甘肃武威医学科学院麻醉科,甘肃武威733000;甘肃武威医学科学院麻醉科,甘肃武威733000;甘肃武威医学科学院麻醉科,甘肃武威733000
顺式阿曲库铵用于维吾尔族患者和汉族患者时的药效学差异分析
顺式阿曲库铵用于维吾尔族患者和汉族患者时的药效学差异分析贺兆彬【摘要】目的:探究顺式阿曲库铵用于维吾尔族患者和汉族患者的药效学差异,为临床用药提供参考.方法:选取于2017年8月～2018年6月在我院进行手术全麻患者80例,汉族50例,维吾尔族30例.对气管插管条件、手术持续时间、复苏时间、肌松药起效时间(肌松药注射完毕至T1降至0的时间)、无反应期(TOF值为0的时间)、TOF恢复至25％、50％、75％、90％的时间、顺式阿曲库铵的用药量等进行记录与分析.结果:与汉族相比,维吾尔族气管插管条件、手术持续时间以及复苏时间无显著差异(P＞0.05).但维吾尔族肌松起效时间、无反应期、TOF恢复至25％、50％、75％、90％的时间均较汉族短,而顺式阿曲库铵的用药量较高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:相比汉族,顺式阿曲库铵在维吾尔族人群中起效更快,恢复更为迅速,用药量相对更高.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】2页(P134-135)【关键词】顺式阿曲库铵;维吾尔族;汉族;药效学【作者】贺兆彬【作者单位】克拉玛依市中心医院麻醉科克拉玛依834000【正文语种】中文【中图分类】R614阿曲库铵共存在10种同分异构体，可以与乙酰胆碱受体竞争性结合达到肌松效应。
顺式阿曲库铵[1]为其中一种同分异构体，化学名为（1R，2R）-2-2'［五亚甲双（氧羧基乙烯）］双-（1，2，3，4-四氢-6，7-双甲基）-1-藜芦基苄异喹啉，是目前临床最常用的一种中时效苄异喹啉类非去极化肌松药，具有与阿曲库铵相似的肌松效应和代谢方式，且无组胺释放作用，心血管反应小，独特的Hofmann代谢方式，使其相对不依赖于肝肾功能，目前已广泛应用于临床。
目前已有的研究表明在不同年龄段（幼儿、青年和老年人）中应用顺式阿曲库铵时起效时间并不完全相同[2]，甚至不同性别间也存在一定的药效学差异[3]。
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阿曲库铵靶控输注的肌松效应研究
温丽丽;林文前;操隆辉;钟忠键;许梅曦
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2007(012)006
【摘 要】目的:探讨七氟醚吸入麻醉或丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对阿曲库铵效
应室靶浓度及肌松效应的影响.方法:选择全麻下手术患者60例,随机分为丙泊酚-瑞
芬太尼组(A组)及七氟醚吸人麻醉组(B组),各30例.以TOF刺激方式监测拇内收肌
的收缩反应.从诱导靶浓度2μg·mL-1开始效应室靶控输注阿曲库铵,术中调节靶浓
度维持T1≤5%.记录两组阿曲库铵靶浓度的变化、总药量、麻醉时间、恢复指数、
停药至TOFR为0.9的时间.结果:两组持续给药30 min后阿曲库铵效应室靶浓度
显著下降(P＜0.05),B组靶浓度低于A组(P＜0.05):B组阿曲库铵期间用药量小于A
组(P＜0.05),且恢复指数、停药到TOFR为0.9的时间短于A组(P＜0.05).结论:七
氟醚吸入麻醉和丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉均能呈时间依赖性地降低阿曲库铵效应
室靶浓度,且前者的影响明显大于后者,停药后肌松恢复更为迅速.
【总页数】3页(P435-437)
【作 者】温丽丽;林文前;操隆辉;钟忠键;许梅曦
【作者单位】华南肿瘤学国家重点实验室;中山大学肿瘤防治中心麻醉科,510060;
华南肿瘤学国家重点实验室;中山大学肿瘤防治中心麻醉科,510060;华南肿瘤学国
家重点实验室;中山大学肿瘤防治中心麻醉科,510060;华南肿瘤学国家重点实验室;
中山大学肿瘤防治中心麻醉科,510060;华南肿瘤学国家重点实验室;中山大学肿瘤
防治中心麻醉科,510060
【正文语种】中 文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.腹部手术病人靶控输注与静脉输注顺式阿曲库铵维持肌松效果的比较 [J], 马元
贵;陈其虎;孟彦平
2.术中持续靶控输注咪唑安定对阿曲库铵和维库溴铵残余肌松作用的影响 [J], 张
学康;闵佳
3.靶控输注与闭环式肌松注射阿曲库铵效果比较 [J], 刘畅;刘庆;刘萍;唐燕红
4.不同年龄顺式阿曲库铵闭环靶控输注肌松效应的比较 [J], 陈苑;陶守君;郑洁萍
5.术中持续靶控输注咪唑安定对阿曲库铵和维库溴铵残余肌松作用的影响 [J], 张
学康;闵佳;
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