寰枢关节脱位的诊断标准
寰枢关节旋转半脱位
关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位在 1907 年由 Corner 首先报道， 1968 年 Wortzman 正式命名为“寰枢关节旋转 -固定。
”国内至 1981年才提及此病。
目前诊断标准仍不够统一和全面。
一、解剖、功能特点寰椎无椎体，由前弓和后弓组成，呈环状，其两侧的前后弓交界部较肥厚，称为侧块。
寰椎横韧带附着于两侧块内面的结节上，把寰椎孔分为前后两部分，前部有枢椎的齿突，后部有脊髓。
寰枢关节为一复合关节，由两个关节组成：①寰枢外侧关节，由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧有韧带加强；②齿状突前后关节，由齿状突前缘和寰椎前弓后缘构成寰齿前关节，齿状突后缘与寰椎横韧带之间的滑液囊构成寰齿后关节。
寰椎横韧带肥厚而坚韧，连接寰椎左右侧块及内侧面，并与寰椎前弓共同构成骨纤维结构。
该韧带分为前小后大两部分，前部容纳齿状突，后部容纳脊髓与包膜，包绕并限制齿状突的过分活动，与翼状韧带共同限制头过度前屈和旋转，保持寰枢椎稳定。
寰椎横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方半脱位的最重要因素。
寰椎横韧带的作用在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内(成人不超过 3 mm ，儿童不超过 4 mm )。
寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带功能丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如，并防止寰枢关节发生侧方脱位。
另外，寰椎的基底部有横突孔，其位置不在枢椎横突孔的正上方，而是偏于外后侧，其中有椎动脉、椎静脉和交感神经穿过；寰枢关节的错位可使本来不在一条直线上的横突孔进一步错离，使椎动脉发生扭曲、挤压或牵拉压迫，致使椎动脉血流不畅，椎 -基底动脉系统供血不足。
寰椎后弓的下方，两侧各有浅沟相合形成椎间孔，第2对颈脊神经分别由此孔穿出，寰枢椎的错位可使其后的椎间孔变形，容积变小，压迫或刺激第 2对颈脊神经，C↓2脊神经的分支和 C ↓1脊神经的分支构成枕大神经。
寰枢椎脱位课件
密切观察病情变化: ①密切观察术后患者（尤其是术前 有瘫痪者）有无呼吸困难等缺氧症状，并作如下准备: 置吸痰器于床旁，有痰时吸痰，保持呼吸道通畅，备 气管切开包于床旁。②动态监测BP、P及SpO2变化， 持续2~3天。③手术的牵拉刺激，脊髓产生水肿，术
【护理措施】 术后护理
寰枢椎脱位
临床动态分型: 可复型、难复型和不 可复型寰枢椎脱位，该临床分型反映 了患者寰枢椎脱位的病理机制和病变 过程。 诊断标准: X线检查示诊断寰枢椎脱位 最可靠的诊断方法，正位片可观察双 侧椎板宽度是否对称，棘突位置是否 有移动；侧位片可观察椎体排列，关 节突关节位置的微细改变及棘突的位 移及观察颈椎的生理曲度的改变；
【康复指导】
对康复期出院患者，应做好出院宣教、康 复指导、定期复查，做好回访及随诊工作，让 患者满意而归，增强对抗疾病的信心。
不完全截瘫患者: 患者术后24小时嘱患者上肢 运动，配合足背伸和股四头肌收缩、循序渐进， 防止肌肉萎缩。尿管定时开放，训练膀胱收缩 功能，尽早恢复排尿功能。3天后戴颈托可扶 坐起，2周拆线后戴颈托站立行走， 宜缓慢进行，注意潜在体位性低血压，
观察局部渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管而窒息。保 持伤口内置引流装置通畅，观察伤口敷料及颈部肿胀情 况，一旦出现肿胀明显且伴有气促、发绀等窒息前兆， 立即报告医生，积极静脉止血及扩容，并做好血肿清除 术的准备。
呼吸道护理: 保持呼吸道通畅，雾化吸入、翻身拍背，必 要时吸痰。深夜熟睡时，迷走神经兴奋性增高会加重呼 吸机麻痹症状，因此夜间谨防呼吸骤停。
要搀扶防止摔伤。
【康复指导】
全瘫痪者: 每日检查和评估患者感觉、活动 情况，并与术前对比。每日被动活动全身 各关节3次，每次30分钟，防止关节强直和 肌肉萎缩，防止足下垂可床尾置物保持双 足功能位。帮助患者增加肺活量，练习吹 气球。全身支持疗法保持精神愉快，提高 机体抵抗力。行中医针灸按摩理疗配合康 复治疗。
小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗
实用医学杂志2012年第28卷第6期doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.06.075作者单位：432000华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院骨Ⅱ科通信作者：涂应兵E-mail ：tyb2008＠sina．cn临床上小儿寰枢关节半脱位较少见，一般表现为突发颈痛、斜颈、活动受限，容易与肌性、骨性、视力障碍性斜颈相混淆，往往容易漏诊、误诊而延误治疗。
早期正确诊疗预后较好，延误诊治可残留颈部强直和颅底宽畸形。
2008年7月至2011年4月，我科共收治了11例小儿寰枢关节半脱位患者，体会如下。
1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄5～10岁，平均8岁。
病程10～30d 。
7例发病前一周有鼻咽部或颈枕部感染（颈淋巴结炎3例、鼻炎1例、咽炎2例、扁桃体炎1例），2例发病前有过睡姿不正病史，2例有轻度外伤史，但暴力不大。
1．2临床表现所有病例均有颈痛，头颈倾斜，颈部活动受限，部分患者有头痛、头晕症状。
典型表现为头向一侧倾斜并向对侧旋转（“公鸡报晓姿势”），颈轻度前屈，后伸及旋转活动明显受限，且伴有轻微被动活动时疼痛，这种颈部畸形不易自动或被动矫正。
1．3影像学检查所有病例均行X线检查及CT 检查。
（1）颈椎侧位片：可见齿状突与寰椎前结节间距离，即寰齿间距（atlantodental inter-val ，ADI ）大于5mm 。
此外，椎前软组织影增宽揭示寰齿周围韧带损伤，对寰枢关节脱位诊断也有一定的价值；（2）颈椎开口位片：枢椎与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间隙差值大于3mm ，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于1．0mm 。
诊断以X 线表现为主，CT 及三维重建可更加直观地显示出寰枢关节半脱位的改变。
1．4治疗本组11例均采用枕颌带牵引4周，双肩垫枕使头后伸，头双侧置米袋防止旋转，同时选用抗生素抗炎治疗，复位成功后行颈托或头颈胸支架外固定。
2结果经过治疗，11例患儿头颈倾斜及颈部疼痛症状均消失，活动正常。
寰枢关节半脱位
正常张口位
张口位X线表现
X线平片提示齿状 突与寰椎侧块解剖 关系破坏，寰齿距 离变化
当向右旋转时，寰 椎左侧侧块向前运 动，右侧侧块向后 运动，使得左侧侧 块与齿突间距减小， 而右侧侧块与齿突 间距增大。
X线
CT
CT
分型
I型：寰枢椎旋转固定，不伴有 寰椎向前移位，寰椎前弓与枢 椎齿突间隙小于3mm，寰椎横 韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋 转轴，寰枢椎旋转固定于正常 旋转范围内。
2
创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
发病机理
关节囊有滑液渗出、肿胀和肌 肉挛缩长时间不能恢复正常解 剖对位，导致韧带和关节囊发 生挛缩形成了旋转脱位与固定 。
临床表现
1
2
3
4
特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
诊断
当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm时， 小儿ADI≥5 ml对寰枢关节半脱 位的诊断有重要意义
Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎 向后侧移位，此型常发生于齿 突缺如的病人。
治疗目的
恢复颈椎的运动功能，防止畸 形。
影响治疗的因素
包括斜颈畸形持续时同、旋转 脱位程度、韧带损伤情况、神 经损伤情况。
治疗效果
当向两侧主动旋转活动度相等 时。
治疗方法
牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。 手法松解肌肉痉挛。
寰枢正中前关 节：齿状突前 关节面与寰椎 前弓后关节面
后关节：齿状 突后关节面与 横韧带前缘对 应
寰枢椎解剖
韧带组成： 齿突尖韧带、 翼状韧带、 寰椎横韧带 （寰椎横韧 带与其上下 两纤维束共 同构成寰椎 十字韧带）、 覆膜向下移 行为后纵韧 带及黄韧带
寰枢关节半脱位护理
❖4 三个月内不能持重物，半年内不能从 事体力活动。
❖ 5注意劳逸结合，纠正不良姿势
❖ 6定期复查
10
概念
为何为半脱位？
（3）半脱位与完全脱位 “半脱位”则是指关节相互正常解剖的吻合关系部分遭到破坏，仍存在部
分关节功能；指的是不稳定状态；
“脱位”一般是指关节完全失去正常解剖吻合关系和失去正常关节的生理功 能。指的是持续的“脱位”。
因而“半脱位”是一个客观存在的关节失去正常解剖关系的“量”(程度)的描 述。
寰枢关节半脱位护理查房
寰椎（第1颈椎）
无椎体、棘突、关节突。
由前后弓和两个侧块组 成
寰椎解剖
3
寰椎解剖
4
各部椎骨的特征
枢椎（第2颈椎）
有齿突 棘突粗大
枢椎解剖
6
寰枢椎解剖 ❖ 头颈部的旋转运动主 要在寰枢关节，占整 个颈部旋转运动的一 半。
7
寰枢关节
三个关节面 带动头部左右旋转
概念
何为半脱位？
17
病例汇报
❖ 患者邹某，20岁，男
❖ 诉长时间玩手机后突发颈部疼痛伴活动受限，并颈部左右 或后仰交替偏斜，并轻微呼吸不畅，无四肢麻木无力
❖ 诊断:寰枢关节旋转性脱位
❖ 既往史:抑郁症
病例汇报
❖ 生命体征：T36℃ P98次/分R20次/分 BP120/80mmhg
❖ 颈椎及头颅CT:寰枢关节间隙不对称，考虑寰枢椎关节旋 转脱位
（1）寰枢关节脱位： 一般认为，较大暴力可造成寰椎横韧带损伤和(或)齿状突骨折，导致寰枢关节 结构严重受损，失去正常对位，往往会造成高位脊髓和延髓压迫，甚至高位截瘫或 死亡。此为寰枢关节完全脱位。
治疗：手术减压。恢复正常的关节对位并同时融合、稳定寰枢关节。
寰枢椎脱位诊断与分型
中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型寰枢椎脱位系列讲座(二)杨进城【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)02-118-06继续教育寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理改变。
寰枢椎解剖位置特殊，脱位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。
寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。
1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。
1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
1.2按脱位方式分型[1-3]根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。
前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。
后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。
旋转脱位根据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding 分型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（atlas-dens interval ，ADI ）＜3mm ；Ⅱ型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3mm ＜ADI ＜5mm ；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI ＞5mm ；Ⅳ型，寰椎向后移位。
手法治疗寰枢关节半脱位
评 定方 法及 标准 ： 由两名 副主 任 以上职 称 医师进 行 评定 ， 评 定方 法 为临 床症 状 与影 像 资 料 相 结合 ， 进 行 判 断 。痊 愈 ： 临床症 状 、 体征 消失 ， Ｘ 线片示 寰 枢椎 位置 正 常 。有效 ： Ｉ 临床症 状 、 体征 消失 ， Ｘ线片 示寰 枢椎 解 剖 位
确切 的操 作手 法 ， 对 传统 中医推拿 手法 进行 有益 的补 充
就显得 非 常重要 。
顶 按住 寰椎 横 突后 缘 粗 隆处 ， 沿 鼻尖 方 向 向对 侧 快速 发
力， 完 成治疗 。
治 疗 结 果
美 式 整脊作 为一 种 新 颖 的治疗 手 段 被 引 入 中 国后
迅 速普 及 ， 因其 适应 证 广 泛 ， 诊 断 明确 ， 治疗安全 ， 疗 效 迅速 ， 评价 客 观的 特点 ， 广受 临床好 评 。 美 式 整脊 中 常用 的“ 屈、 旋、 按” 法操 作顺 畅 ， 定位 准 确， 手 法轻 灵 ， 患者 耐受 度好 ， 基本 要领 为患 者取 仰 卧位 或 端 坐位 ， 施术 者立 于 患 者 头端 或 身 后 ， 患 者 轻 度 屈 曲 颈部 ， 施术 者双 手沿 后 颅延 伸 至颅 底 ， 一 手 令 患 者 头 颅 旋 转并 固定 ， 另 一手 拇 指 顶 按住 寰 椎 横 突 后 缘 粗 隆处 ， 沿鼻尖 方 向 向对 侧 快速 发力 ， 完成 治疗 。这 一操 作手 法 明显 区别 于传统 中医推拿 扳 动类手 法 ， 传统 中医扳动 类 手 法要 求 患者屈 颈低 头 ， 施术 者双 手夹 持患 者颅 顶和 下 颌 向相 反方 向快 速小 幅度 旋 扳 ， 以发 出弹 响声 为佳 。而 美 式整 脊“ 屈、 旋、 按” 手法 ， 屈、 旋 的操 作 起 到 暴 露 施 术 部位 ， 固定 体位 的作 用 ， 施 术 手拇 指顶 按 寰 椎 横 突 后 粗 隆， 手 法轻 柔 、 迅速 ， 与 传统 旋 扳 类 手 法 相 比 ， 具 有 定 位
寰枢关节脱位科普宣传PPT
什么是寰枢关 节脱位
什么是寰枢关节脱位
寰枢关节是颈椎第一和第二椎 骨之间的连接点。 寰枢关节脱位是指这种连接点 的异常摆动或错位。
什么是寰枢关节脱位
脱位可以导致脊髓损伤和其他严重的身 体损害。
Hale Waihona Puke 寰枢关节脱位 的原因寰枢关节脱位的原因
高速车祸或其他严重事故。 运动中的头部或颈部受伤。
寰枢关节脱位的原因
先天性颈椎畸形。 其他颈部损伤，如跳水时头部的冲击。
寰枢关节脱位 的症状
寰枢关节脱位的症状
严重的颈部疼痛和僵硬。 头部不能正常转动或旋转。
寰枢关节脱位的症状
肩膀和上肢的感觉异常或无力。 脊髓受损可能导致下肢瘫痪和尿失禁。
紧急处理和预 防措施
紧急处理和预防措施
发现脱位后，不要试图自行调整或 移动颈部。 尽快拨打急救电话，等待专业医疗 人员的到来。
紧急处理和预防措施
在高风险活动中注意保护颈部，如驾驶 、体育运动等。
寰枢关节脱位 的治疗与康复
寰枢关节脱位的治疗与康复
医生会进行全面的体检和医学 图像检查，以确定脱位的类型 和程度。 治疗可能包括保守疗法或手术 干预。
寰枢关节脱位的治疗与康复
康复过程中，需要进行物理疗法和康复 训练，以恢复颈部功能和减少后遗症。
寰枢关节脱位科普宣传PPT
目录 引言 什么是寰枢关节脱位 寰枢关节脱位的原因 寰枢关节脱位的症状 紧急处理和预防措施 寰枢关节脱位的治疗与康复 预防寰枢关节脱位的建议
引言
引言
寰枢关节脱位是一种常见的创伤性 损伤。 它会导致颈椎脊髓损伤，可能造成 严重的后果。
引言
本PPT旨在向用户普及关于寰枢关节脱 位的相关知识，以提升大众的安全意识 。
寰枢椎不稳或脱位
寰枢椎不稳或脱位寰枢关节是由寰椎、枢椎、寰椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成的复合体，是连接头颅和脊柱的特殊结构。
从解剖上看，寰枢椎关节面略呈水平位，并具有柞臼关节的一些特点，虽没有椎间盘结构，但韧带组织非常发达，齿状突作为寰枢椎间的骨性结构，起重要的旋转轴作用。
由于上述特点，使得寰枢关节成为脊柱中最为灵活的运动功能单位，协调完成颈椎约50%的旋转功能。
其中，横韧带与翼状韧带维持着寰枢关节的稳定 , 并为颈椎提供90% 的旋转活动度。
寰枢椎不稳或脱位是由于齿突的完整性缺失，如骨折、缺如、发育不良等，或寰枢椎之间的连接松弛或断裂，如寰椎横韧带、前纵韧带、后纵韧带断裂，寰枢膜、寰枢侧块关节囊松弛，当患者屈颈时寰椎前移、伸颈时寰椎复位或继续后移，脊髓在寰枢椎间反复受到刺激出现脊髓型颈椎病症状。
根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。
前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。
后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。
旋转脱位根据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固定等可进一步细分为不同亚型(即Fielding分型)：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位,寰齿关系不变，寰齿前间隙(atlas-dens interval,ADI)<3 mm；Ⅱ型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm<ADI<5 mm；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI>5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。
颈椎侧位X线片上，寰椎前弓后缘与齿突前缘之间的间隙称为寰齿间距(atlanto-dental interval，ADI)(上图)ADI大于3 mm（成人）、ADI大于5 mm（儿童）提示寰枢椎脱位；ADI 3~5 mm，提示寰椎横韧带撕裂；ADI 5~10 mm，提示横韧带断裂并部分辅助韧带撕裂；ADI 10~12 mm，提示全部韧带结构断裂。
如果颈椎侧位X线片不能很好地显示ADI，则可在颈椎过伸、过屈侧位X线片(不加外力)上通过测定寰枢椎不稳定系数进行评估；如果X线片不能确定齿突位置，以及与枕骨大孔和寰椎前弓的关系时，可行颈椎前屈-后伸位CT或MRI检查。
寰枢关节脱位护理查房PPT
下一步护理计划
针对患者个体差异，制定个 性化的康复训练计划
加强与患者沟通，提高患者对 寰枢关节脱位护理的认知度和
依从性
继续观察寰枢关节脱位情况， 及时调整护理方案
定期进行护理查房，及时发 现并解决潜在问题
感谢观看
汇报人：
定期随访的重要性
及时了解寰枢关 节脱位恢复情况
指导患者进行正 确的康复训练
预防寰枢关节脱 位复发
提高患者对寰枢 关节脱位的认识 和重视程度
不适症状及时就医的教育
寰枢关节脱位的 症状识别：包括 疼痛、活动受限、 颈部畸形等，以 便及时发现并就 医
寰枢关节脱位的 危害：强调寰枢 关节脱位可能导 致的严重后果， 如脊髓损伤、瘫 痪等，以引起患 者及家属的重视
疼痛程度：根据患者的主观感受进 行评估，可分为轻度、中度、重度 疼痛
疼痛性质：多为钝痛或刺痛，可向 肩部或枕部放射
疼痛时间：观察疼痛持续的时间， 有助于判断病情的严重程度
患者功能恢复的评估
评估患者寰枢关节脱位后的功能恢复情况，包括颈部活动度、疼痛程度、神经功能等。 评估患者寰枢关节脱位后对日常生活的影响，如行走、穿衣、进食等。 评估患者寰枢关节脱位后对工作能力的影响，如需要久坐、站立或重体力劳动等。 评估患者寰枢关节脱位后对社交活动的影响，如参加聚会、旅游等。
呼吸困难：如果寰枢关节脱位严重，可能会压迫气管和食管，导致呼 吸困难和吞咽困难。
头颈部倾斜：由于寰枢关节脱位，患者头颈部会出现倾斜，面部不对 称。
寰枢关节脱位的护理评 估
患者一般情况的评估
患者年龄、性别、职业等基本信息 发病时间、原因、症状等病情信息 既往病史、家族史等健康状况 心理状态、情绪变化等精神状况
寰枢关节脱位的护理措 施
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寰枢关节脱位的诊断标准
寰枢关节脱位是一种颈椎骨折的严重类型，通常需要进行临床
检查和影像学检查来进行诊断。
诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状，患者可能出现严重的颈部疼痛、颈部活动受限、
感觉异常、肌力减退等症状。
医生会详细询问病史并进行体格检查，以了解患者的症状表现。
2. 影像学检查，常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和MRI。
X射线可以初步判断颈椎骨折的情况，CT扫描可以更清晰地显示骨
折断裂的情况，MRI则可以观察软组织损伤情况。
3. 医生的临床判断，医生会结合临床症状和影像学检查的结果，进行综合判断，以确定是否为寰枢关节脱位。
总的来说，诊断寰枢关节脱位需要综合考虑患者的临床表现和
影像学检查结果，以便做出准确的诊断和制定合理的治疗方案。