从尿蛋白看肾病的轻重，以及未来病情的发展
达到三个指标 蛋白尿转阴能避免尿毒症
达到三个指标蛋白尿转阴能避免尿毒症蛋白尿是衡量肾功能的指标之一，蛋白尿的多少不能代表病情的严重程度，但可以说明肾功能受损害的程度。
对于肾病患者来说，肾功能受损越严重，肾小球滤过率越低，也意味着离尿毒症越近！蛋白尿越多对肾功能的损害有害无利，因此肾友们更加重视蛋白尿的治疗。
但一旦肾功能受损不可逆转之后，要想蛋白尿完全转阴是难上加难。
肾病蛋白尿控制到什么程度，肾功能进展就不会太快，尿毒症不会轻易来？关键在于病理类型：这些肾病蛋白定量控制到0.15g以下，肾功能比较稳定：微小病变肾病、膜性一期肾病、轻度系膜增生肾病、紫癜性肾炎。
相对来说这4种病理类型的疾病，早期及时治疗蛋白尿是可以转阴的，预后也比较好，如果能把蛋白定量长期维持在0.15g以下发展到尿毒症的几率较低。
这个肾病蛋白定量控制在0.5g以下，肾功能进展缓慢：中度系膜增生肾病，这个病相对来说病理类型也比较好，但是以上4种类型差点，如果长期把蛋白尿稳定在0.5g以下肾功能是比较稳定的。
但由于病理类型复杂，如果强制要求转阴是不太现实的。
这些肾病蛋白定量控制在1g以下，肾功能影响小：重度系膜增生肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化。
这3种肾病病理类型相对较差，预后也不太好，但如果及时治疗控制蛋白尿，能延缓肾功能进展。
蛋白尿是治疗肾病很关键的一项指标，但并不是所有的肾病治疗重点都要放在蛋白尿上，比如糖尿病肾病、高血压肾病、膜性肾病中后期等等，针对继发性肾病重点是要控制基础病的发展，这是保护肾功能的关键，多余病理类型差，预后差的肾病，控制并发症是治疗的关键点。
蛋白尿完全转阴并不是肾病治疗的终点，避免尿毒症，这3点是前提：蛋白尿长期稳定在一个范围内蛋白尿完全转阴，表明对肾功能损害因素减少，一定程度有利于延缓肾功能恶化，但只有长期维持蛋白尿的稳定，才能说蛋白尿对肾病的危害降到最低，通常临床蛋白尿转阴达到2年，可以说完全治愈。
因此不论你的蛋白尿在哪个范围，如果能长期保持住，也不用担心肾功能的急剧恶化。
蛋白尿 诊疗指南
蛋白尿诊疗指南【概述】蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞150mg/24h。
无症状蛋白尿是在无症状的人群中检测到蛋白尿，可能是原发或继发性肾脏病的最初表现，也可能是暂时性的或非进展性的尿检异常。
无症状蛋白尿多在体检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在0.4％～4.9％。
根据蛋白尿的临床特征可分为间断性或持续性、直立性或非直立性、肾病性或非肾病性、孤立性或蛋白尿伴血尿等。
无症状蛋白尿患者的预后差异大，一般功能性、一过性的大多预后良好，进展至肾功能不全的少见；持续性、进展性蛋白尿可发展至终末期肾衰。
因此，应对无症状蛋白尿患者仔细检查蛋白尿原因，进行长期跟踪随访，掌握肾活检时机，制订合理有效的治疗方案，评估预后。
【临床表现】1、孤立性蛋白尿包括一些不同的临床疾病，可进一步分为“良性型”（包括功能性、特发性一过性、特发性间断性和直立性）和“持续型”（包括不同种类的肾脏疾病）。
（1）良性孤立性蛋白尿：这是在发热、剧烈运动、遇寒、精神压力和怀孕时常发生的蛋白尿类型，在一些急性疾病如充血性心衰时也可出现蛋白尿而无肾实质病变，故认为是功能性的。
蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的。
发热增加了肾小球对血浆蛋白的滤过率，一般在症状控制数天后蛋白尿就消失，与进展性肾病无关。
运动后蛋白尿是由于肾小球通透性增加和肾小管重吸收降低所致。
26（2）特发性一过性蛋白尿：此型蛋白尿多见于儿童、青春期和年轻成人，是最常见的良性孤立性蛋白尿。
病人无症状，蛋白尿往往在常规筛查、体检时发现。
尿沉渣检查无明显异常，复查时蛋白尿消失，可能是生理性的肾血流动力学改变所致。
对于此型患者需重复进行尿蛋白检测，以确定是一过性、间断性还是持续型的蛋白尿。
（3）特发性间断性蛋白尿：此种类型的蛋白尿约50％与体位有关。
大部分患者年龄小于30 岁，肾功能正常、血压正常。
肾活检发现，约40％为正常或轻微病变；60％存在不同程度的肾小球病变；可见这一类型包括了一组不同类型的病人。
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项检测主要包括尿微量白蛋白、免疫球蛋白IgG、尿NAG酶和尿α1-微球蛋白或尿β2-微球蛋白。
1. 尿微量白蛋白：主要反映肾小球疾病，正常情况下不能从肾小球滤过膜滤过。
当出现尿微量白蛋白超标时，说明肾小球滤过膜出现问题，可能是肾小球疾病。
2. 免疫球蛋白IgG：也是大分子蛋白，正常情况下不能从肾小球滤过膜滤过。
当尿中IgG增多时，可能提示肾小球疾病。
3. 尿NAG酶：主要反映肾小管功能受损指标。
如果尿中NAG酶增多，可能提示肾小管重吸收蛋白出现障碍，是肾小管疾病的指标。
4. 尿α1-微球蛋白或尿β2-微球蛋白：小分子蛋白，可以从肾小球滤过膜滤过，但基本都被肾小管上皮细胞重吸收入血。
当以尿NAG酶和β2微球蛋白升高为主时，可能提示肾小管疾病。
以上四项检测可以综合判断肾脏的病变情况，并提供早期肾小管功能受损指标。
对于糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病的早期发现和诊断有重要价值。
尿检中的尿蛋白、红白细胞水平都反映了什么
尿检中的尿蛋白、红白细胞水平都反映了什么很多人都以为尿常规检测不如血常规检测来的重要，但其实不然，尿液检验不仅仅能直观的反映出受检者泌尿系统中可能存在的问题，甚至还可以间接的反映出受检者的肾病、糖尿病、肝胆疾病等情况。
那么，在临床检测中尿常规检测能够给我们透露什么样的信息呢？尿常规检测与血常规检测是否都值得我们关注呢？一、尿检中的尿蛋白当我们在临床上进行尿毒症检查时，总是会有尿蛋白这个指标，但是很多人都表示不明白尿蛋白在尿检报告中含义，下面就让我们一起来看看尿蛋白水平值的变化都反映了受检者什么问题。
所谓的尿蛋白其实就是将受检者的尿液通过酸化加热后混浊而检出的蛋白质，一般情况下，正常人24小时以内的尿蛋白范围应该是小于或者等于0.15g的，且常规行的化验中应该为阴性；当检测的尿蛋白数值大于0.15g时，且化验呈阳性，那么就说明此时受检者出现了异常的尿蛋白情况。
在临床上，如果发现受检者的尿蛋白长期反映为阳性，那么则说明可能是肾脏发生了病变，因此临床上是可以依据尿蛋白阳性的多少来判定肾脏受损的程度以及肾病治疗的结果的。
所以，我们如果发现自己的尿检中尿蛋白是异常的，就必须重视起这个问题来，并及时进行控制，避免病情出现持续性恶化。
在临床上导致人体出现尿蛋白的疾病有：肾小球、肾小管出现病变时，比如各期肾炎、肾病以及高血压问题诱发肾动脉硬化时，均会出现尿蛋白；出现细菌性感染时，比如肾盂肾炎、肾结核、败血症等疾病会出现尿蛋白；非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性、休克、肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺功能亢进、溶血性贫血、白血病等，也会出现尿蛋白。
当然，除了以上疾病因素会导致人出现尿蛋白问题外，人也可能因为饮食的摄入情况而出现生理性尿蛋白，比如精神方面的刺激、剧烈的运动、长时间受寒、妊娠等因素都会使得人体出现暂时性的尿蛋白问题，所以，如果持续性持续尿蛋白那么就说明肾脏有病变，若只是暂时性的尿蛋白问题，则不必过于担心，肾脏疾病以外因素诱发的尿蛋白问题多数都是良性的，随着时间的推移，尿蛋白问题将逐渐好转。
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项是指尿常规检查中的尿总蛋白、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值以及尿白细胞检测。
1. 尿总蛋白：正常情况下，尿中总蛋白的含量通常很低，正常值一般在每升150毫克以下。
如果尿中的总蛋白浓度超过了正常值，可能表明存在肾脏疾病或其他健康问题。
2. 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白是一种更为敏感的蛋白检测方法，可以发现较低浓度的蛋白。
正常情况下，尿微量白蛋白的含量很低，正常值一般在30毫克/克肌酐以下。
如果尿微量白
蛋白超过了正常值，可能提示早期肾脏病变或其他系统疾病。
3. 尿白蛋白/肌酐比值：这个比值是通过比较尿中白蛋白和肌
酐的浓度来评估蛋白丢失的程度。
正常情况下，这个比值很低。
如果比值超过30毫克/克，可能表明存在肾脏疾病。
4. 尿白细胞检测：尿白细胞检测用于检测尿中是否存在白细胞，其增多可能表明尿路感染或其他炎症情况。
总之，尿蛋白四项的结果可以帮助医生评估肾脏功能，早期发现肾脏疾病和其他相关疾病。
需要根据具体的结果和检查者的病史进行综合判断和进一步诊治。
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征的诊断金标准为满足以下四个条件：
1. 蛋白尿：在24小时尿液收集中，尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时，或者是尿蛋白肌酐比值大于3.5mg/mmol。
2. 血浆白蛋白水平下降：血浆总蛋白浓度小于60g/L，并伴有低白蛋
白血症（血浆白蛋白水平小于30g/L）。
3. 水肿：主要表现为全身性水肿或局部性浮肿。
4. 肾小球滤过率正常或轻度降低：尽管肾病综合征患者存在肾小球病变，但肾小球滤过率正常或仅轻度下降。
这四个条件同时满足时，可以确定肾病综合征的诊断。
请注意，确诊
需要医生综合评估患者的临床表现、实验室检查和病理结果，并排除
其他可能引起肾蛋白尿的病因。
为了确诊和确定肾病综合征的病因，
可能需要进一步的检查和评估。
因此，在疑似肾病综合征的患者中，
及早就医并咨询专业医生是非常重要的。
什么是肾病的尿蛋白
什么是肾病的尿蛋白1、肾病综合征的诊断标准大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)，低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)，水肿和高脂血症。
只要具备前两点就可以诊断肾病综合征。
2、低蛋白血症大量蛋白尿是肾病综合征最基本的特点和标志，而低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的直接或间接后果。
大量蛋白尿的产生是由于肾小球摅过屏障发生异常所致，同时还受到肾小球滤过率、血浆白蛋白的浓度和蛋白摄入量等因素的影响。
肾小球滤过率降低或严重低蛋白血症时，尿蛋白排出会减少，甚至达不到肾病综合征的诊断标准，而高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加，因此肾病综合征蛋白尿的程度有很大的个体差异，与病变的程度并无完全对应的关系。
肾病综合征病人之所以出现低蛋白血症，除从尿中大量丢失蛋白的因素外，白蛋白在肾和机体其他部位的降解增加；病人食欲减退及限制蛋白饮食，肠壁水肿影响吸收；或同时有肝病、肾功能不全使蛋白合成减少等因素也会导致血浆蛋白的降低。
而个别平素身体健壮又摄入高蛋白饮食者，往往不出现低蛋白血症。
但在一般情况下，肾病综合征病人摄入高蛋白饮食会导致尿蛋白的增加，而血浆白蛋白不会增加或仅有微量增加。
如限制蛋白摄入会使尿蛋白减少，而血浆白蛋白水平不会改变或改变甚小。
3、并发低钠血症肾病综合症在并发低钠血症时应按以下原则进行纠正：①、稀释性低钠血症要严格限制液体入量，若临床症状不明显，可不予静脉补充钠盐，只要造成水的负平衡即可。
②、及时补钠由于肾病综合症往往是稀释性低钠血症与缺钠性低钠血症并存，故病人可表现出衰弱、无力、恶心、呕吐、食欲差、腱反射减弱或消失及有明显的压陷性水肿。
在急性水中毒时，可有昏迷和惊厥。
此时应及时补钠，按每公斤体重给3%氯化钠12ml可提高血钠10mmol/L来计算补钠量。
可先经上述计算总量的1/3静脉缓慢滴入，观察4~8小时，若血钠上升和临床症状好转即可停用，若仍未纠正，可再给1/3，继续观察。
切勿一次给予全量，以免因过量造成不良后果。
微量尿蛋白定义
微量尿蛋白定义
微量尿蛋白是指尿液中蛋白质的含量超过正常人的微量范围，但仍然处于较低水平的尿液蛋白。
正常情况下，人体的肾脏能够过滤掉血液中的蛋白质，使其不出现在尿液中，因此尿液中的蛋白质含量通常非常低，一般不超过150毫克/24小时。
微量尿蛋白的定义因不同的检测方法而略有不同，但通常被定义为尿液中蛋白质含量在20-200毫克/24小时之间。
这个范围内的尿液蛋白质含量虽然仍然处于较低水平，但已经超过了正常人的微量范围，因此被视为微量尿蛋白。
微量尿蛋白通常是肾脏疾病的早期指标之一。
肾脏是人体的排泄器官之一，如果肾脏出现问题，就可能导致蛋白质从血液中泄漏到尿液中，从而出现微量尿蛋白。
常见的肾脏疾病包括糖尿病肾病、肾炎等，这些疾病可能导致尿液中微量尿蛋白的含量升高。
检测微量尿蛋白可以帮助医生诊断肾脏疾病和其他相关疾病，并及早采取治疗措施，以避免疾病的进一步发展。
因此，对于尿液检测微量尿蛋白的患者，医生通常会进一步进行肾脏功能和其他相关检查，以确定病因和治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
从尿蛋白看肾病的轻重，以及未来病情的发展
尿蛋白检查，几乎是肾病患者最重要的检验项目,尿蛋白的轻重，往往代表着肾病病情的轻重。
关于尿蛋白，有多项指标，它们各代表什么意思？部分患者了解得不准确，经常会有误解。
接下来介绍一下，怎么从尿蛋白来判断肾病的轻重、治疗的难易程度。
1.尿常规和24小时尿蛋白定量
尿常规可以显示尿蛋白定性的结果，是阴性（—）还是阳性（），按尿蛋白逐步增多的顺序，分为-、 -、1 、2 、3 、4 。
不过，尿蛋白定性是个粗略的检查，经常有患者尿蛋白明显超标，但尿常规显示阴性，这叫做“假阴性”，同样还可能出现“假阳性”，医生制定治疗方案时也不会以加号为依据。
所以，看尿蛋白有多少，24小时尿蛋白定量是金标准。
两者不相符时，以24小时尿蛋白定量为准。
2.蛋白尿分级
以24小时尿蛋白定量为标准，蛋白尿分轻、中、重三个等级：
轻度：24小时尿蛋白定量1g以下；
中度：24小时尿蛋白定量1g-3.5g；
重度：24小时尿蛋白定量3.5g以上。
大部分蛋白尿患者的治疗目标，是将24小时尿蛋白定量降到0.5g 以下。
轻度蛋白尿患者，肾功能损伤的风险小一些，只进行常规治疗即可：普利/沙坦类药物降压降蛋白，螺内酯利尿降蛋白，以及抗凝、抗血小板聚集、预防感染等措施。
中度蛋白尿，会使肾功能呈渐进性损伤。
如果进行常规治疗后，尿蛋白仍在1g以上，很多种肾病就要考虑使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素）进行免疫治疗了，比如泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特等等。
重度蛋白尿，基本都是肾病综合征，尿蛋白对肾功能的损伤很明
显。
重度蛋白尿患者需要糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗，并进行抗凝、降脂、利尿等治疗。
用药后，多数患者的尿蛋白会在1-3个月内缓解。
3.尿蛋白的成分
从前几期尿蛋白系列的介绍中，我们知道了大中小尿蛋白分子的意义。
尿蛋白较多的患者，多是肾小球病变引起的，以白蛋白为主。
如果尿蛋白中，基本都是白蛋白，那么即使尿蛋白较多，病也不会很重，用药后效果较好。
如果尿蛋白中，有很多其它的蛋白质超标，则病情很严峻。
比如大分子蛋白，尿免疫球蛋白G超标，它本身说明肾脏受损严重，且它对肾功能危害很大；或是尿α1微球蛋白超标，说明肾小管也受损了，肾小球和肾小管均受损是肾衰竭临近的表现。
从尿蛋白组分检查可以看出，即使是24小时尿蛋白定量相同的患者，治疗方式也不一样，因为肾脏的损伤位置不同、受损程度不同，预后差异很大。
4.病理类型和肾功能的影响
很多肾脏病患者没有检查过自己的尿蛋白的成分，则可以通过肾穿刺诊断病理类型来判断。
以最常见的几种原发性肾病来看：
1.微小病变肾病
2.膜性肾病
3.系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）
4.局灶增生性肾小球硬化
5.膜增生性肾炎
总体来讲，这5种肾病按顺序越靠前则治疗越容易，预后越好。
比如微小病变肾病总是表现为大量蛋白尿，但通常可以治好；膜性肾病将24小时尿蛋白控制在4g以内，即便仍有两三克，肾功能受损的风险也不太大；而局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾病，有半数患者在10年内进展为尿毒症，这些患者即使尿蛋白不是很高，也应提高警惕，积极治疗。
此外，肾功能下降（血肌酐升高）表明病情严重，无论尿蛋白高还是不高。
当肾功能衰竭严重的时候，应以保护肾功能、延缓肾衰竭的治疗为主，尿蛋白就失去了判断病情的价值。