腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展
腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展
者 的生 活质 量 ， 术 改 良例 如女 性保 留 阴道 前壁 ， 技 男
报 道 来 自中 国 的 上 海 和 广 州 ， 别 为 ２ 分 ８例 与 ３ ３
相同， 外侧 至生 殖 股 神 经 ， 内侧 至 闭孔 神 经 ， 侧 至 近
髂 总动脉 分 叉或 扩 大 至主 动脉分 又 甚 至肠 系膜 下动
脉， 整块 或 分 区域 切 除 淋 巴脂 肪 组 织 ， 以标 本 袋 取
出， 扫过程 中避 免切破 肿 大 的淋 巴结 ， 防种植 转 清 预 移 ］ 国 内黄 健 等 手 术 步 骤 总 结 为 八 步 ， “ 。 竹将
例 。 。尿 流 改 道 多 为腹 壁 小 切 口于 体 外 完 成 回 肠通 道 术或 原 位新 膀 胱 重 建 ； ８宗报 道 纯 腹 腔 镜 有 体 内完成尿 流 改道 ， ４ 共 ３例 ， 多数 为 回肠 通 道 术 ，２ ｌ 例 为可控 性直 肠 乙状 结 肠 膀 胱 ＇ 根 治 性 膀 胱 切 除 与 尿 流 改道 术 临 床 进 展
牛 亦农 邢 念增 郭 应禄
根 治性 膀胱 切 除加 盆腔 淋 巴结 清扫 术是 目前 治 疗肌 层 浸润 性膀 胱 癌 的标 准 术 式。 与 放 疗 、 化疗 等 治 疗方 式相 比， 治性 膀 胱 切 除术 后 患者 获 得 最 高 根
端 回肠袢 缝 制新 膀胱 的术 式 因其 对人 体 内环境 影 响 小、 并发症 少 等优 点 ， 用 范 围越来 越 广 ， 够提 高 应 能
患者 生 活质 量 ， 有效地 保 护 肾功 能 ； 降低 由改道 导 致
手助腹腔镜根治性膀胱切除术(附31例报告)
ｄ ｉ １ ． ８ ｏ ｊｉ ｎ １ ７ —６ ４ ２ ０ ． １ ０ ３ ｏ ： ０ ７ ／．ｓ ． ６ ４４ ２ ． ０ ９ ０ ． ０ ３ ｓ
孙 祥 宙 丘 少鹏 陈羽
【 摘要】 目的
探讨手助腹腔镜根治性膀 胱切 除术的临床 应用价值 。 方法 采 用手助腹 腔
ｉ ｒ ｄ ｃ ｌ ｙ ｔｃ ｏ ｏ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｗｉ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌｕ ｉ ａ ｙ ｐ ｕ ｈ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔ ｎ Ｆ ｖ ａ ｃ ａ ｉａ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｂ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｒ ａ ｒｎ ｒ ｏ ｃ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃｉ ． ｉ ｅ ｐ — ｃ ｈ ｏ
镜行 根治性膀胱切除术 ３ 例 ， 中利用手助操作通道 的切 口行 回肠膀胱术 ２ １ 其 ４例 ， 原位 回肠新 膀胱
术７ ； 例 并观察 围手术期 的恢 复情 况及 近期疗效 。 结果
３ 例 手助腹腔镜 下根 治性膀 胱切 除均 １
获成功 ， 手术 时间 ２ ５ ３ ｎ 平均 ３ ５ ７ｍｉ； ４ ， ０ｍｉ， ￣５ ６ ． ｎ 出血 量 １ ０ ０ ， ０ ￣５ ０ｍｌ平均 ２ ０ ９ｍｌ ５． 。其 中 ３例需
ｔ ｃｏ ｎ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌ ｒｎ ｒ ｉ ｅ ｓｏ ｏ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｅ ｔ ａ ｏ ｐ ｒ ａ ｉ ａ ｙ ｄ ｖ ｒ ｉ ｎ ｆ ｒｂ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｂ ｔ ｅ ａ ０ ４ ａ ｄ ｕ ｔｏ ｓ ｅ ｗｅ ｎ Ｍ ｙ ２ ０ ｎ
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泌尿生殖肿瘤杂 志 ２０ 年 ２ ０９ 月第 １ 鲞箜
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根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
深入探讨膀胱癌的复发机制，为预防和治疗膀胱癌复发提供新的思 路和方法。
并发症防治研究
针对根治性膀胱切除术后的并发症，开展防治研究，以降低并发症 的发生率。
患者教育及护理需求
患者教育
加强患者对根治性膀胱切除术及尿流 改道术的认知，提高患者的治疗依从 性和自我管理能力。
护理需求
针对患者的护理需求，制定个性化的 护理计划，提供全方位的护理服务， 包括心理护理、康复护理和生活护理 等。
术后并发症
短期并发症
术后短期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，这些并发症通常在术后几天 到几周内出现。
长期并发症
长期并发症包括尿流改道后的并发症和与手术相关的其他并发症，如肠道功能 障碍、性功能障碍等。
患者生活质量影响
生理影响
根治性膀胱切除术及尿流改道对 患者生理功能产生一定影响，如 尿失禁、肠道功能改变等，这些 影响可能影响患者的日常生活和
THANKS
谢谢
一种尿流改道方法，通过将直肠改造成储尿囊，再与尿道连接，实现尿液的收集 和排出。
直肠膀胱术通常用于无法进行其他尿流改道手术的患者。手术过程中，医生会将 直肠的一部分改造成新的储尿囊，再与原来的尿道连接，使尿液通过尿道排出。 该手术方法较为复杂，术后恢复较慢，但能够减少对肠道的影响。
03
CHAPTER
根治性膀胱切除术及尿流改道 的现状
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 根治性膀胱切除术概述 • 尿流改道方法 • 根治性膀胱切除术的临床效果 • 根治性膀胱切除术的未来展望
01
CHAPTER
根治性膀胱切除术概述
定义与手术目的
定义
膀胱癌根治术后不同尿流改道方式的研究进展
膀胱癌根治术后不同尿流改道方式的研究进展
姜寿凯;陈国俊
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2023(13)2
【摘要】近年来,膀胱癌作为泌尿外科的常见肿瘤疾病,其患病率不断攀升,研究显示目前肌层浸润性膀胱癌占比不断升高。
该病不仅导致患者排尿功能受损,还会影响泌尿功能等。
肌层浸润性膀胱癌主要的治疗方式为膀胱根治性切除加尿流改道,其中尿路改道的方式有:经皮肤输尿管造口术,回肠膀胱术,原位回肠新膀胱术。
目前研究显示根治性膀胱切除术早期和晚期并发症的发生率都很高,其中大部分与尿流改道的类型有关。
尿流改道的选择和病人术后的生活质量息息相关,而选择尿流改道的方式却没有系统化的标准,目前研究较少。
故本文针对三种不同尿流改道术式的影响作一综述,为临床医生、患者在针对不同病情和医疗条件下选择最优的尿流改道方式提供一些参考。
【总页数】6页(P1404-1409)
【作者】姜寿凯;陈国俊
【作者单位】青海大学附属医院西宁
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响
2.膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响
3.腹腔镜下膀胱癌根治性切除术后不同尿流改道方式的疗效比较
4.机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后不同尿流改道围手术期及术后并发症的Meta分析
5.不同尿流改道方式对行腹腔镜膀胱癌根治术后男性患者生活质量和性功能的影响
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根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理干预研究
根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理干预研究发布时间：2021-07-01T11:54:23.303Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：张树乾[导读] 目的：研究全面性护理干预在根治性膀胱全切术患者行尿流改道术期间的临床效果。
张树乾云南省肿瘤医院 650118【摘要】目的：研究全面性护理干预在根治性膀胱全切术患者行尿流改道术期间的临床效果。
方法：此次病例筛选我医院收治膀胱癌患者60例，所有患者均通过根治性膀胱全切术及尿流改道术进行治疗，通过随机数字表法进行分组护理，分成观察与对照组各30例，两组分别实施全面性护理和常规护理。
详细对比两组最终护理效果。
结果：护理后两组结果比较发现，观察组患者的焦虑情绪和依从性改善程度较佳，患者术后排气和住院所用时间明显缩短，且发生的并发症也明显降低(P＜0.05)。
结论：在根治性膀胱全切术患者行尿流改道术期间采取全面性护理干预，最终获得的临床护理治疗效果及患者身体恢复速度均得到显著提升。
【关键词】根治性膀胱全切术；膀胱癌；术后尿流改道；护理措施；干预效果根治性膀胱全切术和尿流改道术是目前临床治疗膀胱癌的常用方法之一，但由于术后尿流改道需要患者术后进行收缩肛门锻炼，才能达到控尿的效果，所以需要加强患者术后的护理干预力度，才能确保患者康复效果[1]。
为提高患者康复效果，在本篇文章中对其患者手术期间开展全面性护理干预的临床效果进行了分析，详情如下。
1资料与方法1.1临床资料此次筛选病例为我院2020年4月-2021年4月接收的膀胱癌患者60例，将所纳入的患者分成观察与对照两组各30例，观察组有16例男和14例女，年龄均值为（62.5±2.2）岁；对照组种男女患者各有17例、13例，中位年龄（62.0±2.3）岁。
组间患者资料对比存在较小差异（P＞0.05）。
1.2方法给予对照组常规护理干预；观察组行全面性护理干预，（1）术前护理：护理人员详细掌握患者的身体状况、心理状态以及存在的其他危险因素，制定针对性的护理计划。
膀胱全切尿路改道术后的护理进展
护理
5.健康指导:①安眠药,可增加不自主排尿的风险② 酒精和凉的饮料可增加不自主排尿的现象③术后 3个月减少性生活④术后随诊,复查血液酸碱度、 尿常规、B超,加强随访,了解白天和夜晚自主排 尿的情况、排尿次数、间隔时间、日常生活、社 交情况等。
展望
新膀胱的建立，虽然提高了患者的生活质 量，但患者的自身形象发生了改变，他借助腹 压按压腹部排空尿液，但同时也借助尿道外括 约肌，控制排尿。患者出院后，缺乏护士的监 督，完全需要自觉，及患者的努力，促进新膀 胱的恢复，护士应定期与患者进行沟通，并将 联系方式告知患者，如有问题，请随时联系。
膀胱癌的诊断
5.膀胱镜检查和活检:是诊断膀胱癌最可靠的方法, 可明确肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围 膀胱粘膜的异常情况,同时对肿瘤和可疑病变行 活检以明确病理诊断。
鉴别诊断
1.肾、输尿管肿物:全程血尿,一般不伴有膀胱刺激症 状,检查尿脱落细胞学检查、泌尿系统造影。
2.前列腺癌:终末血尿,甚至全程血尿,出血前出现排 尿困难,直肠指诊、B超、PSA、活组织检查等。 3.尿道肿瘤:尿道口流血或初始血尿,尿道镜鉴别。
发生是复杂、多因素的,既有内在因素,又 有外在因素。较明确两大致病因素是吸烟和长 期接触工业化学用品,约30%～50%是吸烟引起的 ;约20%是职业因素引起的 ,如从事纺织、染料、 橡胶、油漆、皮革等,其中还包括慢性感染、滥 用非那西丁止痛剂、长期喝咖啡及染发,有家族 史危险性明显增加。
膀胱癌的诊断
护理
3.代谢的改变:新膀胱由小肠制成,仍有保留肠道分 泌的功能,新膀胱可吸收尿液中的成分释放到血 液中,相反尿液中的成分可不断在血液与尿液中 循环,这个过程类似于植物,植物对水分的吸收过 程。术后3-6月必须至少喝3L水。若盐份不足,可 引起代谢紊乱,表现消瘦和乏力,若血液酸硷失衡 引起代谢性酸中毒,表现食欲不振、恶心、消化 不良等，尽管此时进食困难，仍必须及时大量饮 水多，以便经尿液排除酸性成分，纠正酸中毒。
腹腔镜膀胱根治切除及尿流改道术的临床应用
胱前列腺后部 ： 于膀胱直 肠处 将第二 腹膜 弓处进 行处理 ， 主要是按照横行方 向将腹膜切开 ， 在确定输 精管和精囊 腺 后需根据 患者 的时机情况做好分 离 ， 同时保 证精囊腺 和输
精管壶存 留于 膀胱上 。在 暴露情 况下将 筋膜切 开 。对 女
能够彻底取代开 放手术 ， 有独特 的微创 优势 ， 且治疗 具 并 时在腹壁小切 口进 行尿 流改道 的难度 要大 大低 于纯腹腔 镜下完成的操作。医学 资料显示 ， 将开放 与腹腔镜两种
对于泌尿外科医生 而言 ， 治疗过程 中最为重要 的问 在 题还是集 中于在腹腔镜 是否适合进行 复制开放 性手术 ， 且 手术实施后能否取得理想 的治疗效果 ， 腹腔镜 手术能否 发 挥出微创优点 ＿ 。腹腔 镜根治 性膀胱 切 除术是经 过长 时 ２ Ｊ 间的临床治疗后所研究 出来的新技术 ， 其在 医疗上 的作用
观察下完成设 置， 对下腹部采取对称分布 。
５ｄ 拔除输 尿管支架 管时间 ３周 ， 除尿管 时间 ４周。术 ， 拔 后 ３个月所有患者 日间控尿 良好 ， ４例有夜间尿失禁。
３ 讨 论
１２ ２ 实施膀胱切 除手术 的方法 （ ） ．． １ 消除双 侧盆 腔淋
巴结 ： 其处理范 围主要涉 及到 了两侧 至髂 外动脉 、 胃下 动 脉、 腹股沟韧带 、 总动脉 等各个 方 面。而实施 淋巴结 清 髂 扫的时机通常能够在膀胱前列腺分离 后实施。（ ） ２ 划分膀
关键词 腹 腔镜 ； 胱 根 治切 除 ； 流 改道 术 膀 尿 ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓｎ １０ ｏ：１．９ ９ ｊｉ ． ０５—９３ ．０ ００ ． ８ ｓ ３４ ２ １ ．９０ １
中图分类号 ：１ ９ ｔ ４ ６
文献标识码 ：Ｂ 林等液体输进 膀胱 内 以帮助手 术操 作顺利 完成 。把 膀胱 侧壁 、 盆腔侧壁划 分之后 需要 耻骨前 列腺 韧带 切断 ， 并在 盆内筋膜 返折处做好相应 的处理 。观察患 者的具体情 况 ， 并将膀胱前列腺纤维血管做分 离处理 ， 当尿道充 分暴露后 需采取切 断处理 ， 这样 能够保证 足够长 的尿道 。将 远端导 尿管实施结扎 处理 ， 保存 球囊 扩张 以避免 尿液 出现污染 ，
腹腔镜下膀胱癌根治性切除术5例疗效观察
膀胱颈远端横断尿道 ， 将膀胱完全切除 。 在脐和耻骨联合 间中部做切 口， 出切除组织 。５ 取 一氟尿嘧
啶冲洗术野 ， 离 １ ｍ ２ ｍ乙状结 肠做新 膀胱 ， 游 ５ｃ ～ ０ｃ 恢复肠 道 连续性 。留置新膀 胱造瘘管并 固定 于新 膀胱底 ， 新膀胱 与尿道 断端端端 吻合 ， 留置 ２ Ｆ双腔 导尿管经尿道引 出。关 闭新 膀胱 ２ 两端 开 口， 游离输 尿管吻合于 乙状 结肠预 留的结肠 带 ， 内置 ８ Ｆ 输尿管支架管各 １ ， 条 支架管 穿出新膀胱并 固定 。腹膜外 放置 腹腔引流管及耻骨后 引流管各 １ 。输 尿管 支架 管 、 条 引流管及 新膀胱造瘘管分别从 Ｔｏａ 孔引 出腹壁 ， ｒｅｒ 固定 。关 闭切 口。
排尿 ： 完全控尿 ４例 ， 力性尿 失禁 １ 。 例 Ｔ Ｎｏ 患者随 压 例 ３ ￣ Ｍ
访 １ ６个 月 和 ２ ０个 月 无 癌 生 存 ， １例 Ｔ Ｍ。 １例 Ｔ￣ Ｍ 。 和 ４ Ｎｏ
有尿失禁 ， 未见输尿管吻合 口狭窄或反流。
３ 讨 论
患 者 已分 别 随访 ６个 月 和 ２ ９个 月 ， 出现 淋 巴 结和 骨 转 移 ， 已 带
参 考文献 １ 欧俊 ， 效科． 位妊娠 的治疗现 状【］ 吴 异 Ｊ＿ 中国实用 妇科 与产科杂 志 ，
２ ０ ，１ １ ：９ ６ ０ ５ ２ （ ）５ ～ ０
１ 手术方法 ． ２
采用全身麻醉 。患者取 平卧位 ， 脐下缘插
入气腹针建立人 工气腹 ， 在腹 腔镜观察下 ， 分别于左 、 右下腹放 置 １２个 Ｔｏａ 工作通道 。 － ｒｃｒ 男性患者分离输精管及外侧方的精 囊腺 、 输尿管 、 列腺 、 前 膀胱 等 ， 离断位 于其中的双侧输尿管 ， 留 待开放阶段处 理。切断前列腺尖部 尿道 ， 将膀胱 、 前列腺 、 精囊 组织游 离切 除。女性患者分离子宫 ， 行次全切 除 ， 留子宫颈 。 保 在子 宫颈和膀 胱间隙分离膀胱 后壁 达膀 胱颈 ， 转而切开下腹壁 腹膜 ， 分离膀胱 前壁达耻骨 后间隙 ， 离切断膀胱 侧韧带 后于 分
膀胱癌尿流改道手术的应用现状
膀胱癌尿流改道手术的应用现状易贤林;程继文【摘要】膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。
膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道。
输尿管腹壁造口术、回肠通道术、原位新膀胱重建术仍是目前尿流改道的主要术式，但仍存在一些难以克服的缺陷。
回肠通道术（经典的Briker尿流改道术）简便易行，并发症少，是目前最普遍使用的方式；原位新膀胱重建术更接近生理排尿，是相对理想的改道方式；输尿管腹壁造口术适用于不能耐受复杂手术、有肿瘤转移的患者。
人工或组织工程膀胱具有较好的应用前景。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)004【总页数】3页(P108-110)【关键词】膀胱癌;尿流改道;进展【作者】易贤林;程继文【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]。
美国男性中，膀胱癌发病率在所有癌症中排第四位，这还不包括膀胱原位癌数据在内，为80岁以上男性的第四位死因。
美国癌症协会预测美国2015年新发膀胱癌人数超过70 000人，占所有新发肿瘤的7%[2]。
我国90%以上膀胱癌组织类型是移行细胞癌，大部分是非肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的Tis、Ta、T1)，但有14%～45%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的T2以上)[1]。
肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。
膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道，但二者尚无统一的标准化术式。
自Hayes于200多年前首次对膀胱全切患者行尿流改道以来，尿流改道术一直在不断的改进。
现就尿流改道的现状和进展作一综述。
尿流改道手术大致经过不可控性尿流改道皮肤造口术、可控性尿流改道术和原位新膀胱术三个阶段的发展。
1.1 不可控性尿流改道皮肤造口术 1811年Hayes首次行膀胱全切后输尿管双侧腹直肌外侧皮肤造口术，输尿管皮肤造口术较此后出现的Bricker术等肠道代膀胱流出道术，具有操作更简便、术后恢复快、创伤小、对腹腔内脏干扰少、无电解质紊乱等优点，适用于有远处转移、全身状态不能耐受手术、肠管无法利用等姑息性膀胱全切患者。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析【摘要】目的研究患有膀胱膀胱肿瘤或者囊肿的病患在经过根治性膀胱全切术后如何正确选择尿流改道术的研究分析和比较结果。
方法在我院2005年3月至2012年7月运用根治性膀胱全切术后使用尿流改道术的患者共70名进行调查，其中利用旧式回肠膀胱切除手术的共有40人，采用新一代切除手术的有30人，将对两种尿流改道手术的术后结果以及患者是否存在并发状况予以探究。
结果 70名患者都没有出现手术过程或过后的死亡现象。
旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。
膀胱检查过后也未出现复发现象。
结论采用新一代回肠膀胱切除手术的患者比采用不可控制性切除术的患者具有更优越的生活条件，但是应该考虑到患者的实际病情来选择适合患者身体情况的尿流改道术，保证患者能尽快恢复，降低并发症的风险。
【关键词】膀胱全切术；尿流改道术；回肠膀胱切除手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.797 文章编号：1004-7484（2013）-08-4767-02采用根治性的膀胱全面切除手术可以用来治疗皮肤肌底层膀胱癌或者膀胱肿瘤，以及可以用于病情危急或者反复持续复发的病患。
在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够保证患者身体尽快恢复，并提高术后的生活质量。
在过去的7年间我院采用根治性的膀胱全面切除手术治疗患者的膀胱疾病，并采用两种回肠膀胱切除手术为患者进行尿液引流，取得了良好的效果。
现在将对这些病患治疗及恢复情况做一项系统性研究报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选用参与手术的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，平均年龄大小为50.3岁。
采用旧式回肠膀胱切除手术的有34名，采用新式回肠膀胱切除手术的有36名。
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专家论坛
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腹 腔 镜 膀 胱 根 治性 切 除术 及 尿 流 改道 的 应 用 进 展
马潞林 毕海 输尿管远端 ， 并行盆腔淋 巴结清扫术 ； 男性应包括 前列腺 、 精囊， 女性应包括子 宫、 附件。盆腔淋 巴结 清扫 范围， 切缘 阳性率 ， 以及术 中肿瘤组织有无外 溢等是 影 响手 术效 果 的重要 因素 。 目前 微创 行膀 胱 根治性切除的方式可 以分为腹腔镜 手术 （Ｒ ）机 ＬＣ 、 器 人 辅助 手术 （ｏｏｃ ａｓ ｔｄＬ Ｃ Ａ Ｃ 和 单孔 ｒｂｔ — ｓｉｅ Ｒ ，Ｒ Ｒ ） ｉ ｓ
术 ， 均 手 术 时 间 ７４ｈ ６９ ７９ｈ ， 均 估 计 出血 平 ． （．— ． ）平 量 ２５ｍ （９～ ０ ）手术 后第 ３天 恢复饮 食 ， ４ ｌ１０ ３０ｍ１， 平
瘤治疗 ，以及逐步改用腹腔镜技术治疗前列腺癌 ， 将 其 应 用 于 膀 胱 是 个 符 合 逻 辑 的进 展 。 １９ ９ ２年
腹 腔 镜 手 术 （ ｐｒ－ｎ ｏｃｐｃｓ ｇ －ｉ ｕｇｒ， １ ａｏ ｅｄｓｏｉ ｉ ｌ ｓｅｓｒｅｙ ａ ｎｅ ｔ
Ｌ ） ＥＳ 。
膀胱癌是泌尿 系统常见的恶性肿瘤 ，在 我国，
男 性 膀 胱 癌 发 病 率 位 居 第 ８位 ， ３８１ 为 ． ０万 ， 性 ／ 女
在第 ｌ ２位以后 ， １ ／ 为 ．１ ４ ０万【 １ 。越来越多的证据表 明， 对于合适的病例早期实施膀胱根治性切 除术 与 良好预后有关 ， 同时行盆腔淋 巴结清扫术是 治疗肌 层浸 润 性膀 胱 癌 的金 标 准 ， 是提 高 浸 润 性膀 胱 癌 患 者 生存率、 避免局部复发和远处 转移 的有效治疗方
且 局 限、 盆腔 淋 巴结 转移 、 型偏 瘦 的病 例。过度 无 体
（ 例） １ 、深静脉血栓形成 （ ）及慢性肠梗阻（ ２例 ６ 例） 。由于腹腔镜麻醉和手术的特殊要求 ， 有可能发 生一些与开放手术不同的并发症 ， 常见的术 中并发 症有 ： 、 心 肺功能紊乱 ， 重要组织器 官或血管损伤及 气腹 相关并发症等 ； 常见 的术后并发症有 ： 肠瘘 、 吻 合 口狭 窄 、 瘘 、 失禁 等。 尿 尿
法。
随 着 腹 腔 镜 技 术 广 泛 应 用 于 肾脏 及 上 尿 路 肿
Ｌ Ｃ在术 中出血量、 Ｒ 进食时间及住院时间上取 得 了满意的效果 ， 患者术后 恢复较 快， 但手术 时间 仍较长。Ｔ ｅ ｕｒ ３ ｋ等［ １ 了５例完全在体 内施行的经 报道 腹腔 直 肠 乙状 结 肠尿 囊 手 术 ， 用经 腹 膜 ６通道 技 采
扫的可行性及其优势 ， 由于 Ｌ Ｃ治疗膀胱癌手术 但 Ｒ 难度 大 ，仍仅能 由部分腹腔镜技术熟练 的医师完
成。
一
、
适应 证及 禁 忌证
在早期， 要使 腹 腔镜 技 术 效 果 最佳 而并 发 症 最
低 的关键在于正确地选择适应证。 ０ ９ 中国膀胱 ２０ 年 癌诊断治疗指南认为： 膀胱癌根治术的基本手术指 征 为浸 润 性膀 胱 癌 ， 他 指征 还 包 括 高危 非 肌 层 浸 其 润性膀胱癌 ＴＧ 肿瘤 ， 守治疗 无效 的、 ， 保 反复复发 的非肌层浸润性膀胱癌等。在学习 Ｌ Ｃ初期， Ｒ 应根 据术前 临床症状及影像 学检查选择肿瘤体 积较小
在 体 内制 作 代 膀 胱 比 体 外 操 作 需 要 花 费 更 长 时间， 尤其是行原位新膀胱手术 ， 因此， 多数 医学 中
肥胖及有放疗或盆腔开放手术史者为相对禁忌证 ， 可能会增加腹腔镜操作难度 ， 应根据具体病例谨慎 选择。
二 、 术方 式及 结果 手 Ｌ Ｃ的手 术 范 围包括 ：膀胱 及 周 围脂 肪 组 织 、 Ｒ
Ｄ ：Ｏ３ ７／ｍａ ．ｓ．６ ４ ３ ５ ．０ ２Ｏ ．０ ＯＩ ．８ ７ｃ ｄｉ ｎ１ ７ — ２ ３２ １．１ １ Ｉ ｓ ０
心选择体 外技术进 行 Ｌ Ｃ中的尿 流 改道 术 。Ｓ Ｒ ｉ — ｍ ｎｔ 【 述 了 １ 采 用 体 外技 术 行 尿 流 改道 ｏａｏ等 ５ ］ 描 ０例 术的病例 ， 包括 ６ 例原位新膀胱 ， 例输尿管 乙状结 ２ 肠造 口， 以及 ２例输尿管皮肤造 口， 总体的手术 时
Ｐｒａ等［ 道 了首 例腹 腔镜 全膀胱 切 除 术 ， ａｒ ２ １ 报 此后 ， 采
用腹腔镜手术替代开放手术的病例逐渐增多。虽然
已有 多 篇 文 献 证 明腹 腔 镜 膀 胱 根 治 性 切 除 术 （ — １ ａ ｐｒｓｏｉ ｒｄｃｌ ｙｔｃ ｍ ， Ｒ 及 盆腔 淋 巴结 清 ａｏｃｐｃ ａｉ ｓ ｔ ｙ Ｌ Ｃ） ａｃ ｅｏ
中华腔镜 泌尿 外科杂志 （ 电子版） ２ １ 年 ２月 ０２ 第 ６卷 第 ｌ 期 Ｃ ｉ Ｅ ｄｕｏｏｖ（ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ） ｅ ｍａｙ ２ １ ，Ｖ ｌ ． ０ １ ｈ Ｊ ｎ ｏ ｒｌ， Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ。Ｆ ｂ ｒ ０ ２ ｏ ６ １ … ｎ Ｌ ｃｏ ｉ Ｎ
均住院时间 １ ， ０ｄ 所有患者 出院时均无术中或术后 并发症。Ｃｅｅ ｎ ｌ ｌ ｄ医学 中心［ ２ ｖａ ４ ２例患者行 Ｌ Ｃ 】 为 Ｒ， 平均手术 时间 ８ ， ． ｈ 平均失血量 为 ４ ０ｍ ， ６ ９ ｌ并发症
包括 急性 肠梗 阻（ ３例 ）肠 穿孔 （ 、 １例 ）尿道 阴道 瘘 、
间及 住 院天 数 随尿 流 改道 术 式 的 不 同 而不 同： 尿 输
管皮肤造 口分别为 ４ ． ｈ及 ５ ， ７ 输尿管 乙状结肠 吻 ｄ 合 为 ５８ｈ及 ８ｄ 原位 新膀 胱 为 ７１ｈ及 ８１ 。ＲＣ ． ， ． ．ｄ Ｌ 切除的膀胱标本具有一定体积 ， 需将腹部切 口适 当 扩大取 出标本 ，也有报道从 阴道 或肛 门取 出标本 ，