恶性肿瘤放射治疗病人标准护理计划

恶性肿瘤放射治疗病人标准护理计划
放射治疗是指利用各种射线包括X线、γ线、中子束、电子束等照射肿瘤，以抑制或杀
灭瘤细胞的治疗方法，主要用于治疗恶性肿瘤。可分为根治性放疗、姑息性放疗两种。由于
放射线对人体有一定损害，故需密切注意放疗反应。反应的程度与照射部位、照射野大小和
照射剂量有关，一般上腹部及大面积照射反应大。常见的全身反应有乏力、头痛、头晕、食
欲不振、恶心、呕吐。局部反应最常见的为皮肤、粘膜反应。可采取全身支持和对症处理。
在护理过程中，应注意消除病人思想顾虑，坚持治疗，顺利完成放疗计划。常见护理问题包
括：①焦虑；②营养失调：低于机体需要量；③皮肤完整性受损；④口腔粘膜改变；⑤自我
形象紊乱；⑥潜在并发症--免疫抑制；⑦知识缺乏：放疗后康复知识。
一、 焦虑
相关因素：
1 疾病治疗的效果不确定。
2 对治疗方式的特殊性不了解。
3 环境改变。
主要表现：
1 精神紧张、坐立不安，悲哀。
2 食欲下降，入睡困难，活动能力减退。
3 情绪异常，疑问增多。
护理目标：
1 病人能理解放疗的特殊性。
2 病人能掌握焦虑发生时的应对方式。
3 病人能接受现实，配合治疗。
护理措施：
1 耐心与病人交谈，评价病人心理状态异常的程度，协助病人寻找焦虑的原因。
2 提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。
3 热情介绍主管医师、负责护士、病房生活设施及有关规章制度。
4 解释治疗的方式及其安全性、科学性、对疾病的有效性，使病人正确配合治疗。
5 帮助、指导进行治疗前的准备工作及完善相关检查。
6 指导病人采取消除焦虑不安心理的方式，例如看报、读书、听音乐、散步等。
重点评价：
1 病人对疾病、治疗方式的认识程度和心理承受能力。
2 病人是否能主动配合医护人员进行各种治疗及护理。
3 病人是否已适应病室环境，并能自如对待周围事物。 二、
营养失调：低于机体需要量
相关因素：
1 与情绪不稳有关。
2 癌瘤生长大量消耗能量。
3 与放疗反应恶心呕吐、食欲下降有关。
主要表现：
1 面色苍白，体重逐渐下降。
2 耐力降低，如活动后气急、头晕等。
3 消化功能降低、呕吐、腹胀、腹泻。
护理目标：
1 病人能稳定情绪，平静心境，保持食欲。
2 正确认识放疗反应，坚持进食。
3 能理解营养与放疗效果的内在联系。
护理措施：
1 解释疾病、营养、治疗效果的内在联系，使病人了解营养的重要性而主动进食。
2 认真解释病人的质疑，稳定情绪，提高食欲。
3 指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水
果，以补充维生素类。
4 组织病人交流进食的经验，如食物花样、烹调方式，以刺激食欲。宜少量多餐、均衡进食，
以利消化吸收。
5 鼓励病人多饮水，每天2000-4000mL，以促进代谢产物排出。
6 定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
7 维护口腔卫生，防止因感染而影响进食。
重点评价：
1 饮食结构与进食时间是否合理，每天热量是否达标。
2 病人每天活动、卧床情况与精神状况。
3 定期评价营养状态。 三、
皮肤完整性受损
相关因素：
1 电离辐射作用于人体后局部皮肤灼伤。
2 放射野皮肤潮湿，加重辐射损伤。
主要表现：
1 主诉照射野皮肤灼热、刺痒。
2 照射野皮肤红斑、脱屑或小水疱。
护理目标：
1 病人主诉不适感、痛痒感减轻。
2 局部皮损缩小、愈合。
3 病人掌握皮损的护理。
护理措施：
1 向病人解释轻度的皮肤受损是放疗中的正常现象，强调适当的保护可减轻皮肤受损的程
度。
2 指导病人进行照射野皮肤的保护：①皮肤要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否
则加重皮损。②内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤衣料。③不能让日光暴晒和风吹。
④不能用过热的水洗浴。⑤不能用刺激性强的洗涤用品。⑥不能涂抹保湿性药物与含有金属
离子的药物，以免水分在电离作用下潜热加重皮肤灼伤，而金属离子在照射时可产生两次射
线，加重皮肤反应。
3 指导病人在皮肤产生不同程度反应时的护理方法：①早期即干性反应时（红斑、刺痒），
可涂收敛止痒药物如肤疾散、地塞米松霜剂。②皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应
期，可涂抗炎生肌的油膏如中药双草油或鱼肝油软膏。
重点评价：
1 病人和家属能否掌握皮肤的护理方法。
2 能否正确认识放疗反应。 四、
口腔粘膜改变
相关因素：与放射治疗有关。
主要表现：
1 口腔粘膜水肿，小破溃，疼痛，进食困难。
2 唾液分泌减少、粘稠，有口臭。
护理目标：
1 病人能掌握保护口腔粘膜的措施。
2 受损的口腔粘膜逐渐愈合。
3 病人主诉不适，疼痛减轻，能进食。
护理措施：
1 向病人解释口腔粘膜改变是头颈放疗中的常见反应，并随时评估粘膜改变的程度。
2 可采用口腔含漱与鼻咽冲洗：①口腔含漱能保护口腔粘膜，清洁与湿润口腔，减少反应达
到消炎止痛的目的。常用口泰、朵贝液等。②鼻咽冲洗能去除鼻腔分泌物及臭味，提高放疗
效果，也便于医师检查。冲洗液一般用外用盐水100mL加入地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，
有炎症时可加入庆大霉素8万u。
3 避免进过热与过冷的食物。
4 口干时可饮用养阴生津的中药参须、麦冬茶，或金银花、石斛、甘草茶等。
重点评价：
1 病人是否掌握口腔粘膜保护措施。
2 口腔粘膜改变是否能有效控制。
3 口腔粘膜改变是否影响进食。 五、
自我形象紊乱
相关因素：
1 放射野定位划线，有损仪容。
2 放疗后皮肤色素沉着、变黑、脱屑。
主要表现：
1 胆小、怕羞，不愿出病室。
2 注意别人的评论，怕人围观。
护理目标：
1 病人能正确解释，适应自身的改变。
2 恢复生活自信心，能正常与人交往。
护理措施：
1 仔细观察病人情绪，通过交谈，了解确定病人心理状态。
2 介绍放疗定位划线的必要性与重要性。因为肿瘤长在人体， 放疗之前，医师必须通过体
格检查、CT、X线片及磁共振等检查结果将肿块的部位、大小通过解剖结构或模拟定位机
定出照射范围，再用特制的墨水在皮肤上划出相应的位置，用于指导技术员来定位进行放射
治疗。因此病人应尽量保持皮肤上红线的清晰，更不能私自乱涂改，以免照射失误带来严重
后果。
3 向病人解释这?quot;化装"只是暂时的，以减轻其心理负担。
4 指导病人进行皮肤保护（参照"皮肤完整性受损"护理措施），以减轻皮肤色素沉着。
5 组织病人相互交流，消除病人的孤独感与自卑感。
6 帮助病人重新认识自我，重新设计生活方式，从精神上放松自己。
重点评价：
1 病人自卑心理是否改变。
2 病人是否正确配合治疗，主动保持线条的清晰。 六、
潜在并发症--免疫抑制
相关因素：
1 放射治疗。
2 食欲下降（摄入不足）。
主要表现：
1 抗病能力下降，易于感冒。
2 口腔炎症，进食困难。
护理目标：
1 病人在血象低下期间基本上无感冒。
2 维持食欲。
护理措施：
1 向病人解释放疗可致骨髓抑制、血象下降的反应，减轻思想上的顾虑。
2 加强口腔护理，防止感染，维持良好的食欲，提高机体抗病能力。
3 病人血象下降期间告诉其减少户外活动，不去人口稠密区，以防交叉感染。
4 白细胞总数低于2×109/L者，遵医嘱预防性用抗生素。或采取保护、隔离措施，如住单人
房间、每日定时空气消毒等。
重点评价：
1 有无畏寒、发热等感冒症状发生。
2 有无食欲不振现象。 七、
知识缺乏：放疗后康复知识
相关因素：病前及放疗前缺乏相关知识的教育。
主要表现：
1 思想波动，不知出院后怎么办。
2 关心以后的生活安排，好提问。
护理目标：
1 病人能讲述康复期注意事项。
2 病人能配合康复期护理。
护理措施：
1 向病人解释保持心情开朗、情绪稳定是康复的重要基础。
2 加强营养，多吃高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，不要盲目忌口。
3 每天进行一定的活动，如散步、打太极拳，但要避免剧烈活动。
4 康复期间不要频繁社交，不去人口稠密区，防止感冒。
5 行腔内放疗病人，每日仍须进行腔道冲洗，连续3-6个月，有出血时禁止冲洗。
6 指导病人注意自身病情变化，及早发现转移或复发苗头，及早就医。
7 头颈部放疗病人每天进行张口训练，防止下颌关节僵化，这是因为咬肌受照射后产生萎缩
所致。并且3年内不拔牙，因为接受治疗后唾液少而粘稠，口腔酸度增加，细菌易于生长，
形成放射性龋齿，此期内拔牙则易诱发颌骨骨髓炎。
8 指导病人遵医嘱定时来医院复查，并坚持终身。
重点评价：
1 病人是否能配合康复期的近期护理。
2 病人是否能讲述康复期的远期注意事项。