CHC治疗(2014)
甘草酸制剂肝病临床应用专家共识
·指南·甘草酸制剂肝病临床应用专家共识甘草酸制剂肝病临床应用专家委员会甘草酸制剂是当前肝病领域中用于抗炎保肝治疗的一线药物之一。
追溯其历史，甘草酸制剂在20世纪40年代即应用于肝病的治疗，70年代开始有明确的科学性研究论述[1]，目前市场上已经出现甘草酸单铵、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、甘草酸二铵脂质体及异甘草酸镁等多种形式的产品。
随着研究的不断深入，学术界对甘草酸制剂在各类肝病中的临床应用已积累了较多的循证医学证据，国内外多部肝病相关指南也对甘草酸制剂的保肝作用提出了推荐意见。
为了规范与优化甘草酸制剂的临床应用，为临床医生的实际工作提供指导与参考，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分感染病学与肝病学专家召开了甘草酸制剂临床应用专家研讨会，对相关循证医学证据进行广泛讨论总结，形成了《甘草酸制剂肝病临床应用专家共识》（以下简称《共识》）。
《共识》的数据来源包括：①Pubmed截止至2015年12月关于甘草酸制剂的文献；②中文数据库中关于甘草酸制剂的文献；③专家的个人经验与意见。
相应证据及推荐等级见表1。
随着相关临床实践的不断深入以及文献的积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新。
一、甘草酸抗炎保肝治疗的分子机制甘草酸（glycyrrhizic acid，GA）为五环三萜类化合物，其分子式C42H62O16，分子量为822.92，以18α和18β两种立体异构体形式存在。
不同甘草酸制剂作用机制基本一致，均具有明确的抗炎和保肝等作用。
高迁移率蛋白族1（high mobility group box-1，HMGB1）是目前研究较多的一种炎症通路上游调控DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1358. 2016 . 01. 001因子。
一般认为HMGB1是一种高度保守的蛋白，能够在各种细胞中表达，受激发后作为损伤关联分子模式（DAMP）分子被释放到细胞外，从而激活下游各种细胞因子，开启持续炎症反应。
2014年心衰治疗的新理念
滞剂可以与利尿剂同时应用。
主要适用：轻至中度水肿、病情稳定患者， 住院而可以给予密切观察。
调整：ACEI和B受体阻滞剂应用时间
• 同时应用的理由： • 袢利尿剂作用强大，可以在数天内显著减
轻水肿，这一时间较短，此时ACEI和B受体 阻滞剂剂量又较低，一般不至于引起严重 不良反应。 • 随液体潴留减轻，风险进一步降低，这就 为患者赢得宝贵的时间，使黄金搭档更早 发挥作用
新指南推荐：可改善症状的药物 推荐用于所有慢性收缩性心衰 心功 能II-IV级患者
• 利尿剂（I, C） 对慢性心衰病死率和发病
率的影响，并未做过临床研究，但可以减 轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体 征，尤其伴有显著液体潴留的患者
• 地高辛（IIa, B）
新指南认为可能有害而不予推荐的 药物
功能II-IV级患者 • 金三角概念：ACEI+B受体阻滞剂+醛固酮 拮抗剂
调整：ACEI和B受体阻滞剂应用时间
• 2007年中国指南强调： • 先用利尿剂：消除液体潴留后，再用ACEI、
B受体阻滞剂 • 必须：否则疗效差，不良反应增加
局限性：延长了治疗时间，推迟了可降低死 亡率药物开始的时间
调整：ACEI和B受体阻滞剂应用时间
•
•
新指南推荐：可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰 心功能 II-IV级患者
• 1.ACEL （I, A） 2. B受体阻滞剂（I, A） • 3.醛固酮拮抗剂（I, A） 4.ARB（I, A） • 5.伊伐布雷定： • 用来降低因心衰再住院率（IIa, B） • 替代用于不能耐受B受体阻滞剂（IIb，C）
• ARB不是首先推荐的药物 • 用来替代ACEI • ACEI和B受体阻滞剂后，仍有症状且不能
2014年ESC肥厚型心肌病诊断和治疗中文版
2014 年ESC 肥厚型心肌病诊断和治疗指南（中文版）
2014-09-18 肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是指并非完全因心脏负荷异常引起的左心室室壁增厚。
虽然HCM 是一种常见的心血管疾病，但却几乎没有相应的随机对照临床研究。
所以，本次指南中的大部分推荐都基于观察性队列研究和专家的统一意见，为医生提供所有年龄段患者临床诊断和治疗概览，此外，由于大部分患者都有遗传病因参与，本次指南同时还纳入了对家庭成员进行诊断的内容，并对生殖和避孕做出了特别建议。
该定义对儿童与成人均可适用，并不需要对病因或心肌病理进行先验推测。
虽然这个定义会扩大指南的范围，并使一些推荐复杂化，但与每日临床实践紧密相关，能更好地改善诊断的准确性和治疗。
一、病因
高达60% 的青少年与成人HCM 患者的病因是心脏肌球蛋白基因突变引起的常染色体显性遗传。
5-10% 的成人患者病因为其他遗传疾病，包括代谢和神经肌肉的遗传病、染色体异常和遗传综合征。
还有一些患者的病因是类似遗传疾病的非遗传疾病，如老年淀粉样变性。
二、诊断标准
1.成人
成人中HCM 定义为：任意成像手段（超声心动图、心脏核磁共振成像或计算机断层扫描）检测显示，并非完全因心脏负荷异常引起的左室心肌某节段或多个节段室壁厚度≥15 mm。
（3）儿童ICD 植入建议
来源：DXY 作者：高菲。
2014中国心衰指南公布-推荐下载
（3）认为降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标；（4）首次提到中药治疗心衰的研究，认为应重视和加强该领域的深入探索。
亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单”可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）（Ⅰ，A ）；（2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A ）；（3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A ）；（4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）（Ⅰ，A ）；（5）伊伐布雷定：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa ，B ），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb ，C ）。
可改善症状的药物 推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：（1）利尿剂（Ⅰ，C ）：对慢性心衰病死率和发病率的影响 , 并未做过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。
（2）地高辛（Ⅱa ，B ）。
可能有害而不予推荐的药物（1）噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化；、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。
在管路敷设过程，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。
管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。
线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。
、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。
多发性骨髓瘤最新诊疗指南(2014)
《NCCN指南》2014年第2版 多发性骨髓瘤-专家组成员
* Kenneth C. Anderson医学博士/主席 ‡ Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center * William Bensinger医学博士/副主席 †ξ Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Melissa Alsina医学博士 ‡ Moffitt Cancer Center J. Sybil Biermann医学博士 ¶ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jason C. Chandler医学博士 † St. Jude Children' s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Caitlin Costello医学博士 † ‡ξ UC San Diego Moores Cancer Center Steven Devine医学博士 † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Benjamin Djulbegovic医学博士和 理学博士 † ‡ξ Moffitt Cancer Center Cristina Gasparetto医学博士† Duke Cancer Institute
2014BMJ综述：丙型肝炎抗病毒治疗
BMJ：丙型肝炎抗病毒治疗最新综述2014-07-28 17:51来源：丁香园作者：rain_轩字体大小-|+丙型肝炎病毒（HCV）感染一个重要的全球健康问题。
多数患者感染HCV 后发展为慢性感染，导致肝硬化和肝细胞癌发生的风险升高。
尽管存在毒性大、持续病毒学应答率低等问题，干扰素联合利巴韦林仍是目前治疗丙型肝炎的主要方法。
新的直接抗病毒药物已经出现，其主要设计是特异性抑制三个病毒蛋白（NS3/4A 蛋白酶、NS5A 蛋白和NS5BRNA 以来的RNA 多聚酶）。
NS3/4A 抑制剂Simeprevir 和NS5B 抑制剂Sofosbuvir 已于近期获批上市，它们可以缩短抗病毒治疗的时间、提高应答率，更重要的是对部分基因型可实现无干扰素的治疗。
一些其他的新的直接抗病毒药物在临床研究中展现出诱人前景，有望在近期获得批准。
这些药物在无干扰素的短期疗程中联合使用，持续病毒学应答率高（>95%），且毒性相对较小。
对于从前难治性患者，包括肝硬化、HIV 共同感染及接受肝移植的患者，这些方案也能够成功实现病毒学应答。
高昂的价格或许是这些药物在世界范围内普及所面对的最大挑战。
本文就丙型肝炎抗病毒治疗最新进展作一综述，发表在2014 年7 月的BMJ 上，现将主要内容编译如下。
概述随着新的直接抗病毒药物的不断涌现，丙型肝炎的治疗方案正在经历自发现该病毒25 年来最大的变化。
将这些新药品以不同方式联用的新数据无一例外展示了相当高的持续病毒学应答率，这在从前是不可想象的。
因此即便是这个领域的工作者，也很难及时掌握当前或者未来12-18 个月内治疗选择。
更新的抗病毒药物近期在美国和欧洲已经获批，几项极具前景的三期临床试验结果也于近期发表。
目前正是时候总结当前HCV 治疗的概况，并对未来几年HCV 治疗的蓝图进行展望。
在本文中，我们将简要综述HCV 感染的自然史和生命周期，综述直接抗病毒药物的作用机制，比较几项主要临床试验的结果，并从目前可用的治疗选择中做出推荐。
《2014年ESC+主动脉疾病诊断和治疗指南》解读
57中国循环杂志 2014年11月 第29卷 Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 Supplment 《2014年ESC 主动脉疾病诊断和治疗指南》解读高鑫作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院急重症中心作者简介：高鑫 副主任医师 博士 主要从事心内科危重症临床工作 Email：gaoxincn@中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2014）增刊-0057-05 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2014.增刊.015关键词 主动脉疾病；指南自从2001年欧洲心脏病学会（ESC）公布世界上首个有关主动脉疾病的指南——《主动脉夹层的诊断和治疗》以来，主动脉领域已有较大进步，包括影像学检查手段尤其是多层螺旋计算机断层扫描摄影术（CT）和磁共振（MRI）检查可以评价整个主动脉甚至3D 重建，干预手段方面腔内修复术作为外科和介入科的交叉学科同样进展迅速，因此2014 ESC 会议期间公布了主动脉疾病诊断和治疗指南[1]，该指南的发布秉承了ESC 系列指南系统、细致、实用、信息量大的特点。
与前一版指南仅限于主动脉夹层不同，该指南是历史上首个涵盖总结整个主动脉疾病的指南，体现了将主动脉视为一个整体器官的理念。
从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全面阐述，其具体章节包括主动脉瘤、急性主动脉综合征包括主动脉夹层、壁内血肿、穿透性溃疡、主动脉创伤、假性动脉瘤、主动脉破裂、动脉粥样硬化、主动脉炎、肿瘤、遗传性疾病如马凡综合征、先天性疾病包括主动脉缩窄等。
主动脉疾病在很大程度上是老年性疾病，随全球老年化趋势更为常见。
全球疾病负担2010计划发现，从1990年~2010年，主动脉瘤和主动脉夹层全球死亡率从2.49/100 000增加到 2.78 /100 000，其中高龄和男性死亡率更高。
2014年9月用于治疗肠易激综合征药物的疗效评价指南
2014年9月25日CPMP/EWP/785/97 Rev. 1人用药品委员会(CHMP)用于治疗肠易激综合征药物的评价指南疗效工作组讨论2000年11月-2002年4月提交至CPMP 2002年4月征求意见2002年4月截至征求意见2002年7月疗效工作组讨论2003年1月提交至CPMP 2003年3月CPMP采纳2003年3月开始实施2003年9月CHMP胃肠起草工作组通过修订版1草案2013年1月CHMP允许公开征求意见2013年6月27日公开征求意见2013年7月19日征求意见结束（提出建议的最后期限）2014年1月15日CHMP胃肠起草工作组通过最终修订版1 2014年9月CHMP采纳2014年9月25日生效日期2015年4月1日本指南将取代“评估治疗肠易激综合征药品的考虑要点”(CPMP/EWP/785/97)。
关键词肠易激综合征，罗马标准，患者报告的结果（PRO），健康相关生活质量（HrQoL）用于治疗肠易激综合征药物的评价指南目录执行概要 (4)1. 引言(背景) (4)2. 适用范围 (5)3. 法律依据与相关指南 (5)4. 疾病分类/可能声明 (5)5. 临床研究设计 (6)5.1. 患者选择 (6)5.2. 合并用药.............................................................................. (7)5.3. 早期探索性延吉 (8)5.4. 主要临床研究 (8)5.5. 终点................................................................................................... .. (10)6. 特殊患者群体研究.................................................................. .. (12)6.1. 儿童患者..................................................................................................... (12)6.2. 高龄患者 (14)6.3. 性别....................................................................................................... (14)6.4. 地理区域 (15)7. 安全性 (16)参考文献 (17)执行概要该指南旨在明确欧盟在治疗肠易激综合征（IBS ）患者的新药临床开发相关主要议题中的监管地位。
医学交流课件：2014植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的中国专家共识解读
植入型心律转复除颤器的适应证
• Ⅲ类适应证：
①满足以上I、IIa和IIb类适应证，但患者不能以较好的功能状态生存1年以上时； ②无休止室速或室颤患者； ③存在明显的精神疾病，可能由于ICD植入而加重，或不能进行系统的随访者； ④心功能Ⅳ级，不适合心脏移植或心脏再同步治疗(CRT)的顽固性充血性心衰患者； ⑤不合并器质性心脏病的不明原因晕厥患者，且无诱发的室性心律失常； ⑥手术或导管消融可治疗的室颤或室速患者； ⑦无器质性心脏病患者，由完全可逆因素(如电解质紊乱,药物或创伤)引起的室性快速性 心律失常。
植入型心律转复除颤器的适应证
• II a类适应证：
• ①不明原因晕厥患者，伴随明显左心室功能障碍和非缺血性扩张型心肌病； • ②心室功能正常或接近正常的持续室速患者； • ③伴随1个或以上SCD主要危险因子(心脏骤停史、自发性持续性室速、猝死家族史
、不明原因晕厥、左心室壁厚度>30 mm、异常的运动后血压反应、自发性非持续 性室速)的肥厚型心肌病患者； • ④伴随1个或以上SCD主要危险因子(心脏骤停史、室速引起的晕厥、广泛右心室受 累的证据、左心室累及、存在多形性室速和心尖室壁瘤)的致心律失常性右心室心肌 病患者； • ⑤服用B受体阻滞剂期间有晕厥和／或室速史的长QT综合征患者； • ⑥等待心脏移植的非住院患者； • ⑦有晕厥史的Brugada综合征患者； • ⑧没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者； • ⑨服用B受体阻滞剂期间有晕厥和／或记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室 速患者； • ⑩心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chagas疾病。
2014植入型心律转复除颤器（ICD） 治疗的中国专家共识解读
概述
• 心脏性猝死(sudden cardiac deat，SCD)是由各 种心脏原因引起的突然发生、进展迅速的自然死 亡，死亡发生在症状出现后l h内。
2014ACS他汀治疗中国共识解读
2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗中国专家共识解读一、制定共识的必要性1. 急性冠状动脉综合征和他汀类药物急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。
ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
ACS的罪犯病变通常由不稳定斑块导致狭窄，但狭窄可不严重，ACS患者除罪犯斑块外，常在同一冠状动脉的不同节段或不同的冠状动脉并存多个不稳定斑块，其导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高。
ACS患者冠状动脉病变及斑块的特殊性决定了他汀类药物（简称“他汀”）治疗的重要性。
2011年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）脂质异常管理指南继续肯定了他汀类药物在ACS患者治疗中的基石地位，在此类极高危患者中，更应积极地推荐早期启动他汀治疗。
2. 我国ACS患者的他汀类药物应用现状中国ACS患者接受他汀治疗尤其是强化他汀治疗的比例普遍较低，在中国ACS临床路径（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）研究中，ACS 患者出院时仅80%的患者服用他汀类药物，1年后仍服用他汀的患者仅约60%。
即使在服用他汀类药物治疗的患者中，也有相当一部分未能达到指南推荐的靶目标值。
指南或循证医学证据和临床实践之间尚存在巨大差距，因此，制定相关指南和共识，对普及他汀治疗ACS 患者，尤其进行强化治疗，从而改善ACS患者预后具有重要意义。
二、强化他汀治疗的推荐1. 主要适应人群所有ACS患者，包括接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI、药物治疗者。
2. 强化治疗的定义大剂量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）值的他汀治疗。