单动头和双动头半髋置换治疗高龄老年人股骨颈骨折比较
前外侧小切口与后外侧切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效对比
Ｃ ｌ 厂 ｌ ａｉ ｒ ｏ ｅ， ｏ ０１ Ｖ１ ， ． ｈｎ．Ｃｓ Ｂ ｓ Ｏ ｔ ｐＲ ｓ Ｓ ｐ２ １ ｏ ３ Ｎｏ ＂ ｈ ｃ ｈ ３
本组 ８ 例 ， 中行前外侧 微 创 小切 口４ 例 （ ０ 其 ３ Ａ 组 ） 行后 外侧 切 口 ３ 例 （ ） ， ７ Ｂ组 。Ａ组 ： １ 例 ， 男 ９ 女 ２ 例 。年 龄 ７ ￣９ ， 均 ８ ． ４ ５ ２岁 平 ３２岁。均 为 新鲜 骨
ｅｔ ｔ ｂｏ ｄｌｓ， ｉ ｊｉｔｓｏｅａ ｔｅｌ ｔ ｏｌｗ ｕ ， ｏｔ ｅａｉｅｃ ｍ ｌ ａｉ ｃｄｎ ｅａ ｄｌ ｇｈｏ ａ ｓｍａｅ ｌｏ ｓ ｈｐ ｏｎ ｃｒ ｔ ｓ ｆｌ －ｐ ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｉ ｉｅｃ ｎ ｎ ｔ ｆｓ ｙ ｉ ｏ ｈ ａ ｏ ｏ ｖ ｃ ｏ ｎ ｅ ｔ
ｒ ｔ ｅ ｅａ ｓ ｆ ｓ ｌ ｎｉ ｏ ，ｌ ｎｕｙ ｅｓ ｌｏ ｏｓ ａ ｉ ｅａ ｉｔｔ ｎ ａ ｄ ｌｔ ｏ ｌ ｔ ｎ ｆ ｃ ｒｓ ｂｃｕｅ ｏ ｍａｌｉｃｓ ｎ ｅｓｉｊｒ，ｌｓ ｂｏ ｄ ｌｓ，ｒｐｄ ｒｈｂｌａ ｏ ｎ ｉｌ ｃｍｐｉａ ｏ ｓ ａｕ ｉ ｓ ｉｉ ｔｅ ｃｉ
股 骨 颈截 骨 ， 髋关 节外 旋 ， 将 先靠 近 股骨 头 以摆 锯 截 断股 骨 颈 ， 为股 骨 颈 粉 碎 性 骨折 可 用 咬 骨 钳 如
压 １ 例 ， 尿 病 １ 例 ， 血 管 意 外后 遗症 ２ ， ８ 糖 ２ 脑 例 帕 金 森 氏病 ２ ， 血 ２ 例 ， ２ 以上合 并 症者 ２ 例 贫 ５ 有 种 ２ 例 。Ｂ组 ： ２ 例 ， １ 例 。年龄 ７ ￣８ ， 男 ０ 女 ７ ８ ９岁 平均 ８ ． 岁 。均 为新 鲜骨 折 。骨 折类 型 ： １８ 头下 型 １ 例 ， ９
老年股骨颈骨折手术方法的分析
切 口人 路 ２ ４例 ， Ｌ切 口人 路 １ 例 ，可 ３例 ，差 ２例 ，优 良率 为 疗 效 。 Ｋ— １ 例 。 内 固定 组采 用 三翼 钉 固定 １ ８ ． Ｏ １ ％；两 组 比较优 良率无 显 著性 ５ 采 用 内 固定 治 疗股骨 颈 骨 折 ， 例， 加压 螺纹 钉 固定 １ ７例 ； 有 限 差 异（ ＞ ． ） 行 Ｐ ００ 。但疗 效优 者 比较有 手术 固定 器材 繁多 ， ５ 但无 一 最为 理
Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 １ ２例 ， 型 ５例 ； 标 准 ： 痛 占 ４ Ⅳ 疼 ４分 ， 能 ４ 功 ７分 ， 具 有 双 动特征 ， 畸 可减 少骨 性髋 臼的 解 剖 分 型 ： 下 型 ６例 ， 颈 型 ９ 形 ４分 ，关 节 活 动 ５分 ，总 分 为 磨 损 ，也 可选择 全髋 关节 置换 ， 头 头 尤
Ⅲ型 １ ４例 ， 型 ｌ ； 剖分 型 ： 内固定组 随访 时 间为 １ ９年 ， 均 效 优 者 明显 少 于 内 固定 组 （ 占 Ⅳ ９例 解 ￣ 平 优 头下型 １ ９例 ， 头颈 型 １ Ｏ例 ， 中 ４３年 发生 骨折不 愈合 １ ， 颈 ＿ 例 股骨 ６ ．％） 且有 显著性 差异 。 ３ ０ ， 因此 ， 为 型 ６例 。 内固定 组 ２ ７例 ： 性 １ 颈 短缩及 坏 死塌 陷 ４例 ， 期并 发 了减少 并 发 症 、提 高远 期疗 效 ， 男后 ３天 发现 动 ， 免 了因 年龄较 大长 期 卧床 而 避
临床资料 术侧 髋脱 位 １ ， 例 即在腰 麻 下手 法 引起 的种 种并 发症 ， 也可 作 为 内固 １一般 资料 ： 组 股 骨 颈 骨折 复 位成 功 ， 例螺 纹 钉 针孔 表 浅 感 定 失败 后 的补救措 施 。 ． 本 １ 本组 人工 关 ６ ２例 其 中人 工 关 节 置 换 组 ３ 染 经换药后 治 愈 。 ５ 例： 性 １ 男 ５例 ， 性 ２ 女 Ｏ例 ； 龄 年
骨水泥与非骨水泥双动头假体治疗老年股骨颈骨折的比较
骨水泥与非骨水泥双动头假体治疗老年股骨颈骨折的比较孟海亮;王坤正;王春生;冯敏【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2009(013)022【摘要】背景:现有文献对于骨水泥犁与非骨水泥型人工全髋关节的研究已较为深入,而对于骨水泥与非骨水泥型人工双动型假体的疗效观察很少报道,对于骨水泥型及非骨水泥型假体之间有何差异,国内的研究很少.目的:比较骨水泥型与非骨水泥型双动头假体治疗老年股骨颈骨折的疗效.设计、时间及地点:对比观察,病例来自2004 01/2005-12西安市红十字会医院骨科.对象:选择西安市红十字会医院骨科收治的股骨颈骨折(Garden Ⅲ型和Ⅳ型)患者131例,男39例,女92例,年龄65～98岁,平均79岁.左髋72例,右髋59例.方法:置换前对忠有不同程度基础疾病的患者给予相应治疗.入院后三四天进行股骨头置换治疗,均为同一术者操做,全部患者随机分为两组,其中骨水泥组采用骨水泥假体治疗;非骨水泥组采用非骨水泥假体治疗.置换后随访3年.采用Harris 评分标准评估患髋.主要观察指标:两组患者肢体功能的恢复情况及髋关节Harris评分、死亡率、假体翻修率和并发症的发生.结果:随访期间骨水泥组6例患者死亡,非骨水泥组8例死亡.骨水泥组胃换后3个月,43例患者可独立行走,15例需助步器辅助行走,5例仪能活动(卧床活动).非骨水泥组27例患者可独立行走,35例需助步器辅助行走.骨水泥组9例患者住院时出现合并症,非骨水泥组有15例出现置换后并发症.置换后3年,骨水泥组有14例翻修(均为假体松动),翻修率23.73%.而非骨水泥组仅有5例翻修,其中1例股骨干劈裂,4例假体松动,翻修率8.62%.置换后1年,两组患者髋关节Harris评分差异无显著性意义.两组患者随访期间髋臼磨损基本无差异,髓腔占有率非骨水泥组明显高于骨水泥组.两组患者置换后均未见假体脱位、异位骨化及骨溶解.结论:在随访期内骨水泥型和非骨水泥型双动头假体置换后患者髋关节功能之间无显著差异.【总页数】6页(P4231-4236)【作者】孟海亮;王坤正;王春生;冯敏【作者单位】西安交通大学第二附属医院骨一科,陵西省西安市710004;西安交通大学第二附属医院骨一科,陵西省西安市710004;西安交通大学第二附属医院骨一科,陵西省西安市710004;西安交通大学第二附属医院骨一科,陵西省西安市710004【正文语种】中文【中图分类】R274【相关文献】1.骨水泥型与非骨水泥型假体的膝关节表面假体置换在治疗骨性关节炎中的疗效[J], 胥成平;向艾力;宋鑫;白云鹏;李江2.非骨水泥型与骨水泥型胫骨平台假体在人工全膝关节置换中的中短期临床疗效比较 [J], 孙孟帅;朱庆生;曹晓瑞;闫昭;杨国曦;王华溢;杨重飞;杨旻;韩一生;朱锦宇3.人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折—骨水泥与非骨水泥型假体的比较 [J], 陈瀛;杨雨润;刘守尧;孙伟;杨欢;陈星佐;林朋4.非骨水泥型与骨水泥型胫骨平台假体在人工全膝关节置换中的中短期临床疗效比较 [J], 孙孟帅;曹晓瑞;闫昭;杨国曦;王华溢;杨重飞;杨旻;韩一生;朱锦宇;朱庆生;5.老年股骨颈骨折生物型双动头与骨水泥型双动头置换的临床选择 [J], 耿玮峥;史毅;韩浩;罗旭;黄涛;陈伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创人工关节髋置换术治疗高龄股骨颈骨折论文
微创人工关节髋置换术治疗高龄股骨颈骨折【摘要】目的：探讨微创人工股骨头假体置换术（femoral head replacement,fha）在治疗高龄股骨颈骨折的疗效。
方法：应用小切口行人工双极股骨头假体置换术治疗高龄股骨颈骨折患者19例。
结果：19例均随访，时间6个月～2.5年，平均2年，1例发生慢性感染假体松动，无假体断裂及脱位发生，功能评定按hanrris标准，优良率89.4％。
结论：微创人工股骨头假体置换术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，是目前治疗高龄股骨颈骨折的比较理想的方法。
【关键词】股骨颈骨折；半髋置换；微创【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0109-02随着中国人口的老龄化，越来越多高龄髋部骨折病人的治疗成为家庭及社会负担，老年股骨颈骨折合并疾病多，不宜长期卧床。
我科自2004年1月～2010年1月采用小切口人工双极股骨头假体置换（femoral head replacement,fha）治疗高龄股骨颈骨折19例患者，效果良好，是较好治疗方法。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月～2010年12月19例老年股骨颈骨折患者，其中男11例，女8例；年龄69～87（平均73.4）岁。
骨折类型为garden ⅲ、ⅳ型，均为单侧肢体骨折。
既往患慢性支气管炎并肺气肿1例，高血压病4例，糖尿病3例，脑梗塞后偏瘫1例。
均行双极人工股骨头假体置换术。
1.2 治疗方法完善术前准备，积极治疗合并症，待患者生命征稳定后即可进行手术。
术前15分钟预防使用抗生素静滴。
采用气管插管全麻或连硬膜外麻醉，体位为标准侧卧位，采用hardinge 入路,术前标记股骨轴线和大粗隆顶点弧线，切口长约8～10cm（平均约8.9cm），其中2/5在大粗隆顶点以上，3/5在大粗隆顶点以下股骨干。
切开皮肤及皮下后，分离大粗隆滑囊，。
在小粗隆上1.5cm 处截骨，取出股骨头后清理髋臼内软组织，髓腔挫扩大髓腔后，测量股骨头大小，安装股骨头试模，复位后检查患肢松紧度、臼头包容性及双下肢是否等长，取出试模及髓腔锉。
老年移位性股骨颈骨折应用人工髋关节置换的治疗分析
提 高患者髋关节功能 ，是治疗老年移位性 股骨颈骨折 的有效方法。 关键词 ：股骨颈骨折 ；老年 ；人 工髋关节置换 中图分类号 ：１ １ ６ ８ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． １ １ ７ 期愈合 ， 无 伤 口感染 、 关 节疼痛 和假体 松动 ， 假体 位置正 常 ， ０ 引言 髋关节 功能 良好 。１ 例 出现 轻度骨化 性肌 炎 。临床 治疗效 果 ： 股 骨颈 骨折 是 临床较 常 见 的骨折 ，主 要 由于骨 质疏 松 、 老年 人髋周 肌 肉群 退变 、反 应迟钝 或遭受严 重外 伤所致 股骨 颈 断 裂 ，多 发生 于 老 年人 ，女 性 发 生率 较 高 。随 着 社会 发 展 ，人 口老龄 化 的显 现 ，老 年 股 骨颈 骨 折 的发 病 率也 呈 逐 年 Ｅ升 的趋 势 ，临 床 治疗 方 法较 多 ，其 中人 ＿ Ｔ 髋 关 节置 换 可 重建患 者 的髋关 节功 能 ，缓解疼 痛 ， 恢 复较快 ， 并 发症少 ， 可 明显提 高患 者的生 活质量 。２ ０ ０ ９年 ０ １ 月至 ２ ０ １ ２年 ０ １月 对 我 院收治 的 ６ ８例 老年 股 骨颈 骨折 患者行 人丁 髋关 节 置换 术 治疗 ，取得 了满意 的临床疗 效 ，现报告如 下 …。 优２ ８例 ，良 ３ ６例 ，差 ４例 ，优随着社会 发展 ，我 国已经逐 步进 入人 口老龄化社会 ，老 年股 骨 颈 骨折 的发病 率 也 日渐 增 高 。股 骨颈 骨 折 临床 较 常 见 ，主要 由于骨质疏 松 、老年 人髋周 肌 肉群退变 、反应迟 钝 或遭 受 严 重外 伤 所 致股 骨 颈 断裂 ，多 发 生 于老 年 人 ，女性 发 生率 较 高 。老年 人 通 常都 有 骨 质疏 松 ，股 骨 颈 骨折 后 易 出现骨 折 不稳 定 、不 愈合 或 延 长 愈合 及 股骨 头 无 菌性 坏 死 等 严重 并 发症 ，对 老 年移 位 性 股骨 颈 骨折 患 者 一般 行 手术 治 疗效 果 较好 。 目前 ，临床 治 疗 的方 法 较 多 ，主要 包 括 股 骨 颈 骨折 内固定 、髋 关 节 置换 、人 工 股 骨头 置 换 术 等 ，其
人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察
以上 ， 折前髋 关节 能负 重行走 ， 明显 疼痛 ； 骨 无 伤后 到手 术 时 间为 １ １ ； ～ ５ｄ 入院后将 患者随机 分为为 Ａ、 Ｂ两组 ， 分别治疗 。
Ａ 组 （ 人工 股 骨头 置换 治疗 ）共 ４ 行 ： ２例 ， 性 １ 男 ２例 ， 女 性 ３ Ｏ例 。左 侧 骨 折 ２ ３例 ， 侧 骨 折 ｌ 右 ９例 。骨 折 按 Ｅ ａ ｓ ｖｎ 分
侧 的骨折 块可 用皮 质螺钉 或者 钢丝 捆扎 固定 。 口内置负 压 切
引流［ ４ １ 。
１ ４例 ， ⅢＢ型 １ ５例 ， Ⅳ型 ｌ ４例 ， Ｖ型 ５例 。 并疾病 ： 合 老年性
痴 呆 ２例 ， 尿 病 ２ 糖 ８例 ， 血 压 ２ 高 ４例 ， 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 冠
１３观 察 指 标 ．
入 院后 患肢 暂 时行 皮 肤牵 引 维 持 ， 善 相关 检 查 ． 完 积极
治 疗 内科 合并 疾病 ， 前 常 规低 分 子肝 素 抗凝 治 疗 ， 行 详 术 进
１ ２中 国 当代 医药 ＣＨＩ Ａ ＭｏＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ ６ Ｎ Ｒ ＤＩ ＮＥ
手 术 时 间 为 从 切 开 皮 肤 至 缝 合 切 口 的 时 间 ； 中 出 血 量 术
或 者 股 骨 矩 位 置 ，进 针 深 度 达 到 股 骨 头 软 骨 下 约 ０５咖 处 ． 为 止 。在 Ｃ 型臂 Ｘ线 机 透视 下导 针位 置满 意 ， 髓 ， 扩 安装 套
型： ⅢＡ型 １ ５例 ， ⅢＢ型 １ ２例 ， 型 １ Ⅳ １例 ， Ｖ型 ４例 。合 并 疾 病 ： 年性 痴呆 ２例 ， 尿 病 ２ 老 糖 ２例 ， 高血 压 ２ ４例 ， 状 动 冠
３３人 工 股 骨 头 置 换 术 ．
股骨颈骨折
(二)手术治疗：适用于移位不稳定骨折 1.内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。 在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后 再行内固定术。
适用于：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较 高功能要求，骨质治疗较好的患者。 •滑动式内固定 •加压式内固定
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
㈡分类
1.按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
与股骨干纵轴线之间的
颈干角
夹角称颈干角。正常值
在110-140°之间，平
均127 °。
颈干角小于正常者为 髋内翻，反之为髋外翻。
●前倾角：股骨颈的中轴线与
股骨内外髁中点间的连线
形成的夹角 。也称扭转角。
成人在12-15°之间。
旋 股 外 动 脉
㈢股骨头、颈部的血运： 主要来自旋股内、外侧动 脉和骨骼滋养动脉。
旋 股 内 动 脉
1.关节囊的小动脉：分外、内、 前三支紧贴股骨颈进入，是 股骨头、颈血运的主要来源。 2.股骨干滋养动脉:仅供给股
股 骨 头 颈 部 的 血 运 来 源
骨颈基底部血运。
3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。
小切口双极人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折中的应用
筋 膜 张 肌 向前 牵 开 ，髂 胫 束 后半 与 臀 大肌 向后 １０ｍ 。平 均住 院时间 １ ．ｄ ２ ｌ ７８ ，所有患者切 口均一
牵 开 ，显 露 大转 子及 臀 中肌止 点 ，暴 露臀 中肌 、 期 甲级愈合 ，经过 ６～１ ８个月 随访 ，期 间 ５例行
外 旋 肌群 及 股 方 肌 ，于 梨 状 肌下 缘 放 置一 髋 臼
小 、术 后 疼 痛相 对 轻 、关 节 功 能 恢 复较 快 等 优 点 。我科 从 ２ ０ ０ ９年 １ ６月对 ３ 例 高龄老年 股骨 — ６
作 者单 位 ：５１ ０ ０ ４５ 广 州 市正 骨 医 院
６７ ４
国际 医药卫生导 报 ２ １ ０ ２年 第 １ 卷 第 ５ ８ 期
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍ ｒｈ ２ １ ，Ｖ １ ８ Ｎ ． ａｃ ０ ２ ｏ． ｏ５ １
症 、低 蛋 白血症 及贫 血 等 内科 疾病 共 １ ２例 ，其 量 。手 术操 作 过 程 中注 意 止血 彻 底 以减 少 术 中 中３ 种并存病者 ４例 ，４ 种并 存病者 ５ ，５ 以 及 术后 出血 量 ，并做 到轻 、快 、准 ，尽量缩 短手 例 种 上并存病 者 ３ 。采用非 骨水 泥型 ３ 例 ，骨水泥 术 操作 时间 。 例 ４
ａ ｄａ ｅａ ｕ ａ ａ ｔ ｒ ￣ｔｅ ｔ ｎ ｙｍｏｄａ ｔ ｒ ｐ ａ ｌ． ｎ ｃ ｔｂ ｌ ｒ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｌ ｒｈ ｏ ｌ ｓｙ ｆ ｂ Ａｎ ｅ ｄ ｅ ｕ ｔ ｔ ｄ ｅ ｔ ｏ ｆ ｅ ｕ ｔ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｎ —ｒ ｓ ｃ ｕ ｙ ａｎ ｗ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｓ ｌ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｓ ｒ
可 早 期 下 床 功 能 锻 炼 ，防止 并 发 症 的发 生 ， 后 髋 关 节 功 能 恢 复 良好 ，有 效 地 提 高 了 老 年 人 术 术 后生 活质量。
人工假体置换治疗中老年人股骨颈骨折
３ １ 手术必要 性 ： ， 中老年 人大部分 并发其 他疾病 如糖尿
（ ｌ ｇ ． ３ｋａ 以下 ， 张压在 ８ ｌ ｇ 右 ， 尿病 １ｎｎＨ ＝０ １ Ｐ ） ｒ ３ 舒 ０ｉｎＨ 左 Ｔ ｌ 糖
患者血糖控制在空腹血糖 ９ｍ ｏ Ｌ以下 ， ｍ ｌ ／ 呼吸系统 疾病血 氧饱 和度在 ９ ％以上 。使病人尽快达到手术 治疗 的理想状 态 ， ０ 一般 于入院 ３ （ ～７ｄ平均 ４ ５ｄ 内手术 。 ． ） １３ 术前病 人心理准备 ： ． 病人对人工假 体置换缺 乏 了解 ， 既对治疗效果存在疑虑又担心不能耐受手术 ， 针对 老年人 复杂 的心理 ， 重视心理 护理是非 常必要 的 ， 把心理 康复作 为机能 康
适应 ， 然后放 入选好 的双极 人工股 骨头 ， 牵引下肢 并外展 内旋 使人工股骨头纳入髋臼 ， 各方 向活动髋关节 ， 无脱位 、 无假 体柄 松动 ， 缝合关节囊 ， 关节囊外放置引流管 １ ， 根 逐层缝合各层 组
织包扎 。
并发症 ， 重建关节 功能 ， 高生活 质量 也越 显其重 要性 。我 院 提
２ 结 果
保守治疗不愈合者）致伤原 因： ， 交通事故 １ ， ２例 自己跌倒 摔伤
者 ２ 例 。按骨折线部位 分类 ： ０ 股骨头下型骨折 １ 例 ， ６ 经股骨颈 型骨折 ９ ， 例 股骨颈基底部骨折 ７ 。其中有 ２ 例 ７例（ ８ ．％） 占 ４４
合并存内科疾病 ， 主要 包括 高血压 、 冠心病 、 尿病 、 糖 慢性肺 部
珠 柄 面双 动 型 人 工 股 骨 头 置 换 术 治疗 。结 果
病人 均采用珍
病 人 获 得 随 访 ｏ５ ． ～２年 ， 生活 均 能 自理 ， 无假 体松 动 及 下沉 ， 明 显 髋 关 无
股骨颈骨折的人工关节置换术的康复治疗
股骨颈骨折的人工关节置换术的康复治疗摘要】目的股骨颈骨折的手术治疗。
方法手术切开，股骨假体柄、头的应用，复位后康复治疗好，下地行走早。
自2002年12月—2008年1月，老年股骨颈手术置换术9例，男6例，女3例，左侧5例，右侧4例，年龄66—80岁，平均年龄72.7岁。
结果经过5—12个月随访，9例老年病人手术后伤肢全部达到临床愈合，手术后Harris批分84.5，效果良好。
结论老年股骨颈骨折，手术人工关节内固定置换术，病人康复快，并发症少，适宜推广。
【关键词】股骨颈骨折关节置换术内固定【Abstract】 Aims: To evaluate the effection of artificial joint replacement for femur neck fracture.Methodology: From December 2002 to January 2008,9 femoral neck fracture old-age patients were treated by artificial joint replacement,including 6 male patient, 3 female,left is 5,right is 4,their age are 66-80 years old,average age is 72.7.Result:After5-12 monthes follow-up,9 patients are cured ,the postoperative Harris evaluationscore is 84.5,the effection is good. Conclusion:For the old-aged femoral neck fracture,the artificial joint replacement is safe and effective,this technique is fit to promote【Key words】 femur neck fracture artificial joint replacement internal fixation 老年人股骨颈骨折是临床常见病。
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单动头和双动头半髋置换治疗高龄老年人股骨颈骨折比较作者：吴梅祥白波钱东阳吴景明余楠生董伟强林志雄卢伟杰陈东峰来源：《中国医药导报》2009年第13期[摘要] 目的：比较单动头置换与双动头置换在高龄老年人（≥85岁）股骨颈骨折中的治疗效果。
方法：我院2004～2007年共收治50例高龄老年（≥85岁）股骨颈骨折患者，分为单动头置换组（27例）和双动头置换组（23例）。
随访6个月～4年，平均3.4年。
对两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、并发症、关节功能及死亡率等进行比较。
结果：两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、关节功能Harris评分及死亡率比较，差异无显著性（P>0.05）。
住院费用比较，双动头置换组术中多于单动头置换组，差异有显著性（P[关键词] 股骨颈骨折；高龄老年患者；人工股骨头置换[中图分类号] R683.42[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-036-03Comparison of unipolar and bipolar hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fractureWU Meixiang, BAI Bo*, QIAN Dongyang, WU Jingming, YU Nansheng, DONG Weiqiang, LIN Zhixiong, LU Weijie, CHEN Dongfeng(Department of Orthopaedics, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510120, China)[Abstract] Objective: To compare with the effects of unipolar and bipolar hemiarthroplasty in treatment of elderly patients (≥85 years) with femoral neck fracture. Methods: Fifty elderly pati ents with femoral neck fracture were divided into unipolar hemiarthroplasty group (27 cases) and bipolar hemiarthroplasty group (23 cases) from 2004 to 2007 in our hospital. The follow-up period ranged from 6 months to 4 years, with an average of 3.4 years. The operation time, blood lost during operation, hospitalization time, hospitalization expense, complications, joint function and mortality rate of two groups were compared. Results: There was no significant difference between two groups in operation time, blood lost during operation, hospitalization time, complications, Harris scoring of joint function, and mortality rate (P>0.05). The hospitalization expense of bipolar hemiarthroplasty group was more than that of unipolar hemiarthroplasty group (P[Key words] Femoral neck fracture; Elderly patients; Hemiarthroplasty因高龄老年股骨颈骨折患者常合并其他器官的疾病和活动量少的缘故，对于此类患者的治疗，目前普遍认为应尽可能采用简单有效的手术治疗方法，而半髋置换常被视为首选。
半髋置换中，单动头置换与双动头置换的疗效报道并不一致，其间的选择仍存在争议。
本研究筛选出两组高龄老年（≥85岁）股骨颈骨折患者，对单动头置换与双动头置换术式的选择提出自己的观点。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2004～2007年共收治50例高龄老年股骨颈骨折患者，其中，男16例，女34例；27例行单动头置换，23例行双动头置换；单动头置换组平均年龄88.3岁，双动头置换组平均年龄87.5岁。
按照骨折部位分型：头下型骨折24例，经颈型骨折18例，基底部型骨折8例。
致伤原因：摔伤48例，扭伤2例。
本组50例患者均合并1～4种内科疾病，神经系统疾病、精神疾病、急性心肌梗死和心力衰竭患者除外。
骨折受伤前50例患者均有行走功能。
受伤到手术的时间为1～16 d。
两组患者的性别、年龄和骨折部位比较经检验无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 术前处理对于这类高龄老年患者（合并糖尿病、高血压、肺部疾病等），术前不一定要追求各项指标完全正常。
高血压患者血压控制在140～160/90～95 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）,血压不能低于140 mm Hg，否则存在栓塞的风险，尤其是脑梗死。
术前常规使用抗骨质疏松药物治疗。
DVT高危者，手术前1 d使用1次低分子肝素（速碧林）。
1.2.2 术中处理采用连续硬膜外麻醉。
手术开始后半小时使用1次抗生素，均选择后外侧切口。
两组病例股骨假体均采用第三代骨水泥技术固定。
髓腔用冲洗枪冲洗干净，术后伤口放置自体血回输装置。
患髋用弹力绷带8字包扎。
1.2.3 术后处理DVT高危者术后继续使用低分子肝素（速碧林）8 d。
术后当天双下肢常规使用静脉泵预防DVT，每天早晚各1次，连续使用至患者下地行走。
自体血回输通常在术后6～8 h进行回输。
术后加强基础疾病的治疗：糖尿病患者术后胰岛素（优泌林-R或若和龙-R）微泵入，每4小时监测快速血糖，根据血糖水平调整用量。
低蛋白血症患者，要求血清蛋白含量纠正在30 U/L以上。
术后纠正贫血，血色素要求在100 g/L以上。
术后继续使用抗骨质疏松药物治疗，维持半年时间。
术后患肢保持外展位。
手术次日开始股四头肌功能锻炼，3 d 后鼓励患者在康复师的指导下扶拐或借助助行器下地行走训练。
1.2.4 术后随访术后半年及每1年进行Harris评分和X线复查。
本组病例均得到有效随访，随访最短时间为术后3个月，患者死亡；最长为4年，平均3.1年。
1.3 主要观察指标两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、并发症、关节功能Harris评分[1]、死亡率等。
1.4 统计学处理数据以均数±标准差（x±s）表示，用SPSS 13.0软件进行分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用比较见表1。
表1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用的情况比较（x±s）由表1可知，两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，无显著性差异（P>0.05）。
而住院费用由于假体的区别，双动头要比单动头花费更多的钱，两组比较，有显著性差异（P2.2 两组患者术后早期并发症情况两组患者术后早期并发症主要表现为深静脉栓塞3例，腔隙性脑梗死4例，肺部感染4例，泌尿道感染3例。
两组比较，无显著性差异。
早期无关节局部的并发症，随访3～4年时有2例单动头置换的患者发生髋臼磨损，X线片显示关节间隙变窄，行走时存在髋部和大腿上段疼痛，服止痛药后症状得到缓解。
有1例双动头置换的患者于术后3年出现假体松动，表现为大腿上段活动痛，服止痛药后症状改善不明显。
该患者88岁，身体条件比较好，平时活动量较大，采用全髋关节假体进行翻修。
关节翻修时发现髋臼也存在磨损，周围的组织污染成黑色，组织切片中发现聚乙烯碎屑。
两组患者术后并发症发生情况见表2，并发症比较见表3。
表2 两组患者术后并发症发生情况（例）表3 两组患者术后并发症比较（例）2.3 两组患者Harris评分比较见表4。
表4 Harris评分比较由表4可知，随着随访时间的延长，髋关节功能明显下降。
Harris评分经t检验比较，两组无显著性差异（P>0.05）。
2.4 死亡率两组患者随访6个月、1年和4年的死亡率见表5。
表5 随访6个月、1年和4年的死亡率比较（%）由表5可知，随着年龄的增加，死亡率明显上升，但两组同期比较，无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论人工髋关节置换因可以克服骨折不愈合和股骨头缺血性坏死这两大难题，在临床上广泛用于治疗老年移位股骨颈骨折。
关于此类患者行人工髋关节置换时采用何种治疗方式临床上仍然存在争议[2]，目前比较一致的看法是根据患者的年龄、身体条件、认知状态、活动能力、骨折的类型、骨的质量以及对术后的功能要求等因素综合考虑[2-4]。
对于高龄老年股骨颈骨折患者的治疗，因此类患者常合并其他器官的疾病和活动量少的缘故，目前比较一致地认为应尽可能采用简单有效的手术治疗方法，而半髋置换常被视为首选[5-7]。
半髋置换中，单动头置换与双动头置换的疗效报道并不一致，其间的选择仍存在争议。
Ong等[8]分析了101例骨水泥固定的双动头和180例骨水泥固定的单动头置换，术后随访36个月后发现在髋关节疼痛和活动方面，两组无显著性差异。
Calder等[9]亦曾报道随机分组的80～90岁骨水泥固定的单动头和双动头置换，没有发现并发症和生存时间上的差异。
本研究中，单动头和双动头置换组间的并发症、死亡率及关节功能Harris评分比较，无显著性差异，结果与以上观点相符。
在假体的设计上，双动头在活动中有2个关节面承受力的传导，可以使关节更加灵活和减少假体对骨性髋臼的磨损，同时增加人工假体的使用寿命，这在身体条件比较好的患者中也许可以体现这一优势，但在体弱病残、活动量少、生存期短的高龄老年患者（≥85岁）中，这一优势即不复存在。
髋臼磨损产生的原因是由于人工股骨头假体在髋臼的负重区产生应力集中，时间长而导致髋臼软骨的损伤。
车彪等[10]认为这种髋臼磨损的发生主要与关节的活动量和使用时间明显相关，而非与单双极股骨头选择有关。