(完整版)临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
药历
如何写药历？药历不是病历复制品? ? 药历绝不应该是病历的复制品。
药历作为患者用药的凭据及药学教学、科研的资料，临床药师应对患者的病情及治疗方案(特别是用药方案)和临床药师的建议等详尽描述，并对治疗结果做出分析。
评价在药物使用方面哪些应用得好，哪些地方在以后的医疗活动中需同临床医生交流。
若能对不同用药方案做出药物经济学分析更好。
? ? 药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。
药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立，不是通过医师与护士病历再加工而成。
? ? 建药历时，药师要注意询问、收集并记录与药学诊断、治疗评估相关的信息，如患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物、食物过敏史，尽可能了解患者的身体、家庭和经济状况。
药师所参与的查房、会诊、抢救、血药浓度监测、合理用药指导及制订个体化给药方案等药学诊断、治疗评估工作，均应依实际情况在一定格式内做出描述、总结，同时签字并永久保留。
? ? 切忌内容繁多? ? “我觉得参加培训时按照卫生部推荐的几种药历模式写药历是必要的，但回到医院开展工作，就没必要写如此内容繁多的药历。
目前医院药师配备数量不多，药历写得如此繁杂，花费很多时间。
我个人不是很认同对一个病人做详细跟踪。
我认为要学会思考问题后写药历，如将每天查房、回科室查阅资料或请教后，把发现的问题和查阅请教的答案与患者用药结合，思考后简单记录下来。
本人对目前推荐的内容繁多的药历有些反感。
但开始训时写这样的药历，本人还是赞同的。
”? ? 药历应该成为病历的一个组成部分，成为一个合法的成分。
就其内容而言，用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有机的组成部分。
模式可以不一概而论，有则长之，无则短之。
? ? 借药历形成知识体系? ? 药历必须体现临床药师的观点和认识，结合自己所在医院的实际情况以及临床医师对具体用药的认识书写。
临床用药观点与自己以往的认识不完全符合时不要急于否定，必须先去查找证据，经过查找肯定自己的认识或者是肯定医师的认识，把证据写入药历。
临床药师培训个人总结
临床药师培训个人总结临床药师培训个人总结（精选篇1）1、在科主任指导下进行工作，负责具体业务工作。
2、深入临床一线工作，专职专科直接参与用药相关临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作。
3、参与临床查房且开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，体现临床药师用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。
4、参加临床病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。
5、参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。
6、审核参与的临床专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预并记录。
在用药实践中发现、解决、预防潜在的`或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，提高医疗质量，与医师、护士合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。
7、掌握与临床用药有关的药物信息，为医护人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及药学咨询服务。
8、注意收集所参与科室的药物不良反应，负责或督促填写药物不良反应报告表，并及时上报给上一级药物不良反应监测中心。
临床药师培训个人总结（精选篇2）我从五月开始来呼吸内科做临床药师，对呼吸内科用药的大体印象如下： 1. 重病号多，大多为中老年患者，合并症多，多合并心血管疾病、糖尿病、癌症，因此用药情况复杂。
但是，能对肝功、肾功异常，以及合并妊娠的特殊人群患者，谨慎用药。
用药前认真查阅资料，选择合适的品种，调整剂量，权衡利弊使用。
例如：有一妊娠期感染的患者，用抗菌药物前进行讨论，然后查阅说明书后选用头孢唑啉钠。
一例肺动脉高压患者。
我院暂无前列环素类药物，有伐地那非片、法舒地尔、辛伐他丁。
几个药物在治疗指南等资料中以及临床试验中均表示可对肺动脉高压有一定治疗作用，但是说明书中的适应症均无肺动脉高压。
此患者欲选用伐地那非片，考虑此药价格贵，女性患者，且说明中未注明。
建议充分告知患者及家属使用此药的.意图，经济因素、可能产生的副作用，如自己可以接受签订知情告知书后可给予使用。
《抗感染药物专业培训登记手册》最新
抗感染药物专业临床药师培训登记手册（试行）培训医院:姓名:工作单位:毕业时间:学位:培训年度: 年月至年月中国医院协会药事管理委员会关于《临床药师培训登记手册》的编制说明为促进临床药师培训工作的开展，加强对临床药师培训过程的管理，保证培训质量，中国医院协会组织有关专家编制了《临床药师培训登记手册》。
本手册完全按照中国医院协会临床药师培训专家指导委员会编制的《临床药师培训大纲》制定。
严格实施《临床药师培训登记手册》登记制度是规范培训过程的重要措施。
手册所记载内容既是评估临床药师培训质量的量化指标，也是培训考核和颁发培训合格证书的重要依据。
鉴于全国幅员辽阔，各医院教学资源、医疗仪器设备的配置存在着不均衡性，一些病种受到地域性与季节性的限制，故收治的病种和数量可能不能完全达到培训手册的要求。
各基地对临床药师的培训与考核标准可结合本地区具体情况，适当进行调整。
填写和使用说明一、本手册供参加抗感染药物专业临床药师培训的学员使用，使用期限为6个月。
二、使用者应认真填写手册内所规定的内容，不得缺项、缺页。
三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检查或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。
四、本手册在培训期间应妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。
五、培训结束时，使用者应如期将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录一、培训内容与时间汇总表（一）轮转科室（二）培训项目二、专业知识理论培训内容和要求（一）抗感染药物相关药理知识（二）指定学习病种的治疗指南和诊疗规范（三）抗感染专业相关其它理论培训（四）专题讲座和学术会议记录（五）文献阅读报告三、临床实践培训（一）学习病种及例数要求（二）培训细则中要求外的病种学习记录（三）教学药历书写（四）病例分析报告（五）治疗药物（血药浓度）监测结果分析（六）患者用药教育（七）病例讨论（八）药物治疗方案评价与药物治疗监护计划（九）微生物科实践记录（十）药品不良反应/事件分析与评价（十一）药学信息整理与用药咨询（十二）微生物学检查报告阅读（十三）影像学检查报告阅读（十四）出院患者抗菌药物临床应用合理性评价（十五）专项处方点评情况（十六）医嘱审核覆盖率和医嘱审核意见四、个人小结五、获奖及医疗差错事故六、培训基地审核意见一、培训内容与时间汇总表（一）轮转科室（25周）注：有能力完成培训的感染科病区可在感染科培训，不需要在其它科室轮转；外科及呼吸内科设有ICU病床并能满足培训需求的可以不再单独安排ICU轮转。
05-药历
教学药历－临床药师个人能力培养的重要阶梯临床药师个人能力培养的重要阶梯周聊生周聊生山东省千佛山医院山东省千佛山医院摘要摘要：：培养临床药师的临床思维重要途径就是到临床一线，与医生共同参加从诊断到治疗的全过程，向临床医生学习如何建立临床思维，结合药学专业特点，在临床实践中培养一批具备临床思维的药学专家，促进临床药学制度的建立与完善，达到逐步建立独立的临床药学学科，提高药物治疗水平，维护患者利益，促进合理用药。
其中重要的学习手段是写好教学药历，在SOAP 的基础上发展和完善的教学药历可成为临床药师个人能力培养的重要阶梯，同时根据我院实行的经验，提出了更加详细的书写模式和要求，从而达到在职培养合格临床药师的目的。
关键词关键词：：临床药师临床药师 药历药历 培养培养一、临床药师培养途径的探讨临床药师培养途径的探讨(一) 临床药师培养面临的问题临床药师的在职培养从国家卫生部组织的培训试点工作到各地各级医疗单位正在逐步广泛的展开，培养模式、方法、要求和标准等面临诸多待探索的问题，如何培养临床药师的临床思维？在临床工作中临床药师和临床医师的主要区别是什么？临床医师和临床药师是什么关系？临床药师要具备什么水平和能力等?鉴于目前培养临床药师要由临床医师带教，而临床医师带教的经验是培养医学生和医生，针对临床药师的培养，尚未有成功的经验。
本次讲座仅从如何培养临床药师规范的书写教学药历，并通过书写药历来探讨培养临床药师的途径。
(二) 从病历书写看药历书写1. 病历是临床医生临床思维的体现：临床医师培养的重要途径是在临床一线工作，通过分管病人，了解病人从诊断到治疗全过程，从而达到理论和临床的结合点，不断增加临床经验的积累，久而久之，形成一种临床的思维。
达到这一个目的的重要手段就是学会书写病历。
因此病历是临床思维的体现，病历涵盖了病人诊断的依据，如何写好病历，必须学会怎样问病史、怎样进行体格检查、怎样发现阳性结果，怎样开出各种理化检查单，怎样看理化检查结果，同时要记载鉴别诊断的方法，更多的了解诊断某种疾病和类似的特征，病历同时记载了各位上级医师对病情的分析、治疗经验及方法，记载了对各种治疗的反应及观察指标，是病人应用各种治疗方案后的效果及转归在病历中体现了全部过程。
县级医院抗感染药物专业
县级医院抗感染药物专业临床药师培训登记手册（试行）培训医院: 姓名: 工作单位: 毕业时间: 学位: 培训年度: 年月至年月中国医院协会药事管理专业委员会卫生部医院管理研究所药事管理研究部填写和使用说明一、本手册供参加普通临床药师培训的学员使用，使用期限为半年。
二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。
三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检查或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。
四、每一个轮转科室结束时，使用者应先进行个人小结，再由科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并签字。
五、本手册在培训期间应妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。
六、培训结束时，使用者应如期将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录一、培训内容与时间汇总表（一）轮转科室（二）培训项目二、理论学习与文献阅读（一）专业理论培训内容及考核记录（二）专题讲座、其它学术会议记录（三）文献阅读报告记录三、临床实践培训（一）学习病种及例数要求（二）培训细则中要求外的病种学习记录（三）教学药历书写（四）病例分析报告（五）治疗药物（血药浓度）监测结果分析（六）编写用药教育材料（七）病例讨论记录（八）药物治疗方案评价与药物治疗监护计划（九）微生物科实践记录（十）药品不良反应/事件分析与评价（十一）药学信息整理与用药咨询（十二）微生物学检查报告阅读（十三）影像学检查报告阅读（十四）外科手术预防用药监护四、个人小结五、获奖及医疗差错事故六、培训基地审核意见一、培训内容与时间汇总表（一）轮转科室（二）培训项目二、理论学习与文献阅读（二）专题讲座、其它学术会议记录（三）文献阅读报告记录（≥10次，每次报告参考文献≥4篇）三、临床实践培训注：未标明“要求完成例数”者，由各医院自行规定完成例数按实际学习例数填写。
（七）参加病例讨论记录（20次）（十）药品不良反应/事件分析与评价（十二）微生物学检查报告阅读（≥10例）（十四）外科手术预防用药监护（≥15例）四、个人小结五、获奖及医疗差错事故六、培训基地审核意见。
CAP案例
1.社区获得性肺炎(CAP)用药分析（举例）※社区获得性肺炎(CAP)用药分析病史摘要：患者，男性，37岁，公共汽车司机，75kg，既往体健。
主诉：发热伴喘息一周现病史：患者于7天前因受累、受凉后出现乏力、发热、咽痛、咳嗽，咳少量白色粘痰，体温至38.7℃，伴畏寒，无寒战，无呕吐，无皮疹，无关节酸痛。
于社区门诊静脉注射“头孢他定、阿奇霉素”等药物，治疗效果欠佳。
2天前于院当地医院(山东省某三甲医院)门诊给予“哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素”等抗感染治疗，体温仍不能控制，发热最高至40.2℃，在家自服“阿司匹林、扑热息痛”后，出汗，热退。
为求进一步诊治入院治疗。
既往用药史：不详家族史：不详过敏史：无体格检查：T：38℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：108/52mmHg SPO2：96%中年男性，急性病容，神智清，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。
口唇微紫绀，咽红充血，双侧扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺底背部可及小水泡音，未闻及干啰音。
心界不扩大，心率76次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝右肋下2cm可及，脾未触及，莫非氏征（—），麦氏点无压痛，双下肢无浮肿，双侧巴氏征（—）。
辅助检查：入院当日血常规：WBC：8.03×109/L N% ：84.5 % 尿素氮10mg/dl胸片：右下肺边缘模糊的片状浸润影入院诊断：1. 发热原因待查肺炎？2. 急性上呼吸道感染诊疗经过：入院后完善相关检查，继用门诊选用的抗菌药物，并增加了抗病毒治疗，医嘱如下：5%葡萄糖注射液250ml阿奇霉素0.25g ivdrip qd；氯化钠注射液100ml哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivdrip bid；5%葡萄糖注射液250ml利巴韦林0.4g维生素C针1g ivdrip qd；清开灵3g po tid，入院第2日将哌拉西林/他唑巴坦组及利巴韦林组换为氯化钠注射液100ml+亚胺培南/西司他丁0.5g ivdrip q8h，并使用氨溴索静推及高压雾化吸入。
临床药师-药历模板
症状体征：患者一般情况欠佳，目前胸闷、气急较前好转，胃纳可，双下肢轻度凹陷性浮肿。
用药目的
治疗药物
剂量
途径
频次
起止时间
治疗心绞痛
硝酸甘油
1g
口服
ST
2019-7-26至2019-7-26
减轻关节疼痛
蝉乌凝胶膏
1贴
外涂
ST
2019-7-26至2019-7-26
治疗方案:患者自备硝酸甘油用完，继续给予。患者有关节疼痛，予以蝉乌凝胶膏对症治疗，予以目前治疗。
静滴
QD
2019-7-24至2019-8-02
降压
替米沙坦片
20mg
口服
QD
2019-7-24至2019-8-07
初始治疗方案分析：
患者ICD起搏器植入术后，扩张型心肌病故开具注射液二丁酰环磷腺苷葡胺、盐酸曲美他嗪片患者营养心肌。病人反复胸闷由于患者血压不高暂不予以改善心室重构药物口服，医生开具了替米沙坦片，有其合理性。患者近日恶心、反酸，患者家中服用PPI类药物无效，医师开具了泮托拉唑予以治疗，有其合理性。
其它主要治疗药物：
无
药物治疗日志
2019-7-25(D2)
症状体征：入院后患者胸闷气急好转，双下肢浮肿改善。心电监护提示：窦性心律，可见室早。
辅助检查：
检验信息:生化检验报告：糖化血红蛋白 11.2↑。 生化检验报告：总蛋白 55g/L ↓，白蛋白 34g/L ↓，前白蛋白 218mg/L ，总胆红素 13.9umol/L ，直接胆红素 3.0umol/L ，丙氨酸转氨酶 21U/L ，天冬氨酸转氨酶 23U/L ，线粒体天门冬氨酸氨基转移酶 6.90U/L ，γ-谷氨酰转移酶 133U/L ↑，碱性磷酸酶 91U/L ，乳酸脱氢酶 220U/L ，腺苷脱氨酶 12U/L ，岩藻糖甘酶测定 25U/L ，总胆汁酸 4.8umol/L ，甘胆酸 1.1mg/L ，胆碱脂酶 6094U/L ，超氧化物歧化酶 138U/ml ，葡萄糖 9.29mmol/L ↑，糖化白蛋白百分比 30.5% ↑，尿素 5.9mmol/L ，肌酐 99μmol/L ↑，尿酸 823umol/L ↑，血清胱抑素C 1.02mg/L ，视黄醇结合蛋白 54.7mg/L ，血管紧张素转移酶 88U/L ，同型半胱氨酸 13.8umol/L ↑，总胆固醇 3.56mmol/L ，甘油三酯 2.83mmol/L ↑，高密度脂蛋白 0.7mmol/L ↓，低密度脂蛋白 2.1mmol/L ，小密低密度脂蛋白 424mg/L ，载脂蛋白A1 0.95g/L ↓，载脂蛋白A2 21.5mg/dl ↓，载脂蛋白B 0.91g/L ，载脂蛋白C2 3.4mg/dl ，载脂蛋白C3 92.0mg/L ，载脂蛋白E 31.0mg/L ，游离脂肪酸 0.26mmol/L ，脂蛋白a 73mg/L 。 临检检验报告：上皮细胞 0个/ul ，pH值 6.0，尿比重 1.020，尿糖 1+P，尿酮体 -，亚硝酸盐 -，尿蛋白 -，尿白细胞酯酶 -，尿潜血 -，尿胆红素 -，尿胆原 -，维生素C -，尿微量白蛋白 5.0mg/L ，红细胞 0个/ul ，白细胞 1.00个/ul ，结晶 0个/ul ，管型 0个/ul ，颗粒管型 0个/ul ，透明管型 0个/ul ，小圆上皮细胞 0个/ul 。 生化检验报告：地高辛 0.30ng/ml ↓。 临检检验报告：粪便颜色 黄色，粪便性状 软便，粪便红细胞 未见到，粪便白细胞 未见到，粪脂肪滴 阴性，蛔虫卵 阴性，钩虫卵 阴性，鞭虫卵 阴性，霉菌孢子 阴性，原虫 阴性，包囊 阴性，蓝氏贾第鞭毛虫 阴性，夏-雷登氏结晶 阴性，隐血 阴性。 临检检验报告：全血粘度高切200/s 5.92mpas ，血浆粘度 1.27mpas ，血沉 8mm/h ，红细胞压积 0.45，红细胞聚集指数 9.79↑，红细胞变形指数 1.02，红细胞刚性指数 10.36，血沉方程k值 32.19，全血粘度中切50/s 7.56，全血粘度中切30/s 8.28mpas ，全血粘度低切3/s 12.43mpas ，全血粘度低切1/s 15.09mpas ，全血还原粘度高切 8.14mpas ，全血还原粘度低切 19.53mpas ↑。 免疫检验报告：三碘甲腺原氨酸 1.53nmol/l ，甲状腺素 89.0nmol/l ，游离三碘甲腺原氨酸 4.10pmol/l ，游离甲状腺素 17.6pmol/l ，促甲状腺素 3.33uIU/ml ，甲状腺球蛋白抗体 40.4U/ml ，甲状腺过氧化物酶抗体 60U/ml ，前列腺特异性抗原 1.10ng/ml ，复合前列腺特异抗原 0.56ng/ml ，游离前列腺特异抗原 0.54ng/ml ，游离/总PSA比值 0.491，甲胎蛋白AFP 5.5ng/ml ，癌胚抗原CEA 4.55ng/ml ，糖类抗原CA19-9 30.3U/ml 。
2019-CAP药分享-文档资料
入院后体温变化趋势
37
36.8
36.6
36.4
36.2
2019.10.06 尿常规：正常 便常规：正常 痰抗酸染色: 未查见抗酸杆菌 血清结核抗体： 阴性 血沉：正常
简要病程 2019.10.09
患者自述无发热，咳嗽，咳痰较前已明显 缓解，痰培养未见细菌生长，痰涂片白细 胞小于，患者目前状况较前缓解，可继续 维持目前治疗，待抗生素用足疗程后复查 胸片
个人史：未去过疫区，无烟酒嗜好 家族史：无家族遗传病史。父母体健
入院查体
T：36.60C P 98次/分 RR 21次/分 BP110/80mmHg 发育正常，营养良好，神志 清楚，精神正常。皮肤粘膜颜色正常，未 见皮疹。皮温正常，全身浅表淋巴结未触 及肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。双 肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，右肺可 闻及中量湿性罗音，未闻及哮敏音及胸膜 摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。
2019.10.05检查回报 肝功能 ALT 53u/L GGT 74u/L 肾功能以及心肌酶谱：正常 电解质：正常 超敏C反应蛋白：10.2mg/L
简要病程 2019.10.06
患者神清，精神好，咳嗽，咳痰较前明显缓解。查体：双 肺呼吸音乃粗，右肺可闻及多量湿性罗音。
治疗方面：目前抗生素治疗有效，考虑患者结核可能性小 ，继续维持目前治疗。
辅助检查：
2019年10月04日我院肺部CT示： 右肺上叶后段见片絮状阴影
诊断依据
青少年男性，急性起病，病程短 咳嗽、咯痰1周。患者未去医院就诊，自服阿莫西林胶囊3
天1次1粒，1日3次，罗红霉素片2天，1次1片，1天3次。 咳特灵胶囊，1次1粒。1日3次。后症状无明显缓解。 查体： T：36.60C P 98次/分 RR 21次/分 BP110/80mmHg 咽部无充血，双肺叩诊清音，双肺未闻及干、湿性啰音。 CT示：右肺上叶后段见片絮状阴影，考虑肺炎。 辅助检查：2019年10月04日我院肺CT
教学药历-社区获得性肺炎1
教学药历建立日期：2022年3月5日建立人：药师住院时间：2022年3月5日出院时间：2022年3月13日身高(cm)172体重(kg)75体重指数（kg/m2）25.35过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.冠状动脉粥样硬化硬化性心脏病冠脉支架植入术后心功能Ⅱ级（NYHA分级）；3.前列腺增生；4.胆囊结石？出院诊断：1.社区获得性肺炎；2.冠状动脉粥样硬化硬化性心脏病冠脉支架植入术后心功能Ⅱ级（NYHA分级）；3.前列腺增生；4.胆囊结石？初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 3.5-3.13祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 3.5-3.13吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 3.5-3.13抗感染盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g iv.gtt qd 3.5-3.13抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 3.5-3.13初始治疗方案分析：患者1周前受凉后开始出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，无明显昼夜规律，咳嗽剧烈时感胸闷、气短，伴右侧胸部不适感，咳黄色黏痰，不易咳出，初起伴发热，体温最高37.8℃。
胸部CT（2022.3.5）示:CT示:1.双肺散在慢性炎症；2.右肺上叶局部支气管痰栓形成；3.主动脉及冠状动脉壁钙化；4.甲状腺左侧叶低密度影，建议结合相关检查；5.肝脏散在低密度影，胆囊结石？建议结合腹部检查；并给予“双黄连口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液、头孢克肟分散片”治疗，效果欠佳，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者社区获得性肺炎诊断明确。
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要进行抗感染治疗，同时进行止咳，化痰，平喘等对症治疗，并积极防治并发症。
临床药师培训总结
临床药师培训总结临床药师要求药师与其他医务工作者合作参与临床治疗提供药疗方案，那你知道怎么写临床药师培训的总结吗?接下来就是店铺为大家整理的关于临床药师培训总结，供大家阅读!临床药师培训总结篇【1】从事药学专业13年后得到的临床药师培训机会走进了临床，我的一生中有了两个转折点，进大学后发生了语言的改变，经临床药师培训后发生了学习方法及思维的巨大转变。
发现了自身的弱点我被录取到呼吸专业，进到呼吸科之前在内分泌科记心内科进行了短期培训。
首先进到内分泌科，在刘治军临床药师及周迎生主任医师的带教下走了第一步。
进到临床的初始，临床医师的每一句话对我作为一个启发点，深深感觉到对疾病的了解很欠缺。
在内分泌科的第一个周看到一位早餐空腹血糖升高的老年患者，我分析了该患者的早餐空腹血糖升高的原因，考虑睡前使用的胰岛素的量偏小或患者晚餐过多，在查房的时候周主任综合分析患者情况后提出了检测患者的夜间血糖，考虑患者可能在夜间出现低血糖，夜间出现低血糖引起的反射性餐前血糖升高，检测后发现患者确实夜间有低血糖。
按我的当时分析，增加睡前胰岛素的剂量，或建议患者减晚餐的量，结果可能出现夜间严重低血糖，低血糖对脑细胞有不可逆的损伤，对老年患者低血糖的后果无法想象。
通过这份病历我深深感觉到脱离临床的药学无发展前途。
跟住院医生交流时最先遇到的问题多为有关疾病方面的知识，发现缺乏临床知识，需要抽出足够的时间去学习内科学。
感觉到临床医生需要临床药师，下决心当一名合格的临床药师在内分泌科室实践时每周二周主任查房，看完每个病人后在病房门口让主管医生分析，提各种问题，一站3、4小时，我都认真听讲，记笔记，回到药学部时再重复阅读查访记录，不懂的问题翻书，上网找有关资料。
内分泌科的周主任随时给我们交任务，比如总结禁用于青光眼的药物，含碘的药物及造影剂，列出其含碘量等等，我感觉到各位专家想帮助我们，希望我们很快成长，临床医生需要临床药师，感觉到不努力，对不起自己，对不起老师们，可能一辈子后悔，早晨提前半小时进课室时看到刘治军老师已坐在电脑前，下决心一定来得比老师早，但可能每天晚上看书看到很晚的原因，没有做到。
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教学药历首页专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡家庭电话：无联系地址：重庆市九龙坡区手机号：XXXXXXXXXXXX身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73不良嗜好（烟、酒、药物无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。
依赖）主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。
现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。
期间自测体温最高至39.5℃。
无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。
查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。
神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。
既往病史：患者平素身体健康。
一个月前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。
给予口服消炎止痛药(具体不详)。
否认“冠心病”病史；否认“结核、伤寒、痢疾”传染病史及传染病接触史。
预防接种史按规定。
否认食物及药物过敏史。
否认手术外伤史。
否认放射性物质及化学毒物接触史。
既往用药史：患者平素体健，一月余前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。
给予口服消炎止痛药(具体不详)。
一周前因受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，自行口服“罗红霉素、散利痛”等药物，症状无明显好转。
家族史：生于重庆，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。
有吸烟史40年，每日约20~40支，已戒烟两年。
偶有饮酒。
已婚育，育有一子三女，患者儿子因肺癌去世，配偶及女儿体健，否认家族性遗传病史。
伴发疾病与用药情况：无过敏史：无药物、食物及其它物品过敏史。
药物不良反应及处置史：无入院诊断：1、社区获得性肺炎2、右侧少量胸腔积液3、肺部肿瘤？出院诊断：1、社区获得性肺炎2、右侧少量胸腔积液初始治疗方案：沐舒坦注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液100ml vd 5.4注射用阿魏酸钠+ 5%葡萄糖注射液100ml vd 5.4乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液600mg vd 5.4复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ) 250ml +丙氨酰谷氨酰胺10g+氯化钾注射液(10%) 7.5ml + 维他利匹特Co 10ml vd 5.4初始治疗方案分析抗感染治疗：患者，老年男性，起病急，以发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛为主要表现，血常规示白细胞及中性粒细胞计数明显增高。
胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液。
根据患者以上临床表现可以初步确立起社区获得性肺炎的诊断。
社区性获得性肺炎(CAP)，应尽早开始抗菌药物经验性治疗。
患者有吸烟史40年，年龄较大，且已在院外自行口服抗菌药物，该类患者易感的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌。
因此在入院后行经验性抗感染治疗时，抗生素的抗菌谱应尽量覆盖可能感染的细菌。
根据中华医学会呼吸病学分会的CAP诊治指南推荐，患者可以选用的抗菌药物包括：1.第二代头孢菌素单用或联用大环内酯类；2.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类；3.呼吸喹诺酮类。
鉴于患者入院前自行口服“罗红霉素”疗效不佳，住院医师选择了呼吸喹诺酮“左氧氟沙星”作为抗感染初治药物，给药方案为600mg ,QD ,VD，该给药方案符合喹诺酮类药物的药动学/药效学特点，能取得最佳的抗菌效果。
祛痰治疗：患者为老年男性，咳黄色脓痰，静脉给予祛痰药盐酸氨溴索以化痰和促进痰液排出，帮助改善患者呼吸功能和呼吸状况。
初始药物治疗监护计划：①主动与患者交流，建立良好的医患关系；②监测患者用药后咳嗽、咳痰等症状有无改善，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。
③监测体温、呼吸、心率、肺部呼吸音等体征；每三天监护血常规、血沉、CRP、肝功能、尿常规及肾功能，7-10天复查胸部X片或CT。
④及时评估抗菌药物的疗效和不良反应，如观察抗菌药物应用3天后，感染相关的临床表现无改善或改善不明显，患者使用药物后有无过敏、恶心呕吐、头痛、四肢麻木等不良反应；以便作出相应的调整。
平喘化痰治疗监护计划：①每日观察并记录患者咳嗽、咳痰情况，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化，以评估祛痰药疗效。
②同时注意询问患者是否有头痛、胃肠道不适、视力、心律失常等表现，必要时行心电图、血电解质和肾功能检查，以监测药品不良反应。
其它主要治疗药物：莫西沙星注射液400mg ivgtt qd 5.5 -5.21桃金娘油胶囊300mg p.o. tid 5.5 -5.21愈美片2片p.o. tid 5.5 -5.21注射用炎琥宁400mg + 5%葡萄糖注射液250ml vd qd 5.8-5.21 注射用头孢呋辛钠1.5g + 0.9%氯化钠注射液100ml vd bid 5.8-5.21 沐舒坦注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液20ml iv bid 5.12-5.16药物治疗日志2012年5月4日(入院d1)患者，男，73岁，因“发热、咳嗽伴右侧胸痛1周”于2012年5月4日22点入院。
入院诊断：1. 社区获得性肺炎；2. 右侧少量胸腔积液；3. 肺部肿瘤？诊断要点：①社区获得性肺炎患者，老年男性，病程短，以发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛为主要表现，查体无特殊，周围血象白细胞及中性粒细胞计数明显增高。
胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，故考虑社区获得性肺炎诊断，可完善痰培养，必要时行血培养以明确病原菌。
②右侧少量胸腔积液患者胸片示右肺肋膈角稍钝，肺部炎症伴胸腔积液可能性大，但患者为老年男性，有吸烟及肺癌家族史，故亦不排除恶性胸腔积液可能。
③肺部肿瘤？患者老年男性，有吸烟史及肺癌家族史，胸片示右肺门增大，故不除外肺部肿瘤可能，可行癌谱、痰找脱落细胞等检查以明确。
抗炎治疗后可复查胸部平片或行胸部CT检查看病灶是否吸收。
2012年5月5日(入院d2)病情变化：患者诉间断咳嗽、咯白色粘液痰，伴右侧胸痛不适，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，最高体温37.7°，大小便正常。
查体：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。
胸廓正常、对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心腹（-），双下肢无水肿。
复查血常规示：WBC22.93 *109/L↑，RBC 3.68*109/L↓，Hb:115g/L↓，红细胞比容34.0 %↓，↑，N%: 96.3%↑。
余未见明显异常。
诊疗措施：将乳酸左氧氟沙星换为莫西沙星(400mg , ivgtt, qd)，加服桃金娘油(300mg , po.,tid)和惠菲宣(2片, tid)，余治疗同前；完善血培养、肝肾功、心电图等检查，待痰培养，胸部CT结果后明确下一步诊疗计划；必要时做肺功能和纤支镜检查以协助诊断。
分析与监护：复查血象显示患者白细胞及中性粒细胞计数明显增高，病情进展迅速，故医师将“左氧氟沙星”换成喹诺酮类药物中抗菌谱最广的莫西沙星。
并增以口服的止咳祛痰药，以期迅速控制患者感染症状，并促进痰液排除。
2012年5月6日(入院d3)病情变化：患者仍诉咳嗽、咯白色粘液痰，伴右侧胸痛不适，但较前有所缓解，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，查体：体温36.6℃，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜正常。
颈软，气管居中，胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及散在湿罗音。
心腹（-），HR: 88次/min，双下肢无水肿。
诊疗措施：治疗同前。
分析与监护：密切观察患者病情变化，特别是特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。
注意监测患者皮肤，心血管系统可能的不良反应。
2012年5月8日(入院d4)病情变化：患者仍诉咳嗽、咯白色泡沫痰，但较前有所缓解，偶有右侧胸痛不适，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
查体：体温36.7℃，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜正常。
颈软，气管居中，胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及散在湿罗音。
心腹（-），HR: 90次/min，双下肢无水肿。
PPD皮试结果（-）诊疗措施：加用头孢呋辛和炎琥宁抗感染，辅以、化痰、止咳等对症处理。
继续痰找结核杆菌。
分析与监护：头孢呋辛属于头孢二代，和莫西沙星同属广谱抗菌药，抗菌谱略窄，由于两者抗菌机制不同，此类联用在理论上是可行的，但从2004版《抗菌药物临床应用指导原则》中的“抗菌药物的联合应用指征”来看，该患者联合使用抗生素的证据略显不足。
联合使用抗菌药物后更应密切观察患者的病情变化，监测可能出现的不良反应。
2012年5月12日(入院d8)病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。
辅查：痰未找到抗酸杆菌，痰未找到脱落细胞。
诊疗措施：治疗同前。
拟择期复查胸部CT及血常规，以评估患者抗感染治疗效果。
分析与监护：同前。
2012年5月16日(入院d11)病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。
辅查：血常规示WBC 8.94 *109/L，RBC 3.81*109/L↓，Hb:115g/L↓，PLT 466*109/L↑，N%: 86.3%↑，L%: 6.84%↓；复查胸部CT示：1. 右肺上叶及中叶炎症，部分肺实变，与前片(2012-5-5)比较稍有吸收；右肺下叶少许炎症，左肺上叶下舌段及双肺下叶少许纤维灶。