2018版糖尿病诊疗指南
2022国家基层糖尿病防治管理指南(完整版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版2022国家基层糖尿病防治管理指南（完整版）近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，基层糖尿病防治任务艰巨。
《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。
关于糖尿病的治疗，指南主要提出以下内容。
糖尿病诊断诊断标准分型血糖检测糖尿病治疗治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。
治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等。
综合控制目标见表5。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
HbA1c分层目标值建议见表6。
生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标见表7。
药物治疗启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。
药物治疗的注意事项1. 在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。
2. 不同类型的药物可联用。
同一类药物应避免同时使用。
3. 在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教育，特别是对使用胰岛素促泌剂及胰岛素的患者。
4. 降糖药物使用中应进行血糖监测，尤其是接受胰岛素治疗的患者。
5. 药物选择时应考虑患者经济能力和患者依从性。
降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物禁忌证以药品说明书为准。
二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。
2型糖尿病病证结合诊疗指南
标准与规范2型糖尿病病证结合诊疗指南糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型糖尿病约占95%左右⑵。
糖尿病属于中医“消渴病”“脾痺”等病症范畴。
既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。
本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。
本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。
本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。
本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。
1病证结合诊断1. 1 西医诊断标准采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。
1.2 中医辨证标准参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早期、中期、晚期3期。
1.2.1早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。
该期病位主要在肺、胃、脾、肝。
病程多在5年之内。
尚无明显并发症。
主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。
该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。
1.2.2中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。
该期主要病位在肺、脾、肾。
最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）摘要糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负担沉重。
自《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布以来，随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。
本指南旨在推动基层DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。
主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊。
本指南适用于≥18岁的T2DM。
糖尿病肾脏病概述慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称。
糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，其属于CKD的范畴。
DKD主要包括UACR≥30 mg/g 和/或估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60 ml·min⁻1·1.73 m ⁻2，且持续超过3个月。
DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）。
糖尿病肾脏病筛查、诊断与临床分期一、筛查推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。
筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。
二、诊断DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。
推荐采用随机尿测定UACR。
UACR≥30 mg/g定义为白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿，需在3~6个月内重复检测，3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿。
糖尿病高血压二级用药指南
糖尿病高血压二级用药指南引言糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，往往伴随着许多并发症，给患者带来了诸多健康问题。
因此，对于糖尿病患者合理选择用药变得尤为重要。
本指南将为您提供糖尿病高血压二级用药的相关信息和指导。
糖尿病的治疗原则糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制，并预防或延缓糖尿病相关并发症的发生。
一线治疗是饮食控制和生活方式管理。
如果一线治疗无法达到目标，药物治疗是必要的。
高血压的治疗原则高血压治疗的目标是降低血压的水平，减少心血管事件和并发症的风险。
生活方式干预是高血压治疗的基础。
如果生活方式干预不能有效控制血压，药物治疗是必须的。
糖尿病和高血压的联合用药当糖尿病和高血压同时存在时，需要考虑使用联合用药。
选择适当的二级药物是至关重要的。
ACE抑制剂和ARBACE抑制剂和ARB是经典的二级药物，不仅可以降低血压，还具有保护肾脏和心血管的作用。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利，常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也是常用的二级药物之一。
它们可以通过阻断钙离子通道的进入，松弛血管壁，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。
利尿剂利尿剂可降低血压，减少体液潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心率和血压，减少心脏负荷。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂是一类用于治疗糖尿病的药物，它们可以提高体内胰岛素的敏感性，降低血糖水平。
常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍、格列美脲等。
用药注意事项1.在选择二级药物时，需要考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素，个体化治疗非常重要。
2.联合用药时，需要注意药物之间的相互作用和不良反应。
3.用药期间，患者需要定期监测血压和血糖水平，以及肾功能。
结论糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，选择合适的二级药物是重要的。
联合用药可以更好地控制血压和血糖水平，预防并发症的发生。
【继教】基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南解读
1、国家基层糖尿病防治指南（2018）中管理的人群是（）aA、辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者B、辖区内16岁及以上的2型糖尿病患者C、辖区内50岁及以上的2型糖尿病患者D、辖区内24岁及以上的2型糖尿病患者E、辖区内28岁及以上的2型糖尿病患者2、下列有关口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的描述错误的是（）bA、试验过程中，受试者不喝茶及咖啡B、试验过程中，受试者必须绝对卧床C、糖水在5min之内服完D、血标本应尽早送检E、儿童给予每千克体重1.75g，总量不超过75g3、下列中不符合2型糖尿病高危人群的定义的是（）cA、一级亲属中有2型糖尿病家族史B、有妊娠期糖尿病史的妇女C、年龄≤20岁D、有一过性类固醇糖尿病病史者E、多囊卵巢综合症（PCOS）患者4、下列有关毛细血管血糖检测规范描述不正确的是（）bA、在紧急时，可在耳垂处采血B、用95%乙醇擦拭采血部位C、使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内D、皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域E、用75%乙醇擦拭采血部位5、下列不符合糖尿病诊断标准（WHO1999）的是（）aA、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/LaB、无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认C、具有典型糖尿病症状且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；D、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/LaE、空腹静脉血浆葡萄糖≤5.0mmol/La1、下列关于体股癣和甲真菌病的诊疗说法不正确的是（）bA、应针对病原菌进行抗真菌治疗B、可长期使用糖皮质激素C、外用抗真菌药物是体股癣治疗的首选D、酮康唑、咪康唑是指南推荐的体股癣局部治疗药物E、伊曲康唑是指南推荐的甲真菌病系统治疗药物，具有广谱抗真菌作用2、下列关于手足癣分型诊疗的描述，不正确的是（）aA、水疱型可选择角质剥脱剂（如水杨酸）B、水疱型可选择溶液C、间擦糜烂型可先用粉剂，再用乳膏D、鳞屑角化型可选择乳膏、软膏E、临床上往往几种类型可同时存在3、下列属于诊断浅部真菌病的金标准的是（）bA、组织病理B、直接镜检和真菌培养C、皮肤镜D、伍德氏灯E、反射式共聚焦显微镜4、下列关于手足癣诊疗的说法不正确的有（）eA、无实验室检查条件，仅凭临床表现诊断，治疗应选择广谱抗真菌药，局部治疗药物如酮康唑，系统治疗药物如伊曲康唑B、局部治疗时，可见感染部位以外也应治疗C、鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者可考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗D、外用抗真菌药物的使用一般为每日1～2次，疗程2～4周，治疗应坚持足量足疗程E、症状缓解后即可停止用药5、下列说法不正确的是（）dA、清除病原菌、快速解除症状、防止复发是手足癣的治疗目标B、抗真菌散剂（如咪康唑散）洒于鞋、袜内，可有效预防足癣复发或再感染C、咪康唑具有抗革兰阳性菌的作用D、皮肤癣菌不会在人体的不同部位之间传播E、注意个人卫生，减少与传染源接触是预防浅部真菌病的主要手段1、中国健康体检者(15~75岁)中，功能性消化不良(FD)的患病率为（）cA、0.1025B、0.3858C、0.235D、0.1566E、0.44172、您认为餐后饱胀是指（）bA、进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B、进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C、进食过多所引起的上腹部饱胀不适D、进餐之后下腹部胀满不适E、上腹灼热不舒服的主观感觉3、下列有关消化不良的描述正确的是（）bA、食物在胃里不能正常的消化B、主要集中在中上腹部的不适症状C、肠道消化功能不好, 大便有不消化食物D、肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E、以上全部4、关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）dA、阻断血脑屏障外化学感受器触发区(CTZ)的D2受体2-3B、直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C、协调胃与十二指肠运动D、降低症状性内脏感知阈值E、降低胃部对胀痛的敏感性5、您认为上腹烧灼感是指（）bA、烧心B、上腹部灼热感C、胸前区灼热感D、胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E、脐周灼热感1、儿童发热治疗的主要目标是（）cA、保护脏器功能B、单纯恢复正常体温C、改善舒适度D、积极降温E、缓解情绪2、根据课程中的5R原则，对乙酰氨基酚每次最大剂量是（）aA、600mg或15mg/(kg·次)B、300mg或16mg/(kg·次)C、500mg或17mg/(kg·次)D、400mg或18mg/(kg·次)E、200mg或19mg/(kg·次)3、关于发热儿童解热镇痛药的临床合理应用正确的是（）dA、主要目的是长期发热儿童的退热治疗B、2岁以下的发热婴儿、新生儿推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用C、2月龄以上的发热婴儿，推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用D、≥6月龄儿童腋温≥38.2°C，可以使用口服对乙氨基酚或布洛芬E、治疗时应以积极降温为主4、什么情况下用儿童可以推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬治疗？（）bA、≥2岁龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适B、≥2月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适C、≥6月龄儿童体温≥38.2°C伴明显不适D、≥4月龄儿童体温≥38.5°C伴明显不适E、≥6月龄儿童体温≥37.5°C伴明显不适5、根据课程，布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用对比不正确的是（）aA、抑制脑的前列腺素E2(PEG2)合成，对身体其他部位影响小B、抑制脑和身体其他部位的前列腺素（PE）合成C、抑制血小板聚集D、可引起胃炎、溃疡和胃肠道出血E、过量会延长对胃肠道、血小板和肾脏的损害1、下列哪种情况属于发热（）aA、肛温：37.8℃B、腋温：36℃C、口温36.2℃D、耳温：37℃2、发热的病因，哪项错误（）dA、致热源性B、产热过多C、散热障碍D、均错误3、关于退热处理，下列哪项错误（）dA、给药途径：口服，塞肛，静脉，肌注B、乙酰氨基酚：每次10～15mg/kgC、乙酰氨基酚4～6小时重复应用副作用D、布洛芬：每次10～15mg/kg4、发热的益处，除下列哪项均为正确（）dA、说明有免疫力B、抵抗力增加C、炎症介质分泌后反应D、惊厥5、根据EDIN表格，新生儿频繁痛苦表情烦躁，入睡困难短暂交流，难以平静下来。
2018百名专家会-糖眼对话-眼科篇-及早筛查,及早防治+-+从指南看羟苯磺酸钙对糖网病的防治
4
CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
*DR:糖尿病视网膜病变
国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新糖尿病地图
我国DM人群居 世界第一， 达1.14亿！
2017年全球DM：4.25亿
东南亚：0.82亿 北美和加勒比：0.46亿 美国南部和中部：0.26亿
西太平洋：1.59亿
6.4
7.03
确诊后年数
• 2016年中国一项横断面调查，纳入3124名北京市居民，通过45°视网膜照相分析 DR与血糖水平之间的联系。检测3124名居民（其中DR患者40例）的HbA1c及 FPG，按十分位数分为10个阶层，计算每个阶层中DR的患病率
• Wisconsin眼病研究显示，2型糖尿病患者确诊后，NPDR、PDR、 黄斑病变等糖尿病眼病发病率随确诊后年数而增加。
17
1. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469 2. 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933 3. Echouffo-Tcheugui J.B.,et al. Diabet. Med. 2013; 30: 1272-1292. 4. Tung TH, et al. Ophthalmic Epidemiol. 2006 Oct;13(5):327-333. CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
出现以下一种或多种改变： 新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血
中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.
CHN/DOX/0318/0007 valid until Mar 2019
西格列汀机制
西格列汀属于DPP-4抑制剂，其降糖机制主要是通过抑制DPP-4酶的活性，使内源性GLP-1水平升高，从而促进胰岛素分泌，达到降低血糖的目的。
西格列汀的显著特点是，其刺激胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性，即低糖时不刺激胰岛素分泌，因此产生低血糖的风险很低，对于饱腹感、食欲、体重等方面，也没有不良的影响。
西格列汀已经在临床上得到了广泛应用，并且在各个糖尿病指南中的临床地位也在不断提高。
在2018版《中国老年人2型糖尿病诊疗措施专家共识》中，西格列汀被列为老年人2型糖尿病患者控制血糖的基础。
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2018版糖尿病诊疗指南
糖尿病是一种严重的慢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
由于其高度复杂的病理机制和多样化的临床表现，对糖尿病的诊断和治疗有着不同的观点和方法。
为了规范糖尿病的诊断和治疗，提高治疗效果，糖尿病专家们不断努力制定和更新糖尿病诊疗指南。
本文将详细介绍2018年的糖尿病诊疗指南，帮助患者更好地了解和管理糖尿病。
一、糖尿病的分类
根据糖尿病的病因和病理生理特点，糖尿病一般分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1. Ⅰ型糖尿病：由于胰岛素分泌细胞的自身免疫破坏，导致绝对或相对胰岛素缺乏。
主要治疗方法为外源性胰岛素替代治疗。
2. Ⅱ型糖尿病：与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全为特征。
主要治疗方法
包括生活方式干预、口服降糖药物和胰岛素治疗。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括糖尿病的妊娠合并症、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、糖尿病的诊断
根据最新的糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断应包括以下项目：
1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）测定：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖
≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
3. 随机血浆葡萄糖检测：伴有典型糖尿病症状时，血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
在以上条件中，任何两次不同的诊断试验均符合以上标准，则可诊断为糖尿病。
三、糖尿病的治疗原则
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症情况等因素，制定个体化的治疗计划。
2. 生活方式干预：包括合理饮食控制、增加体力活动、戒烟限酒等。
3. 药物治疗：根据糖尿病的类型和治疗目标，选择适当的药物。
对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要手段；对于Ⅱ型糖尿病患者，要根据胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全选
择合适的口服降糖药物。
4. 心理支持：糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，需要获得适当的心理支持和指导。
四、糖尿病并发症的预防和治疗
糖尿病患者容易出现多种慢性并发症，包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变等。
预防和治疗这些并发症是糖尿病管理的重要环节。
以下是一些常用的预防和治疗方法：
1. 严密的血糖控制：保持良好的血糖控制可以降低并发症的风险。
2. 血压和血脂控制：严格控制血压和血脂水平也是预防心血管并发症的关键。
3. 生活方式干预：适当的饮食控制、体力活动、戒烟限酒等可以减轻心血管疾病的风险。
4. 药物治疗：如ACE抑制剂、ARBs等降压药物和他汀类药物等降脂药物可用于预防和治疗并发症。
五、新进展和研究方向
糖尿病治疗领域不断有新的进展和研究方向。
一些新药物和治疗策略正在得到关注，例如肠胃激素类药物和肠道微生物
移植等。
此外，基于人工智能和大数据分析的个体化治疗也成为研究的热点。
总结：
糖尿病是一种严重的慢性疾病，对患者的身体和心理都带来了很大的影响。
为医生和患者提供了规范化、科学化的治疗参考，有助于提高治疗效果和预防并发症的发生。
然而，个体化治疗仍然是关键，患者应与医生密切合作，根据自身情况制定适合自己的治疗计划。
此外，糖尿病的治疗仍然是一个不断发展和研究的领域，希望通过更多的科研努力，为糖尿病患者带来更好的治疗效果。