膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径
国家卫计委2009-2017年1212个临床路径
（2016年12月）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
病种名称 小儿气管（支气管）异物 性早熟 新生儿窒息 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿高胆红素血症 新生儿低血糖症 儿童过敏性紫癜 毛细支气管炎 儿童支气管哮喘 儿童肾病综合征 儿童急性上呼吸道感染 儿童病毒性脑炎 母婴ABO血型不合溶血病 婴儿腹泻 急性支气管炎 直肠癌术前放疗 肺癌放疗 乳腺癌放疗 分化型甲状腺癌术后131I治疗 小细胞肺癌化疗 肾癌内科治疗 非小细胞肺癌化疗 食管癌化疗 结直肠癌术后化疗 乳腺癌辅助化疗 肝胆管细胞癌化疗 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE） 胃癌术后辅助化疗 耐多药肺结核 初治菌阳肺结核 复治肺结核 初治菌阴肺结核 儿童肺结核 腹股沟斜疝 扳机指 包茎或包皮过长 化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸 单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升 先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水 第 1 页，共 19 页
日间手术管理规定及流程
日间手术管理规定及流程LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。
现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。
一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。
二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。
相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。
并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。
具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。
（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。
具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。
肛瘘(单纯性低位肛瘘)日间手术中医临床路径
肛漏（单纯性低位肛瘘）日间手术中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯低位肛瘘患者。
一、肛漏（低位肛瘘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码：BWG050））西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10 编码：K60.301）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
西医诊断标准：参照2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
2.疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
（1）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
（2）正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。
（3）阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择1.内治法：辨证选择口服中药汤剂（1）湿热下注证：清热利湿。
推荐方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。
（2）正虚邪恋证：扶正祛邪。
推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。
（3）阴液亏虚证：养阴托毒。
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。
日间手术管理制度及流程
日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。
现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。
一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。
二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。
相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。
并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。
具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。
（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。
具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。
（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。
具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：分级级，分级级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：分级级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。
修订版日间手术准入标准(修订版)
日间手术准入制度手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。
具体包含九项：1.临床诊断明确；2.为本医疗机构已开展的成熟术式；3.手术时间预计不超过2小时；4.围手术期出血风险小；5.气道受损风险小；6.术后疼痛可口服药物缓解；7.能快速恢复饮食；8.不需要特殊术后护理；9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。
医师准入：手术医师准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。
具体标准包含三项：1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2.相关手术操作技能熟练，并完成一定数量；3.具备良好的医德及沟通能力。
患者准入：病情不复杂，身体条件好，服务半径小，具体标准包含三个分项：1.意识清醒，无精神病史，围手术期有成人陪伴。
2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者及家属；理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。
1.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。
2.有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。
其他准入：患者需进行门诊输液，放疗、化疗，特殊检查，高风险检查等。
日间手术评估及随访制度1.入院前评估：患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。
2.术后评估：患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。
3.出院评估：专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表完成打分；满分10分，评分上9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件3）,符合出院条件者方可办理出院手续；出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。
对出院后仍需治疗的患者，医师应开具治疗方案，以出院医嘱的性质告知患者患者理解并签字确认。
发布的 个临床路径清单
病种名称
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除 锁骨下动脉及椎动脉起始端狭窄支架血管成形术
头皮肿瘤 椎管内肿瘤 脊髓脊膜膨出 慢性硬膜下血肿置管引流 创伤性急性硬脑膜下血肿 真性红细胞增多症 造血干细胞移植供者 再生障碍性贫血（AA） 外周T细胞淋巴瘤 缺铁性贫血 慢性粒细胞白血病慢性期 滤泡性淋巴瘤（初诊） 巨幼细胞性贫血 霍奇金淋巴瘤 多发性骨髓瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤（初治） 急性髓系白血病 急性髓系白血病伴完全缓解 骨髓增殖性肿瘤 伯基特淋巴瘤临床路径 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人纯红细胞再生障碍性贫血 再生障碍性贫血(AA) 地中海贫血 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 地中海贫血 自身免疫性溶血性贫血 营养性贫血 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人急性早幼粒细胞白血病 成人免疫性血小板减少症 成人初治急性髓系白血病（AML） 成人急性早幼粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 颅脑损伤恢复期康复 脑出血恢复期康复 脑梗死恢复期康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 手外伤康复 肢体骨折术后康复 腰椎间盘突出症康复 周围神经损伤康复 脊髓损伤恢复期康复 颈椎病康复 系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累） 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎伴肺间质纤维化 类风湿性关节炎
序号
110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
腺性膀胱炎日间手术临床路径
腺性膀胱炎日间手术临床路径（2016年版）一、腺性膀胱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腺性膀胱炎(ICD-10: N30.809）.行经尿道膀胱病损电切术（ICD—9—CM-3：57。
49001)。
（二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—泌尿外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）。
1.病史。
2.膀胱镜。
3.病理。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）.1。
符合手术适应症.2.能够耐受手术。
(四）标准住院日为≤2天。
（五)进入路径标准.1。
第一诊断必须符合腺性膀胱炎。
2。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六)术前准备(入院前)。
术前必须检查的项目:1.血常规、尿常规；2。
电解质、肝肾功能、血糖、血型、凝血功能；3。
感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图，泌尿系彩超.(七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
(八）手术日为入院当天.1。
麻醉方式：根据患者具体情况决定。
2。
手术方式:经尿道膀胱粘膜电灼术。
3。
术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4。
输血:必要时。
（九）术后住院恢复≤2天。
1。
必须复查的检查项目:尿常规。
2。
根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3。
术后用药：(1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
(2）止痛药物。
(3）止血药物.（4）膀胱灌注化疗药物(十）出院标准。
1.一般情况良好,生命体征平稳。
2。
无肉眼血尿。
（十一）变异及原因分析—-—需导致退出日间手术路径。
1。
术中、术后出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
膀胱造瘘日间手术临床路径全套
膀胱造痿日间手术临床路径全套一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD√LO: R33∙x00）且留置导尿困难者，或尿失禁者（ICD-IO: R32.xOO）,可考虑行膀胱造瘦术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
L病史。
2.专科查体。
3.超声检查。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合尿潴留疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。
（四）标准住院日。
≤2天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目PSA＞心脏超声、肺功能检查（六）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著, 人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头抱菌素或氟喳诺酮类。
（Λ）手术日。
入院≤ι天。
L麻醉方式：局麻。
2.手术方式：膀胱穿刺造屡术，必要时在B超下引导穿刺。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
（九）术后恢复。
≤2天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
（2）止痛药物。
(十)出院标准。
患者一般情况良好，腹部体征正常，无明显出血征象，造屡管引流通畅。
(十一)变异及原因分析。
L术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间XX、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。
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膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）
行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)
二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)
（一）临床表现：不能自主排尿，膀胱内憋胀感。
（二）体格检查：膀胱区膨隆，扣呈实音。
必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)
（一）一般治疗：包括解除尿潴留，将尿液引出，包括行导尿术。
（二）手术治疗：超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
四、标准住院日为1-2天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合尿潴留（ICD-10：R33.x00）疾病编码。
（二）急性尿潴留导尿未成功者；
（三）需要膀胱造口引流；
（四）需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检查、培养；
（五）老年体弱者，不能耐受导尿术；
（六）反复尿潴留，诊断为神经源性膀胱者
以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0-1天。
（一）必需的检查项目：
1.血常规、尿常规；
2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
3.心电图、胸部X线平片。
（二）必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：
1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予
2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；
3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。
4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
5.使用本药前须进行皮试。
（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
八、手术日为入院当天。
（一）麻醉方式：局部麻醉；
（二）术中彩色多普勒引导；
（三）术中用药：麻醉常规用药。
九、术后住院恢复1-2天。
（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）复查的检查项目：3天后切口换药及术后7天拆线；
（三）术后用药：术后口服抗菌素（世福素）0.1×3日（术前有尿路感染者）。
（四）术后异常反应处理：
1.疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；
2.术后血尿给予多饮水、膀胱冲洗等。
十、出院标准。
（一）伤口愈合好：伤口无感染、无渗出；
（二）造瘘管在位通畅，尿色淡黄或微红；
（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。
十一、变异及原因分析。
（一）术前检查：
1.患有血液病，如血小板减少、白细胞降低者，可以考虑改善血液情况；
2.身体情况过于衰弱，而可以经尿道置入尿管者。
（二）超声引导下膀胱穿刺造瘘术一般作为首选的治疗方法，但是合并膀胱结石等，可以考虑行膀胱切开取石同时留置造瘘管。
（三）前列腺体积过大，明显突入膀胱内，穿刺风险较大，可以考虑切开膀胱直视下放入造瘘管。
（四）重视术后随访，正常情况下每月更换一次造瘘管。
膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）
行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)
患者姓名：性别：年龄：登记号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-2天
结束。