肺内单发结节和肿块-胸部疾病的基本影像表现分析
结节病的影像学诊断PPT课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
肺结节CT报告看不懂？那就看看这篇科普吧！
肺结节CT报告看不懂？那就看看这篇科普吧！随着CT技术的不断发展和普及，肺结节的检出率也逐渐增加。
肺结节的早期发现对于预防和治疗肺癌等疾病具有重要意义。
肺结节CT报告的解读能够提供医生们更多关于肺结节特征和可能性的信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
本科普文章将带领大家一起探讨肺结节CT报告的相关知识，帮助大家更好地理解和应对肺结节相关问题。
肺结节CT报告的基本概念定义：肺结节CT报告是医生对胸部CT扫描结果的详细描述和解读。
目的和作用：通过报告，医生可以评估肺结节的形态、大小、位置和密度等特征，从而辅助早期发现和诊断肺癌等疾病。
术语解释：结节直径：结节最大的横向（左右）距离。
结节密度：结节在CT图像上的亮度，可分为高密度、等密度和低密度。
结节形态：描述结节的形状特征，如圆形、椭圆形、分叶状等。
结节边缘：描述结节与周围肺组织的接触状况，如光滑边缘、锐利边缘或毛糙边缘。
结节的增长速度：评估结节是否存在恶变的风险。
淋巴结受累：判断是否存在淋巴结转移。
周围组织扩散性转移：检查是否存在癌细胞在周围组织的扩散。
肺结节CT报告的解读指南图像质量评估与标准化：CT图像的质量评估是肺结节CT报告中非常重要的一部分，医生会根据图像的对比度、分辨率、噪声水平等因素进行评估，并与标准化的成像技术进行比较。
结节大小、形状和位置的解读：结节的大小指的是结节在CT图像上的最大直径，通常用毫米表示。
结节的形状可以是圆形、椭圆形、分叶状等，不同形状也会反映出不同性质的可能性。
结节的位置说明了结节在肺部的具体位置，这对后续处理和治疗选择有重要影响。
结节密度与纹理特征的分析：结节的密度是指其在CT图像上的亮度，可以分为高密度、低密度和混合密度等类型，不同类型的密度也暗示着不同性质的可能性。
纹理特征描述了结节内部的结构特点，如结节表面的光滑程度和内部的均匀性。
这些特征对于识别结节的类型和可能性，以及制定后续处理和治疗方案非常重要。
孤立性肺结节的影像诊疗和鉴别诊疗
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌旳空洞较薄, 但一直存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌旳钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良 ，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤 本身旳内分泌功能（如粘液腺癌）使肿 瘤内钙质从容；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有旳钙化包裹在瘤体内 。
2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理变化为坏死 性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可体现 单发结节或多发结节。结节常坏死形成 空洞,结节边沿多较清楚，空洞壁较薄 ，治疗后结节可缩小或消失，但常复发 。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗 体（C-ANCA）体现阳性，抗体水平与 病情一致。
2．2．6 肺平滑肌瘤
3．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提醒良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。
3．1．3．4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此 征要与肺结核球旳裂隙空洞鉴别，后者 CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不 强化，空泡征和支气管空气征周围为肿 瘤组织见强化
2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张 ，与胸积液和胸膜增 厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组 织受压而萎陷，萎陷旳肺组织向上或向 下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺旳表 面或卷入含气旳肺组织内，部分为脏层 胸膜所包裹而形成球形变化。近肺门侧 边沿模糊，可见多数条状支气管、血管 影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管 和支气管弯曲呈孤形走向 ，CT扫描结节 明显高度强化 。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周围为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
胸部结节病的影像诊断
胸部结节病的影像诊断敖芳，袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。
方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R／扫描资料。
结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。
本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。
其次为11、5、7、2R区。
肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。
3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。
结论胸部结节病具有相对特征性表现，为临床及时正确治疗提供可靠依据。
【关键词】胸部；结节病；体层摄影；H R C T【中图分类号】R655．1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可侵犯多个脏器川，其中以肺和胸内淋巴结多发，临床上90％以上有肺的改变p】。
本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者，现报告如下。
1资料与方法1．115例患者中，男6例，女9例，年龄28—63岁，平均35．8岁。
本组主要症状：有呼吸系统症状13例，干咳l O例，胸闷5例。
胸痛4例；肺外表现9例，结节红斑3例，关节痛3例，眼部病变3例，心动过缓1例。
15例均有全身症状，为发热、乏力、消瘦。
15例患者中4例经淋巴结活检病理证实，4例经C T导向下肺活检病理证实，2例经纤支镜取活检证实，5例经C T、M R／诊断口服泼尼松后随访好转而证实。
1．2本组15例均摄全胸部正、侧位片；15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描，层厚8m m，层距8m m，其中12例加做H R C T扫描，8例增强扫描；15例均采用G E公司Si gr m cont our l．5T超导磁共振检查，常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I，包括轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果2．1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大，2例可疑右肺门淋巴结增大，1例表现为右上纵隔增宽；15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，3例可见融合而成的大块致密影，2例显示肺间质纤维化。
结节病的影像学诊断
鉴别诊断
1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出.
2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增 大,病程短、发展快、症状多是肺癌的特点.但要注 意结节病肉芽肿发生小叶间隔增厚者不如肺淋巴 道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限,数 量少.结节病的结节多呈不规则形,
M-36 四月后肺窗
M-36 四个月后纵隔窗
谢 谢！
谢谢大家！
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
F-55 肺窗
F-55 纵隔窗
F-55 HRCT
F55 HRCT
M36 肺窗
M-36 肺窗
X线表现
双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表 现。纵隔、肺门淋巴结也可以单独增大，也可以 与肺内病变并存。 双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双 肺下野，也可散在分布于双侧肺野。结节边缘较 清楚，可与网状或条索状肺纤维化影像并存。 肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚. 伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
（二）融合成块影
肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大 块致密影．有时可见支气管充气征，偶尔 其内可见空洞影．
（三）磨玻璃影
多呈斑片状，可重叠于间质性结节和 纤维化的背景上．相当于病理的肺泡炎或 间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动 性”，ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消 失
（四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不 规则增厚． （五）肺纤维化的表现
浅谈胸部常CT十大征象
其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增 厚所致，故目前统称为间隔线
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
四）规范标准的CT检查技术是正确认征的前提
谢谢聆听！！
一般，倍增时间在20~450天之间者常 为恶性
倍增时间小于20天或大于450天者常为 良性
征象五：结节与肿块
1997年12月
2001年5月 2001年6月-腺癌
征象五：结节与肿块
良性结节共性CT表现
1）形态多规则，边缘多光滑 2）钙化多见，脂肪多见，卫星灶多见，纤
维病灶多见 3）分叶征少见，短细毛刺征少见，典型胸
意 义：表明有支气管扩张、慢性支 气管炎伴发的细支气管扩张等
有资料表明柱状支气管扩张具有可逆 性
征象二： 轨道征与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”
征象二： 轨道征与印戒征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
慢支炎继发柱状支气管扩张
征象二：轨道征与印戒征
肺结核继发柱状支气管扩张-轨道征
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的 弧形细线影，多见于肺间质纤维化等 病变中
蜂窝肺：两肺内大小数mm~数cm，壁 菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见 于肺间质纤维化病变的晚期
征象十： 肺间质征与蜂窝肺
kerley线(小叶间隔线)是一种X线征象， 病变导致肺血管周围有渗出液，使血 管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊， 小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形 成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内 呈异常线状阴影，共分三种：
胸X片读片全面分析+肺部常见病X线诊断
局限性积液
叶内积液
局限性积液
肺下积液 包裹性积液
左侧胸腔积液 CT扫描图像
气胸（pneumothorax )
空气进入胸腔 壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂
液气胸（hydropneumothorax)胸腔 内液体气体并存
空气
压缩肺边缘
液体
液气胸
气胸
大量气胸：肺被完全压肺门区，呈密 度均匀的软组织阴影
渗出(实变) （Exudation and consolidation)
肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺 出血、肺水肿 X线表现： •中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 •病变范围可大可小，小病灶可相互融合 •与正常肺组织无明确界限 •病灶变化较快
渗出
片状云絮影
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。 • 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片
上，肺间质不能显示。
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋) ，右高
正常人吸气相与呼气相的比较
支气管腔内阻塞或腔外压迫 一侧性肺不张
患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移
间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿
右上叶不张
气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
阻塞性肺气肿 Obstructive emphyseme)
肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增 加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
一、背景介绍
肺部结节影是一种常见的肺部疾病表现，可以是肺部良性或恶性病变的体征。
准确的影像学诊断和鉴别诊断对于病情评估和治疗方案的确定具有重要意义。
二、病因分析
肺部结节影的病因可能包括肺癌、肺结核、肺炎、肺囊肿等多种疾病。
因此，通过影像学诊断和鉴别诊断可以帮助确定结节影的病因和临床处理策略。
三、常见病理类型
1.肺癌：肺癌是肺部结节影中最常见的恶性病变，可以分为原发性肺癌和转移性肺癌。
2.肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，常在肺部形成结节影。
四、影像学表现
1.肺部CT：肺部CT是诊断肺部结节影的常用检查方法，可以观察结节的形态、边缘、密度等特征。
2.PET-CT：PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT成像，可以评估结节的代谢活性和定位。
五、鉴别诊断
1.良性结节：良性肺部结节的表现常为较规则的且密度均匀的结节影，一般不会有进展或转移的特征。
2.恶性结节：恶性肺部结节的表现常为不规则的、边缘模糊的结节影，可见增强程度不均的强化。
六、疾病处理策略
根据影像学诊断和鉴别诊断结果，制定相应的临床处理策略，包括手术切除、放疗、化疗等治疗方法。
七、附件
本文档涉及的附件包括肺部CT和PET-CT影像示例、病理报告等相关资料。
八、法律名词及注释
1.结节影：指肺部影像学检查中呈结节状的异常阴影。
2.影像学诊断：通过影像学检查结果进行疾病诊断的方法。
3.鉴别诊断：根据不同病变的影像学特征和临床资料，判断疾病类型的方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(一)结节与肿块的区别
一般以病灶大小区分结节与肿块，病变直径2～3cm称为结节，直径3cm以上称肿块，结
节和肿块可以是同一种疾病的不同发展过程。从影像诊断观点出发，区分结节和肿块对于鉴别诊
断有意义。
按照发病率高低排列，结节最常见于结核，其次为肿瘤及炎症；而肿块则为肿瘤、结核及炎
症。在病理上结节及肿块的病理变化可为结核性肉芽肿或干酪灶、肿瘤细胞聚集或渗出、增生性
炎症。在肿瘤中常见的为周围型肺癌、错构瘤、腺瘤、转移瘤，其他性质肿瘤如硬化血管瘤、血
管外皮瘤、血管瘤等均少见。在结节及肿块鉴别诊断中经常需要回答两个问题：病灶位于肺内还
是在胸膜；病变是良性还是恶性。这两个问题特别在结节病灶的鉴别方面尤为困难，因此有时不
得不将无法鉴别的结节称为无名结节。尽管影像诊断方法发展较快，如多层螺旋三维重建、PET
等的应用，也只能提出结节性质的可能性。为了鉴别的缘故，有时不得不动态观察。肿块的鉴别
诊断比结节鉴别诊断相对容易些，因为肿块的特殊征象比结节多一些。对鉴别诊断困难的结节或
肿块可进行病灶开胸探查确诊。值得注意的是，虽然发生的机会相对较少，但是病理诊断也有发
生错误的病例，如曾有手术后病理将炎性假瘤误诊为周围型肺癌的病例报道。
(二)病灶基本形态的确定
根据影像表现明确病灶的形态是否为结节或肿块是鉴别诊断出发点。因为鉴别诊断时离开病
灶基本形态，病灶的特殊表现会失去鉴别诊断价值。确定病灶的基本形态对于胸部疾病的鉴别诊
断非常重要。单独观察病变某一横断面影像，有时不容易将结节、肿块与斑片状病灶区别开，此
时如果将胸部CT病灶表现与胸片正侧位结合起来就容易确定病灶的基本形态。若病灶较小，有
时在胸部侧位片上不能明确显示，不得不用多层螺旋冠状、矢状重建影像作为补充。笔者的临床
诊断工作中粗浅体会是：周围型限局肺泡癌胸部CT诊断较胸片诊断正确率高，肺癌与肺炎鉴别
诊断困难时胸片往往是胸部CT有价值的补充手段。
诊断结节或肿块基本条件是：
(1)与斑片状病灶边缘模糊不同，结节或肿块上下、内外及前后各径差别较小，在CT容易
区分。
(2)肺窗与纵隔窗对比，病灶相应径线差别较小。
(3)在胸片上病灶边缘较清楚。
(三)对鉴别诊断有参考价值的影像表现
1．病灶边缘 当结节病灶在1cm甚至更小时，病变边缘较规则，鉴别肿瘤、结核及炎症比
较困难，不易做出比较正确的诊断，甚至鉴别结核稳定与活动都比较困难。病灶增大至2～3cm
以上时可出现对于鉴别诊断有价值的边缘表现，即边缘不规则及边缘不光滑，前者称分叶征，后
者根据微细结构又可分为边缘模糊、边缘毛刺及放射冠，但这些影像表现对鉴别诊断无绝对特异
性。
(1)分叶征：2～3cm左右病灶可见于周围型肺癌、错构瘤，4cm以上病灶则可见于周围
型肺癌、结核球及错构瘤，其中以周围型肺癌多见。尽管这些病变的CT表现相同，但其病理发
生基础不同。周围型肺癌为各部生长速度不同；结核球为多灶融合所致；错构瘤多见于纤维型错
构瘤，为各部位生长速度略有差别所致，因而良性病变的分叶征不如周围型肺癌明显。
(2)边缘模糊：毛刺及放射冠表现中，边缘模糊表现常见于炎症，也可见于周围型肺腺癌。
边缘规则的毛刺以周围型肺癌多见，呈放射冠形状分布在病变周围，称之为放射冠。少数结核球
也可有此种表现。边缘模糊在病理上为炎症细胞浸润及渗出。边缘毛刺为癌细胞侵犯肺间质及发
生间质性炎性反应，这些病理变化在影像上不能区别，这常是影像诊断徘徊在炎症、结核与肿瘤
之间的原因。放射冠过去称为恶性冠，对于肺癌诊断有价值，病理与影像对照证明：凡肿块内间
质形成瘢痕牵拉，病变均可出现这种表现，因而肺癌、结核均可见此种表现，只不过结核较肺癌
少见。
2．病灶密度 不同性质病变，病灶密度不同。病灶密度通常分为均匀及不均匀密度两种，
后者病理基础多为坏死、退变(包括钙化)和支气管肺泡残留。密度均匀可分磨玻璃密度及高于磨
玻璃密
度，在病理上前者多为以间质为主病变及支气管肺泡腔部分为病变占据，而后者多为肺泡腔实变
所致。这些病理变化是影像的病理学基础，但无绝对特异性，不同性质病变有无和发生多少有差
别，一般根据不同性质病变发生几率进行鉴别诊断。2cm及2cm以下周围型肺癌可呈磨玻璃密
度，常见于小肿瘤，特别是低分化腺癌，急性肺炎也可表现为磨玻璃密度。当病灶密度高于磨玻
璃密度时，密度均匀者良性多于恶性。应测定病灶一定范围内CT值，方可确定密度均匀与不均
匀。平扫根据结节、肿块密度鉴别病变性质较困难时增强扫描有助于鉴别诊断。强化明显见于周
围型肺癌、炎症；不强化者多见于结核，结核也可表现为病灶边缘强化。
3．支气管气像 为在结节或肿块内出现的含气支气管影像。周围型肺癌中，癌细胞沿肺胞壁
伏壁生长，肺固有结构未被明显破坏时便产生支气管气像。局灶性机化性肺炎病灶内由于支气管
残存也可见正常或扩张的支气管气像，仅根据支气管气像无法鉴别二者，必须参考其他影像表现
鉴别。
4．病灶内钙化 过去认为钙化是结核干酪治愈的表现，实践证明病灶内钙化也可见于多种
其他疾病。除结核外，病灶内钙化还可见周围型肺癌、矽肺、错构瘤、转移瘤、血肿、组织胞浆
菌病。周围肺癌的钙化为点状或小斑片状，可见于鳞癌及腺癌；爆玉花样钙化可见于错构瘤，错
构瘤也可呈边缘形态不规则的肿块样钙化。只根据钙化形态可把错构瘤周围部不规则钙化误认为
结核球，此时如注意结节或肿块内脂肪密度灶可以避免误诊。不同疾病钙化发生率不同，结核钙
化多见，周围型肺癌钙化少见，软骨型错构瘤呈爆玉花样，其发生率各家报道不同，可在5％～
50％范围间。
5．胸膜病变 当结节或肿块位于胸膜下时，其表面胸膜可不受累，也可受累。受累的胸膜
与病灶性质密切相关，结节或肿块表面胸膜不受累或轻微受累可见于结核、炎症、真菌感染及良
性或恶性肿瘤，此时不能提供有价值的鉴别诊断征象。炎症性病变由于炎性渗出及细胞浸润引起
局部胸膜病变，可表现为胸水及局限性胸膜增厚，急性炎症迁延吸收或慢性炎症也可因纤维素渗
出发生胸膜粘连。结核病变胸膜改变明显，多表现限局性胸膜增厚或粘连。周围型肺癌位于胸膜
下时，由于肿瘤内大量瘢痕组织形成，肿块或结节表面胸膜受肿瘤内瘢痕牵拉凹陷，形成胸膜凹
陷征。干酪增殖性结核形成的结节或肿块，由于病灶之间非特异性炎症形成瘢痕，病灶表面胸膜
可轻度凹陷。结核球表面胸膜由于病灶干酪坏死，无瘢痕形成不产生此征象。在胸部CT上仅根
据胸部CT横断面影像鉴别胸膜粘连与胸膜凹陷比较困难，二者均可表现为病灶与胸膜之间线
影，多层螺旋CT不同方向重建影像对于鉴别诊断有帮助。
(四)动态变化
对于一时不能确诊的病例可借助病灶动态变化进行诊断。动态观察时间根据疑诊疾病而定，
结核与炎症鉴别一般2～4周，肺结核经过一个月有明显变化较少见，而肺炎2～4周可有明显
变化。通常肺癌倍增时间为2～3个月，个别小细胞癌为15～30天，腺癌可长达5年。怀疑肺
癌者每月复查，观查3个月无明显变化也不能除外肺癌，仍需延长动态观察时间。笔者曾遇见
一例患者，肺内小结节病变观察一年仍无明显变化，最后手术时却发现胸膜广泛转移而失去根治
机会，病理证明小结节为腺癌。
如果影像怀疑肺癌的可能性大，经长期观察仍不能确诊者，应及时手术治疗，以免耽误病情。
复查方法为胸片可以显示病灶的病例，可采用胸片复查，有条件者间隔2～3个月用胸片结合
CT复查。笔者认为复查时间不可过长，以免延误诊断失去治疗机会。最好争取在l～2个月内利
用各种手段获得初步诊断，必要时开胸探查。